Сообщество - Лига врачей

Лига врачей

2 352 поста 4 664 подписчика

Популярные теги в сообществе:

750

Очередной ЛОР

Всем привет!

Меня зовут yaPanda!

Коротко о себе: врач-оториноларинголог, ЛОР-хирург, работаю по специальности с 2019 года.

Занимаюсь хирургическим лечением патологии уха (преимущественно), носа (нарушения носового дыхания, патология околоносовых пазух), ротоглотки (патология миндалин), а также амбулаторно-поликлиническим лечением пациентов. Хирургией гортани не занимаюсь.

Давно являюсь читателем Пикабу, начал еще в школьное время, рос вместе с ним, решил внести некоторую лепту в наше сообщество.

Я точно не первооткрыватель, натыкался на посты своих коллег, но решил что еще небольшой поток информации не повредит.

Постараюсь рассказать про лечение, диагностику и профилактику заболеваний ЛОР-органов максимально простым языком.

Моя цель — борьба с ленью (так я себе это объясняю). По приходу с работ очень лениво заниматься самообучением, вместо этого я, как и многие из Вас, скроллю пикабушечку и бесполезно трачу время на ютубчике. При этом лежит куча непрочитанной литературы, а у диссера закончен только обзор литературы:(

Очень надеюсь, что из моей идеи выйдет что-нибудь путное и хотя 1 человек найдет для себя решения проблемы. Схемы лечения не буду писать во избегания самолечения, постараюсь давать только групповые характеристики лечения! Нужно всегда консультироваться с врачом.

Пока нет четкого плана написания, поэтому доверимся наитию.

Начать бы хотел с патологии носа. Постараюсь подходить к описанию синдромально, а не нозологически. А также затрагивать аспекты наиболее часто встречающихся патологий.

Назальная обструкция (синдром затруднения носового дыхания) — один из наиболее распространенных синдромов в ринологии. Для того, чтобы разобраться в чем причина развития жалоб, нам нужно учитывать следующие параметры:

  • возраст пациента;

  • длительность жалоб;

  • симметричность обструкции;

  • наличие/отсутствие отделяемого из носа и/или стекание слизи по задней стенке глотки; его характер

  • наличие сопутствующих жалоб: головная боль, дискомфорт/боль в проекции придаточных пазух носа, боль/заложенность в ушах.

Возраст. В своей практике предпочитаю разделять пациентов на 2 большие возрастные группы: до полового созревания и после полового созревания, ввиду общности патологического процесса. С вашего позволения не буду описывать патологию новорожденных и пациентов грудного возраста, так как у данной группы не редки аномалии развития, а также наследственная патология, которые крайне редко встречается в амбулаторной практике.

У пациентов до полового созревания наиболее распространенными патологическими процессами, которые я встречаю в своей практике являются инородные тела полости носа и гипертрофия аденоидов.

Инородное тела полости носа — возникают остро (можно сказать в какой день и даже в какое время), как правило односторонний процесс, отделяемое изначально слизистое, затем гнойное (зеленое, желтое) или геморрагическое(коричневый). Сопутствующие жалобы — редко.

Лечение. Неоднократно видел посты про «мамин поцелуй», как вариант лечения сразу после попадания инородного тела — приемлемо. Если же находится уже какой-то промежуток времени, то развивается отек тканей, возможно, пролежень, поэтому только ЛОР-врач с целью удаления инородного тела! После удаления - местная терапия, в случае наличия местных изменений (сосудосуживающая терапия (деконгенсанты) - по требованию; антисептики; стимуляторы репарации тканей)

Диагностика. Осмотр, в подавляющем большинстве случаев этого хватает. Инструментальные исследования (видеоэндоскопия). Методы визуализации (рентгена хватит с лихвой; КТ и МРТ — избыточно)

Профилактика. Её нет:)

Мой субъективизм: его нет, тактика очевидна.

Гипетрофия аденоидов — возникают постепенно (недели, месяцы), но иногда родители могут указать конкретный срок развития (усиления) симптомов, что чаще соответствует обострению. Как правило, нарушение носового дыхания симметричное. Отделяемое из носа серозное (прозрачное, белое), при обострениях — усиление серозного отделяемого, гнойное (зеленое, желтое); схожее отделяемое видим при ороскопии (на задней стенке глотки). При обострениях возможна головная боль, особенно в передних отделах и чувство давления/боль в проекции придаточных пазух носа. Нередко — боль в ушах/чувство заложенности. Вне обострения — храп, остановка дыхания во сне, влажный кашель, дыхание ртом, выделения из носа и/или по задней стенке глотки серозного характера.

Лечение. В обострение — ирригационная терапия, сосудосуживающия терапия (деконгенсанты), муколитики, антигистаминные препараты, интраназальные глюкокортикостероиды, антибиотикотерапия, обезболивание. Вне обострения - ирригационная терапия, интраназальные глюкокортикостероиды, иногда - антагонисты лейкотриеновых препаратов. Хирургическое лечение - при неэффективности консервативного лечения, что проявляется рецидивирующими (повторяющиеся) или персистирующими (длительные) экссудативными (жидкость за барабанной перепонкой) отитами, храпом, остановками дыхания во сне, частыми обострениями (2 и более раз в 6 месяцев с приемом антибиотиков).

Диагностика: Обострение — осмотр; рентген придаточных пазух носа. Вне обострения — осмотр; рентген придаточных пазух носа или КТ околоносовых пазух; видеоэндоскопия носоглотки - лучший.

Профилатика. По-моему мнению, самая эффективная профилактика — туалет носа растворами морской соли (не лечение, а гигиена)! Иммуномодуляторы — сомнительная эффективность. Очевидные вещи в духе вакцинации, разнообразного полноценного питания, не озвучиваем

Мой субъективизм: Назначение местных а/б и антисептиков в качество самостоятельного лечения (изофра, ципрофлоксацин, диоксидин и т.д.) - не верю (за исключением ринофлуимуцил-антибиотик); многоцентровые исследования не критерий эффективности, знаем как они проводятся:)

Назначение местной терапии в ухо (обезболивающая терапия, противовоспалительная, антибактериальная) при боли в ухе на фоне обострения аденоидита. Боль в ухе это не показание к назначению терапии, так как чаще всего это банальный тубоотит, который возникает на фоне нарушения функции слуховой трубы. Пока не восстановишь функцию, ухо будет болеть, а от местной терапии — она не вернется на место.

Исчезновение болевого синдрома в ухе на фоне обострения аденоидита - не критерий выздоровления, так как болевой синдром может исчезнуть из-за скопления жидкости в барабанной полости (экссудативный отит; выходит жидкость через неповрежденную сосудистую стенку сосудов барабанной полости за счет выраженного отрицательного давления из-за нарушения функции слуховой трубы).

Интраназальные гормоны — самое главное в лечение гипетрофии аденоидов. Курсами (предпочитаю 1 раз в 3 месяца; динамично отслеживаем состояние; возможно удлинение промежутка между курсами, полная отмена препарата), минимальный курс — 1 месяц (короче 4 недель — низкая эффективность). Зависимость не развивается. Осложнения, как и у любой терапии, встречаются. Я сталкиваюсь только сухостью слизистой оболочки носа (что-то в духе субатрофического ринита), которая очень эффективно купируется стимуляторами репарации тканей.

Воспаление околоносовых пазух (синусит) — следствие гипертрофии аденоидов, а не причина.

Key words для обращения к врачу — «затяжной насморк», «остаточный насморк», «он у нас всегда с соплями», «храпит как папа» и др. Если слышите такое, то ~90% в возрастной группе до полового созревания — аденоиды.

Про пациентов старше трудоспособного возраста выложу чуть позже, с учетом Ваших замечаний и рекомендаций. Как отработаем схему, постараюсь информацию выдавать в полном объеме.

Что-то немного нервно, чувствую себя как на экзамене:D

Спасибо за внимание!

Показать полностью
56

Ответ на пост «Педиатр про "перегруженных" кружками и секциями детей»2

я обычный советский ребенок, 1977 года рождения


ходила в дом пионеров на фотокружок (бросила), рисование, на танцы (мама запихнула - бросила), а мягкую игрушку (часы совпадали с рисованием, тоже бросила), на шахматы, ходила в бассейн - сначала в платную группу, потом меня позвали в спортшколу плавать

в результате что осталось - спортшкола и художественная школа, причем в художку я просилась и очень огорчалась что не сразу взяли, а с определенного возраста

все это совмещалось со спецшколой с английским уклоном, все в разных концах города на битком-набитых советских автобусах

постоянно торчала в библиотеках (школьная, районная, при доме пионеров), читала дома горы книг, которые дед тоннами покупал

еще как-то успевала на велосипеде кататься (просила школьник, не было, купили урал - до педалей едва дотягивалась), просто погулять-поиграть в пионербол, еще дача... еще санаторий от завода летом, и лыжная база от завода зимой

я вообще не понимаю как это все удавалось успевать???? вот как!?! сутки чтоли длиннее были???

Планирование беременности

Прошу специалистов помочь расшифровать результаты спермограммы:

Планирование беременности Без рейтинга, Урология, Расшифровка, Спермограмма, Нужна помощь врачей, Экстренно, Врачебный почерк

Особенно интересует "Разжижение (мин.)" - что там за символ (цифра)?

И насколько все ужасно плохо?

Показать полностью 1

Нужен ли контраст на МРТ при поиске метастаз в позвоночнике?

Здравствуйте уважаемые врачи. Мне негде спросить, но надо срочно. Подскажите, при поиске метастаз в позвоночнике (поясница) нужен ли контраст на МРТ или метастазы и так видно будет? Спасибо.

78

Диагностика аллергии

Часто пациенты спрашивают, какие анализы нужно сдать для определения аллергена?

Самое первое, что нужно сделать в данной ситуации, обратиться к врачу. Если задача не очень сложная, справится педиатр. Если нет - направит к аллергологу. Самое первое и главное - сбор анамнеза. Когда возникает аллергия, как проявляется, после чего проходит. Всё это может указать на возможную причину, которая не обязательно будет вообще аллергической природы. Все тесты и анализы, которые могут проводиться, бесполезны без первой и главной части - клинического мышления специалиста, который направляет на исследование.

Как я писал ранее, аллергические реакции бывают нескольких типов. И в случае с IgE зависимыми реакциями, особенно ценны следующие тесты:

- Кожные пробы. Проводятся аллергологом непосредственно на приёме. Раньше применялся скарификационный тест, при котором царапалась кожа и сверху капался аллерген. В современной медицине используется прик-тест. По сути очень похоже, но при последнем происходит неглубокий прокол в пределах верхнего слоя кожи. После введения ряда потенциальных аллергенов фиксируется результат - появление волдыря больше 3 мм считается "+".

- Лабораторное обследование на специфические IgE. Тот самый лабораторный анализ, который можно сделать в ряде коммерческих клиник. Часто пациенты приходят туда самостоятельно и сдают на всё и сразу. Это очень небюджетно. Вторая проблема - интерпретация результатов. Часто получается превышение по иммуноглобулину на вещества, на которые явно нет аллергии. Это называется "молчащая сенсибилизация". То есть повышение IgE имеется, а аллергии по сути нет. Поэтому ограничивать контакт не нужно. Тем не менее это вещество имеет повышенный шанс стать аллергеном в будущем.

При наличии других типов аллергии, не связанных с иммуноглобулинами, указанные выше методы не будут информативны. Тут может помочь дневник питания. Сначала пациент записывает продукты которые ест, в том числе указывает имелась ли термическая обработка, поскольку это может иметь значение. Затем врач изучает дневник и исключает "подозреваемого" на 2 недели. Если это не принесло облегчения, значит нужно ещё раз изучить дневник, вернуть "реабилитированный" продукт и поискать другой. Если врач видит улучшение, в конце срока в 2 недели проводится провокация. Продукт вводится и если есть реакция - аллерген найден.

Тесты не имеющие диагностической ценности:

- Выявление IgG при ИФА

- VEGA тестирование

- Анализ волос

- Тест ДТК (дегрануляция тучных клеток)

Знали о таких методах диагностики?

Мой ТГ

Показать полностью
5

Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ)

Здравствуйте, друзья! Нужна помощь. Надеюсь, мой пост увидит кто-нибудь из специалистов-урологов. Проходил обследование в отделении урологии в Иркутске, и лечащий врач назначил данное исследование, однако у нас в регионе оно не делается. Нашел информацию, что можно в Красноярске пройти. Быть может, у кого-то есть информация? Заранее спасибо!

1221

Педиатр про "перегруженных" кружками и секциями детей2

С Вами врач-педиатр Андриянов Станислав Юлианович. В своём телеграм-канале о здоровье детей рассказывал, как на днях закончился мой отпуск, и на фоне отдыха захотелось поделиться своими мыслями по поводу перегруженных детей.

Часто наблюдаю картину, как дети лет с 9-10 ведут настолько активный образ жизни, что это негативно сказывается на здоровье.

Родители пытаются засунуть своё чадо во все активности, на сколько это возможно. Чаще всего это связано с тем, что родители сами хотели в своё время заниматься чем-либо, но у них не получилось… А значит свои детско-юношеские мечты нужно осуществить через своего ребёнка. Я думаю, что таким образом родители проявляют любовь, НО… Делают это разрушительным способом.

Во время осмотра я всегда спрашиваю про дополнительные занятия ребёнка. И если таковые имеются, то тут же следует вопрос: «а тебе нравится этим заниматься?»… Наверное, в половине случаев я слышу ответ «не нравится, скучно, не интересно»… Затем смотрю на реакцию мамы/папы, и в их взгляде появляется реакция по типу «да как ты смеешь/что ты нас позоришь/мы стараемся, а ты не ценишь»… Конечно же ребёнок это всё автоматически считывает, и в следующий раз ему будет проще соврать (в том числе и самому себе), лишь бы не расстраивать родителей…

Очень важно понимать, что хоть дети школьного возраста очень взрывные и энергичные, но выносливости у них меньше, чем у взрослых… Силы расходуются быстрее. И если они не успевают восстанавливаться, то такой ребёнок более уязвим перед болезнями и даже ментальных проблем по типу проблем с учебой, концентрацией, вниманием - вплоть до депрессии.

Для бОльшей ясности приведу примеры занятий таких детей:

1) гимназия с углубленным изучением чего-либо + 5-6 дней в неделю тренировки в спорте + доп. занятия по английскому;

2) школа + тренировки ДВА РАЗА В ДЕНЬ ежедневно;

3) Школа + балет… с балетом всегда отдельная история - очень жалко таких детей. Условия настолько суровые, что даже сами родители не вынесли бы;

4) школа + 2 профессиональных кружка (когда есть конкурсы/соревнования - нужно работать на износ).

С одной стороны, школьный возраст - это лучшее время для приобретения новых навыков! Но везде не успеть… Не бывает музыкантов+спортсменов+учёных+танцоров+художников в одном лице, и чтобы при этом у такого ребёнка глаз не дёргался))

Выбирая активность ребёнку, ориентируйтесь на свои силы, при этом понимая, что выносливости у подростков МЕНЬШЕ. Если Вы сами даже три раза в неделю не можете сходить в бассейн на полчаса, то от ребёнка «требуем» ещё меньше, чем от себя. И аргумент родителей «я же на работе устаю» не работает, так как ребёнок устаёт в школе не меньше…

«Нормальной» нагрузкой можно считать школу+ 1 кружок 3 раза в неделю. Если такую нагрузку осиливает, то добавляем что-нибудь, где нет переживаний и ответственности - например, занятия английским/НЕПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ* спорт (бассейн/бег/лыжи).
*Если заниматься музыкой - участвовать в конкурсе, да потом ещё и на соревнования по спорту… нервная система даже взрослого человека не выдержит…

Если ребёнок хочет ходить сразу на три секции/кружка, то нормальной нагрузкой будет по 1 часу в неделю.

Нельзя не учитывать и индивидуальные особенности нервной системы детей - кому-то, действительно, будет комфортно заниматься сразу в нескольких кружках полноценно, и ребёнок не будет уставать. Наша задача убедиться в том, что ребёнок "осиливает" такой график. Для этого мы оцениваем, как ребёнок спит, ест, какое у него обычно настроение, не раздражён ли он, и особенно - как меняется ребёнок во время каникул, когда все занятия заканчиваются. Если в этот момент ребёнок становится в 100 раз более жизнерадостным - то это важный звоночек!

И не забываем, что в детстве хорошо бы быть ребёнком, а не маленьким взрослым… нужно время и силы, чтобы просто погулять/побеситься/нашкодничать/повеселиться. Без этого периода крайне сложно стать счастливым человеком.

Если у Вас есть дети, поделитесь, есть ли у них дополнительные занятия, и сколько часов в неделю на это уходит.

Показать полностью
9

Офтальмолог...

В общем случилась у меня проблема, появилось мутное пятно в поле зрения правого глаза🙄 побежала в местную офтальмологическую неотложку, там провели обследование, в итоге выставили диагноз хориоретинальное воспаление в стадии рубцевания, причём обоих глаз... Хроническое... 😒 Отправили сдавать кучу анализов и мрт гм... Анализы пока только готовятся, на мрт с зп пойду.. Не могу никак взять себя в руки, какая-то апатия... Начиталась интернет про слепоту, отслойку сетчатки, рецедивы этого воспаления... Врачи в офтальмологический больнице ничего толком не объяснили, выписали дексаметазон и бромфенак в глаза капать месяц и все... Может попить ещё что-то нужно? Скоро подойдёт запись к окулисту в пк, может там что-то нужно будет уточнить ещё? Потому что, когда меня отправили к нач меду, я так растерялась, что ни слова не поняла... Может к неврологу ещё надо сходить? Из сопутствующих заболеваний дтз, тахикардия, гипертония.... 34 года, разваливаюсь, как старуха...

Отличная работа, все прочитано!