Сознание оглушение ;
Оценка по шкале Глазго 14 ;
Общемозговые симптомы: рвота однократная;
Менингеальные знаки отсутствуют ;
ЧМН
I пара: оценить невозможно;
II пара: острота зрения оценить невозможно;Поля зрения гемианопсия слева;
III, IV, VI пары . глазные щели не равномерны;
Движения глазных яблок . парез взора влево;Диплопия , отсутствует; Косоглазие отсутствует;Зрачки равномерны D =S;Фотореакция прямая и содружественная сохранены;Нистагм отсутствует;
V пара . Чуствительность на лице оценить невозможно;
VII пара . центральный парез VII n слева;
VIII пара . слух не нарушен;Головокружение отсутствует;
IX - X пара . глотание, фонация дисфония;Глоточный рефлекс вызывается;
XI пара . без патологии;
XII пара . язык отклоняется влево;
Парез центральный слева; в руке 0-1 б и ноге 1-2 б.;
Трофика мышц . не нарушена; фибрилляции - отсутствуют; слева; повышен;
Расстройство чувствительности гемигипестезия слева ;
Рефлексы: Сухожильные рефлексы D<S;Патологические рефлексы, симптомы Бабинского слева;
Стато-координаторные функции: Оценить невозможно; Походка не оценивалась (осмотр лежа);
Гиперкинезы миоклонии в ноге; слева;
Функция тазовых органов не контролируется ;

Диагноз:
ЦВБ. Повторное ОНМК в Пр.ВСА с выраженным левосторонним гемипарезом 0-1 б в руке; 1-2 б в ноге , чувствительными нарушениями.
NIHSS 20 б. Рэнкин 5 б. Ривермид-0 б. Последствия перенесенного ишемического инсульта в Пр.ВСА от 2021 г. в виде когнитивного снижения.
ГБ 3 ст. 3 ст. риск 4. ВПС - аортальный стеноз . Постоянная форма ФП. CHA2DS2-VASc 5 HAS-BLED 3. ЯБ ДПК , вне обострения. ;
Время от симптомов ОНМК\ факта последнего благополучного состояния пациента до доставки в клинику: 1 час. ;
ТЛТ - показано при отсутствии лабораторных и нейровизуализационных противопоказаний. .
Решение о ВСТЭ будет принято после проведения - КТ ангиографии экстра и интрацеребральных артерий головного мозга .

Мое: Итак, невролог вызвал меня в КТ кабинет, вместе посмотрели КТ с контрастом, КТ перфузия еще выполнялась. На КТ окклюзия правой внутренней сонной артерии (пВСА) от устья, далее на протяжении до сегмента М2 правой средней мозговой артерии ничего не контрастируется, сегмент М2 заполняется коллатерально. Анатомия дуги аорты обычная, решаю брать.

Процедуру ВСТЭ (ВнутриСосудистой ТромбЭкстракции) проводили без ИВЛ, на в/в седации.

Уложили пациента, фиксировали. Далее все обычно, диагностика - церебральная ангиография - данные КТ подтвердились - устьевая окклюзия правой внутренней сонной артерии (ПВСА). Для справки - ВСА кровоснабжает примерно до 80% головного мозга (в рамках полушария), если проще - человек без нее "овощ" в большинстве случаев (если выживет).

Далее гайд катетер вместо диагностики, с учетом характера поражения решаю выполнить комбинированную методику = аспирационный катетер с одновременным использованием стента ретривера (усиленная методика ВСТЭ, я ее предпочитаю). Делаю т.н. "матрешку" = в гайд аспирационник, далее микрокатетер и проводник для реканализации и заведения "микрика". Все получилось без особых усилий. После заведения микрокатетера провел стент ретривер (для извлечения тромба), раскрыл его, удалив микрик, заякорился и максимально, как мог подвел на аспирации аспирационный катетер (картинка ниже)

Далее делаю аспирацию с ретривером, дважды - минимальный прогресс, удалось только немного открыть ВСА:

Результат после двух попыток...

Ну что же, обычно три попытки и если нет прогресса - заканчиваем... Чаще всего продолжение попыток более трех делает ситуацию только хуже.

Делаю третью попытку...

Да уж... Но что то подсказывало, "еще разочек" )) Ок. давай еще попробуем...

Завел опять ретривер, аспирационный катетер.

Четвертая попытка.

Супер! Продолжаем...

Пятая попытка:

В итоге после 5 попыток кровоснабжение правого полушария полностью восстановлено. Общее время операции около полутора часов, удалено много красных плотных тромбов. Дырку в ноге зашил Ангиосилом.

Из протокола ВСТЭ:

Процедура внутрисосудистой тромбэктомии:
Комбинированная техника ВСТЭ: Время 23:51;Тип техники SAVE;Аспирационный катетер React 68; Стент-ретривер Trevo 3,0*20; Целевой сосуд пВСА + пСМА;Кровоток AOL исх. 0; Кровоток AOL кон. 3; Количество попыток 5; Удалено большое количество плотных красных тромбов; Осл. Нет; Результат оптимальный;
Результат ВСТЭ: оптимальный; Восстановление перфузии (mTICI) 3; Тип процедуры ЦАГ +ТА +ТЭ; Гемостаз AngioSeal 8F;

На следующий день пациент в ясном сознании, значительная + динамика по неврологии, помнит как "парализовало", далее нет. Из ИБ: На фоне проводимой терапии достигнута положительная динамика , улучшение общего состояния , регрессировали общемозговые и менингеальные знаки , парез регрессировал слева, с 0-1 до 3-4-5 баллов, афатические нарушения регрессировали полностью, стабилизировалась гемодинамика . Переведен в обычную палату, в реанимации пробыл 2 суток.

Стало интересно, как ИИ бы представил бы подобный клинический случай ))

Получилось вот (прогнал через DeepSeek с краткими вводными), на мой взгляд неплохо, подойдет для газетной заметки или новостей медицины для поп сайтов типа Пикабу )))

--------------------------------------------------------------------------------
"Клинический случай: Победа вопреки всему!

Пациент, казалось бы, обычный день — вышел из электрички, и вдруг... ОНМК. Резко, внезапно, без предупреждения. Снова. Повторный удар, но в этот раз судьба дала ему шанс — быстрая доставка в клинику, КТ-диагностика — и вот она, причина: окклюзия ПВСА.

Бой за кровоток начался. Тромбэкстракция — первая попытка... нет, тромб держится. Вторая — снова сопротивление. Третья, четвертая... Казалось, сосуд не сдастся. Но на пятой попытке, благодаря комбинированной методике и упорству команды, — прорыв! Кровоток в ПВСА и ПСМА восстановлен, а из сосуда извлечено огромное количество тромбов — настоящая преграда, сметённая напором мастерства и технологий.

И вот он, триумф: пациент с хорошим неврологическим исходом! Когда каждый момент на счету, когда кажется, что шансы тают, — именно тогда медицина доказывает: невозможное возможно. Это не просто удачное вмешательство — это победа. Победа жизни над болезнью, решительности над отчаянием, мастерства над обстоятельствами.

Так держать! 🚀💉
------------------------------------------------------------------------------

Для справки, как выглядит аспирационный катетер и стент-ретривер которые были использованы в этом случае (взято из инета).

Всем здоровья!

Так как эмоциональная боль была вызвана в том числе и рухнувшей в низины самооценкой, я занимаюсь троллингом и всякой травлей людей в соц.сетях, в частности в группе подслушано в ВК своего района, но благо этот троллинг был относительно остроумным и, видимо самые отбитые нашли в этом юмор… и мы подружились... Спасли меня эти неадекватные отморозки. Дружим с ними уже 5 лет, семьями, вместе в отпуска ездим, но я уже никого не троллю, и не издеваюсь, мне это не надо – я встала на ноги.

Когнитивные функции были отвратительные на протяжении полугода - года после инсульта. Состояние как бывает, когда только проснешься – туман на глазах и всегда такое «что тут вообще происходит» состояние. Совершенно мутное сознание. Чтобы включить мозг я пошла на курсы дизайна, раз уж полноценным инженером не стать, буду хоть картинки лепить (не в обиду коллегам дизайнерам), думала тогда. Очень много читала, в основном, конечно книги по психологии и нейробиологии – актуалочка, так сказать. Сейчас я инженер-конструктор и инженер-сметчик, на двух ставках на работе. Я вытянула мозг на такой уровень, что работать успеваю иногда и на выходных (подработки).

Начинала работать по 15 минут в день. 15 минут сидела в Автокаде, потом три часа спала (не считая полноценного 10часового сна ночью). И так каждый день понемногу увеличивая время работы, в основном пока моя молодежь отправлялась на дневной сон (это когда мне их уже вернули) . Стоит отметить, что в таких условиях мои дети очень быстро повзрослели и стали ответственными крохами. И, кстати, мне два года не снились сны вообще. И это мне очень нравилось.

Тело. Через год после инсульта я нашла-таки подходящую именно мне студию йоги, чтобы плавно и безопасно вернуть физическую форму и вернуться в мое любимое хобби – скалолазание. Года два тренировок йоги по три штуки в неделю, и я вернулась на скалодром, осторожно и неторопливо набрала силы.

Очень важным в восстановлении и поддержании организма являются сон и питание. Сна должно быть максимально достаточное количество. Я и сейчас сплю минимум по 7-8 часов в сутки. Именно режим и держит меня живой и бодрой… и душнилой на любой тусовке.

Дополнением после инсульта были приступы эпилепсии от кисты, оставшейся в виске. Но их (приступа) было два, мне сразу выписали лекарство и больше не повторялось.

Не могу сказать, что меня кто-то специально выводил из депрессивного эпизода. Он прошел как-то сам по мере приобретения необходимой мне деятельности. Началась жизнь – ушли проблемы в психоэмоциональном состоянии.

Верю и знаю, что все можно восстановить и вернуть, хотя затраченные на это усилия будут пропорциональны размеру потери. Мне повезло, что я встала, что я пошла, что потери были не велики, а скорее уроком. Мне повезло со всеми, кто меня окружал.

Желаю всем сил, здоровья и доброго и сильного окружения!

Очень давно хотелось рассказать, поделиться, но только сейчас почувствовала, что готова.

Сегодня нет желания вспоминать период, проведенный в больнице (месяц почти валялась) и трудности с которыми столкнулась после. И коль пост родится от поддержки и запроса @AnanuyZalupeyko, то о части последствий и напишу. Мне остались - спастика и нарушения мелкой моторики. И, как бы это не звучало, мне очень повезло, что инсульт случился в столь не старом возрасте и мозг быстренько адаптировался к этим новым неприятностям. Мелкая моторика ленится, не вся восстановилась, хотя даже не все врачи замечают, что что-то не так. Спастика в руке почти прошла (была парализована левая часть тела), ногу могу успокаивать сосредоточившись исключительно на ней, а значит еще пара – тройка лет и мозг обучится совмещать этот процесс не забивая на весь остальной функционал, но до тех пор нога (не шаркает как вы могли видеть у вставших с койки инсультников) хромает, спотыкается и захватывает носком землю. Если контролировать (обучать), то могу идти красиво, но, как я уже сказала, контролировать тогда буду только ногу, а значит и идти не очень красиво))

Как ремонтировать все пары обуви только на левом носке я-то придумала – потихоньку сменить обувной гардероб, тем более, что проблема почти устранена, а обувь не меняла давно. Но как быть тем, у кого нет возможности устранения проблемы или регулярного обновления гардероба, @AnanuyZalupeyko?

Что интересно, после операции на стопах (предыдущий пост) мне стало легче контролировать спастику на ноге, и я лучше ею шевелю. Прочувствовала где были лишние спазмы и научилась с ними работать.

Последние три года активно занималась скалолазанием, которым боялась заняться некоторое время после инсульта. Восстанавливалась посредством йоги. Сейчас, пока стопы нельзя совать в скальники пойду в бассейн. Снова восстановлюсь и снова куда-то полезу)

Повторюсь, это личная история, в ней нет медицинских ответов на ваши вопросы.

В следующей истории напишу про депрессивный эпизод после инсульта.

Всем крепкого здоровья и добра!

б) Музыканты

Игра на нервах - не единственный их талант. Всю жизнь, возможно, они ждали этого часа, чтобы собрать вокруг себя восхищенную ими публику.
И вот, час пробил. Концерт начался:
В начале легкое музыкальное сопровождение - постукивание по стенам, кроватям, тумбочкам руками/ногами, всего и по всему, что может создать звук. Потом легкий распев, как сход лавины, к твоим ушам приближается раскатистое "ааааа", с каждой секундой набирающее силу. Мартовские коты нервно курят в сторонке.
Их голосу позавидовал бы даже сам Витас (если кто его помнит), они не требуют аплодисментов, им не нужны цветы, они просто бескорыстно радуют окружающий мир своим голосом.
Но, к несчастью, их талант остаётся без всемирного признания.

(эта реклама попадает в точку)

в) Актеры

Вселенская тоска отражена в их полном боли взгляде. Они не могут есть, не могут пить. Им больно, плохо, тяжело, их каждый день истязают, бьют, унижают.
Все настроены против него одного. И как тут жить? Не лучше ли умереть....
Но актер на то и актер, что играет на публику. Без неё всё более обыденно, более тихо. И вот уже ничего не болит, и кушаю я хорошо.

7. Терминатор, версия 70+.0

"И род людской предстал их врагами".
Стальная сила в их руках, взгляд машины-убийцы, мы "истязаем" их, пытаясь выведать военно-политические тайны.
А они... Они просто разговаривают на своём языке - кроют матом, хотят схватить и сломать тебе хребет, ногой пробить в табло, если не получается, то хотя бы плюнуть в рожу. Но ничего не скажут.
Такие, как скала, стоят на своей правде, их волю не сломить.


Дабы не было недопонимания - работу люблю и выполняю, людей люблю и помогаю. Отношусь с юмором, без него довольно тоскливо видеть окружающее тебя пространство.
И да, очень жаль, что порой медицина не может спасти.
P.s. не принимайте близко к сердцу - мы любим всех одинаково :)