В последнее время от многих пациентов и пациенток поступает вопрос о возможности проведения косметологических процедур. Чтобы оградиться от вероятных последствий проще всего сказать: “Нет! Ничего нельзя!”.
Но исследования показывают, что не все так однозначно и несмотря на то, что строгих рекомендаций пока нет, существуют работы с успешным применением косметологических вмешательств у пациентов с ревматологическими заболеваниями (РЗ).
Речь пойдет про ревматоидный артрит (РА), анкилозирующий спондилит (АС), системную красную волчанку (СКВ), системный склероз (СС).
Для информационной поддержки, в качестве независимого эксперта и соавтора приглашается практикующий врач-дерматолог Мария Вячеславовна Сальникова.
Филлеры («to fill» — «заполнить») - инъекции различных наполнителей для коррекции изменений лица (возрастных, рубцовых, психологических). Вводят гиалуроновую кислоту, коллаген, гидроксиапатит кальция, отвар из молодильных яблок и др.
Чем чище субстанция, тем лучше.
В теории существует риск обострения аутоиммунного заболевания при введении филлеров, но научного подтверждения этому я не нашел, на практике не встречал.
При высокой активности аутоиммунного заболевания на введение чужеродной субстанции возможно формирование аутоиммунной гранулемы. Это такие образования под кожей, причем не обязательно в месте введения.
Особенно нежелательными по данным литературы оказались филлеры созданные по технологии Vycross, т.к. сочетают высокомолекулярную гиалуроновую кислоту с низкомолекулярной. Источник.
РА - противопоказано при умеренной/высокой активности, при низкой/ремиссии можно обсуждать.
АС - явных противопоказаний не нашел.
СКВ - противопоказано при активном процессе.
СС - противопоказано при активном процессе.
В исследованиях существуют довольно разнородные данные по безопасности применения. Есть единичные заключения успешного воздействия филлеров на основе гиалуроновой кислоты при СС и СКВ.
М.В.: “Противопоказаний нет. При введении гиалуроновой кислоты ничего страшного не произойдёт. Но есть большой вопрос как будет перераспределяться этот филлер со временем. Потому что сейчас уже есть доказательная база о том, что филер сохраняется в коже от 4 до 6 лет.
У здоровых людей перераспределение филеров происходит равномерно. Поэтому если человек длительно "сидит на игле" появляется одутловатость лица. У людей с ревматическими заболеваниями филлер при распределении может комковаться”.
RF-терапия - воздействие электрических волн на подкожно-жировую клетчатку, что приводит к расширению сосудов, усилению кровотока, термическому воздействию на коллагеновые нити, способствуя подтяжке и загадочной улыбке.
Учитывая термическое повреждающее действие и возможную атрофию не рекомендую ни при каких РЗ, особенно при СС и СКВ.
Ультразвуковой SMAS-лифтинг - воздействие ультразвука высокой частоты, что провоцирует нагрев тканей. Принцип такой же, как и при RF-терапии, только SMAS может проникать глубже. Список противопоказаний такой же.
М.В.: “Все что касается аппаратной косметологии (лазер, токи, УЗИ) я не рискую рекомендовать, после них вреда больше чем пользы”.
Ботулин - инъекции ботулотоксина, который блокирует передачу нервного импульса мышцам, тем самым их расслабляя.
Противопоказано при системном склерозе, потому что при самом заболевании может быть амимичность лица и атрофия кожи. Для остальных ревматологических заболеваний строгих противопоказаний не нашел.
Нужно помнить, что ботулотоксин очень сильный природный яд и бывают случаи передозировки (к счастью, редкие) с генерализованным параличом мышц, а это требует неотложной госпитализации.
М.В.: “Если человек принимает витамины группы В, то применение ботулотоксина нежелательных эффектов не вызовет, но эффект от процедуры будет не таким хорошим и длительным”.
Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP, плазмолифтинг) - введение собственной плазмы, обогащенной тромбоцитами с факторами роста, что может оказывает репаративные свойства.
По умолчанию, PRP нельзя при любых аутоиммунных заболеваниях. Особенно с высокой или средней активностью. С низкой активностью или ремиссией потенциальный вред минимален, поэтому обсуждаем индивидуально.
М.В: “Всё что касается стимулирующих процедур (в частности плазмотерапия), мнения разнятся, но я бы не рекомендовала проводить их у данной группы пациентов. Потому что нет достоверных данных о том, как эта стимуляция скажется на иммунной системе.”
Пилинг - очищение верхнего слоя кожи.
Поверхностный (роговой слой) - самый безопасный, можно почти при всех РЗ.
Средний (эпидермис и поверхностный слой дермы) - с осторожностью при СКВ, СС
Глубокий (эпидермис до нижнего слоя дермы) - нельзя никому с РЗ.
В зависимости от способа воздействия и воображения косметолога пилинги бывают: ультразвуковые, механические, химические, лазерные.
Самый безопасный поверхностный механический. Все остальные я бы ограничил от использования пациентам с РЗ.
В этой работе пытались лечить кожную волчанку лазером и в ряде случаев пришли к положительному результату. Одна из теорий в избирательном разрушении кожного микроциркуляторного русла, что предотвращает миграцию воспалительных клеток и препятствует прогрессированию заболевания.
Но для широкого круга лиц, пока не применимо.
М.В.: “Что касается поверхностных процедур (пилинги, мезотерапия,биоревитализация) можно. Противопоказаний нет”.
М.В.: “Мы не делаем никаких процедур в период обострения. Потому что боимся осложнений. И если человек принимает системные глюкокортикостероиды как поддерживающую терапию, будет разумнее не проводить инъекционные процедуры. Потому что высок риск присоединения вторичной инфекции.
Большинство косметологических процедур направленно на стимуляцию работы фибробластов, а в лечении системных ревматологических заболеваний используются системные глюкокортикостероиды, которые наоборот блокируют эту работу. Мы работаем с такими пациентами, но предупреждает, что эффект от процедуры будет не такой яркий и выраженный”.
N.B. Если вам дороги здоровье и жизнь:
Следует избегать использования непроверенных незарегистрированных препаратов без инструкции и клинических испытаний;
Следует отказаться от проведения инвазивных косметологических процедур у специалистов без медицинского образования с нарушением техники введения, которые могут не среагировать адекватно на внештатную ситуацию.
Следует остерегаться бесконтрольно частого введения.
P.S. Все вышеизложенное не является безусловной рекомендацией, все действия необходимо обсудить с вашим лечащим врачом!
По традиции жду комментарии, возражения, заявления о купленном дипломе и прочие атрибуты доброжелательности.
Для тех, кому информация показалась интересной, другие площадки авторов:
Врач-ревматолог: телеграм, Дзен, ВК.
