Привет, пикабушник! Я практикующий врач педиатр, работаю в одной из государственных поликлиник, уже более 10 месяцев каждый день лечу маленьких пациентов, а также консультирую на онлайн - площадках. Совсем скоро стану мамой замечательного сына 🕊️

Приглашаю вас в свой телеграм канал - https://t.me/pedmedlife, где вы найдёте полезную информацию, разные статьи, медицинскую литературу, полезные тг-каналы, гайды, разбор клинических ситуаций из личной практики, также я буду отвечать на ваши вопросы 🕊️

Телеграм - это мой второй ребёнок.

Ранее я уже создавала тг-канал, который назывался "Юный педиатр" и набрал более 800 подписчиков. Спустя полгода я пришла к решению удалить его. Сегодня я начинаю вести канал с чистого листа, буду рада видеть вас там, а также буду рада ответить на ваши вопросы 🤍

Наконец жара, с ней и насекомые появились. А с ними укусы и возможная крапивница. Про нее и поговорим

Крапивница - острая аллергическая реакция, протекающая характерными высыпаниями на коже, иногда вместе с ангиоотеком, которые могут сужать дыхательных путей и вызывать удушье. Делится заболевание на несколько групп, Ig E -опосредованные (укус насекомого, пищевая, лекарственная, пыльцевая аллергия, паразиты) IgE -не опосредованные (например солнечный свет, холод и большой список дальше, мы не про них сегодня), острая и хроническая крапивница.

Сегодня про острую IgE опосредованную аллергию. При попадании аллергена в кровоток - происходит активация тучных клеток и выброс медиаторов воспаления: гистамина, серотонина и т.д. Проявляется это появлением волдырями (уртикарии) по коже диаметром до нескольких сантиметров, с четкой границей, склонны сливаться, сильно зудит, возможен ангиоотек - набухание губ, век, слизистой полости рта и дыхательных путей, также выражен дермографизм - появление высыпаний после давления на кожу. Особенность волдырей - что они исчезают в течение 24 часов и появляются в других местах. Проявление болезненности на высыпаниях, отсутствие зуда, фиксированная сыпь - скорее всего это не крапивница, важно различать это.

Что делать? Первым делом не допускать подобных состояний, если знаем об аллергии. Около 20% населения, хоть раз, встречаются с таким заболеванием. Впервые появились высыпания? - Выпить антигистаминное (цетиризин, левоцетиризин, дезлоротадин - эффективность примерно одинаковая) сделать несколько фотографий высыпаний и бегом к врачу на прием. Супрастин, первое поколение антигистаминных препаратов, не рекомендуется использовать в первую линию, вызывает сильную сонливость. На осмотре врач оценит состояние и с учетом тяжести может рекомендовать уколы с преднизолоном или дексаметазоном коротким курсом, и другие лекарства от сопутствующих жалоб. Рекомендуется соблюдать диету, см. фото.

Про сорбенты внутрь не нашел данных, если мы предполагаем пищевую аллергию. Большая часть информации взята из клинических рекомендаций

ВК

Ютуб

Казалось бы, что могут сделать одна таблетка или один укол? Однако, известна череда случаев, когда лишь одна таблетка приводила к физическим уродствам вместо крепкого сна.

Самая известная и крупная трагедия в истории мировой фармакологии получила название «талидомидная катастрофа». В 1950-е гг. немецкая фармкомпания Chemie Grünenthal разработала препарат талидомид, который изначально рассчитывали применять в качестве противосудорожного. Однако такого эффекта он не показал, проявив себя лишь в качестве снотворного и успокоительного.
Талидомид выпустили на рынок, толком не изучив его воздействие, и позиционировали как идеальное снотворное, гарантирующее естественный сон на всю ночь. Талидомид продавался под разными торговыми марками почти в полусотне стран по всему миру. А с 1958 года его стали рекламировать в Великобритании еще и как отличное лекарство для беременных и кормящих матерей: еще бы, ведь он блестяще снимает такие связанные с беременностью симптомы, как бессонница, тревожность, тошнота по утрам!

В начале 1960-х гг., сначала в Великобритании, а затем и в других странах врачи заметили необъяснимый рост числа младенцев с физическими отклонениями: недоразвитыми руками и ногами, отсутствием тех или иных органов, деформациями лица и др. Подобные случаи встречались в практике и раньше, но в какой-то момент их количество стало ненормальным — и акушеры с педиатрами забили тревогу. Связь с талидомидом удалось обнаружить и подтвердить лишь спустя пару лет, и в это время на свет рождались все новые и новые «талидомидные дети».

Оказалось, что принятие препарата между 20 и 36 днем после зачатия с очень высокой вероятностью нарушает развитие плода. Причем достаточно лишь одной таблетки, чтобы риск патологии резко вырос. Каждому дню приема талидомида соответствует определенная патология: на 21-й день — глаз, на 22-й — ушей и т. п.

Разрушительное воздействие может затронуть любой внутренний орган, спровоцировать развитие эпилепсии или аутизма, но известнее и очевиднее всего именно деформации конечностей, с которыми жертвам непроверенного препарат пришлось жить всю свою жизнь.

И даже больше того: в отдельных случаях уродства могут передаваться по наследству. Общее количество жертв «лекарства» оценивается в 40 тыс. человек.
Препарат был запрещен, когда было доказано наличие столь агрессивных «побочек», но талидомид показал свою эффективность в лечении проказы, поэтому ограниченно применяется и по сей день. Однако «талидомидная катастрофа» привела к ужесточению протоколов одобрения лекарств во всех странах.

Конечно, даже в Библии сказано, что "не здоровые нуждаются во враче, а больные" (Луки 5:31). Да, больные нуждаются в лечении, и даже нарушения сна приводят зачастую к необходимости принимать препараты.
Но случай с талидомидом показывает истинность другого Библейского принципа: "...путь человека не в его власти. Не может идущий направлять свои шаги" (Иеремия 10:23).
К сожалению, во многих случаях это именно так работает: хотели как лучше, но снова ничего не получилось.

Я уже привык, работая на неотложке, что нам вместо вызовов днем передают всякий шлак по типу «38,3, кашель», на который ты просто приезжаешь, выписываешь стандартную терапию и уезжаешь

Там очень часто нормальные дети и благожелательные родители, ничего особенного, но и ничего возмутительного

Вот врачей скорой раздражает, когда им кидают всяких «без сознания на улице» а это просто бомж Василий практикует выход из физического в астральное и эти синие человечки которые приводят его в чувства ему только мешают

Но что же раздражает врача педиатра неотложной помощи? Когда ты и не участковый, который знает всех своих детей и проблемных мамаш, и не скорая, у которой есть пара рук и весь необходимый инструмент для оказания первой специализированной помощи.

Раздражают вызовы в 3 ночи на повод «39,2, 3 года», когда вместе с набором цифр нашей неотложки второй рукой набирается половинчатая доза 🤪 нурофена, которая не поможет, или поможет на час, а после нее снова будет 39,2. Вся проблема в том, что я приеду быстро, а ставить укол ребенку я не могу, так как всесильный нурофен действует не так быстро, как я приезжаю

Раздражают вызовы на «гноится глазик👁️🤯» у детей до года, когда матери не нужен больничный, а вызывает она просто по приколу. ребят, вот честно, напишите в Яндекс картинках фразу «гной в глазу» и посмотрите на выдачу. Я всего пару раз был на такого рода вызовах. В остальном это просто слизистые выделения, которые лечатся каплями в глаза ( и нет, не тобрексом). Для этого же нужен специалист с высшим мед образованием, верно?

Раздражает вранье родителей, когда они специально замалчивают те или иные жалобы, чтобы вызов был принят именно нами, а не передан в скорую или в участковую службы. Зачем? - «✨Да вы просто хорошо лечите, доктор, у вас на неотложке все такие молодцы✨».
Все круто, но у ребенка живот как доска, или у него ранее были судороги на температуру, а сейчас его как-то странно подергивает (у меня нет противосудорожных в укладке)

Раздражают пустые выезды ночью на консультацию нерадивых родителей, которые не в состоянии сначала подумать, потом дать жаропонижающее, подождать, а только потом вызвать врача. Которым нужно назначить лечение прям тут и прямо сейчас, в 2:17, до утра они не подождут и не пойдут в поликлинику тем более, вы что, у него же температура!!!! Доктор!!! 🚨🚨🚨 (в детстве мне давали ложку парацетамола, заматывали в шарф и вели на прием, потому что в моем селе никто бы и в помине не приехал просто посмотреть на меня болеющего)

Наша система здравоохранения пытается усидеть на нескольких стульях: попытаться остановить развал первичной медицины (и организация детской неотложной службы - хороший шаг в этом направлении), удержать врачей в первичном звене и оставить медицину бесплатной

Вот последний пункт самый противоречивый. Я считаю, что любой вызов должен быть минимально оплачен самим гражданином, не в карман врачу, а на счет больницы, будь то 100 или 300 или 500 рублей, и при том, если врач видит, что вызов был по делу (вызов на ребенка до трех лет, часто болеющий ребенок, открытие/продление больничного, неотложная помощь, инфекционные заболевания вне спектра ОРВИ и так далее) то эта оплата с человека не списывается.
Это было бы честно по отношению ко всем:
К больнице, которая предоставляет оборудование и машины
К врачам, которые станут тратить меньше времени на хрень по типу «38,0, весь не может»
К родителям ребенка, которые 100% получат консультацию по вопросу настоящего состояния и терапии и возможным осложнениям
К ребенку, которому будет оказана необходимая мед помощь

Цитата из клятвы вашего любимого Гиппократа: Не лечи (или не лечись) бесплатно ибо здоровье это не милостыня. Врач не берущий платы за лечение, раздавая медицинскую помощь как милостыню, лишает пациента права быть ответственным за свое здоровье.