PsyAndy

PsyAndy

Телеграмм канал Психопатология - https://t.me/psychopathology_active
Пикабушник
1380 рейтинг 82 подписчика 2 подписки 75 постов 7 в горячем
8

История болезни с шизофренией и эпилепсией

История болезни
Пациент: Мужчина
Возраст: 22 года
Работа: Управляющий кафе
Сокращения: (Н) - нейролептик; (АД) - антидепрессант; (ПС) - противосудорожное; (ХБ) - холиноблокатор.

ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР
Жалобы: Сниженное настроение, плохой аппетит, беспокойный и поверхностный сон, негативные мысли, ощущение того, что мысли пациента могут быть прочитанными. Также жалуется на частые слуховые галлюцинации, комментирующие действия пациента. Отмечает выраженную апатию; имеет суицидальные мысли.
Анамнез: В раннем детстве страдал фокальной эпилепсией, принимал препараты (Ламотриджин (ПС) 200 мг в сутки, Габапентин (ПС) 300 мг в сутки) до 20 лет, после - отменена; последние два года без припадков.
Предварительный диагноз: Простая форма шизофрении F20.6.
Лечение: Рисперидон (Н) 2 мг в сутки с последующим подъемом до 4 мг в сутки через неделю; Пароксетин (АД) 20 мг в сутки; Тригесифенидил (ХБ) 4 мг в сутки.
Пояснение: тригексифенидил - снижает побочные эффекты рисперидона.

ПОВТОРНЫЙ ОСМОТР (Через 3 недели)
Жалобы: Наблюдал регулярные фокальные приступы (Тактильный галлюцинации, онемение рук и ног); снижение либидо, эректильная дисфункция, снижение аппетита, слабость.
Добавлен диагноз: Фокальная эпилепсия G40.1
Лечение: Рисперидон (Н) 4 мг в сутки, тригесифенидил (ХБ) 2 мг в сутки, Пароксетин (АД) 10 мг в сутки, Ламотриджин (ПС) 100 мг в сутки с последующим подъемом до 200 мг в сутки.
Пояснение: ламотриджин назначен из-за эпилепсии; тригесифенидил уменьшен в дозе вдвое, так как он может провоцировать эпилептические приступы, также как и пароксетин, который также уменьшен вдвое. Рисперидон тоже вызывает припадки, но его принимать необходимо.

ПОВТОРНЫЙ ОСМОТР (Через 4 недели)
Жалобы: Стойкие суицидальные мысли и наклонности; снижение настроения, апатия, снижение аппетита, мышечной и умственной активности. Отмечает частую тошноту и тактильные галлюцинации эпизодами по 1-2 часа до 3 раз в сутки.
Лечение: Замена рисперидона (Н) на арипипразол (Н) 10 мг в сутки; ламотриджин (ПС) 200 мг в сутки, кветиапин (Н-АД) 100 мг в сутки с последующим подъемом до 200 мг в сутки.
Пояснение: скорее всего пациент не переносит пароксетин, поэтому назначен кветиапин; арипипразол вызывает припадки в меньшей степени, чем рисперидон. Кветиапин обладает антидепрессивной акнтивностью.

ПОВТОРНЫЙ ОСМОТР (Через 3 недели)
Жалобы: Ночная потливость, затрудненное мочеиспускание, снижение остроты зрения, головные боли; частые суицидальные мысли.
Лечение: Арипипразол (Н) 10 мг в сутки, ламотриджин (ПС) 200 мг в сутки, кломипрамин (АД) 150 мг в сутки. Дополнительное обследование: ЭЭГ, АЛТ, АСТ крови; глюкоза крови, ТТГ, Т3 и Т4 крови.
Пояснение: Потливость может быть связана с поражением печени ламотриджином и поражением щитовидной железы. Затруднение мочеиспускания и снижение остроты зрения - осложнения холинолитического эффекта кломипрамина.

ПОВТОРНЫЙ ОСМОТР (Через 2 недели)
Результаты обследования: На ЭЭГ фокальная эпилепсия; ТТГ, Т3, Т4 в норме; АЛТ и АСТ крови повышены в 5 раз; глюкоза крови в норме.
Жалобы: снижение остроты зрения, затруднение мочеиспускания.
Лечение: Арипипразол (Н) 10 мг в сутки, ламотриджин (ПС) 100 мг в сутки, кломипрамин (АД) 100 мг в сутки.
Пояснение: Ламотриджин вызвал поражение печени, поэтому его доза снижена вдвое; кломипрамин снижает остроту зрения и затрудняет мочеиспускание, поэтому он снижен до 100 мг.

ПОВТОРНЫЙ ОСМОТР (Через 3 недели)
Жалобы: Нет.
Лечение: Продолжать арипипразол 10 мг в сутки, кломипрамин 100 мг в сутки, ламотриджин 100 мг в сутки.
Пояснение: Потребуется контроль функции печени через месяц из-за приема ламотриджина.

ПРОГНОЗ
Условно благоприятный, так как назначенное лечение полностью купирует шизофрению и эпилепсию.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

История болезни с шизофренией и эпилепсией Медицина, Психиатрия, История болезни, Длиннопост
Показать полностью 1
17

Клинический случай с органическим тревожным расстройством

Пациент 32 лет обратился к терапевту с жалобой на частое учащение сердцебиения, проходящее с одышкой. Возникают такие состояния 1-2 раза за сутки и сами проходят. Терапевт назначит гидроксизин (Атаракс) в дозе 50 мг внутрь и направил пациента к психиатру.

Во время беседы у психиатра, пациент рассказал о других симптомах: почти постоянно беспокоят тревожные мысли о собственной жизни; пациент стал бояться общественных мест, магазинов, парков и прочих мест скопления. Стал отдаляться от своих друзей и близких. Состояние стало беспокоить через месяц после тяжелой контузии от взрыва снаряда вблизи. Гидроксизин снял тревогу и улучшил сон (Пациент не жаловался на снижение сна, но спать стал лучше); также атаракс снизил депрессивные симптомы.

Иногда, особенно утром, у больного обостряется чувство апатии: ему тяжело встать с постели и сделать простые повседневные дела. Пациент самостоятельно лечился гиперозидом, в ответ на это временно наблюдал улучшение, выраженное в снижении тревоги и апатии, но затем симптомы возобновились.

Психиатр предположил диагноз - Органическое тревожное расстройство - F06.4. Симптомы депрессии у пациента вызваны тревожным расстройством и не относятся к истиной депрессии. Учитывая длительность болезни, органическую природу заболевания, тяжесть симптомов тревоги - назначается лечение диазепамом 10 мг на ночь на три недели и антидепрессант миансерин в дозе 30 мг в сутки, утром. Гидроксизин отменить.

В ходе лечения пациент почувствовал улучшение: тревога, апатия и все остальные жалобы ушли. Тем не менее, пациент пожаловался на головную боль и бессонницу. Скорее всего, оба симптома пройдут после месяца лечения. Снижение либидо, снижение остроты зрения пациента беспокоят, но в меньшей степени.

Снижение остроты зрения может быть "тревожным звонком", так как сам по себе миансерин имеет малое влияние на холинорецепторы и как следствие мало влияет на отток внутриглазной жидкости, однако снижение остроты зрения указывает на то, что внутриглазное давление повышено и может привести к развитию глаукомы. Через 1-3 месяца, если симптом не пройдет, потребуется замена препарата на другой антидепрессант, желательно с атипичным механизмом действия (Тразодон, например, хотя подойдет и типичный СИОЗС - сертралин).

Через 3-4 месяца лечения предполагается отмена препарата и его возобновление при появлении симптомов тревожного расстройства. Скорее всего, после этого пациенту потребуется длительный прием препаратов (1-3 года или вовсе пожизненно, так как природа расстройства - органическая).

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Клинический случай с органическим тревожным расстройством Медицина, Психиатрия, Лекарства, Тревога, Депрессия, История болезни, Длиннопост
Показать полностью 1
8

Клинический случай шизофренической реакции

Пациент 25 лет обратился к психиатру, с жалобами на голос в голове и подавленное настроение. Голос беспокоит уже пол года. Вначале, он поддерживал пациента, после 3-4 месяцев жизни с ним - стал унижать и склонять к "необдуманным поступкам".

Отмечается, что подобное состояние возникло два месяца назад, в ответ на психологическое потрясение: пациента пытались ограбить и убить.

Детализация жалоб выявила, что голос похож на голос грабителя; пациенту тяжело засыпать из-за этого голоса. Также заметил снижение аппетита, падение настроения, апатию, ощущение безысходности.

Пациент обращался к семейному врачу, который назначил баклофен на 3 недели, но без эффекта.

Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами

Предполагаемый диагноз - Шизофреническая реакция F21.2 и F32.3 тяжелый депрессивный эпизод с психотическим расстройством.

Назначено лечение: антидепрессант пароксетин 20 мг утром, арипипразол 10 мг утром.

Через месяц после начала приема пациент почувствовал себя лучше: сон стал лучше, беспокойные мысли ушли, как и голос. Вернулся аппетит и настроение стало нормальным.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Клинический случай шизофренической реакции Психиатрия, История болезни, Медицина, Длиннопост
Показать полностью 1
14

Ошибка тактики врача

Пациентка 35 лет обратился к психиатру с жалобами на перепады в настроении в течение дня, которые появились год назад. Кроме этого, пациентку беспокоит постоянное чувство напряжения и апатии, перемежающее с эпизодами нормальной активности. Настроение за день может измениться свыше 6 раз. Пациентка рассказала, что ее беспокоит периодически падающий аппетит: она может не есть днями и чувствовать себя хорошо. Также, пациентка сообщает, что за последний год стала реже общаться и коммуницировать; ей стали неприятны общественные места и разговоры с другими.

Терапевт, к которому пациентка пришла на прием, поставил диагноз - циклотимия - F34.0 и назначил прием транквилизатора - Атаракс (Гидроксизин) в дозе 25 мг в сутки.

Через месяц после лечения гидроксизином, пациентка обратилась к психиатру с теми же жалобами (Атаракс на них не повлиял). Тогда врач назначил принимать нормотимик - Ламотриджин 150 мг в сутки. Диагноз тот же - циклотимия F34.0. Пациентке стало значительно лучше, но симптомы подавленности не ушли. Тогда врач назначил нейролептик рисперидон в дозе 4 мг в сутки. Пациент все еще жалуется на частые эпизоды плохого настроения в течение одного дня.

Ошибка терапевта в неверном лечении: для лечения циклотимии используют либо нейролептик Кветиапин (Или Луразидон или Оланзапин), либо нормотимики (Нормализатор настроения), такие как вальпроевая кислота (Женщинам не рекомендована), ламотриджин, габапентин.

Стоит учитывать, что неверен был и диагноз: у пациента атипичная депрессия F32.8. Требуется назначение антидепрессанта, учитывая отсутствие серьезных симптомов - прибегают к сертралину, 100 мг в сутки.

Больная стала ощущать себя лучше и на фоне лечения симптомы прошли. Пациент не может связать свое состояние с каким-либо стрессом, поэтому вероятно, что нарушение психики эндогенного характера.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Ошибка тактики врача История болезни, Медицина, Психиатрия, Болезнь
Показать полностью 1
16

Клинический случай фокальной эпилепсии

Женщина 25 лет обратилась к психиатру с жалобой на плохой сон, сниженный аппетит, апатию, подавленное настроение. При этом отмечает частые эпизоды возбуждения, длящиеся по несколько минут. В этом состоянии у пациентки развивается психомоторная гиперактивность, возбужденность; наблюдаются разные тики (Преимущественно громкое произнесение согласных звуков против воли пациентки). Также, во время эпизодов гиперактивности она начинает испытывать сильное половое влечение и усиленный аппетит. Состояние проходит самостоятельно. Частота таких эпизодов - не менее 1 раза в сутки, каждый день, может доходить до 7 раз.

Предположительный диагноз - фокальная эпилепсия G40.1. Пациентке назначена ЭЭГ. На проведенной ЭЭГ в лобной доле спайк-волны (Волны спонтанной активации отдельных групп нейронов) и тогда - эпилептиформная активность подтверждена.

Назначено лечение: ламотриджин 25 мг с последующим повышением до 100 мг в сутки; леветирацетам 500 мг в сутки с последующим увеличением до 1000 мг в сутки. Оба препарата назначены как противосудорожные и нормотимики (Нормализаторы настроения, учитывая депрессивные симптомы).

После проведения лечения - припадки прекратились; состояние пациентки нормализовалось только через 4 недели, тогда прошла апатия, вернулся аппетит и здоровый сон; настроение стало стабильным.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Клинический случай фокальной эпилепсии Медицина, Психиатрия, История болезни, Депрессия, Эпилепсия, Болезнь
Показать полностью 1
9

Ошибка тактики врача

Пациент 30 лет обратился к психиатру с жалобами на постоянное чувство тревоги и беспокойства. Он отмечает, что в течение дня испытывает трудности с концентрацией и часто чувствует себя напряженным. Ночью его беспокоят навязчивые мысли, из-за которых он не может уснуть, а если и засыпает, то часто просыпается. Пациент также сообщает о физическом дискомфорте, включая головные боли и напряжение в мышцах. Эти симптомы беспокоят его уже около двух месяцев.

Врач поставил диагноз - генерализованное тревожное расстройство - F41.1 и назначил пароксетин в дозе 20 мг.

После начала лечения пациент стал замечать значительное снижение либидо и появление проблем с эрекцией, из-за чего стал испытывать подавленное настроение, несмотря на прием антидепрессантов.

Ошибка заключается в том, что пароксетин может вызывать побочные эффекты, которые могут быть особенно проблематичными для пациента. В данном случае - эрективная дисфункция и снижение либидо. Следовало рассмотреть возможность назначения менее сильного антидепрессанта, такого как сертралин в дозе 50-100 мг или венлафаксин в дозе 75 мг, которые могут иметь более благоприятный профиль побочных эффектов.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Ошибка тактики врача Медицина, Психиатрия, История болезни, Депрессия, Тревога, Болезнь
Показать полностью 1
9

Клиническая задача

Пациент 28 лет обратился к психиатру с жалобами на резкие изменения настроения, которые происходят несколько раз в неделю. Он отмечает, что в одни дни чувствует себя очень энергичным и продуктивным, а в другие - подавленным и безнадежным. Пациент также сообщает о проблемах с сном: в периоды повышенной активности он может не спать по несколько ночей подряд, а затем испытывает сильную усталость и сонливость. В анамнезе у него есть эпизоды повышенной активности, когда он принимал импульсивные решения. Пытался самостоятельно лечиться валерьянкой, пустырником, триптофаном и травой зверобоя - но без эффекта.

Какое состояние наблюдается у пациента сейчас?
А) Биполярное аффективное расстройство
Б) Депрессивное расстройство
В) Циклотимия
Г) Шизофрения (Любая форма)

Какое лечение рекомендуется назначить?
А) Назначить препараты лития (Седалит)
Б) Назначить антидепрессанты (Любые)
В) Рекомендовать когнитивно-поведенческую терапию
Г) Назначить ламотриджин

ОТВЕТЫ:
У пациента циклотимия. Рекомендовано лечение либо препаратами лития, либо ламотриджином. При неэффективности назначить оба препарата вместе; если это не поможет - сменить нормотимик на вальпроевую кислоту или габапентин; если не поможет и это - добавить кветиапин (Нейролептик) или оланзапин.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Клиническая задача Медицина, Психиатрия, Лекарства, Депрессия, История болезни, Болезнь, Лечение, Длиннопост
Показать полностью 1
6

История болезни с постэнцефалитным синдромом, эпилепсией и множеством психопатологий

Пациент: Женщина
Возраст: 36 лет
Профессия: Пекарь

ПРОТОКОЛ ПЕРВИЧНОГО ОСМОТРА УЧАСТКОВОГО ТЕРАПЕВТА
День: понедельник
Жалобы: лихорадка до 39ºС, головная боль, слабость, тошнота, миалгия, редкая рвота.
Анамнез: жалобы стали беспокоить с предыдущего от обращения дня. Неделю назад пациентка сняла с себя клеща, которого предположительно подцепила в парке, но не обратилась за помощью.
Внешний осмотр: пациент выглядит уставшим, болезным; выражение лица печальное, выглядит неопрятно, отвечает на вопросы тихо.
Диагноз: А84 - клещевой энцефалит (Подозрение).
Лечение: пациент направлен на госпитализацию.

ПРОТОКОЛ ПЕРВИЧНОГО ОСМОТРА ПРИЕМНОГО ПОКОЯ
День: понедельник (той же недели)
Жалобы: (Те же)
Внешний осмотр: (Те же данные)
Диагноз: (Тот же)
Обследование: Назначено серологическое исследование на клещевой энцефалит, клещевой боррелиоз, полиомиелит, МРТ головы.
Результаты обследования: Подтвержден клещевой энцефалит; на МРТ без патологий.
Лечение: направлена в отделение терапии. Назначен парацетамол 500 мг 3 раза в день, ибупрофен 200 мг 3 раза в день, умифеновир 200 мг 4 раза в день.

ПРОТОКОЛ ПОВТОРНОГО ОСМОТРА ОТДЕЛЕНИЯ ТЕРАПИИ №1
День: вторник (той же недели)
Жалобы: (Те же) + светобоязнь, звукобоязнь, выраженные боли в шее и затылочной области головы, заложенность в ушах и в носу, расстройство речи, спастический монопарез правой руки.
Внешний осмотр: (Те же данные), симптом Кернига положительный, положительны менингиальные знаки.
Лечение: (То же) + иммуноглобулин, интерферон Альфа.
Обследование: МРТ головы, спинномозговая пункция
Результаты обследования: очаги поражения в головном мозге; подтвержден менингит.

ПРОТОКОЛ ПОВТОРНОГО ОСМОТРА ОТДЕЛЕНИЯ ТЕРАПИИ №2
День: суббота (той же недели)
Жалобы: лихорадка до 38ºС, головная боль, тошнота, расстройство речи, спастический монопарез правой руки.
Лечение: (То же)

ПРОТОКОЛ ПОВТОРНОГО ОСМОТРА ОТДЕЛЕНИЯ ТЕРАПИИ №3
День: среда
Жалобы: расстройство речи, спастический монопарез правой руки, подавленное настроение, ощущение возбуждения, перемежающее со слабостью.
Лечение: выписана, направлена амбулаторно к психиатру, неврологу

ПРОТОКОЛ ОСМОТРА НЕВРОЛОГА АМБУЛАТОРНО
День: понедельник
Жалобы: (Те же)
Диагноз: F07.1 Постэнцефалитный синдром
Лечение: Церебролизин 10 мл внутривенно 1 раз в день на 20 дней; Пирацетам 4000 мг 1 раз в день на 20 дней, витамины В12 1 мг внутримышечно 2 раза в день на 30 дней.

ПРОТОКОЛ ОСМОТРА ПСИХИАТРА АМБУЛАТОРНО №1
День: вторник (той же недели)
Жалобы: подавленное настроение, снижение аппетита, снижение либидо, повышенная тревожность, повышенная потливость, ощущение безнадежности и страха, снижение качества и количества сна, ночные кошмары, частые головные боли, галлюцинаторный голос, который убеждает пациента в собственной исключительности, неправильности, ничтожности.
Диагноз: F07.1 Постэнцефалитный синдром (Тревожная депрессия, острое психотическое расстройство)
Лечение: эсциталопрам 20 мг 1 раз в день, кветиапин 100 мг 1 раз в день на ночь.

ПРОТОКОЛ ОСМОТРА ПСИХИАТРА АМБУЛАТОРНО №2
День: пятница (той же недели)
Жалобы: (Те же) + после применения эсциталопрама и кветиапина случился эпилептический припадок (Тонико-клонический).
Лечение: (То же) + диазепам 5 мг утром и 10 мг вечером, ламотриджин 50 мг 2 раза в день.

ПРОТОКОЛ ОСМОТРА ПСИХИАТРА АМБУЛАТОРНО №3
День: понедельник (через 3 недели)
Жалобы: отсутствуют.
Диагноз: F07.1 Постэнцефалитный синдром
Лечение: продолжать по схема: Эсциталопрам 20 мг утром, диазепам 5 мг утром и 10 мг вечером, ламотриджин 50 мг утром и 50 мг вечером, кветиапин 100 мг вечером.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

История болезни с постэнцефалитным синдромом, эпилепсией и множеством психопатологий Медицина, История болезни, Длиннопост, Психиатрия, Депрессия, Эпилепсия, Лечение, Болезнь, Лекарства, Тревога
Показать полностью 1
Отличная работа, все прочитано!