Сознание оглушение ;
Оценка по шкале Глазго 14 ;
Общемозговые симптомы: рвота однократная;
Менингеальные знаки отсутствуют ;
ЧМН
I пара: оценить невозможно;
II пара: острота зрения оценить невозможно;Поля зрения гемианопсия слева;
III, IV, VI пары . глазные щели не равномерны;
Движения глазных яблок . парез взора влево;Диплопия , отсутствует; Косоглазие отсутствует;Зрачки равномерны D =S;Фотореакция прямая и содружественная сохранены;Нистагм отсутствует;
V пара . Чуствительность на лице оценить невозможно;
VII пара . центральный парез VII n слева;
VIII пара . слух не нарушен;Головокружение отсутствует;
IX - X пара . глотание, фонация дисфония;Глоточный рефлекс вызывается;
XI пара . без патологии;
XII пара . язык отклоняется влево;
Парез центральный слева; в руке 0-1 б и ноге 1-2 б.;
Трофика мышц . не нарушена; фибрилляции - отсутствуют; слева; повышен;
Расстройство чувствительности гемигипестезия слева ;
Рефлексы: Сухожильные рефлексы D<S;Патологические рефлексы, симптомы Бабинского слева;
Стато-координаторные функции: Оценить невозможно; Походка не оценивалась (осмотр лежа);
Гиперкинезы миоклонии в ноге; слева;
Функция тазовых органов не контролируется ;

Диагноз:
ЦВБ. Повторное ОНМК в Пр.ВСА с выраженным левосторонним гемипарезом 0-1 б в руке; 1-2 б в ноге , чувствительными нарушениями.
NIHSS 20 б. Рэнкин 5 б. Ривермид-0 б. Последствия перенесенного ишемического инсульта в Пр.ВСА от 2021 г. в виде когнитивного снижения.
ГБ 3 ст. 3 ст. риск 4. ВПС - аортальный стеноз . Постоянная форма ФП. CHA2DS2-VASc 5 HAS-BLED 3. ЯБ ДПК , вне обострения. ;
Время от симптомов ОНМК\ факта последнего благополучного состояния пациента до доставки в клинику: 1 час. ;
ТЛТ - показано при отсутствии лабораторных и нейровизуализационных противопоказаний. .
Решение о ВСТЭ будет принято после проведения - КТ ангиографии экстра и интрацеребральных артерий головного мозга .

Мое: Итак, невролог вызвал меня в КТ кабинет, вместе посмотрели КТ с контрастом, КТ перфузия еще выполнялась. На КТ окклюзия правой внутренней сонной артерии (пВСА) от устья, далее на протяжении до сегмента М2 правой средней мозговой артерии ничего не контрастируется, сегмент М2 заполняется коллатерально. Анатомия дуги аорты обычная, решаю брать.

Процедуру ВСТЭ (ВнутриСосудистой ТромбЭкстракции) проводили без ИВЛ, на в/в седации.

Уложили пациента, фиксировали. Далее все обычно, диагностика - церебральная ангиография - данные КТ подтвердились - устьевая окклюзия правой внутренней сонной артерии (ПВСА). Для справки - ВСА кровоснабжает примерно до 80% головного мозга (в рамках полушария), если проще - человек без нее "овощ" в большинстве случаев (если выживет).

Далее гайд катетер вместо диагностики, с учетом характера поражения решаю выполнить комбинированную методику = аспирационный катетер с одновременным использованием стента ретривера (усиленная методика ВСТЭ, я ее предпочитаю). Делаю т.н. "матрешку" = в гайд аспирационник, далее микрокатетер и проводник для реканализации и заведения "микрика". Все получилось без особых усилий. После заведения микрокатетера провел стент ретривер (для извлечения тромба), раскрыл его, удалив микрик, заякорился и максимально, как мог подвел на аспирации аспирационный катетер (картинка ниже)

Далее делаю аспирацию с ретривером, дважды - минимальный прогресс, удалось только немного открыть ВСА:

Результат после двух попыток...

Ну что же, обычно три попытки и если нет прогресса - заканчиваем... Чаще всего продолжение попыток более трех делает ситуацию только хуже.

Делаю третью попытку...

Да уж... Но что то подсказывало, "еще разочек" )) Ок. давай еще попробуем...

Завел опять ретривер, аспирационный катетер.

Четвертая попытка.

Супер! Продолжаем...

Пятая попытка:

В итоге после 5 попыток кровоснабжение правого полушария полностью восстановлено. Общее время операции около полутора часов, удалено много красных плотных тромбов. Дырку в ноге зашил Ангиосилом.

Из протокола ВСТЭ:

Процедура внутрисосудистой тромбэктомии:
Комбинированная техника ВСТЭ: Время 23:51;Тип техники SAVE;Аспирационный катетер React 68; Стент-ретривер Trevo 3,0*20; Целевой сосуд пВСА + пСМА;Кровоток AOL исх. 0; Кровоток AOL кон. 3; Количество попыток 5; Удалено большое количество плотных красных тромбов; Осл. Нет; Результат оптимальный;
Результат ВСТЭ: оптимальный; Восстановление перфузии (mTICI) 3; Тип процедуры ЦАГ +ТА +ТЭ; Гемостаз AngioSeal 8F;

На следующий день пациент в ясном сознании, значительная + динамика по неврологии, помнит как "парализовало", далее нет. Из ИБ: На фоне проводимой терапии достигнута положительная динамика , улучшение общего состояния , регрессировали общемозговые и менингеальные знаки , парез регрессировал слева, с 0-1 до 3-4-5 баллов, афатические нарушения регрессировали полностью, стабилизировалась гемодинамика . Переведен в обычную палату, в реанимации пробыл 2 суток.

Стало интересно, как ИИ бы представил бы подобный клинический случай ))

Получилось вот (прогнал через DeepSeek с краткими вводными), на мой взгляд неплохо, подойдет для газетной заметки или новостей медицины для поп сайтов типа Пикабу )))

--------------------------------------------------------------------------------
"Клинический случай: Победа вопреки всему!

Пациент, казалось бы, обычный день — вышел из электрички, и вдруг... ОНМК. Резко, внезапно, без предупреждения. Снова. Повторный удар, но в этот раз судьба дала ему шанс — быстрая доставка в клинику, КТ-диагностика — и вот она, причина: окклюзия ПВСА.

Бой за кровоток начался. Тромбэкстракция — первая попытка... нет, тромб держится. Вторая — снова сопротивление. Третья, четвертая... Казалось, сосуд не сдастся. Но на пятой попытке, благодаря комбинированной методике и упорству команды, — прорыв! Кровоток в ПВСА и ПСМА восстановлен, а из сосуда извлечено огромное количество тромбов — настоящая преграда, сметённая напором мастерства и технологий.

И вот он, триумф: пациент с хорошим неврологическим исходом! Когда каждый момент на счету, когда кажется, что шансы тают, — именно тогда медицина доказывает: невозможное возможно. Это не просто удачное вмешательство — это победа. Победа жизни над болезнью, решительности над отчаянием, мастерства над обстоятельствами.

Так держать! 🚀💉
------------------------------------------------------------------------------

Для справки, как выглядит аспирационный катетер и стент-ретривер которые были использованы в этом случае (взято из инета).

Всем здоровья!

И что думаете?? Нашел!!!!

По непонятным мне причинам, они в карточку заказа вписали налог за предыдущий заказ, но, снова же несостыковка, они этот налог уже забрали с того заказа, короче без сто грамм не разберешь, решил пусть этим занимается поддержка, нехер сидеть и получать просто так деньги.

И вот тут, начался неимоверный пиздец к которому я уже был морально подготовлен т.к знал, что там люди без души и пишут шаблонами, главное что бы от них отъебались.

К диалогу подключилась милая девушка Алена, которая успокоила меня и пообещала о всем разобраться. Я конечно слегка расслабился, но, жопа вызывала чувства неспокойствия, потому что я предполагал, что ответ милой Алены будет типа "Цена заказа была сформирована верно, так что слови пинка под задницу и оцени нас по звездам". А ведь я почти угадал (скидываю переписку полностью)

Кстати Аленка видимо задремала и ответила мне только к полудню следующего дня, по последнему скриншоту видно, устала девка, заебали такие как я ее, но, переписка продолжается и такую чушь я конечно не встречал еще.

Я (Дибилище, 34 годика) сдала квартиру сестре под бьюти-студию(ресницы клеить): жили в одном подъезде и ей получалось удобно по морозу на работу не таскаться. Пруф, что в аренду, а не безвозмездно.

В марте я съехала, сестра сказала мол нужны свежие обои(бюджетнейшие, под покраску, ничего не капиталила, если что), ну, ок. Ремонт затянулся, сестра не работает, денег нет ни апрель, ни май(платит только коммуналку, без аренды), ну, бывает: сестра же. Я просто школьный у@бан с 8милетним стажем(4 школы, 120 бывших одноклассников, ноль друзей и до сих пор как-то... сложно) и мои друзья детства/школы/лучшие и вообще - это мои 2 сестры, поэтому для них мне почти ничего и не жаль. (Да, ребят, я уже поняла, что я дура)

Лето сестра просит "на раскачку" - тоже не вопрос: с деньгами у меня нормально, так что не жалко. А в августе я уже словами через рот прошу за аренду хотя бы десятку в месяц, сестра соглашается, но в сентябре выясняется, что 10к - это дорого(до нее сдавала за 15к, а сразу после - за 17к), и предлагает сдать вторую комнату(кухню) ее знакомой маникюрше Ангелине и платить аренду пополам, говорит, что Ангелина въедет в октябре.

В итоге первые деньги я получаю в середине октября: 4к из 10.

В ноябре звонит УК про долг. Денег опять получаю половину... Я почему все скринами: чтоб нагляднее был стиль общение, а то мне лепят, что у меня такой тяжелый характер, ну ТАКОЙ ТЯЖЕЛЫЙ ХАРАКТЕР! Угнетаю всю семью. Я просто Томас Шелби, ребзя, подайте мне кепку!

Я тут не то что тяжелого, вообще характера не вижу. Никакого. Лох-трусы-в-горох, хотя уже кажется, что мне лапшу вешают. Но тут я просто не могу понять зачем: очевидно же, что если скажет, что денег нет, то я дам ей время, ну? Не первый раз же, на кой врать? Не за чем. Может не врет? Непонятно...

В декабре по итогу опять 5... Кажется, я как-то непонятно изъясняюсь и сестра не понимает, что про Ангелину я спрашиваю потому что хочу вторую половину денег. Тактично пытаюсь в намеки, что у меня денег нет(а их реально нет). Я же ее выручала-входила-в-положение, да? Взаимность подразумевает... ну, взаимность, нет?

Занять...

Кстати, момент с деньгами скользкий момент, поэтому ВСЕ договоренности я фиксирую, чтобы потом посмотреть что как.

Наступил январь, день оплаты.

Как-то сразу понимаю, что на воротник мне, а не денег: я ж щас не займу бедной девочке в беде, дак еще и аренду потребую?!

Но может мне кажется? Захожу с безопасных тем: спрашиваю, что с Ангелиной - проблемы в семье, уехала разбираться... прошу ее номер(да, у меня "снимает" и не платит 3ый месяц человек, номера которого у меня нет) и вуаля... Надька превращается, Надька превращается... в тварь, которая нарушает договоренности.

Доходит, что связываться с подружкой сестры было тупо: она ей сейчас кинет смс, мол, будет звонить Дибилище - трубку не бери, и чего? Опять же сейчас эта Ангелина загасится, на нее все сопрет сестра, а я останусь без денег, но с новой лапшой. Начинаю параноить, просматриваю диалог на предмет аренды: везде поняла-помогла, была вежлива настолько, что слово "деньги" не писала... че надо-то?! Что, блин, пошло не так?!

Ну и до "где деньги, Лебовски?" не дошли, конечно. А мне они на этот раз нужны. Выжидаю 10 дней, потому что чтобы перекрыть кредитку надо день там деньги подержать, заперекрываться можно. Ни хрена, конечно, не получаю.

Начинаю думать, что делать, если платить мне не будут. Выселить или дожать? Можно да, но после битвы за номер создается впечатление, что у меня вилка: либо деньги, либо отношения. Помочь сестре и получать 10к в месяц - это хорошая сделка, про@бать сестру за 10к - это провал. Во-первых, потому что друг, сестра. А во-вторых, потому что, если о наших разборках за деньги узнает семья, то ко мне с гастролями опять приедет спектакль "Исстрадавшаяся мать" и Главная его Героиня выбежит драматично и мучительно умирать на сцене. Следом по сценарию выходит отец-молодец, грозя пальцем, потом сестрица-соколица с угрозами "всечь", потом бабуля с речью про "не бережешь матеренку!", и кто там впишется. Папка за мамку, дочка за папку, бабка за дочу и оторвут репке жопку. Репка против.

Кстати, именно так в итоге и вышло. Мстители с Алиэкспресс, 6леать.

Короче, если я предъявлю переписку, матушка долбанется в глазоньки и скажет, что вот... ну, вот никак не понятно, что ты хочешь денюжку. Вот если бы ты попросила у сестрички прямо денежку, то она сразу бы платила бы денюжку! А ты же... донюшка, ну, вот ты же не сказала, что нужна именно денюжка, Танечка и не поняла. А про Ангелину каждый месяц в день оплаты ты непонятно зачем спрашиваешь. Ну, может разговор поддерживаешь. Ну, непонятно, никак непонятно!

Чтобы потом не говорили о туманных формулировках, пишу в лоб.

Прошу 2к, чтоб уже совсем просто, получаю положительный ответ, который портит новость, что у Ангелины ВОТ ТЕПЕРЬ-ТО УЖЕ СОВСЕМ ВАРИАНТОВ НЕМНОГО осталось! То есть и до этого были и до сих пор есть, да? Класс. Пардоньте, а кто вторую половину аренды платить должен, если она у меня не снимает?

Короче, иду на хуй весь январь. Чтоб было понятно как сильно насрать на мои просьбы, весь февраль также иду на хуй без всяких объяснений. Диалог в марте доставляет... Дибилище же зажралось баблом, да? Дибилищу же жирно будет, а вот Ангелине бы полторушечку сэкономить.

В марте неожиданно въезжает Ангелина. О_о Не прошло и полгода... всего пять месяцев!

Я на радостях жру счастливые билеты, щелкаю каблуками, пытаюсь войти в стены на вокзале, но нет, на этом магия в моей жизни кончается.

И я даже получаю 10к аренды... но уже не обнадеживает, поскольку лично мне предельно ясно: как только сестричке станет неудобно платить, то начнется то же шапито с отмазками-обидками-враньем.

Также с Ангелины мне перепадает бесплатный маникюр раз в месяц и я уже хожу на ресницы к сестре бесплатно. Покрывает ли стоимость их бонусов аренду? (Аренду стоимость услуг не перекрывает: маникюр я сейчас в салоне за 1500 делаю, а в 19м году? ну пусть так же полторы, сестра на тот момент набирает клиентуру за счет низких цен, там 800 в объявлении, фиг с ним, пусть 1к.)

А через 2 недели бахает ковид...

Отношения с родителями итак натянутые, открытого конфликта, где они полощут мне мозга за бедную сестричку, мы не вывезем, потому что я сделала в этой ситуации все четко по заветам предков: прощать-помогать-выручать-характером-не-угнетать. Была б скрижаль звенящей мудрости моей маман, этот пример можно было б туда вставить. Извиняться после этого я не планирую категорически А за то, что я выгнала сестру, когда в мире вон че деется, мне мозги точно вынесут.

Семья или 10к в месяц? Говно вопрос. Звоню, говорю чтобы платили как получится и забиваю. Совсем. Списываю все на то, что у сестры проблемы с учебой, с работой, с бывшим, которого она опять пустила к себе домой( а он не то что ее за 7 лет ни до оргазма, ни до ЗАГСа не довел, но даже себя до душа, чтобы сполоснуть орудие труда перед... оным)

Забиваю, ни о чем не спрашиваю, с апреля по сентябрь получаю 9к: 7 с сестры, 2 - с Ангелины.

Но с сестрой отношения вроде пришли в норму и за полгода мы ни разу не поссорились, так что я точно убеждаюсь, что вон там зимой был сбой в системе и прочий ретроградный Меркурий.

В сентябре опять звонит УК: опять долг...

И тут как раз мне надо 10к на пару дней перехватить(льготный период на кредитке умер) и занимаю у сестры: при чем получаю 10, вижу тут же джинсы прикольные на распродаже и занимаю еще 2 тут же, ну, и она просит вернуть в определенный день. В указанный день снимаю деньги, иду к сестре, торчу в ленте ВК и пропускаю сообщение от нее: «не забудь, мне срочно», листаю ленту, не отвечаю, еще и ей мемы кидаю...

Прихожу, а встречает меня разгневанная бизнесменша с выговором, мол, что за игнор, и невозможно общаться, и не дозвониться, и соо не читаешь, еще и котов кидаешь, издеваешься что ли? И мол, она как обосранная! На хуй посланная! И со мной де вот-вот общаться перестанет вообще!

И, если бы пришла без денег, то она меня вообще в квартиру не пустила бы...

А у меня бывает, что я не читаю, звонки пропускаю, иногда опаздываю, а ее это бесит.

И вот вроде бы как да: я не прочитала сообщение, я не ответила, сестру это бесит, я обычно за это извиняюсь, но тут внутри не то что звоночек, а пожарная тревога орет. Потому что контраст глаза режет: как я за свои деньги вытанцовываю и ни xyя не получаю, и как она получает, но даже тогда в выражениях не стесняется. Я за полтора года ни разу даже не пошутила про "выселю" из МОЕЙ квартиры! А ей на серьёзных щах нормально заявить. (сейчас лепят, мол, это шуточка-минуточка была, но я ни хрена не верю: видела ее e6лишко в тот момент)

Опять же: у вас есть друг который не читает смс, что делать? Выть по смс о своей угнетенности? Может позвонить проще, нет? Сестра говорит звонила, лезу в телефон - пропущенных нет.

В слова уровень axyeния уложить не могу, поэтому ровно и без истерик несколько раз на этот цирк говорю, что нет, не могла бы. Вроде бы уже сменили тему, попиздели-забыли, но напоследок она-таки опять упирается, что вот она могла! Вот совсем бы не пустила!

Я также упираюсь, блин, что нет не могла! Не люблю пороть горячку, ухожу подумать, но делаю зарубку последить за ситуацией и на всякий случай ставлю себе штук 12 будильников на телефон, чтобы раз в час он орал и я проверяла-отвечала-перезванивала, а то перед людьми неудобно.

Через неделю приключается юбилей бабули, и я уже остыла-забила, сижу, телефон тыкаю(альянс, титан, война, тапки!) и тут краем уха ловлю спич сестрицы все о тех же сообщениях недельной давности:

«Да, я вообще с ней разговаривать перестану! Да, невозможно общаться, не дозвониться! Да, опять в телефоне, глянь, глянь, да в игрушках! Опять в камушки! Да, она тут у меня получила! Да, за дело!»

Что характерно, приседает на уши моему мужу, который за благотворительность с арендой меня песочил, мол, она тебе платить не будет. При чем с самого начала(скрин с июля 2019) говорил, а я отпиралась, мол, сестра же! Она так со мной не поступит...

Короче, муж тоже иногда агрится, что не отвечаю, потому кивает сестре, мол, да, бесит.

Забрало у меня не падает, но съезжает неумолимо, потому что она теряет 90% истории, где я нормальная сестра и классный друг и концентрируется на ОДНОМ моменте, где я чуток ступила. А как насчет то что я вовремя принесла ей обещанное? Что не дрюкаю за коммуналку? А что я никому не рассказываю об этом, потому что у бизнесменши нежная гордость? А того, что она живет на халяву и сэкономила... кстати, сколько сэкономила(в голове складываются аж шестизначные цифры, так-то я никогда не считала)?

Муж, кстати, когда узнал историю ЦЕЛИКОМ про "не пустила бы!" сказал, что Таня дoл6oe6ка и гнать ее с квартиры надо было на xeр в тот же день.

Почему про мои недостатки прилюдно рассказывать и ржать ей хочется, а про что-то хорошее - нет??? Ну, ладно, давайте пошучу на всю родню про Танин недозамуж? Недодиплом? Недотрах?

Немножко проверяю эту мысель и абсолютно спокойно(полный стол народу, никто не запомнил скандала) уточняю: почему ты не говоришь, например, о деньгах, которые я тебе напрощала?

Ну-таки, нет, с мощными бизнесменшами так нельзя: гневное личико от Дибилища отвернуто. Степень оскорбления - 80я. До конца вечера ни со мной, ни с мужем не разговаривают...

Психую. Беру выписку из банка, сравниваю с перепиской, результат - огонь: сэкономила Ангелине - 28к, сестре - 117к.

Мне казалось, что моя "рассеянность" уровня "досадно, но ладно" и в первую очередь страдаю от нее я... и не помню ни единого серьезного прoe6а в сторону сестры. А, за 100к это должен быть залет, который видно из космоса. Но у меня чуток проблемы с памятью, может, я забыла?

Лезу в переписку... летом 2020 перепутала время и не пришла на ресницы. В мае 2019 перепутала время встречи и мы просто никуда не поехали. Коряво договорилась о том чтобы кормили моего кота и пришлось сестре. Это вообще 2016 год и... все. О_о Ни о чем или мне кажется? Как-то на 100к и позадорнее куражиться можно, нет?

Опять же не первый день орут раз в час будильники не телефоне - никто меня не теряет. Пропущенные бывают, но я сама их вижу ибо раз в час в мобильник точно лезу. На всякий случай ставлю анализатор звонков: 25-30% пропущенных по основным контактам, но у всех, а не только у сестры. Звоню коллегам, родителям, тыкаю мужа... Претензии по звонкам имеет только он и то вспоминает раза три, когда бесился. За пару лет. По сообщениям вопросов вообще ни у кого, люди звонить умеют. И это люди, которым я не башляю... О_о

А что за претензии-то тогда? Где ж невыносимость общения со мной?

Запускаю поиск по диалогам с ней... Нахожу 32 случая предъяв за "игнор", "ты меня убиваешь", "ненавижу тебе писать", "80% сообщений не отвечены" и прочего "непроизвольного синдрома игнорирования сестры". Кроме 3х случаев выше все остальное... ну вот такое.

Охренеть...

Короче, меня телепает, хочу к психологу чтобы поймать съезжающую крышу, но есть нюанс: нет денег, блин. А у меня как раз есть разожравшиеся квартиранты... Звоню даже не сестре, а Ангелине(потому что мирно говорить с сестрой не осилю), и абсолютно вежливо говорю, что с работой и деньгами у меня швах, так что с этого месяца давайте платить. Ангелина не спорит, но почему-то говорит, что уточнит этот момент у сестры... охуеваю, но зубами за воздух еще держусь.

А вечером того же дня... я же говорила, что либо отношения без денег, либо деньги и СТРАААААААШНАЯ обида. И, конечно, сестра невинно угнетена Дибилищем и НИЧЕГО ТАКОГО не сделала. Просто прилюдно выставляла меня дурой, пока бизнисменила за мой счет.

Короче, я позвонила и орнула.

Три раза в процессе срача я спросила, что там где такого страшного случилось из-за моей памяти, и кроме воя и соплей никаких фактов так и не получаю... ну, потому что это не я не помню, а не было ничего. Просто, видимо, раз я с арендой прожалась, то мне еще в панамку сунуть можно и на фоне тупой меня умной выглядеть.

Теперь все заламывают ручки и бровки, что я их мучаю, говорят что всегда соглашалась сама и предъявлять права не имею, а Танечка "просто упомянула недостаток", а ты вот так кинулась, просто сорвалась, просто прям страшно, что вот так вот и на близкого человека... может к доктору и таблеточки?

Дура ли я? Еще какая. А вот мудак ли? Больная? Проблемы с гневом? Остро реагирую?