На этой неделе в больнице я работаю не только, как диагност, но ещё подменяю коллегу в кабинете консультирования. И так получилось, что в основном ко мне на приём приходили дети с родителями. Поэтому тема детско-родительских отношений сейчас занимает значительно больше моего внимания.

Итак, дети, родители и... учёба.

Не всем детям легко даётся обучение. А особенно в том бешеном ритме, в каком оно идёт сейчас. Пропускаешь неделю по болезни и чтобы наверстать упущенное необходимо приложить немало усилий. Но что если ребёнку нужно ещё и чуть больше времени, чем остальным? У него слабая память, сниженная концентрация, он отвлекаем, а может, вообще имеет установленный синдром дефицита внимания и гиперактивности?

Кстати! Когда мы говорим о синдроме дефицита внимания, мы имеем ввиду вовсе не недостаток заботливого отношения к ребёнку со стороны взрослых. Здесь речь именно о слабости внимания, как психического процесса

Таких детей в школах много. А требования к ним практически такие же, как и ко всем остальным. И здесь я часто сталкиваюсь с моментом, когда взрослые мерят этих детей по себе.

На приёме семья: мать, отец и сын-шестиклассник. Они пришли, потому что подозревают у ребёнка СДВГ и хотят уточнить, консультации каких специалистов они могут получить в нашей больнице. Я прошу рассказать, что их беспокоит.

- Он не способен усидеть на месте. Всё время отвлекается. Уроки сам не делает, в школе не выполняет заданий на уроках. Нам каждый день пишут учителя! Что он невыносим, не слушается, мешает другим, смеётся! Каждый день по несколько сообщений - начинает мать.

- Он и дома ведёт себя плохо. Огрызается, постоянно ругается. Просто издевается! - подхватывает отец

- Что уж там! Иногда мы его даже поколачиваем...

- Потому что просто не знаем, как справляться!

У родителей накопилось. На меня выливается поток недовольства сыном. Учёба, школа, учителя, уроки - всё, о чём я слушаю 15 минут. В конце концов их силы иссякают и у меня появляется возможность вставить своё слово. Предлагаю провести экспресс-диагностику, чтобы на месте выяснить, есть ли трудности в когнитивных процессах.

Остаёмся с ребёнком один на один и я начинаю предлагать задания. Разнообразные, которые меняются каждые 5-10 минут. Пробуем то одно, то другое, в перерывах беседуем. Мальчишка увлечён. Я подбадриваю его, если что-то не получается, помогаю найти правильный ответ, добавляю соревновательности (с самим собой):

"Как думаешь, а получится это же задание сделать быстрее?"

И он старается. Видно, что увлечён. Расцветает, когда что-то получается. Волнуется, если не справляется, но не отказывается от работы. В какой-то момент начинает сам перебирать предлагаемые мной карточки и даже пытается выполнить те, что я назвала ему "взрослыми". И у него неплохо получается. Ребёнок совсем не глупый.

Но трудности есть.

С первой попытки он запоминает только 5 слов из 10, к пятому повторению выучивает 9, но спустя час может вспомнить только 4. В пробах для проверки внимания (обычно весьма монотонных) демонстрирует выраженную утомляемость и сложности при попытке сконцентрироваться. И это вовсе не мотивационные проблемы, ведь он заинтересован и старается. Просто не может по-другому!

Представьте, вы не умеете готовить. Так, парочку раз жарили яичницу и варили макарошки, а тут прихожу я, приношу с собой гору ингредиентов, рассказываю длинный рецепт со множеством нюансов и призываю: "Готовь!". Вы начинаете, а я стою рядом и командую на повышенных тонах, как всем известный Гордон Рамзи:

- Бери рукколу! Ну! Я же говорила! Что ты тянешь?! Это базилик!!! А это петрушка!!! Ты что, идиот??? РУКККОЛУ!

Вы закономерно возмущаетесь:

- Да не помню я, как она выглядит!!!

А я:

- Сколько раз тебе можно объяснять! Через час нам уже нужно подать это к столу и начать готовить десерт!!! Все уже справились со своими ужинами, а ты рукколу найти не можешь!

И под конец даю вам смачный подзатыльник.

А у вас всё смешалось: руккола с укропом, петрушка с кинзой, чёрт бы побрал эту зелень. Ещё и смотрите на это всё сквозь пелену слёз обиды.

Ну как готовочка? Нравится? В следующий раз с каким настроением придёте на мою кухню и придёте ли вообще? Ну где же ваша мотивация? Все вон готовят, а вы не хотите, почему-то.

Интересно, почему?

С детьми такая же история.

В школе учителя, дома родители и вокруг только одно: уроки, уроки, уроки.

- Ты математику выучил?

- Русский сделал?

- Почему двойка???

- Мне Галина Александровна звонила!!! Ты опять урок сорвал!

- Будильник поставил???

- Сейчас ты у меня получишь!!!

Ребёнок может быть неуспешным в школьном обучении. Он может писать с ошибками, пропускать знаки препинания и получать в математической задаче полтора землекопа. Но это ваш ребёнок!

В конце беседы с этими родителями, после того, как я рассказала о трудностях их сына, я попросила их назвать мне 10 слов, его характеризующих:

- Непослушный, шубутной, невнимательный, ленивый...

Потом отец спохватился:

- Что-то у нас одни негативные характеристики... Он ведь добрый очень. И весёлый. И хорошо в конструкторах разбирается.

Я кивнула. А потом зачитала им то, что сказал про них их ребёнок:

- Мама... Она добрая очень, весёлая, иногда сердится, когда уроки со мной делает, но она мой помощник в домашках, а ещё красивая. А папа... Тоже добрый, моряк... Злой бывает. Любит рыбок. И милый.

Мама расплакалась. Отец кивнул и добавил:

- Он ведь наш сын. Да, вот такой. Но по-другому у него пока не получается...

И я подхватила:

- Да, пока не получается. Но станет получше, просто позже, чем у других. Дайте ему время. И вашу любовь.

Потому что, что бы там ни говорили все эти видавшие отцовский ремень кремни, забота и любовь поистине творят чудеса.

Любите своих детей с нежностью ❤️

Сочувствовать человеку, которому плохо из-за болезни не так сложно. Мы можем представить, что кому-то больно, тяжело, пусто. Мы можем понять эти чувства и даже попытаться разделить их с тем, кто просит о помощи.

Но в психиатрической практике встречаются и ровным счётом противоположные состояния.

На приёме мужчина. Женат, двое детей. Примерный муж, любящий отец. Конфликты в семье редкие и быстро решающиеся. На работе тоже полный порядок: занимает неплохую должность, легко берёт на себя ответственность.

И в один день всё меняется.

Мужчина ломает руку, вправляют её под общей анестезией, операция проходит штатно. Он приходит в себя и...

Мир вдруг становится в несколько раз ярче.

Вокруг оказывается столько всего любопытного помимо семьи и работы!

В частности, стриптиз-клубы... Они открывают мужчине новую вселенную. Он ходит туда практически каждый день, бездумно тратит все деньги, в эйфории общается с потрясающе красивыми девушками. Работа? Да к чёрту работу! Мир ведь, оказывается, вот каким может быть! Дети? Жена? Так скучно и привычно! Настоящая жизнь начинается за пределами квартиры.

Родственники хватаются за голову, пытаются наставить его на путь истинный, но всё тщетно. Дело начинает идти к разводу. Друзья рекомендуют обратиться к психиатру, потому что во всём этом поведении явно чувствуется что-то не совсем здоровое.

И наш герой оказывается в моём кабинете.

Во время беседы назначенные врачами медикаменты уже действуют, и на мужчину со всей тяжестью накатывает осознание того, что он натворил.

- Это было прекрасное состояние! Мне было так хорошо, но теперь очень стыдно, что я сделал больно своим родным.

Что это такое?
Знакомьтесь, маниакальный эпизод.

Это состояние беспричинно приподнятого настроения, длительностью более недели, сопровождающееся склонностью к импульсивному поведению, повышенной активностью, безрассудностью, лёгкой вовлекаемостью в рискованные ситуации без учёта последствий.

Состояние это является болезненным и, как многие психические расстройства, сопровождается ослаблением критичности. Человек не может контролировать своё поведение, не осознаёт, что допускает ошибки и не оценивает долгосрочную перспективу своих действий. В моменте мания действительно может ощущаться чем-то восхитительным, а вот после, когда наступает время брать ответственность за совершенные действия, становится совсем не весело.

Людям далёким от психиатрии бывает сложно понять и принять вот такие изменения в поведении человека.

Как думаете, смогли бы вы простить свою вторую половину за измену в состоянии мании?

Ещё когда я работала в школе, был у меня ребятёныш с расстройством аутистического спектра. Очаровательный мальчонка-первоклассник, который очень хотел быть лучшим. Но в силу его особенностей это не всегда получалось. Поэтому во время наших занятий он активно выбирал те задания, которые удавались.

Но психология так не работает. И с детьми, и со взрослыми мы постепенно идём туда, где страшно, тревожно и неуспешно. Потому что именно там наша большая зона роста.

Занятия с ним я старалась выстраивать таким образом, чтобы начало и конец работы были позитивно подкреплены. А вот в середине мы боролись.

Как только он наталкивался на стену невозможности выполнить упражнения с первого раза, начинались слёзы.

- Ну, пожалуйста, пожалуйста, пожалуйста, верни мне прошлое задание! Ну пожалуйста! Я сделаю его ещё разочек! И всё! Потом будем делать дальше!

Но я знаю, что ещё разочек станет ещё двумя, а потом и тремя, и так мы и застрянем... Поэтому я терпеливо, из раза в раз объясняла:

- Заяц, я знаю, что ты делаешь это действительно классно! Но также я знаю, что если мы попробуем, то ты и вот в этой игре добьёшься успеха. Я буду рядом, буду тебе помогать и в итоге у нас всё получится. Смотри, это тоже интересно. Давай попытаемся?

Вытирая слёзы он соглашался, но как только чувствовал, что случился "затык", глаза становились блюдцами с водой. И наш диалог повторялся снова.

Однажды он в сердцах закричал:

- Я не буду! Лучше отведи меня в лес!

- В лес? Зачем?

- Отведи меня в лес! И пусть меня там съедят волки!

- Ничего себе поворот! Зачем же отдавать тебя волкам на съедение?

- Потому что я не могу! Не могу это сделать! Лучше волки, чем это! И пусть меня совсем не будет!

Представляете? Вот настолько страшно быть в чём-то не самым лучшим, что волки в лесу выглядят куда более привлекательным вариантом.

И на самом деле, подобное убеждение (если я не лучший, то зачем мне вообще быть?) встречается довольно часто не только среди детей, но и среди взрослых.

Мы живём в конкуретном мире. Благодаря социальным сетям мы видим множество примеров успеха, когда молодые люди выглядят в наших глазах "лучшими". И мы гонимся за этим иллюзорным идеальным, разбивая душу в кровь, лишь бы суметь, лишь бы доказать себе, родителям, обществу, что чего-то стоим. Лишь бы заслужить мнимую любовь, которая почему-то возможна только с условием, что ты чего-то достиг.

Но жизнь заключается вовсе не в погоне за теми вершинами, которые нам кто-то установил.

Жизнь ценна, потому что она есть. Ты ценен, потому что ты есть. С неидеальной фигурой, без зарплаты с шестью нулями, со съемной или взятой в ипотеку квартирой, с двойкой по математике, оставшийся на второй год в школе или не поступивший сразу после выпускного в университет, живущий с родителями в свои 30 или расставшийся с тем, кто казался любовью всей жизни, с ребёнком, родившимся, когда тебе было 17, или без детей, потому что не получается или не хочется.

Ты ценен.

Потому что ты человек. Со своими недостатками и достоинствами. Тот, кто идёт по своему пути, в своём темпе. Тот, кто достигает своих целей или стоит, глядя в их сторону.

Ты - самая большая своя ценность.

Помни это всегда.

Что бы ни происходило.

А волки в лесу и без тебя найдут пропитание❤️

Однажды я дважды смотрела пациента с достаточно редким синдромом. Первый раз с утра в рамках диагностики, второй - уже во время консультации профессора психиатрии. История настолько редко встречающаяся, что профессор за всю свою практику сталкивался с пациентами с похожей симптоматикой только два раза. Наш стал третьим и наиболее ярким. Не могу не поделиться его историей с вами.

Мужчина, 55 лет. С 2009 года лечится от эпизодов депрессии. Подбор препаратов проходит сложно, он самостоятельно меняет дозировки и периодически отменяет приём таблеток. Состояние нестабильное: то лучше, то хуже.

К 2022 году становится ещё тяжелее. Он может подолгу лежать, потому что нет сил встать с кровати и сделать хоть что-то. Появляются идеи наличия у него какого-то серьёзного заболевания. Родственники забирают к себе, обследуют у всех специалистов, но соматической патологии не обнаруживается. После этого мужчину отправляют домой со словами: "Видишь, ты здоров! Можешь и сам пожить"

Но он не может.

Два месяца после возвращения проводит в постели. Практически не ест и не пьёт. Стремительно теряет вес. Не спит. Просто лежит и смотрит в потолок.

К нам он попал только потому что соседка забеспокоилась, что долго его не видит и вызвала скорую.

В отделении начинают подбор препаратов, но отклик на лечение не высок.

А потом происходит это...

- Я умер. Меня положили сюда, но уже поздно. Я мёртв. Я зомби. Мои внутренности гниют, я гадко пахну. Здесь меня заставляют есть, еда попадает внутрь, но сгнивает вместе с желудком и кишечником.

- Постойте, но вы ведь как-то пришли в мой кабинет, выполняете задание, разговариваете со мной... Мёртвые на такое не способны.

- Не знаю, видимо я способен. Точно знаю, что я уже давно мёртв. Меня наказал Бог за то, что я плохо жил.

- Вы кого-то убили? Или избили?

- Нет. Я изменял жене.

- Но в мире происходит столько зла... Люди совершают преступления, лишают других людей жизни. И такого наказания не получают...

- В детстве я утопил котёнка. Кинул его в воду и забрасывал дёрном... До сих пор эти картинки перед глазами. Смерть - моё наказание. Я мёртв.

...

- Вы чувствуете голод? Или усталость?

- Как я могу? Мёртвые этого не чувствуют.

- Вы хотите, чтобы стало лучше?

- Лучше не станет. Уже поздно. Я умер.

Убеждение настолько сильное, что не поддаётся никакой коррекции. Человек действительно верит в то, что смерть уже пришла к нему. Он чувствует от себя смердящий запах и никуда не может от него спрятаться. Просто природа дала сбой и он почему-то всё ещё ходит и говорит, а врачи зря тратят своё время в попытках помочь.

Этот феномен называется бредом (синдромом) Котара или синдромом ходячего трупа и свойственен зачастую пациентам с психотической депрессией. Частота встречаемости подобной симптоматики невелика - всего около 0,5 % пациентов психиатрического профиля.

В данном случае утешает тот факт, что у нашего пациента всё же депрессия, которая поддаётся лечению. Осталось просто подобрать подходящий препарат. И профессор уже дал свои рекомендации на этот счёт. Скоро должно стать лучше.

Но сейчас остаётся только догадываться, какой кошмар приходится переживать нашему герою. Существовать в кажущемся мёртвом теле и быть не в состоянии от этого убежать...

Депрессия может быть и такой.

Это не прихоть, не лень, не избалованность. Это серьёзное, смертельное (не забываем о высоком суицидальным риске) заболевание, требующее своевременного лечения.

Поэтому если вы замечаете у себя или своих близких симптомы депрессии: сниженный фон настроения, отсутствие удовольствия от жизни, ослабление мотивации, нарушения сна в виде трудностей засыпания, ранних пробуждений, отсутствия сна как такового или излишнее его количество - обратитесь к врачу. Это лечится. И трагедии можно избежать.