Наше зрение – достаточно сложный оптический механизм, и его нарушения могут проявляться по-разному. В данном цикле статей я хочу описать те нарушения зрения, которые не сопровождаются нарушением прозрачности оптических сред (то есть, нет заболеваний или состояний глаза, которые могли бы привести к помутнению роговицы, хрусталика, стекловидного тела, ну и заболеваний сетчатки и зрительного нерва).

Сначала поговорим про миопию.

Что такое миопия? Миопия (близорукость) – нарушение зрения, при котором человек не видит вдаль, но вблизи видит достаточно хорошо.

Почему вообще появилась близорукость?

Как мы помним из теории эволюции, человек изначально был слегка дальнозорким, что отлично помогало в охоте. Но время меняется, появились книги, далее экраны, зачастую чтение в темноте – и все эти факторы дали начало появлению близорукости. И основная причина кроется в прекрасном очень чувствительном процессе автофокусировки зрительного механизма – аккомодация.

Что же такое аккомодация? Это способность глаза настраиваться на разные расстояния. Когда мы смотрим вдаль, аккомодация находится в покое. Но как только мы начинаем что-то рассматривать вблизи – аккомодация начинает усиленно работать. И если мы слишком долго сидим за телефоном или компьютером (например, как на работе, стандартно по 8 часов) – естественно будут развиваться симптомы усталости, и даже головная боль! А ведь люди зачастую не связывают головную боль со зрением. Процесс аккомодации начинает угасать, начиная с 40 лет (этот момент начинается с потребности очков для чтения).

Вернемся к миопии. Начнем с причин ее появления.

• Естественно – большая зрительная нагрузка вблизи. Особенно комбо-убийца для зрения – смартфон + лежа в кровати + отсутствие освещения + отсутствие очков, если таковые прописаны. Большая головная боль у детских офтальмологов – как объяснить и ребенку, и родителю, что экраны вредят не потому, что это экран, а потому что маленькое расстояние до него!

• Особенности строения глаза. Глаз у всех индивидуален – это и слабость склеры, особенности роговицы и хрусталика, даже наличие астигматизма могут провоцировать появление близорукости. Благодаря этим особенностям (не ударяясь в метаболические нюансы), миопия делится на осевую (удлинение глазного яблока) и рефракционную (особенности роговицы).

• Генетика. Если у одного из родителей есть близорукость, шанс появления миопии у ребенка 50%, если у обоих родителей – больше 80%. Статистика неумолима.

• Ускоренный рефрактогенез. Для многих будет откровением, но глаз у ребенка «дозревает» до 7 лет его возраста. Поэтому важно ходить на все осмотры офтальмолога, которые должны быть по возрасту  - 1 месяц, 1 год, 3 года, 5 лет, 7 лет (лучше перед школой). Даже если, на первый взгляд – ничего не беспокоит. На каждом таком осмотре детский офтальмолог должен осматривать «в условиях циклоплегии» - то есть, на широкий зрачок. Это оценка предполагаемой остроты зрения (рефракции), и оценка глазного дна.

Чем лечить миопию?

Да, вы не ослышались – лечить. Очки, контактные линзы и так далее – не только средство коррекции, но и средство лечения (особенно у детей).

1. Очки. Я считаю, что любые очки должны быть для постоянного ношения (то есть, снимая только на сон и душ), но есть и исключения – возрастные люди, которым требуются очки только для чтения. Какого дизайна могут быть очки?

• Монофокальные  - одна зона для всех расстояний.

• Бифокальные – верхняя зона для дали, нижняя для комфортного чтения. Чаще всего подходит для молодых людей.

• Прогрессивные очки – грубо говоря, очки на все расстояния с различными зонами (к ним же относятся так называемые офисные очки – для работы с бумагами и за компьютером например, рабочее расстояние до 2,5 м). Подходят для всех возрастных категорий.

• Очки с контролем миопии. Призваны контролировать прогрессирование миопии у детей. В основном я рекомендую приобретать Stellest, редко по показаниям – Miopilux plus.

Плюсы: требуется зачастую лишь одна пара

Минусы:

• Ограничение поля зрения благодаря оправе

• Ношение, сдвинув на кончик носа, что является неправильным.

• Изменение геометрии очковой оправы (вследствие падения на пол, отсутствие футляра для хранения)

• Стоимость.

2. Мягкие контактные линзы. Преимущественный метод коррекции. По дизайну делится на те же категории (вверху), что и очки.

Плюсы: нет ограничения поля зрения, лучшее качество изображения

Минусы:

• нужен строгий контроль гигиены

• постепенное снижение ответственности в плане носки: человек один раз сходил в душ линзах, поспал в линзах – и ведь пронесло. Всего лишь один раз глаза покраснели. Поэтому рекомендуются к носке контактные линзы ежедневной замены, и желательно с большим коэффициентом влагосодержания.

• лучше не носить в период инфекционных заболеваний по типу ОРВИ

3. Ортокератологические контактные линзы. Те самые «ночные» линзы. Точка воздействия – роговица, по своей сути – на ночь надеваем корсет на роговицу, чтобы за ночь она приняла заданную форму, и следующие сутки глаз видит достаточно хорошо. Изготавливаются индивидуально после посещения врача-ортокератолога (офтальмолог, кто занимается данной процедурой). Для детей зачастую такие линзы нужно изготавливать новые каждый год.

Плюсы: днем не нужно носить какую-либо коррекцию, эффективность в плане контроля прогрессирования стоит на уровне с очками или МКЛ специального дизайна

Минусы: нужно спать не менее 7-8 часов; более строгий контроль гигиены; достаточно чувствительные глаза – бывало и такое, что пациент не может спать в таких линзах.

4. Варианты аппаратного лечения - отдельная огромная тема, не является заменой против оптической коррекции! Применяется в основном у детей по достаточно узким показаниям.

5. Операции на роговице, так называемые кераторефракционные операции по типу Lasic/ReLex Smile. Суть – запрограммированное испарение части роговицы до нужного результата. Проведение такой операции рекомендуется по достижению 18 лет.

6. Факоэмульсификация хрусталика с имплантацией мультифокальной ИОЛ. Да, есть и такое. Суть операции – убираем свой хрусталик, ставим искусственную линзу, предварительно рассчитанную для того, чтобы максимально устранить близорукость. Оперативное вмешательство рекомендовано для того, чтобы скомпенсировать достаточно большие цифры миопии. Можно комбинировать с Lasic/ReLex Smile, для достижения максимального результата. К сожалению, по ОМС данные операции не проводятся (по крайней мере, в нашем регионе).

Осложнения миопии

Опустим моменты постоянно низкого зрения и головных болей.

1. Во-первых – прогрессирование миопии (быстро или медленно). Да, методы коррекции призваны контролировать прогресс, и даже останавливать рост близорукости, но к сожалению ничего не гарантирует стопроцентный результат. Причины роста миопии могут быть намного глубже, и к сожалению – это все индивидуально. (И да, плохо подобранные очки или контактные линзы так же могут способствовать росту миопии!)

2. Появление глаукомы – состояние, которое может привести к необратимой слепоте.

3. Появление состояний на сетчатке, которые могут привести к ее разрыву или отслойке. Поэтому очень важно осматриваться на широкий зрачок хотя бы 1 раз в год.

Как замедлить прогрессирование миопии?

Ношение ПОЛНОЙ, АКТУАЛЬНОЙ коррекции ПОСТОЯННО (очки, контактные линзы). Детям рекомендуется осматриваться каждые 6 месяцев, взрослым 1 раз в год

Комбинирование зрительной нагрузки вблизи с отдыхом (поработали за компьютером 40 минут – нужно встать и посмотреть в окно вдаль хотя бы 10 минут!)

Проводить больше времени на улице при дневном свете – особенно детям, рекомендуется не менее 2-3 часов в день.

Зрение – бесценно! Берегите его.

Текст 2023 года

Многоуважаемые дамы и господа, свободные граждане этого мира , со всеми альтернативными цветами, полами, идеями, статусами и всякого рода предпочтениями)

Я готова поделиться с вами своей отличной новостью: я теперь могу обойтись без очков , потому что сделала лазерную коррекцию зрения на днях. 

Ношение очков не может быть расценено однозначно. Один видит в этом инвалидность, кучу неудобств и зло, другой же воспринимает очки как лучшую часть себя, атрибут статуса, украшение и главный фокус своего ежедневного взаимодействия с окружением, без которого исчезнет гвоздь бытия и держаться останется разве что за воздух (и за острые звёзды). 

Ещё бы, ведь манипуляции с очками весьма разнообразят человеческие коммуникации и прочно скрепляют звенья актов взаимодействия: перемещения очков на голове, жесты, поправляющие очки, верчение очков в руках, грызение и сосание душек очков и, конечно же, переламывание очков и разбивание их при швырянии говорят зачастую красноречивее всяких слов и выражают мысли и состояния человека, кроме того, что ещё берегут нервы и развивают мелкую моторику.

Одна моя знакомая с плохим зрением настолько любила носить очки, что говорила, что если бы у нее было отличное зрение, она попросила бы Бога, чтобы он подкинул ей пару диоптрий ( правильнее было бы сказать «забрал у неё пару диоптрий»). Забавная ситуация, но для меня всё это сплошное очковтирательство, так как я более склонна просить Бога об обратном. 

Да что и говорить, для меня даже солнцезащитные очки – богомерзкая штуковина, абсолютно не нужная и даже обременительная в обычной жизни. Тёмные очки нужны полярникам, сварщикам и шпионам, это моё мнение.

Близорукость у меня появилась во втором или третьем классе. С тех пор она прогрессировала и в 14 лет у меня уже было -4.5. Я всегда была чрезмерно подвижным ребенком и плохое зрение сильно ограничивало меня и мешало жить. Перед очками я испытывала органическое отвращение и панический ужас, который внушил мне мой папа. Когда я в младшем школьном возрасте нарушала его условия чтения книг или просмотра телевизора, он говорил мне, что у меня испортится зрение и я стану очкариком, что собственно и произошло, хотя я упрямо отказывалась носить очки до того момента, пока не поняла, что иначе я просто не смогу нормально учиться в школе. 

В 22 я решила попробовать носить контактные линзы. С тех пор я их и носила очень долго, хотя и они у меня вызывали множество проблем с глазами и неудобств. Но вот после 15 лет ношения линз у меня началась аллергия и я была вынуждена отказаться от них. 

Так я и дошла постепенно до мысли, не без помощи моих друзей, что можно сделать лазерную коррекцию зрения и не мучиться. 

Решение оказалось настолько эффективным, что теперь я подумываю о лазерной коррекции слуха, а также головного мозга, ведь это быстро, безболезненно и просто волшебно!

После операции у меня всё феерично, но есть одно любопытное наблюдение. 

Я скучаю по страданиям, которые причиняло мне плохое зрение. За много лет я привыкла страдать от того, что я ничего не вижу. Чувство моей неполноценности так прочно вошло в мою жизнь, что теперь, когда я избавилась от своего недостатка, мне нужно учиться жить заново.  

Жить полноценно надо привыкать почти так же , как и жить неполноценно, хотя, конечно, это обратный и гораздо более приятный процесс.

Я до сих пор удивляюсь утром тому, что я вижу, когда открываю глаза и делаю попытку найти свои очки. 

Очкодавы, кто ещё размышляет над тем, стоит ли делать лазерную коррекцию зрения, вперёд! Не размышляйте, идите ложитесь под луч лазера! 

К чёрту очки и линзы, уже можно расстаться с ними навсегда без всякого сожаления.  

Доброго времени суток! Впереди большой длиннопост.
Хочу поведать вам о своей обычной болезни с необычным течением. А именно о миопии высокой степени, в простонародье - близорукость.
С глазами мне не повезло генетически - у обоих родителей -4, ещё и у прабабушки была глаукома в почтенном возрасте.
Мои глаза начали "уставать" смотреть на этот мир в моих 8 лет. Миопия -1, первые очки. Всё было вполне обычно и неплохо, разве что к 9 классу миопия уже была -4,5/5. Тогда-то и началась моя эпопея с попытками помочь моим глазам не отъехать раньше времени.
В связи с ухудшением зрения быстрее 1 диоптрии в год, врачи принимают решение сделать мне склеропластику (операция, при которой на заднюю часть глаза помещают пластины, которые должны препятствовать излишнему росту глаза). Операция проходила в 2013 году и на тот момент ещё считалась эффективной, сейчас уже её вроде не применяют.
Она мне помогла лишь отчасти, так как к моим 20 годам зрение-таки снизилось, до -6,5.
На профилактическом осмотре у офтальмолога, врач заподозрила у меня глаукому молодого возраста и решила проверить моё внутриглазное давление в течение недели. Показатели были на верхней границе нормы, но дальше никакого лечения не проводилось; меня отправили восвояси со словами "ну, наверное, роговица (внешняя оболочка глаза) толстая, вот и цифры высокие".
Далее, через пару лет, в 2020 году, на очередном ежегодном осмотре врач увидела у меня дистрофические очаги сетчатки и отправила на лазерную коагуляцию сетчатки (лазерная процедура, отграничивающая тонкие участки для предотвращения их разрыва). На тот момент моё зрение опустилось уже до -9,5/-9,75.
К сожалению, данная процедура мне не особо помогла, потому что в 2021 в конце августа у меня случается отслойка сетчатки правого глаза. Тут и начались необычности. Отслойки в подавляющем большинстве случаев травматические - от ударов, поднятия тяжестей, работы в наклон и т.п. А я просто прихожу утром на работу, сижу перед окном, и понимаю что я не вижу правый верхний угол. Ну вот просто там темное пятно.
В тот же день еду в офтальм.неотложку, и там меня прямо с приемника упаковывают на операцию, мне даже вещи потом будущий муж довозил. На следующее утро назначают операцию.
Операция по "припайке" сетчатки на место проводится в сознании, что меня тогда повергло в шок. До операционной я шла ещё вполне спокойно, легла на стол и там начался для меня какой-то ужас. Операция безболезненная, весь процесс капают обезболивающие капли, но само вмешательство прекрасно ощущается - ну вот как ватной палочкой ухо чистить, не больно, но чувствуется физическое давление на на структуры уха. Так и с глазом - было ощущение, что его распёрло от инструментов, стало очень туго в глазнице. В какой-то момент (я так и не поняла, что это было) появилось ощущение, что у меня в принципе 1 глаз, и словно располагается он прямо над носом. Как-то мозг отцентровался на один глаз, я не знаю, как ещё объяснить:)
Из-за необычности ощущений (ещё бы, наживую в глазу копошатся) у меня проявился ну прям какой-то животный страх - я вцепилась руками в операционный стол, хватала воздух ртом словно умираю, очень хотелось убежать, я прям терпела. Это именно что страшно, непонятно и неприятно в первый раз, потом уже проще:)
Когда привезли в палату, ощущение "одноглазости" прошло, я видела именно левым глазом, правый был закрыт повязкой.
Послеоперационное восстановление прошло без особенностей, ещё целый год я жила спокойно.
В 2022 начались опять какие-то "помутнения" с глазами. Стала замечать, что правым глазом я вижу всё словно как на засвеченной фотографии, особенно когда много света, солнечным днём хуже всего было, в сумерках и малом освещении в помещениях было лучше.
Сходила с этой бякой на осмотр, поставили "заднекапсулярную катаракту". Сказали ещё с ней походить, попозже, мол, пролечим.
На этом этапе у меня начинается натуральная истерика, что я слепну, глаза у меня как у бабули лет 80, какая ещё катаракта в 25 лет, а что будет дальше... И самое главное - почему это никак не остановить? Почему кроме лазеркоагуляции никаких больше мер профилактики не было ни в детстве, ни позже. Даже витамины какие-то пить мне посоветуют гораздо позже, когда надо уже будет спасать остатки зрения.
Что ж, через год, в начале осени 2023 мне делают операцию ФЭК+ИОЛ (удаление катаракты и установка интраокулярной линзы). Искусственные хрусталики мне поставили с диоптриями (мои -10 исправили на -2,5). Второй глаз, чтобы исправить диоптрии, решили сделать сразу, и в процессе операции там увидели начинающуюся катаракту тоже, но я её ещё не видела сама.
После операций, быстрого восстановления, без очков и линз (только за компом использую) я уже подумала - ну всё, было уже всё, что можно, теперь-то дальше можно жить спокойно.
Так и было 2 года. После потрясения с катарактой, я стала ходить на осмотры каждые полгода, чтобы ничего не упустить.
Весной 2025, мне 27, начинаем с мужем задумываться о ребёнке. С моей стопкой операций и прочих прелестей жизни с миопией решаю сначала проконсультироваться у офтальмолога - как лучше подойти, какие обследования, может процедуры, на что обращать внимание и т.д.
Прихожу в клинику, в которой последний раз была год назад, и тогда мне проводили комплекс обследований на глаукому. И тут, зашедшая офтальмолог говорит медсестре, чтобы меня обследовала по комплексу на глаукому. Как оказалось, это было решающим моментом.
Обследование на глаукому включает в себя исследования полей зрения. Поля зрения страдают от проблем со зрительным нервом, а как все мы знаем - нервы восстанавливать ещё наука не научилась, к сожалению.
Проходя это обследование, я сама замечаю, что я начинаю слишком поздно видеть лампочку, которые загораются на линии начиная с боку и по мере продвижения к центру, прямо перед лицом. У медсестры спрашивать ничего не стала, пошла ко врачу.
По поводу моего вопроса о беременности она буднично сказала "просто беременейте, проверяйтесь и если что-то будет - лечите". Ну, думаю, подход никак не изменился с годами, конечно: отвалится, тогда и приходите. Эх:(
А потом она обратила внимание на цифры моего поля зрения. И там оказалось существенное такое ухудшение. В связи с этим, она снова открывает мне подозрение на глаукому и прописывает капли от глаукомы в целях диагностики, мол, если помогут - значит глаукома.
Я, в шоке от таких новостей, потому что не было никаких изменений уже два года, звоню маме. На экстренном семейном совете решаем, что "через меня" детей у меня не будет - слишком велик риск. У меня на ровном месте отслойка случилась, а в беременность вообще все питательные вещества будут к ребёнку уходить, и я могу ослепнуть ещё до родов. И зачем рожать ребёнка, которого я не увижу..? В общем, деторождение мне навсегда противопоказано...
Я это всё к чему. Обидно. Просто обидно, что гены сложились таким образом, что мне максимально шандарахнуло всей пакостью глазной от всех родственников. Активный спорт нельзя (бросила конный спорт), с физической работой осторожно (а мне она нравится), детей своих иметь нельзя (суррогатство не по карману). Остаётся только надеяться, что я посмотрю на этот мир хотя бы до 60 лет. Сейчас нахожусь в поисках очень, ОЧЕНЬ хорошего офтальмолога, доктора или профессора наук, опытного, много знающего. Чтобы хотя бы как-то ещё замедлить потерю самого главного органа чувств. Также очень надеюсь на развитие науки, в плане возможности пересадки сетчатки, или каких-то ещё способов укрепления её, чтобы не бояться просто чихнуть и ослепнуть.
Спасибо, что дочитали до конца. Всем желаю здоровья, обязательно обследуйтесь, не запускайте себя, задавайте врачам вопросы, если хоть какая-то строчка в анализах не понравится.
Пишите в комментариях, если у вас похожие проблемы, будем искать решение вместе.
Всем добра.