– А что потом, доктор? Наутро побегу домой, счастливый, к жене и детям? Работать смогу уже послезавтра?

Доктор посерьезнел, поправил очки и посмотрел на меня долгим, сочувствующим взглядом.

– Я вам врать не буду и пилюлю подслащивать тоже. Вы человек взрослый, смелый – вон меня не испугались, сразу пришли через пять лет. Плохо вам будет 2 недели, как отдай. Неделю в больнице будете наблюдаться. Обезболивающие будете принимать в неограниченных количествах. Питаться правильно начнете, наконец. Полезно и в правильных пропорциях. Вкусно не обещаю, но это не будет для вас значимым, уж поверьте. И надо будет постараться побыстрее воспользоваться отреставрированным органом. Потому что если не пользоваться, зарастет. Шутка.

Доктор опять поправил очки, чуть подался вперед и продолжил, глядя в глаза:

– Вам будет больно, очень. Но ради светлого будущего и чистых трусов вам придется это пережить. Вам будет страшно, когда первая порция еды пройдет долгий путь по очищенному клизмой кишечнику и постучится в закрытые до поры двери. Конечно, вы их сразу не откроете. Вы будет оттягивать этот страшный момент до последнего, тем самым только усугубляя дальнейшие страдания, ибо раны затягиваются, а рвать их в любом случае придется. Такова наша природа. Но мы облегчим ваш путь. Питание будет мягкое. Уколы будут обезболивающие. Медсестры обходительные. Скорее всего. Но это не точно."

Доктор откинулся на своем кресле, и я понял, что разговор закончен.

Конечно, ни на какую операцию я не пошел. Внезапно, появились срочные дела. Да и кровить не так сильно стало. Всего-то несколько раз в неделю. Особенно после возлияний. Но пью я редко. Но обильно, как и последующие кровотечения.

Так прошло еще полтора года. Почему то близкие стали при встрече говорить, что я взбледнул. И не очень близкие. На работе как то женщина спросила, участливо заглянув в глаза: – Может скорую вызвать, ты очень бледный. Ну какая, к черту, скорая? Я всего лишь поднялся на второй этаж по лестнице, мне даже 40 нет еще! Сейчас отдышусь и дальше пойду, все в порядке.

Стал замечать, что быстро устаю при нагрузках, дыхание сбивается, хотя давно не курю уже. Спортом надо заниматься, наверное, ослабел..

А потом случилось оно. Выпадение узла. Началось потихоньку, с небольшого дискомфорта ТАМ. С каждым часом все сильнее и сильнее усиливалось жжение. И вот к вечеру я уже лежу кверху жопой спиной и прошу родных меня не трогать. Пришлось это как раз на конец декабря и все праздники я практически, так и провалялся, не в силах находится в вертикальном положении.

Конечно, ни к какому врачу я не пошел. Знаем, плавали, им бы только резать. Релиф в помощь, лидокаин на тряпочке и вот я жив и здоров бегу на работу.

Прошел месяц и даже больше. Мы с женой решили устроить праздник жизни. Поручили детей бабушке и загуляли на всю ивановскую. Ресторан, устрицы, белое вино, стейк, красное вино, караоке, коктейли, коньяк, пиво жажду утолить...

Утро воскресенья началось тревожно. Я сразу понял, что беды не миновать – сигнал из задницы был четкий и легко узнаваемый – ждите гостей, узел хочет видеть мир. Похмелье сразу отступило на задний план, не успев проявиться – проблемы намечались посерьезней.

Утро понедельника я встретил с содроганием. Работу никто не отменял, но опыт подсказывал – вариантов нет, выдержать день на ногах абсолютно невыполнимая задача. Надо брать больничный, отлежаться хотя бы пару дней.

Пошел к начальнику и выложил все как есть. После доброго доктора я уже ничего не боялся и не стеснялся. Так, мол, и так, меня тут геморрой кой какой настиг – и это не фигура речи. Дай три дня полежать. Конечно, с богом, лечись.

Жена тем временем записала к хирургу в местную поликлинику, и я сразу попал на прием.

Доктор опять попался опытный. Мельком взглянув на меня, сразу спросил – А что, мил человек, одышка то регулярно появляется, не хватает кислорода то?

– Есть такое, доктор, а как вы догадались?

– БЕГОМ в процедурную, Алеша бледный, сдай кровь на гемоглобин.

– Вообще то я не Алеша, подумал я, разворачиваясь на выход.

Больничка была в пригородной черте, старенькая, обшарпанная, но работало все четко. Через 15(!) минут, клянусь, результат уже лежал на столе у доктора.

– Ну ты, Василий, ты о чем думал? Срочно госпитализируем, тебе жить осталось два понедельника, гемоглобин 55 при норме 150!

– Доктор, во-первых, я не Василий. Во вторых – давайте я дома отлежусь, мяса поем, чаю крепкого попью и все пройдет? Я вообще к вам по другому вопросу.

– Да мне без разницы, Антоша, хоть Валера. Никакими чаями ты гемоглобин не поднимешь, только переливание. Ты думаешь, я про одышку просто так спросил? Ты белый, как задница чукчи, сразу видно потерю крови, а один из симптомов – одышка. Так что все другие вопросы потом, а сейчас езжай в городскую больницу, там тебя примут и все решат.

Я вернулся домой, собрал вещи, поел, немного поспал и поехал сдаваться.

Первый же встретившийся мне доктор решил исследовать мой внутренний мир. Я просил, умолял, валялся в ногах, рассказывал о диких болях, но он был непреклонен – палец будет там, где дОлжно. Я пустил слезу.

Дальше была «лампочка». И перевод в следующую больницу. Ту самую, областного масштаба. С диагнозом «анемия в тяжелой форме». И еще одним доктором, ждущим меня с пальцем наперевес. Да что вам от меня надо, больно же!

Ночь меня встретила кушеткой в коридоре и двумя пакетами свежей крови. Я был в надежных руках. И с табличкой «Отделение колопроктологии» над дверью.

Спустя два дня были еще два пакета. Гемоглобин уверенно перешагнул 100 единиц. Обострение узла тоже проходило. Был назначен день операции. А в ночь перед операцией у меня резко поднялась температура до 39.5 и мне сказали - У нас тут не это! Лечиться дома надо! И я поехал домой лечить банальную ОРВИ, зима же, февраль…

Помню этот день как вчера. 27 марта 2025 года. Четверг. В ночь была клизма. И не одна. И бритье там, куда не ступала нога бритвы. Перед этим была еще и колоноскопия. Но это отдельная история, не буду вас пугать.

Итак, каталка, простыня, долгий путь по этажам и переходам, лифты, и вот она, красавица операционная. Новый ремонт, новое оборудование и новый я. Больница то областная, не хухры-мухры.

– Больной, сядьте, голову вниз, не шевелитесь!

Нежные поглаживания в районе поясницы, укол с потрескиванием и вот ноги отнимаются.

–Ты чего пыхтишь?

–Доктор, я вам смело отвечу – я бздю.

–Не бзди, лови еще укол в капельницу.

Уснул. Проснулся, видимо, минут через 20. В голове тишина и спокойствие. Хм, а я уже и не бздю. Даже очень хорошо и приятно. Не зря анестезиологу сунул. Не то, что вы подумали. Не взятку, конечно, так, залог спокойствия. Между ног за простыней-ширмочкой пыхтел уже хирург. Белоснежный фартук от шеи до ступней был забрызган кровью. Моей. Как потом он сказал – налитой у вас узел был, спелый, да не один. –Я его скальпелем чик! А он кааак брызнет. Но фартуки нам не зря выдают. Мы вашего брата знаем, хлебом не корми, дай хирурга кровью залить.

Еще несколько минут пошуршал, лазером повжикал, плотью моей поджареной попах – и на каталку, восвояси.

Ноги отошли через 3 часа. А вместе с этим сразу дала о себе знать и боль. Но это дело поправимое. Сестра, обезбол! Да пожалуйста, не жалко, вот тебе трамал с кеторолом, иди, отдыхай. И так каждые 3-4 часа. И даже ночью. У вас болел зуб в заднице? Тогда вы меня поймете. Эта изматывающая пульсирующая, нарастающая боль. 20 секунд пульсации, 40 секунд тишины, и по новой. Я засекал. Первой ночью я пытался терпеть. Жалел спящих медсестричек. Терпел с 2х ночи до 5 утра, дальше все, не смог. Извините, что бужу, но сил моих нет больше, уколите, пожалуйста. –Ну ты что, милаай, мы тут за этим и посажены, колоть вас, подавай барыню сюда. Все иди, спи спокойно.

В пятницу мне налили стакан киселя. И под простыней я выпил бутылку йогурта (контрабанда!). К ночи в двери негромко постучались. Это были кисель и йогурт. Я был отчаян, смел и безбашен. Ну и трамал, конечно, в моих венах придавал уверенности. Я взял салфетки и пошел в пытошную. Все прошло на удивление быстро и почти не больно. Но, очень немного. Я был воодушевлен – пфф, а разговоров то было. Господи, как же я ошибался...

С каждым днем боль постепенно утихала. Ел я регулярно и довольно обильно. Помимо стандартных порций в моем меню были контрабандные йогурты по литру в день, грубые хлебцы (доктор сказал есть клетчатку!) и даже немного шоколада. В общем, ни в чем себе не отказывал. Вот только в туалет я больше не ходил. Ставил свечки заживляющие – о боги, как это было больно! Также, была одна перевязка, в первые сутки, кажется – как оказалось, во мне с операции был приличных таких размеров марлевый тампон. Его поменяли один раз, больше не ставили.

На 3 день я немного запереживал. Стула не было. На утреннем обходе зав отделением сказал мне пить вазелиновое масло. Количество, правда, не сказал. Я запомнил.

1 апреля. Я дома. Стула нет. Становится уже не по себе. Во мне уже несколько килограмм еды. Ставлю кое-как клизму. Не помогает.

2 апреля. Среда. Стула нет. Паника. Уже чувствую тяжесть. Там явно пробка. Купил вазелиновое масло. По рекомендациям пару столовых ложек. Выпил, подождал пару часов. Ничего. Выпил всю банку (100мл). Ноль эмоций. При попытке сходить – чувство, что из тебя лезет еж размером с собаку. Кричу в туалете. Мне все равно. Холодная испарина. Несколько попыток в течение дня – никак. Это конец.

3 апреля. Четверг. Неделя с операции. Неделя, как я не хожу в туалет, причем ем 3-4 раза в день, как обычно. Пытаюсь влить в себя воду. Господи, я пытался пальцами достать из себя лишнее! В каком же я был отчаянии. Стою в ванне, лью на себя почти кипяток. Пытаюсь ставить клизму. Меня уже колотит, тужусь через боль. Мечусь между ванной и туалетом. Клизма – потуги. Клизма – потуги. Выходит только вода. Пробка на месте. Ставлю клизму и тужусь уже в ванной. Жена, прости меня! И тут меня прорвало. Это произошло мгновенно. Просто пронесся бронепоезд. Адская боль в течение секунды – и божественное облегчение... Я сполз по стеночке на бортик и сидел, беззвучно рыдая. На дне ванны лежал просто монстр. 20 с лишним сантиметров, спрессованных до плотности нейтронной звезды. В каком-то роде, это было даже прекрасно. Никогда такого не видел. Мне было уже все равно. Взял в руки и отнес свое исчадие в туалет и смыл без сожалений.

Дальше все было уже спокойно. Дорожка была проторена. Через месяц меня выписали, я вышел на работу, где меня вскорости уволили. Но это совсем другая история.

Конечно, я ждала боль, те самые адские муки, которые заставляют людей выпрыгивать из окон, выпрашивать трамадол и откровенно рыдать (в больнице такие были, я слышала, но вот после какой операции эти пациенты, не знаю). Как человек, который пьет обезбол при головной боли, я ждала худшего, но боли не было. Совсем. В палате уже в 11:00 я отошла от наркоза и провалялась в хорошем настроении до 21:00, чувствуя только дискомфорт от повязки. Мне предложили на ночь укол (кеторол) - я на всякий случай согласилась, хотя было не нужно. Опережая события, скажу, что боль приходила именно после стула, сам стул оказался безболезненным и не требовал ни мазей, ни свечей, ни таблеток. Потом появлялось жжение, которое на раз-два снял обычный душ и релифипин (в первый день терпела, во второй решила не мучиться - помогло до состояния "нет боли вообще"). Поэтому то, чего я ждала, не сбылось. То ли Гармоник такой расчудесный, то ли я не тянула годами, а пошла на хирургический стол сразу, избежав "виноградной кисти", то ли узел так удачно находился, то ли врач был уровня "Бог"... Слишком скучно, подумала я. Не прониклась.

Вместо боли я схватила кровотечение. На следующее утро после операции проснулась от того, что пеленка подо мной пропиталась кровью. Врач зовёт в перевязочную и говорит, что порвался сосуд. То ли слабый оказался, то ли я бинтовой повязкой его травмировала, когда ворочалась. Я ждала новую повязку, гемостатическую губку, кровоостанавливающий укол... Врач сказал: "Сейчас два раза укусит комарик". "О как, сразу два укола", - решила я и... вот тут прочувствовала, что была операция. Врач прошил мне кровоточащий сосуд, прямо на кресле, без обезбола и предварительных ласк. Думаю, легко представить уровень боли в том самом месте, еще вчера оперированном по открытой методике. Медсестра держала меня за ногу, я попросила врача что-нибудь спеть (это меня успокаивает). Врач что-то промычал, и я смирилась. Все это длилось не больше минуты, кровь остановилась, и меня отпустили домой.

Дома все отлично, лежу, смотрю сериальчики. Нет никаких ограничений: ешь, что хочешь (кроме острого), пей, что хочешь (кроме алкоголя), гуляй и наслаждайся жизнью. На позитиве ложусь спать.

Просыпаюсь (второй день после операции), иду по маленьким делам, далее - в душ. Вода по ногам, а вместе с водой льется кровь. Льется и льется, 5 минут, 10. Что-то не то. Обрабатываю, зажимаю бинтом. За полчаса я поменяла три бинтовые повязки, насквозь пропитавшиеся в крови. Звоню врачу - приезжай в перевязочную. Угадайте, что было дальше?) Разорвался тот же сосуд, только чуть в другом месте. Но теперь-то я ученая. Прошу обезбол. А не получишь, ибо шьют без него: игла укола, как объяснил врач, больше иглы, которой прошивают сосуд, и анестезия будет больнее процедуры, а местно пшикать неэффективно. Я прониклась операцией во второй раз. Самое противное, что не так больно было чувствовать иглу (это совсем быстрая боль), как движение в тканях нити. Уходила от врача я чуть-чуть в замешательстве: если от тщедушного пописа у меня такие реки крови, то чего ожидать от первого стула? Но проктолог сказал пропить транексамовую кислоту и отписаться вечером.

Во время первого стула кровотечение не началось (несколько капель - штатная ситуация), и мы с врачом выдохнули. И вот я возвращаюсь к тому, что оперировали меня Гармоником, который вообще-то снижает риск кровотечения. Именно в моем случае возникло то, от чего он должен защищать. Возможно, при стандартном скальпеле было бы хуже, а может, и нет. Интенсивность боли точно меньше, если не сведена к нулю.

Есть вероятность, что аукнулись мои тромбоциты: перед операцией их было немного ниже нормы, 135, хотя коагулограмма прекрасная. Это моя особенность после кесарева сечения, когда уровень тромбоцитов упал до 100 и остался примерно таким на протяжении 6 лет (гематолог, не найдя причины - а мы искали, - поставил аутоимунную тромбоцитопению). Беспричинные синяки по телу, долго заживающие кошачьи царапины вполне подтверждают, что регенерация у меня плоховатая. Кто ж знал, что один сосуд дважды порвётся.

На момент написания поста у меня четвертый день. Стул безболезненный, сосуд цел. Пью флебодию 600 для вен, транексам от кровопотери, мукофальк для мягкого стула, нурофен - из-за страха (после первого стула, повторюсь, была терпимая, но боль, и я перестраховываюсь). На рану - релифипин и левомеколь. Правда, с утра шандарахнуло давление (150/110), и я дополнительно закидываюсь энапом.

В моем случае операция не дала боли, но подрасшатала организм, дав волю кровотечению и давлению - тому, с чем у меня и раньше были проблемы, но разовые. Поэтому я до сих пор лежу, смотрю сериальчики и благословляю всех, кто пройдет по этому нелегкому пути.

P.S. В стационаре было очень много пациентов, годами оттягивающих визит к проктологу. Годами! Это люди с геморроем, трещинами, свищами, кишечными непроходимостями, гнойными заболеваниями кишечника, онкологией и ещё всяким разным. Годами мучились, лечились свечами, мазями, игнорировали ухудшение и жили в воронке от ремиссии до рецидива. Подавляющее большинство приходит, когда всё: шаркает ногами, держится за стенку, сгибается от боли в анусе. Не надо так. Чем раньше прийти, тем меньше будет боли. Лечите, как уже говорили, жопки, и будет нам счастье :-)

Пройдемся по операциям, и начнем с самого неочевидного - геморроидопексии, она же операция Лонго, она же степлерная геморроидэктомия (кто это придумал?), она же PPH.

В 90-х годах итальянец Антонио Лонго придумал новую методику лечения геморроя. Минус стандартной геморроидэктомии - это болевой синдром. А один из столпов развития геморроя - это выпадение слизистой. Вот он и решил убить 2 зайцев

1. оперируем там, где нет болевых рецепторов (то есть высоко в кишке)

2. устраняем пролапс

Для этого был разработан (точнее, модифицирован) специальный сшивающий аппарат (тут где-то звенит чеканная монета). Надо ли рассказать как-нибудь немного про сшивающие аппараты? :-)

Суть метода

Не буду оригинален, вот вам красивый официальный ролик. У меня нет записи операции в моем исполнении, и ниже в посте будет указано, почему.

Плюсы операции

Малоинвазивность, безусловно, рулит и бибикает. По факту из неприятного надо лишь обезболить анус для введения ретрактора, чтобы пациент не напрягался и не мешал хирургу. Зона безболевая - значит, болеть не будет потом. После первого стула домой, а то и раньше. Делает основной этап операции аппарат, поэтому хирургу надо только правильно его расположить. Если геморрой исключительно внутренний и беспокоит исключительно выпадение, то этот метод прекрасен. Браво, синьор Лонго!

А, и клевый ретрактор в комплекте поставляется, очень удобный, почему-то отдельно не продается.

...и минусы операции Лонго

А вот минусов хоть отбавляй.

1. Наружные узлы никак не изменяются. Вообще. Это не баг, это фича данной операции. Сразу возникают предложения о комбинированных вмешательствах, типа "Лонго+удаление наружных узлов". Но это дает болевой синдром, которого мы пытаемся избежать. В общем, вариант, если подумать, неплохой, если бы не следующие пункты.

2. Кровотечения и боль могут не уйти. То есть выпадение ушло, а кровь и боль на месте. Нужно продолжение лечения, в том числе оперативное.

3. Вероятность рецидива уже через год в несколько раз выше, чем при радикальной геморроидэктомии, и число это растет с каждым годом. В том числе и выпадение. Слизистая дальше растягивается, печально, но факт.

4. Остаются скрепки. Так-то оно, конечно, ничего страшного, но инородные тела на постоянку в организме не приветствуются. Было у меня пару пациентов, у которых подобные скрепки вызывали постоянный болевой синдром.

5. Пикабушники, которым врачи советовали эту операцию, вам рассказывали про возможные осложнения? Вот вам старенький обзор из Кокрейна (а новее смысла нет, так как операция Лонго с тех пор изменилась примерно как УАЗ Буханка).

   DOI 10.1002/14651858.CD005393.pub2 (надо попрыгать по ссылкам, если кто хочет перепроверить)

   а. Тазовый перитонит

   б. Перфорация прямой кишки

   в. Несостоятельность скрепочного шва

   г. Как результат - лапаротомии, низкие резекции прямой кишки со стомами и...

   д. Летальный исход (причем не единичный)

Личное мнение

Есть, есть такие люди, которым подходит операция Лонго!

При занятиях анальным сексом слизистая становится очень подвижной и постоянно пытается выпасть, при этом истинный геморрой у них формально не начинается. Такую картину я наблюдал у профессионалов своего дела обоих полов (+немного трансформеров). Соответственно, подтяжка слизистой поможет им!

Но.... вот проблема... Там внутри остаются скрепки. В результате после этой операции партнер испытает незабываемые ощущения!

Таким образом, операция Лонго в её чистом виде подходит только:

1. при пролапсе слизистой прямой кишки

2. тем людям, которые готовы платить ЛЮБЫЕ деньги именно за эту операцию, при этом подписывают полный отказ от любых претензий к хирургу и бонусом хотят защитить свой анус от незаконного проникновения.

   Лично я не рекомендую делать эту операцию, но если вы очень хотите, то таки можем договориться. В 99,9% случаев можно применить другие методы, да хотя бы тот же HAL-RAR, про который расскажу чуть позднее. Ну а решать вам.

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом. Если есть вопросы по моей части, все контакты в профиле. А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".

Конкретно сегодня - про боль.

Что останавливает пациента от операции? Не страх кровопотери, не боязнь белых халатов, не шок от ценника (особенно если частная контора)... а именно ужас боли, про которую рассказывают все, кто с этим столкнулся ранее (наиболее часто мне цитируют Харламова).

Вспомните геморройные волны, где лучшие люди нашего Пикабу делились своими впечатлениями от операции. Они выжили, конечно. Но они могли страдать гораздо меньше...

Перенесемся чуть назад, в тот момент, когда проктолог вынес вердикт "пора на операцию". Вы даже выбрали нужную методику и подходящий инструмент, молодцы. Как же уменьшить болевой синдром?

Методика операции и инструменты

Впрочем, сюда же отнесу врача и то, как он оперирует.

Малоинвазивные вмешательства менее болезненные, безусловно. Например, лазерная вапоризация или HAL-RAR будет протекать легче, чем радикальная геморроидэктомия. Но у каждого метода есть свои границы применимости! Малоинвазивные методики очень ограниченно помогают на 4 стадии, когда узлы выпали по самые ушки. Выбирая метод, нужно соблюдать баланс с эффективностью и ожидаемым результатом. Поясню: если вы согласны, что геморрой кровить не будет, но спавшиеся бахромки останутся, то вам подойдет HAL-RAR, лазер или склерозирование. Но если вы хотите аккуратную попу за 1-2 раза и крайне низкую вероятность рецидива, то придется потерпеть радикальное вмешательство.

Далее - врач и его методика оперативного вмешательства. Как оперируют геморрой нынче (и как принято в ведущих и не очень клиниках), показано в жестяном постике. Но также я ездил по стране и заглядывал в другие больницы в разгар операционного дня, от Владивостока до Санкт-Петербурга. Я видел такое, во что вы, пикабушники, просто не поверите. Задницы, сгорающие от огромной мощности коагуляции над Орионом. Я наблюдал лужи крови в ведрах, подставленных под пятую точку… Все эти мгновения затеряются во времени, как слёзы в дожде…

Раньше на подобные операции врач подставлял тазик для крови, надевал резиновый фартук и цеплял гроздья зажимов на остающуюся ткань. К сожалению, это я видел не в учебнике 80-х, а вживую, в наше время. Так что как повезет, господа и дамы. И даже сарафанное радио не всегда правдиво - одну из самых страшных модификаций операции я наблюдал у очень популярного врача.

Почему так получается? Не потому, конечно, что врачи хотят доставить вам боль. Просто отношение к этой операции было и остаётся у общих хирургов на уровне вскрытия абсцесса, или перевязки неосложненной раны. Например, хирург прекрасно оперирует грудь, грыжи или щитовидки, аж очереди стоят. А геморрои по дружбе делает, иногда, как рассказывали ему в институте десятилетия назад. Результат несколько предсказуем.

Итого: лучше выбирайте колопроктологов, которые специализируются на этой операции.

Ну а про инструменты я рассказывал ранее.

Подготовка кишки

Почти у всех пикабушников, которые рассказывали свои приключения, стоит пункт "пил Фортранс". На мой взгляд, это фатальная ошибка, товарищи. Первый стул после подготовки будет через пару суток, и будет он почти каменным, раздирая даже самый здоровый зад. А он к тому моменту будет уже оперированным.

Почему врачи назначают подготовку всей толстой кишки?

1. "Асептика и антисептика, там будет чисто ведь". Не будет. Вы гарантированно добавите массу проблем с микрофлорой, стул будет неустойчивым первое время, а раны будут инфицированы неминуемо в любом случае.

2. "Не хочу оперировать в говне". Чистая правда, есть брезгливые хирурги. Но если в анальном канале будет кукушонок, его можно либо извлечь, либо засунуть поглубже салфеткой.

3. "Клизма малоэффективна". Чистая правда! Самое плохое, что можно сделать, это клизму перед операцией. Вместо колбаски хирург получит говенный коктейль, который будет изливаться на него. Хотел как лучше, получилось как всегда.

4. "Сфинктер на операции расслабляется, и пациент обкакается". Ну вот за 12 лет ни один не облажался на операционном столе. И ни одного такого случая не слышал.

5. Колоноскопия и сразу же операция.

   Если вас смущает, что вы не смогли уже 3 дня в туалет сходить, или же вам желательна чистая кишка (например, это актуально для HAL-RAR), то в день операции с утра достаточно сделать клизму типа Микролакс.

Колоноскопия

В части клиник предлагают за один раз сделать колоноскопию и операцию. Не советую так, причины изложены ранее. Сама колоноскопия не мешает, а вот подготовка добавляет проблем в будущем, да и узлы отекут. Лучше на недельку разнести по времени.

Анестезия

Зависит от объема и от клиники. Спинальная анестезия - наиболее надежный вариант, но отнюдь не малоинвазивный, так как гарантированно требует стационара в течение суток (а также существует вероятность задержки мочи и нельзя вставать до утра). Зато точно ничего не болит после укола в спину.

Перианальный блок - по факту местная анестезия. Как ни странно, в целом может хватить.

Пудендальный блок - блокада полового нерва. Дополнительное обезболивание, неплохо комбинируется с перианальным блоком. Но требуется УЗИ и врач, который умеет это делать. Практиковал такое, эффективность определенная есть, но недостаточная, чтобы изолированно применять.

Внутривенная седация - дополнительный метод ко всем вышеперечисленным, дает здоровый крепкий сон и отсутствие плохих воспоминаний о процедуре.

Личный опыт: если операция совсем мелкая, то для максимального комфорта выбираю "перианальный блок + седация"; если же геморроище, то "спинальная анестезия + седация".

Подготовка операционного поля

Жопку не брить. Еще раз - не брить. Максимум, если что-то смущает, то постричь. ВСЁ. Никакого бритья лезвиями! Кожа будет повреждена и воспалена.

Тампоны, перевязки и осмотры

О да. Операция свершилась, но остались слабо подкравливающие ранки. Для остановки этого незначительного кровотечения можно применить электрокоагуляцию... но это слишком больно потом, мы же умные. Зато прижатие неплохо останавливает кровоистечение. Но времени на это нет, домой хочется. Поэтому сделаем пациенту... тампон в анус. Как тампон вставляют, это пациент не чувствует - анестезия хорошо работает.

Что будет потом? Тампон на следующий день надо убрать. Но он к тому моменту присохнет к ранкам, даже если он был мазевой или его отмочили. Тянем-потянем и глохнем от крика пациента. Чтобы извлечь тампон, требуется промедол (и кляп). Естественно, что после такого извлечения начнется кровотечение из ран, а как его остановить? Новый тампон! Повторять каждый день, пока пациент не проникнется тяжестью операции.

Еще есть версия, что тампон в анусе предохраняет от послеоперационной стриктуры (умгу, тогда уж анальную пробку сразу).

Перевязки - отдельная тема. Да, давайте совать пальцы в анус для проверки с первого дня. Что ты ожидаешь там встретить так быстро? Ничего хорошего.

Газоотводка ТОЖЕ НЕ НУЖНА. Ничего лишнего в попу не надо.

Личный опыт: тампон в зад НЕ НУЖНО. Максимум - салфетка СНАРУЖИ (приложить) с гигиенической целью. Пальцем смотреть имеет смысл через неделю после операции, либо при возникновении осложнений.

Диета

Стул нужен нам как можно быстрее. Поэтому диета просто шикарная. Ничего острого и алкогольного, много-много клетчатки и воды. Фрукты, овощи, каши, вкусности разные, и побольше, побольше. Не помогает? Псилиум во все поля продукты. Чтоб полковая лошадь завидовала вашему стулу еще до операции! Голод нужен только в день операции до анестезии. После операции - снова есть и пить всё подряд. Маленький нюанс - если спинальная анестезия, то воду литрами пить только после первого мочеиспускания. Не будешь есть хорошо, не будешь какать хорошо, и будет очень больно.

Обезболивание

Лучшее обезболивающее - это душ. Пока на ранках остается хоть немного кала, болеть будет. Далее, НПВС по вкусу (и омепразол не забывайте). Мази, гели. Обезболивающее должно опережать боль, а не догонять!

Личный опыт: кеторол, релиф про, эмла, ауробин, релифипин (!) - раны после геморроидэктомии сродни анальным трещинам.

Первый стул

В идеале первый стул должен случиться утром следующего дня после операции. Он заодно проверит надежность швов и раздвинет анус на оптимальный диаметр, профилактируя стриктуру.

И снова вспоминаем Харламова...

Как сделать так, чтобы не всё отделение слышало вас?

1. "Солнечный день, чую беду..."

2. Бежим в Макдональдс на пост или закидываемся сразу обезболом (если дома).

3. Через 10 минут идем в туалет и смазываем попец мазью с лидокаином, бензокаином и так далее (катеджель, эмла...).

4. Через 5 минут погружаемся в Вальгаллу Нирвану и спокойно изгоняем из себя всё плохое.

5. Когда звездочки перестают сыпаться из глаз, ползем в сторону душа или пользуемся биде. Ну или зовем снеговика, зачем, вы поймете :-)

6. Готово! Вы великолепны!

Второй, третий и последующие стулья будут добываться намного легче, чем первый. Конечно, если вы соблюдаете всё остальное.

Чит-код для Несирануш - если у вас вечные запоры по несколько дней, и вы годами нормально не ходили в туалет, то на 2-3 день ожидания пора бы сходить. Аккуратно, нежно, лучше с ассистенцией врача или друга, вам вводят микроклизму. Самому делать так в крайнем случае - будете вслепую тыкать в ранки, больно будет.

Вот, собственно, краткий гайд.

Просто информирую, как можно снизить болевой синдром. Знаете или придумали что-то более эффективное, пишите! Всё описанное тут - не эталон, а база, которую нужно допиливать до конкретного пациента. Да и я получу пищу для размышлений.

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом. Если есть вопросы по моей части, все контакты в профиле. А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".

Отпускает. Врач напоминает, что нужно посрать. Было страшно, но процесс прошёл более менее. Через месяц я уже скакала конем и недоумевала почему не сделала этого раньше. Я могу ходить и не нужно вправлять никакие шишки (а потом они уже не вправляются, а некоторые и нельзя вправлять, далее боль и кровь).

Опять шишка. Через год к врачу, лигирование, врач говорит это не больно. Врет. Вот нахрена врать, я не пойму, по мне лучше сказать правду. Больно в момент процедуры, как кулаком там внутри ударили. Потом нормально. А к вечеру полная жопа. Два дня ною от боли. Но не так как при операции.

Прошёл год. Вываливается пол жопы. Да, я слежу за стулом. Но уже, видимо, сосуды в полной заднице. А с сосудами и правда проблема (частые не сильные носовые кровотечения, раза этак 3 в неделю или ежедневно). Иду к врачу, хочется выпилиться. Так это все достало.

Операция. Теперь бесплатно (о чем жалею, так как наркоз был хуже некуда и отходняк от него).

Из плюсов: ноль боли. Я была в шоке. Мне первые сутки кололи рецептурное, а потом кеторол. Подруге звоню, как пришла в себя она была в шоке, так как переживала, помнит ту боль. А я конем скачу. Ну как скачу, голова кружится от укола, но мне не больно, спасибо врачу, который назначил этот обезбол. И кеторол дня через 4 отказалась колоть. Хотелось домой, но продержали меня в больничке 10 дней.

По итогу: врач сказал, что вырезал все. Но есть внешняя бахромка и иногда все равно надувается шишка. Очень, прям мега высокая чувствительность шоколадного глаза, не дай боже нечаянно туда попадут труселя. В попе нитки не ношу, но бывает все равно. В самом низу кишечника, где были шишки, внутренние иногда прострел или тупая боль. Раньше такого не было, хз с чем связано. На профосмотр ходила, все ок.

Жалею, что сделала? Нет. С геморроем очень плохо, сильно плохо, хуже некуда. Надеюсь только на одно, что больше не придётся. Но не особо в это верю.

Прошёл год. Пока все хорошо.

Морали нет никакой. Берегите жопу господа. У меня очень, очень много болячек, к сожалению, но эта одна из самых моих противных

Не бойтесь делать операцию. Лучше, как только начинается, по показаниям. Идите к проктологу. Осмотр, если врач хороший даже с геморроем терпимый.

Сейчас сижу на трех слабительных сразу, так как к моему ужасу пропал бисакодил. Это моя смерть ((. От всяких дюфалаков у меня боль и вздутие, остальные, по типу каплей всяких слабикап и прочее мертвому припарка. Да, я не пила бисак как некоторые по 20 таблеток, это идиотизм. Две максимум. Что дальше не знаю. Устала. Поддержки тут не ищу, скорее хочу поделиться тем, что не только голова, руки и ноги ценное, а как бы странно не звучало жопа. Зубы и жопа.

Следите за стулом, двигайтесь и не бойтесь врачей. Боль проходит, жопе легчает. Будут вопросы по вмешательствам - отвечу.

Рекомендую не терпеть и не запускать.

Скальпель - это классика. Он восхитителен, раны после скальпеля прекрасно заживают. Но поскольку он только режет, то операция по типу геморроидэктомии превращается в кровавую баню. Однако, если врач хорошо владеет методикой удаления геморроя, то нет препятствий патриотам! Заживление идет хорошо, ткани при правильном сопоставлении чудесно восстанавливаются. Боль не очень большая, как ни странно, но последующий гемостаз (остановка кровотечения) сводит все плюсы на нет. Требуется прошивание сосудистой ножки, а раневая поверхность активно кровоточит и нещадно обрабатывается коагуляцией и тампонированием. В результате тонны контента "как я перенес этот ад". Важный плюс - по ОМС доступна в любом углу. Личное мнение: скальпель на всю операцию - мазохизм для хирурга.

Монополярный коагулятор - это вещь. Это нормальный рабочий инструмент, который работает по принципу инверторной сварки (могу рассказать подробнее отдельно, а то даже хирурги воспринимают его как магию). Позволяет в умелых руках творить чудеса, деликатно выделить узел и при этом не потерять сотни миллилитров крови. Прошивание ножки не всегда требуется, поэтому и болит меньше. Но в простоте и надежности кроется подвох. Им надо уметь работать на малых токах. Как оказалось, большинство хирургов работают на абдоминальных параметрах, которые сжигают плоть в уголь с характерным шашлычным запахом. И тут-то приходит БОЛЬ... Конечно, есть разные коагуляторы и разные насадки. Доступны по ОМС практически везде. Личное мнение - в умелых руках и уд балалайка, часто использую коагулятор, если ничего другого нет.

Surgitron и прочая радиоволновая приблуда. Как ни странно, тоже отличный рабочий инструмент. Почему он лучше для лечения геморроя? Да потому что из-за особенностей конструкции и бессердечной физики работает только на малых токах, отлично режет и плохо коагулирует (но для геморроя хватает). То есть накосячить вероятность меньше. И звучит круто, как конфета с привкусом загадки. Поэтому встречается на платных условиях в частных клиниках, потому что можно запросить больше. Личное мнение - есть сургитрон, беру его, а если нет, то коагулятор.

LigaSure - биполярный коагулятор. Просто наиболее известен именно LigaSure от Medtronic (Covidien) - он же Шура. У них есть шикарные модельки, отлично подходящие для малой проктологии - Precise (старый) и SmallJaw (новый). Выглядят как детские ножницы с проводом, ткань коагулируют и рассекают встроенным ножом. Болевой синдром намного меньше, чем с коагулятором, так как мощность подбирает разумно и не требует дополнительной коагуляции после себя. Но есть серьезный минус - больших денег стоит, одноразовый. Личное мнение - отличная штука при созревшем геморрое (III-IV стадии).

Ультразвуковой скальпель - мощь технологий. Самый известный, пожалуй - Harmonic Focus от Ethicon, поэтому также зовется Гармоник или Гармошка. Выглядит схоже с LigaSure, ткани коагулирует и рассекает без ножа, за счет направленного ультразвука. Болевой синдром намного меньше, чем с коагулятором, но в целом аналогичен LigaSure (последнее - вопрос спорный, исследования могут быть ангажированы). Вот что заметил - на кожу точно нельзя, кожа болит после ультразвука сильнее. Зато другие ткани рассекает более деликатно, чем Шура (субъективно). Денег стоит аналогично LigaSure. Личное мнение - отличная штука при созревшем геморрое (III-IV стадии), можете хоть монетку бросать.

Лазер - пыщь! Лазером отрезать геморрой можно. Но не нужно. Еще раз - лазер для другого нужен (для вапоризации, например), лазером отрезать геморрой НЕ НАДО. Болеть будет сильно, сопутствующие повреждения тканей неминуемы, а качество коагуляции оставляет желать лучшего. Личное мнение - лазером удалять геморрой всё равно что плоскогубцами гвозди забивать.

Экзотика. Из необычного вспомню разве что титановые клипсы и аргонплазменную коагуляцию. Титановые клипы - отрезаем узел чем хочешь и цепляешь на ножку титановую клипсу (точнее, сплав на основе титана с эффектом памяти). Узел отваливается через несколько дней с клипсой. Спорная метода, хорошо, что не пошла в серию. Аргонплазменная коагуляция известна давно в эндоскопии, но в проктологии не применяли. Нашлись энтузиасты, это круто, конечно, звучит, но сравнение было сделано на маленькой группе с коагулятором обычным, а не с LigaSure/ультразвуком. Вот там интереснее, как получится. Что-то подсказывает, что эффект будет аналогичный, если отсеять сторонние факторы. Естественно, за конкретное бабло only. Личное мнение - клипсы в утиль, а аргон оставить для иллюзии выбора и понтов (всем убирали лазером, ультразвуком, но мало кто похвастает удалением аргоном).

"Твой позорный недуг мы в подвиг превратим"

У каждого инструмента есть свои сильные и слабые стороны. Скальпель прекрасно рассекает. Коагулятор останавливает кровотечение. Ультразвук и биполяр его не допускают. А почему бы не объединить их?

Тут уже кто во что горазд. Лично мне больше всего нравится вариант "скальпелем рассечь слизистую и кожу, далее ультразвук". Самый хороший результат получается, и боль минимальная. Если же нет возможности вложиться в здоровье, можно "скальпель на кожу, далее коагулятор" - тоже недурственно, если делать правильно, но не ультразвук, конечно... Заживает несколько дольше и всё же с большим болевым синдромом. Главное, не нарваться на хирурга, который оперирует ультразвуком, но по методике 80х годов, поскольку классную технологию очень просто испортить неверным подходом.

В следующем выпуске нашей программы новости спорта после рекламы

1. Какие варианты самой геморроидэктомии есть

2. Как уменьшить болевой синдром после операции

3. Другие операции по поводу геморроя - вапоризация, лигирование, прошивание... Лонго ваш этот, будь он неладен.

4. ... Ну и по заявкам, что желаете?

Я работаю врачом-хирургом/колопроктологом/онкологом. Если есть вопросы по моей части, все контакты в профиле. А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".