Всем привет. Сегодня я хочу рассказать вам про паттерн Аслангера, многие ошибочно его интерпретируют как Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI). Но данные состояния значительно различаются ведь зона ишемии при данном паттерне больше, что сопряжено с большей вероятностью летального исхода. Затруднения в диагностике данного состояния вероятно обусловлены его новизной, ведь он был открыт сравнительно недавно и даже в профильной учебной литературе его упоминаний я не встречал, лишь в научных статьях и новых методичках от врачей энтузиастов. Данный пост будет полезен в первую очередь кардиологам и врачам скорой помощи.

ОТКРЫТИЕ

В апреле 2020 года группой турецких ученых Aslanger et al. был описан ЭКГ паттерн, который регистрировался по их данных примерно в 13,3% случаев нижних инфарктов миокарда.  Пациенты, имеющие на ЭКГ данный паттерн, зачастую неправильно расцениваются при оказании им медицинской помощи – как пациенты с ОКС без элевации сегмента ST, что лишает их проведения экстренной реваскуляризации, в то время как данный ЭКГ паттерн ассоциирован с окклюзией коронарной артерии у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий.

Aslanger et al. проанализировали результаты ЭКГ и ангиографии 1000 пациентов с ИМбпST (без подъёма сегмента ST), 1000 контрольных (без инфаркта миокарда), а также пациентов с нижним ИМпST (с подъёмом сегмента ST), поступивших в течение того же периода времени (DIFOCCULT Study Protocol – DIagnostic accuracy oF electrocardiogram for acute coronary OCClUsion resuLTing in myocardial infarction).

Паттерн Аслангера наблюдался у 6,3% пациентов с ИМбпST и оказался предиктором большего размера инфаркта и более высокой смертности.

КОГДА ВОЗНИКАЕТ:

• Возникает при сочетании нижнего острого инфаркта миокарда и критической ишемии другой локализации

• Больший размер зоны инфаркта, о чем свидетельствовали уровни тропонина в течение 24 часов, более высокая частота ангиографических повреждений и более высокая частота комбинированной конечной точки острой коронарной окклюзии по сравнению с пациентами группы ОИМ без элевации ST

• Высокая летальность, сопоставимая с пациентами с нижним ОИМ с элевацией ST, как внутригоспитальная (5% против 4%, P = 0,675), так и однолетняя смертность (11% против 8%, соответственно; P = 0,311).

Этот паттерн встречается при одновременном сочетании нижнего ИМ и диффузной ишемии из-за  поражения передней межжелудочковой ветви ЛКА (ПМЖВ ЛКА), ствола ЛКА или трёхсосудистого поражения.

Критерии ЭКГ:

1) Элевация ST в отведении III, но ни в каком другом из нижних отведений, а также в aVR и V1.

2) Сопутствующая депрессия ST в любом из V4-V6 с положительным / окончательно положительным зубцом T.

3) сегмент ST в V1> V2

И общий вид ЭКГ перед вами ниже:

Было обнаружено, что такая ЭКГ картина также присутствует у 0,5% пациентов без острого ИМ, что может быть результатом хронических изменений от предыдущего ишемического повреждения.

Острый нижний ИМ при наличии предшествующих инфарктов также может изменить общую ориентацию вектора поражения, вызывая аналогичную картину.

Это изолированное ретроспективное исследование, которое требует дальнейшего анализа в качестве предиктора окклюзионного ИМ, при котором оправдана ургентная реперфузионная терапия.

Своевременное выявление пациентов с ЭКГ паттерном Аслангера может способствовать своевременному проведению реваскуляризации и улучшить прогноз в данной группе пациентов.

Благодарю за внимание! Всех желающих, приглашаю в мой ТГ https://t.me/ProMEDoN канал там вы найдете еще больше информации об ЭКГ и медицине в целом.

Список изученных источников для составления данного поста:

• Aslanger E, Yıldırımtürk Ö, Şimşek B, Sungur A, Türer Cabbar A, Bozbeyoğlu E, Karabay CY, Smith SW, Değertekin M. A new electrocardiographic pattern indicating inferior myocardial infarction. J Electrocardiol. 2020 Jul-Aug;61:41-46.

• Aslanger EK, Smith SW. Response to: “A new electrocardiographic pattern indicating inferior myocardial infarction”. J Electrocardiol. 2020 Nov 18

Всем привет. Сегодня я хочу рассказать вам про витамин Д. Мой выбор пал на него не спроста, ведь в наших широтах уровень ультрафиолетового излучения крайне низок, число солнечных дней не велико, в связи с чем большая часть жителей нашей страны страдают от дефицита данного витамина, особенно в период весеннего авитаминоза. Данный витамин особенно важен во время роста и развития маленьких детей. По данным статистики, среди доношенных детей распространенность рахита (заболевания вызванного дефицитом витамина Д) составляет от 54-66% (это от легких незначительных проявлений (легкое течение болезни), до тяжелых проявлений рахита) и среди недоношенных детей до 80%.

все ссылки на изученные мной источники для составления поста в конце.

ИСТОРИЯ ОТКРЫТИЯ

Витамин D, также известный как "солнечный витамин", является одним из ключевых витаминов для здоровья человека. История открытия витамина D началась в начале 20 века, когда ученые обнаружили, что дети, живущие в городах и не получающие достаточно солнечного света, страдают от рахита. Американский ученый-физиолог Элмер Вернер Макколлум в 1922 г. в лабораторном эксперименте на животных доказал, что рыбий жир, помимо открытого им же в 1913 г. витамина А, содержит вещество, которое предотвращает развитие рахита, и обозначил его как витамин D.

Дальнейшие исследования позволили установить состав и физико-химические свойства различных форм витамина D, определить пути его метаболизма и механизмы действия, а также выявить широкий спектр его биологических эффектов, плейотропный характер и роль дефицита витамина D в развитии целого ряда патологических состояний и заболеваний.

МЕХАНИЗМ СИНТЕЗА ВИТАМИНА В ОРГАНИЗМЕ

Механизм синтеза витамина D в организме начинается с образования превитамина D3 в коже под действием ультрафиолетовых лучей. Затем превитамин D3 превращается в активную форму - кальциферол, который затем превращается в гормон кальцитриол в почках. Кальцитриол участвует в регуляции обмена кальция и фосфора в организме.

Жирорастворимые витамины, коим и является витамин Д, усваиваются только в присутствии жирных кислот (олеиновая, полиненасыщенная эйкозапентаеновая) и стимулируемых приемом пищи желчных кислот.

В норме всасывание витамина D происходит при обязательном участии и желчных, и жирных кислот за счет мицеллообразования (эмульгации).

Однако далеко не все пищевые жиры способствуют усвоению витамина D (пальмитаты в составе маргарина и свиного жира могут тормозить его всасывание). Многие пациенты плохо переносят жирную пищу или страдают той или иной патологией печени, приводящей к снижению синтеза желчных кислот. Он также снижается в пожилом возрасте и у практикующих диеты для снижения веса, бывает недостаточно высоким у детей первого года жизни вследствие незрелости ферментной системы.

ЭНДЕМИЧНЫЕ (ДЕФИЦИТНЫЕ МЕСТНОСТИ) РЕГИОНЫ ПО ВИТАМИНУ Д

Эндемичные регионы России, где часто встречается дефицит витамина D и рахит, это северные и северо-западные районы страны, где солнечный свет не так интенсивен. Также риск развития рахита увеличивается у детей, которые мало времени проводят на улице или питаются неполноценно.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА Д (РАХИТ У ДЕТЕЙ)

Клинические проявления дефицита витамина D могут быть разнообразными. У детей с недостатком витамина D часто наблюдаются деформации скелета, такие как кривизна ног, расширение концов костей, задержка заживления переломов. Также дети могут испытывать слабость мышц, задержку в развитии и другие проблемы.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Для лечения дефицита витамина D и рахита используются препараты витамина D и кальция. Существуют различные группы препаратов для лечения дефицита витамина D, такие как эргокальциферол, холекальциферол и кальцитриол. В зависимости от степени дефицита витамина D и клинических проявлений рахита, врач может назначить соответствующую дозировку препаратов.

В РФ существует 3 поколения препаратов:

Первое поколение - препараты рыбьего жира (РЖ). Препараты витамина D в силу высокой фармакологической активности действующего начала должны проходить строгую стандартизацию по составу. Если источником витамина D служит РЖ, процесс стандартизации существенно затруднен в силу разнородного состава РЖ.

Препараты второго поколения - витамин D в масляном растворе - избежали главного недостатка средств первого поколения: они имеют более высокую стандартизацию. Это достигается прежде всего за счет отсутствия в исходном сырье других биологически активных соединений. «Подводный камень» второго поколения препаратов витамина D - ограничения всасывания и низкая биодоступность содержащегося в них витамина D при ряде патологий ЖКТ (гипофункция печени, желчного пузыря, муковисцидоз и другие).

Третье поколение - водный мицеллярный раствор, содержащий готовые мицеллы. Мицеллированные (водо-растворимые) растворы витамина D обеспечивают хорошую степень всасывания практически во всех возрастных группах пациентов (дети, взрослые, пожилые) с минимальной зависимостью от состава диеты, состояния печени и биосинтеза желчных кислот.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Важно помнить, что самолечение витамином D может быть опасным, поэтому необходимо проконсультироваться с врачом перед началом лечения. В целом, профилактика дефицита витамина D заключается в правильном питании, насыщенном этим витамином, достаточном времени на свежем воздухе и умеренном солнечном свете. В случае подозрения на дефицит витамина D или развития рахита необходимо обратиться к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения.

Спасибо за внимание! Всем кто хочет узнать еще больше о витаминах и в целом интересуется медициной (врачи и не только) приглашаю к себе в телеграмм канал https://t.me/ProMEDoN , Там вы найдете чек лист по правилам приема витаминов и опросник по определению симптомов дефицита витаминов и многое другое.

Список источников литературы изученных для составления поста:

1. Клинические рекомендации Российской ассоциацией эндокринологов по профилактике и лечению дефицита витамина D у взрослых, 2021.

2. Петрушкина А. А., Пигарова Е. А., Рожинская Л. Я. Эпидемиология дефицита витамина D в Российской Федерации // Остеопороз и остеопатии. 2018; 3 (21): 15-20

3. Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции». Союз педиатров России [и др.]. М.: ПедиатрЪ, 2018. 96 с.

4. Клинические рекомендации Остеопороз, KP87 2021. https://cr.minzdrav.gov.ru/ recomend/87_4.

5. Государственный реестр лекарственных средств https://grls.rosminzdrav.ru/.

Перезалив.ИНФОРМАЦИЯ не для домашнего применения! Все ссылки на изученные мной источники, для составления поста в конце поста.

Всем привет. Сегодня я хочу рассказать вам об основных антидотах, применяемых в практике врача. Думаю, многие из вас вспоминая разные фильмы сразу рисуют в голове ситуацию с укусом змеи или подсыпанием яда в чай, после чего герою нужно срочно найти антидот. Да, такие вещества действительно существуют, но правильнее их называть (если речь идет об укусе змеи): противозмеиные сыворотки. Но речь сегодня пойдет о таких веществах, которые на первый взгляд точно не выглядят как антидот. Например, этиловый спирт, витамин К или даже обычный кислород. Подробней о некоторых из них поговорим ниже.

В практике врачей, особенно в практике врачей скорой помощи не редки случаи, при которых у пациента происходят различные отравления. Базовым методом помощи, когда неизвестна причина отравления является промывание желудка, чтобы прекратить контакт с отравляющим веществом или же применяют форсированный диурез (это когда путем введения мочегонных препаратов увеличивают выведение мочи из организма и как следствие выведение опасных веществ) и другие методы, но, когда причина отравления или состояния известны, принимают специфические антидоты.

Чаще всего мы имеем дело со следующими категориями пациентов:

1) Это люди, пострадавшие при пожаре. При нахождении в горящем помещении происходит вдыхание угарного газа, который образует очень прочную связь с молекулой гемоглобина образуя карбоксигемоглобин из-за чего обычный кислород находящийся в нашем воздухе (напомню: его процентное соотношение от всего воздуха около 21%). Не в состоянии разрушить эту плотную связь и в таком случае применяют гипербарическую оксигенацию практически 100% кислородом (т.е. кислород 100%-й под высоким давлением). Что делает 100% кислород антидотом при отравлении угарным газом.

2) Вторая группа: отравление алкоголем. Но речь именно про те случаи, когда пострадавшим был куплен контрафактный (поддельный) алкоголь, где недобросовестный производитель в надежде заработать деньги использует вместо этилового спирта, метиловый спирт (технический спирт) который является сильнейшим ядом, который даже может привести к слепоте. Его антидотом является как раз-таки этиловый спирт 0.6 г/кг веса разведенный в 5% растворе глюкозы применяемый внутрь.

3) Еще одной группой пациентов являются потребители опиатных наркотиков, при передозировки данными веществами антидотом является препарат налоксон он является антагонистом опиатных рецепторов, т.е. он блокирует все те рецепторы организма куда должны присоединяться опиатные наркотики и вызывать свое действие. Он занимает их место и тем самым спасает пациента.

Налоксон

4) И наконец это могут быть дети и люди пожилого возраста, которые ошибочно могу принять не то лекарство, не в той дозировке из-за плохого зрения, памяти и прочих причин. Дети же, оставшись без присмотра взрослых могут найти красивую цветную коробочку, поэтому важно хранить все лекарства и бытовую химию в недоступном от детей месте.

В зависимости от отравления конкретным веществом существует свой антидот для этого я подготовил таблицу представленную ниже где собраны основные антидоты при различных состояниях. Данная таблица будет полезна главным образом врачам, особенно врачам скорой помощи, студентам медикам как лишнее напоминание о существования оных.

Тем, кому понадобится таблица в максимальном качестве, приглашаю в свои телеграммы канал https://t.me/ProMEDoN , также вы там найдете множество другого полезного контента по медицине. Спасибо за внимание!

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ (изученных для составления поста):

1)Клинические рекомендации – Острые отравления опиоидными наркотическими веществами – 2022-2023-2024 (24.08.2022) – Утверждены Минздравом РФ http://disuria.ru/_ld/12/1239_kr22T40MZ.pdf

2)Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN978597046594...

3)Антидоты (противоядния) для лечения отравлений и их запасы в больницах Источник: https://meduniver.com/Medical/toksikologia/protivoiadia-antidoti.html

ИНФОРМАЦИЯ не для домашнего применения! Все ссылки на изученные мной источники, для составления поста в конце поста.

Всем привет. Сегодня я хочу рассказать вам об основных антидотах, применяемых в практике врача. Думаю, многие из вас вспоминая разные фильмы сразу рисуют в голове ситуацию с укусом змеи или подсыпанием яда в чай, после чего герою нужно срочно найти антидот. Да, такие вещества действительно существуют, но правильнее их называть (если речь идет об укусе змеи): противозмеиные сыворотки. Но речь сегодня пойдет о таких веществах, которые на первый взгляд точно не выглядят как антидот. Например, этиловый спирт, витамин К или даже обычный кислород. Подробней о некоторых из них поговорим ниже.

В практике врачей, особенно в практике врачей скорой помощи не редки случаи, при которых у пациента происходят различные отравления. Базовым методом помощи, когда неизвестна причина отравления является промывание желудка, чтобы прекратить контакт с отравляющим веществом или же применяют форсированный диурез (это когда путем введения мочегонных препаратов увеличивают выведение мочи из организма и как следствие выведение опасных веществ) и другие методы, но, когда причина отравления или состояния известны, принимают специфические антидоты.

Чаще всего мы имеем дело со следующими категориями пациентов:

1) Это люди, пострадавшие при пожаре. При нахождении в горящем помещении происходит вдыхание угарного газа, который образует очень прочную связь с молекулой гемоглобина образуя карбоксигемоглобин из-за чего обычный кислород находящийся в нашем воздухе (напомню: его процентное соотношение от всего воздуха около 21%). Не в состоянии разрушить эту плотную связь и в таком случае применяют гипербарическую оксигенацию практически 100% кислородом (т.е. кислород 100%-й под высоким давлением). Что делает 100% кислород антидотом при отравлении угарным газом.

2) Вторая группа: отравление алкоголем. Но речь именно про те случаи, когда пострадавшим был куплен контрафактный (поддельный) алкоголь, где недобросовестный производитель в надежде заработать деньги использует вместо этилового спирта, метиловый спирт (технический спирт) который является сильнейшим ядом, который даже может привести к слепоте. Его антидотом является как раз-таки этиловый спирт 0.6 г/кг веса разведенный в 5% растворе глюкозы применяемый внутрь.

3) Еще одной группой пациентов являются потребители опиатных наркотиков, при передозировки данными веществами антидотом является препарат налоксон он является антагонистом опиатных рецепторов, т.е. он блокирует все те рецепторы организма куда должны присоединяться опиатные наркотики и вызывать свое действие. Он занимает их место и тем самым спасает пациента.

4) И наконец это могут быть дети и люди пожилого возраста, которые ошибочно могу принять не то лекарство, не в той дозировке из-за плохого зрения, памяти и прочих причин. Дети же, оставшись без присмотра взрослых могут найти красивую цветную коробочку, поэтому важно хранить все лекарства и бытовую химию в недоступном от детей месте.

В зависимости от отравления конкретным веществом существует свой антидот для этого я подготовил таблицу представленную ниже где собраны основные антидоты при различных состояниях. Данная таблица будет полезна главным образом врачам, особенно врачам скорой помощи, студентам медикам как лишнее напоминание о существования оных.

Тем, кому понадобится таблица в максимальном качестве, приглашаю в свои телеграммы канал https://t.me/ProMEDoN , также вы там найдете множество другого полезного контента по медицине. Спасибо за внимание!

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ (изученных для составления поста):

1)Клинические рекомендации – Острые отравления опиоидными наркотическими веществами – 2022-2023-2024 (24.08.2022) – Утверждены Минздравом РФ http://disuria.ru/_ld/12/1239_kr22T40MZ.pdf

2)Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN978597046594...

3)Антидоты (противоядния) для лечения отравлений и их запасы в больницах Источник: https://meduniver.com/Medical/toksikologia/protivoiadia-antidoti.html