0 просмотренных постов скрыто
Клинический случай - гастроскопия
Всем привет!
Сегодня небольшой клинический случай - кошечка с хронической рвотой.
По УЗИ и анализам крови - без отклонений.
Вот такая красивая девочка!
Сама процедура гастроскопии проходит достаточно быстро.
Вот так заводим эндоскоп, раздуваем желудок и осматриваем его. Конкретно у неё была обнаружена поверхностная эрозия на слизистой желудка. Берём несколько отщипов и погружаем в формалин.
Вот такие маленькие кусочки.
Теперь ждём результаты гистологии.
А в чём подвох истории? В том, что красота бывает разрушающей :D
И это просто проходили рядом.
Подписывайтесь на телеграм, где я стараюсь выкладывать что-то почаще в виде коротких заметок и просто фото пациентов (и нюдсы) (и окончательные диагнозы по ходу получения анализов) - https://t.me/pyrikovda
Показать полностью
6
Вам сегодня везет? Предлагаем проверить!
Сразитесь в трех играх и зарядитесь удачей на весь день. Бонус победителям: промокод и награда в профиль.
Ответ на пост «Всем не угодишь»1
Прописали гастроскопию. Шланг в рот ощм.
Посоветуйте как это пережить.
С детства рвотный рефлекс очень сильный.
Чтобы понятно. Таблетки не мог пить всегда их грыз, снимок зуба не мог делать пленку не могли вставить между щекой и зубом ( сразу рвотные движения).
Про анестезию знаю (когда засыпаешь полностью). Просят от 7500. Докуа чот.🤢
Показать полностью
1
Анализы и исследования для мужчин с 45 лет
Что должен пройти каждый мужчина после 45 лет:
●АНАЛИЗЫ КРОВИ:
•Клинический анализ крови
•Липидограмма для оценки состояния сосудов (именно развёрнутый анализ, включающий общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ) с последующей консультацией терапевта или кардиолога для оценки сердечно-сосудистого риска.
По статистике инфаркт миокарда у мужчин встречается в полтора-два раза чаще, нежели у женщин.
•Глюкоза крови натощак и гликированный гемоглобин
•Креатинин для оценки функции почек
•ТТГ для оценки функции щитовидной железы
•ПСА (простатспецифический антиген) с последующей консультацией уролога - онкомаркер для диагностики злокачественного новообразования предстательной железы.
●ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
•УЗИ сонных артерий с целью диагностики атеросклеротических бляшек. Необходимые данные после оценки липидограммы и сердечно-сосудистого риска.
Среди больных молодого и среднего возраста с
инсультом преобладают мужчины.
•Колоноскопия.
Колоректальный рак (рак кишечника) по статистике занимает 3 место среди самых распространённых видов рака. И 3 место в мире по смертности среди онкологических заболеваний. Чаще встречается среди мужчин. Колоректальный рак можно предотвратить. При проведение колоноскопии и обнаружении полипа, его чаще всего удаляют. Полип - это доброкачественное образование в толстой кишке, но некоторые полипы современем могут перейти в злокачественную форму.
•ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) и, при наличии показаний, дыхательный уреазный тест на Helicobacter pylori (ещё в 1994г. hp была признана международным агенством по изучению рака канцерогеном 1 класса). Это вовсе не значит, что у всех у кого есть hp будет онкология, но при обнаружении этой бактерии нужно будет обратиться к терапевту или гастроэнтерологу для назначения схем эрадикации.
Кроме всего перечисленного, напоминаю о важности измерения артериального давления. О том, как измерять давление правильно и о том как здоровье мужской половой системы связано с инфарктом, можете почитать здесь.
Показать полностью
ВЗК, Колит, Илеит, Болезнь Крона (?). Ищу гастроэнтеролога в Москве
Очень долго собирался с мыслями, чтобы написать этот пост, и вот наконец дозрел. ПОСТ БЕЗ РЕЙТИНГА! Поднимите, пожалуйста, в топ. Пишу в надежде, что прочитает как можно больше людей.
Вступление.
Я уже несколько лет мучаюсь с ЖКТ, но к 30+ годам всё стало значительно серьёзнее. Сменил несколько гастроэнтерологов, и сейчас мы с моим текущим врачом находимся в тупике и не понимаем, куда двигаться дальше. Всё идёт к очень серьёзным заболеваниям, лечение эффекта не даёт. Очень нужна помощь и совет людей, столкнувшихся с аналогичными проблемами.
Постараюсь максимально кратко, хотя рассказать мне есть что (переписывал этот пост несколько раз – писал огромную простыню, понимал, что никто не будет читать, и стирал).
Жалобы гастроэнтерологу.
Основная (но не единственная) жалоба, с которой я пришёл к гастроэнтерологу полтора-два года назад: диарея и сильные спазмы в нижних отделах кишечника сразу же после еды. То есть я буквально сажусь есть, проходит 10-15 минут, у меня начинает сильно крутить живот, и я бегу в туалет с диареей и частично непереваренной (с прошлого раза) пищей. Иногда это происходит прямо во время еды, иногда через 10-15 минут после, иногда через полчаса. После этого у меня несколько часов ноет нижний отдел кишечника. Происходит такое как правило 1 раз в день после обеда, т.е. диареи по пять раз в день у меня нет. Питаюсь я диетически – рис, гречка, тушеные индейка, рыба и т.п. Овощи, фрукты не ем – очень сильный метеоризм. Жареное, копчёное, солёное – по большим праздникам. Алкоголь не пью.
Обследовался я за последние два года вдоль и поперёк, и здесь остановлюсь подробнее.
Обследования ЖКТ.
2022 г.
Анализы кала неоднократно на протяжении всего года: стул неоформленный, кашицеобразный. По бристольской шкале уже и не помню, когда видел у себя прям хороший крепкий стул. Постоянно обнаруживается гемоглобин в кале, иногда – слизь, иногда йодофильная флора. Дисбактериоз – высеивался золотистый стаффилокок в крайне низких значениях 10 в 3-4.
Кальпротектин чуть выше 50.
Гастро- и колоноскопия – всё в порядке, ничего существенного, что вызывало бы такую симптоматику, не обнаружено: в желудке небольшой поверхностный неактивный гастрит, слизистая хорошая, язв нет, атрофии нет. В кишечнике аналогично: слизистая хорошая, здоровая, воспаления нет, язв нет, колита нет. Обнаружено 3 полипа, удалены, гистология хорошая (пишу очень кратко, если будут нужны подробные заключения, скажите – напишу в комментариях).
Несмотря на это, все симптомы сохранялись. Пришли с предыдущим врачом к выводу, что понос после еды это, вероятно, хологенная диарея (выделяется много желчи в ответ на еду, и она ускоряет всю перистальтику; как лечить – непонятно) + нарушенная моторика из-за СРК – лечить у психотерапевта (спойлер: начитавшись про побочки антидепрессантов до лечения я тогда так и не дошёл – знаю, что дурак и нужно было лечиться).
То есть в 2022 г. никаких органических поражений в ЖКТ не было, а проблема была чисто функциональная. Назначен «тримедат» длительным курсом – толку ноль. Периодически пропивал курсами "смекту", пробиотики.
Полтора года с такой проблемой в конечном итоге не могло не привести к сегодняшним последствиям.
2023 г.
Кальпротектин уже 70.
Гастроскопия – всё в норме, небольшой поверхностный неактивный гастрит, слизистая хорошая, язв нет, атрофии нет
Колоноскопия: катаральный, умеренно выраженный, тотальный колит. Дистальный илеит.
Биопсия из кишечника:
- Биоптаты слизистой оболочки тонкой кишки с очаговым полиморфизмом ворсинок в виде их укорочения за счет гиперплазии лимфоидных фолликулов. В собственной пластинке отек стромы, слабо выраженная лимфо-плазмоклеточная инфильтрация с примесью эозинофилов и немногочисленных нейтрофилов.
- Биоптаты слизистой оболочки толстой кишки с очаговыми дисрегенераторными изменениями эпителия крипт, отеком стромы, умеренно выраженной лимфо-плазмоклеточной инфильтрацией с примесью немногочисленных эозинофилов и нейтрофилов, с формированием лимфоидных фолликулов без светлых центров.
- Биоптаты слизистой оболочки толстой кишки с отеком стромы, неравномерной от слабо до умеренно выраженной лимфо-плазмоклеточной инфильтрацией с примесью немногочисленных эозинофилов и нейтрофилов. В строме очаговые диапедезные кровоизлияния.
- Биоптаты слизистой оболочки толстой кишки с отеком стромы, неравномерной от слабо до умеренно выраженной лимфо-плазмоклеточной инфильтрацией с примесью немногочисленных эозинофилов и нейтрофилов, с формированием лимфоидных фолликулов со светлыми центрами. В строме очаговые диапедезные кровоизлияния.
- Биоптаты слизистой оболочки толстой кишки с отеком стромы, слабо выраженной лимфо-плазмоклеточной инфильтрацией с примесью немногочисленных эозинофилов, с формированием единичного лимфоидного скопления без светлого центра.
- Биоптаты слизистой оболочки толстой кишки с отеком стромы, неравномерной от слабо до умеренно выраженной лимфо-плазмоклеточной инфильтрацией с примесью немногочисленных эозинофилов и нейтрофилов, с формированием лимфоидных фолликулов со светлыми центрами. В строме очаговые диапедезные кровоизлияния.
- Биоптаты слизистой оболочки толстой кишки с отеком стромы, слабо выраженной лимфо-плазмоклеточной инфильтрацией с примесью немногочисленных эозинофилов и единичных нейтрофилов. В строме очаговые диапедезные кровоизлияния.
Таким образом за полтора года с момента прошлой колоноскопии у меня органические повреждения - развился катаральный, умеренно выраженный, тотальный колит и дистальный илеит. Язв пока нет. Болезнь Крона официально не установлена. Как я понял, с установкой диагноза болезнь Крона вообще большие сложности – так что, может, это и он.
Мой текущий гастроэнтеролог (грамотный хороший врач, к ней никаких претензий у меня нет) назначил таблетки «Пентаса» (месалазин) по 1 гр. 2 раза в день, «ребагит» 3 раза в день по 100 мг, пробиотики. Через 2 месяца на фоне такого лечения я сдал кальпротектин повторно – он вырос уже до 109 (и это на фоне лечения!), и снова обнаружены слизь и гемоглобин в кале, стул не оформлен по-прежнему.
Т.е. лечение не даёт эффекта, а воспаление только растёт несмотря на терапию, в кишечнике периодически ощущение, похожее на изжогу, потягивает, покалывает (особенно в том месте, где диагностирован илеит). Диарея после еды также никуда не делась. Вынужден последние месяцы пить лоперамид 2 мг 1 раз в день утром, чтобы замедлить перистальтику – после него диареи после еды нет.
Как я думаю, причина того, что «Пентаса» не действует, как раз в чрезмерной перистальтике и диарее – месалазин не находится в кишечнике необходимое время (регулярно вижу гранулы лекарства в кале). Возможно, дозировка недостаточна, и нужно 3-4 грамма, учитывая мою перистальтику. Также я наконец-таки дошёл до психотерапевта, мне назначили «дулоксетин», планирую начать приём.
Я очень сильно похудел за последние два года, близкие переживают, вес не растёт, микроэлементы и витамины нормально не усваиваются, начались проблемы со здоровьем, социальная жизнь, встречи с друзьями и путешествия крайне затруднены, развилась депрессия и тревога, апатия, отсутствие настроения и огромная усталость от всего этого. Из последних сил борюсь сам с собой, чтобы не опустить руки и не смириться.
Мы с лечащим врачом в тупике. Я очень устал морально, боюсь, что ещё полгода-год такой динамики и у меня может развиться НЯК со всеми вытекающими либо иные страшные последствия в виде рака, операций и др.
Я понимаю, кто-то скажет, что глупо просить совета на пикабу, но я уже обследовался вдоль и поперёк, лечение не помогает, к врачам хожу как на работу. Также понимаю, что здесь очень большое сообщество неравнодушных людей и, возможно, есть гастроэнтерологи, которые знают, как помочь. Также знаю, что в нашей стране многие люди живут с НЯК, с Болезнью Крона, лечатся и находятся в длительной ремиссии. Я не надеюсь только на пикабу, продолжаю взаимодействовать с врачами и искать выход.
Понимаю, что для многих тема очень интимная, и если Вы не хотите писать со своего аккаунта, прошу, оставьте комментарий анонимно.
Очень прошу отписаться в комментариях тех людей, кто сталкивался с аналогичными проблемами и диагнозами. Постараюсь сформулировать вопросы:
1) Те, кто болеет Кроном, НЯКом, просто колитом, илеитом, хологенной диареей – как Вы лечитесь, что можете посоветовать по своему опыту – менять препарат, увеличивать дозу, что-то ещё? Я все ваши рекомендации обсужу со своим врачом и самолечением заниматься не буду.
2) Как вы регулировали/лечили чрезмерную моторику кишечника?
3) Есть ли у Вас опыт лечения СРК у психотерапевтов – поделитесь, пожалуйста, как лечились. Есть ли рекомендации конкретных-врачей психотерапевтов в Москве, специализирующихся на СРК, аутоимунных заболеваниях кишечника?
4) Можете порекомендовать врача-гастроэнтеролога в Москве (на крайний случай, в Питере), специализирующегося на моих проблемах? Есть ли в России какое-то профильное лечебно-научное учреждение по этим вопросам?
Очень интересует опыт людей, лично прошедших через всё это и нашедших выход.
Буду очень признателен за любые рекомендации, советы, мнения. Возможно, мы с врачом что-то упускаем и не хватает буквально одного шага, чтобы изменить ситуацию.
Если нужны какие-то пояснения, уточнения, результаты доп. обследований – пишите, я обязательно отвечу.
Верю в силу пикабу. Очень хочется победить болезнь и жить счастливо. Надеюсь, что еще не поздно.
Показать полностью
Проголодались?
Тогда вам срочно нужно сыграть в три простых игры на везение. За победу раздаем промокоды на заказ пиццы и других аппетитных блюд. Попробуете?
12 несбыточных фантазий пациентов одного гастроэнтеролога
1.Результаты моих обследований автоматически подсвечиваются на экране компьютера моего врача даже во время приёма других пациентов.
2.Мой врач непременно позвонит мне и сообщит результаты последних исследований.
3.Врач обязательно назначит мне контрольное исследование на конкретную дату.
4.Мне не нужно приносить результаты своих обследований специалисту. Мой терапевт, безусловно, все уже указал в направлении (прекрасный бланк формата А5, всего 5-10 строк, конечно же, там всё есть).
5.Я могу опоздать, это не смутит врача, ведь врач сам всегда задерживается на консультациях и многое не успевает.
6.Я могу прийти сильно заранее, я уверен, что врач примет меня сразу, как только я подойду к кабинету.
7.Лекарственная терапия обязательно полностью вылечит меня менее чем за 24 часа.
8.Для врача будет достаточно 2 минут консультации, чтобы определить, что у меня.
9.Лучше срочно сделать УЗИ, чем вставлять термометр под мышку (зачем измерять температуру в 21 веке?).
10.На УЗИ видны все болезни.
11.Раз я пришел к гастроэнтерологу, я расскажу ему о своих других проблемах, о кожных покраснениях, о нарушении мочеиспускания, о своих сомнениях и умозаключениях. Кто знает, может быть, он предложит решение для всего этого!
12.Я согласен сделать колоноскопию. Я ничего не хочу ощущать, не хочу испытывать боль, но анестезия мне не нужна.
Исходя из представленного списка, можно сделать вывод, что автор, врач-гастроэнтеролог, «с болью» передает нам некоторые распространенные заблуждения или нереалистичные ожидания, которые встречаются у некоторых пациентов. Коллега явно хочет привлечь внимание и развенчать эти заблуждения, чтобы обеспечить более точное понимание медицинской практики и особенностей взаимодействия пациента с врачом. Ключевые идеи, которые коллега пытается донести до читателей, включают:
Обследования или анализы пациента не высвечиваются автоматически на экране компьютера врача во время консультаций с другими пациентами.
Пациенты не должны ожидать, что врач проактивно позвонит им по поводу результатов их анализов (за исключением случаев, когда пациенты подписаны на своего врача на Мосту)
Врач будет рекомендовать последующие приемы, назначать лечение и обследование в динамике по мере необходимости, но пациенты не должны полагать, что они будут вызваны автоматически.
Пациенты должны приносить результаты своего обследования на прием к специалистам, а не полагаться только на информацию, которую терапевт мог включить в направление.
Прибытие на прием с опозданием мешает врачу и может причинить ему неудобства.
Слишком ранний приход не гарантирует немедленного внимания со стороны врача.
Лечение не гарантирует мгновенного или полного выздоровления в течение 24 часов.
Врачу требуется более 2 минут консультации, чтобы диагностировать заболевание.
Измерение температуры по-прежнему актуально и полезно даже в 21 веке.
Хотя УЗИ и может дать ценную информацию, оно не может выявить все заболевания.
Пациенты должны сосредоточиться на обсуждении с узкопрофильным специалистом соответствующих симптомов и проблем, а не на вопросах, не имеющих отношения к делу.
Если пациент соглашается на колоноскопию, ему следует учитывать потенциальный дискомфорт и, возможно, обсудить варианты анестезии.
Надеюсь, эти пункты позволят развеять нереалистичные ожидания пациентов и способствовать более информированному и реалистичному пониманию медицинских процедур и консультаций.
Показать полностью