PsyAndy

ЖАЛОБЫ
Длительное засыпание, бессонница, усталость в течение дня, долгое засыпание, сниженное настроение, ощущение безнадежности, чувство страха.

АНАМНЕЗ
Мужчина 26 лет обратился к участковому психиатру с жалобами на сон, которые начались пол года назад. С того момента отмечает усталость в течение дня, длительное засыпание ночью и чередование бессонных ночей с чрезмерной сонливостью. Ночью часто пробуждается и не может по долгу уснуть. Снижение настроения, ощущение безнадежности и чувство страха беспокоят посление 3 недели.
Работа пациента связана с повышенным стрессом: служит в полиции.

ДИАГНОЗ
Основной диагноз - Бессонница неорганической этиологии - F51.0.

ЛЕЧЕНИЕ
Антидепрессант Агомелатин 25 мг за 2 часа до сна.

ПРОГНОЗ
Благоприятный, после терапии агомелатином в течение 1-2 месяцев возможно полное выздоровление.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

ЖАЛОБЫ
Мужчина 52 лет обратился к неврологу с жалобой на периодические мышечные сокращения, не поддающиеся контролю. Отмечает непроизвольные движения целыми конечностями. За последний год болезнь прогрессировала, увеличивалось количество хореоподобных движений. Имеются выраженные когнитивные нарушения, снижение памяти, снижение ассоциативного мышления. Сложные задачи представляют большую трудность. Упал интерес к любимым ранее занятиям, отмечает апатию и сниженное настроение. Часто срывается на крик либо плачет без причины. Снижено либидо, частые боли в теле без четкой локализации.

АНАМНЕЗ
Два родственника страдают болезнь Гентингтона. Жалобы стали беспокоить два года назад: были хореоподобные движения. Месяц назад появилась симптоматика аффективных нарушений разного спектра.

ОСМОТР
Внешне выглядит раздраженным, нервным; часто трясет ногой. Легкая дисфагия и сложности в произнесении слов и предложений; логическое мышление нарушено. Хореические движения наблюдаются в верхних конечностях.

ДИАГНОЗ
Деменция при болезни Гентингтона - F02.2

ЛЕЧЕНИЕ
Антидепрессант - Эсциталопрам - 10 мг утром и вечером.
Нейролептик - Арипипразол - 10 мг утром.
Блокатор моноаминов - Тетрабеназин - 12,5 мг утром, днем и вечером

ПРОГНОЗ
Неутешительный: заболевание прогрессирует и ведет к параличу дыхательной мускулатуры и смерти.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Пациент: Н.П.Я.
Возраст: 32 года
Пол: Мужской
Работа: Лесотехник

ПЕРВИЧНЫЙ ПРИЕМ
ЖАЛОБЫ: Сниженное настроение, снижение самооценки, снижение либидо, потеря интереса к жизни и окружению, социальная отстраненность, холодность и безразличие к ранее приятным вещам; потеря способности самостоятельно принимать важные решения, психическая заторможенность, быстрое наступление мышечной и моральной усталости, падение аппетита.
ОСМОТР: Выражение лица грустно, плечи опущены, зрительный контакт с врачом не поддерживает, разговаривает тихо и невнятно.
ДИАГНОЗ: Депрессивный эпизод тяжелой степени выраженности без психотических симптомов - F32.2.
ЛЕЧЕНИЕ: Антидепрессант кломипрамин - 25 мг утром и вечером. Повторная консультация через 2 недели.

ПОВТОРНЫЙ ПРИЕМ №1
ЖАЛОБЫ: Снижение либидо, угнетение памяти.
ОСМОТР: Выражение лица живое, зрительный контакт с врачом поддерживает, на вопросы отвечает заинтересованно.
ДИАГНОЗ: Тот же F32.2.
ЛЕЧЕНИЕ: Сертралин 50 мг утром. Повторная явка через 2 месяца.

ПОВТОРНЫЙ ПРИЕМ №2
ЖАЛОБЫ: Нет
ОСМОТР: Без патологий.
ДИАГНОЗ: Тот же F32.2.
ЛЕЧЕНИЕ: Продолжение: Сертралин 50 мг утром. Повторная явка через 1 год.

ПОВТОРНЫЙ ПРИЕМ №3
ЖАЛОБЫ: Нет
ОСМОТР: Без патологий.
ДИАГНОЗ: Тот же F32.2.
ЛЕЧЕНИЕ: Отмена препарата Сертралин. Феназепам 1 мг утром и вечером. Повторная явка через 3 недели.

ПОВТОРНЫЙ ПРИЕМ №4
ЖАЛОБЫ: Нет
ОСМОТР: Без патологий.
ДИАГНОЗ: Тот же F32.2.
ЛЕЧЕНИЕ: Не назначено. Повторная явка через год.

ПОВТОРНЫЙ ПРИЕМ №5
ЖАЛОБЫ: Снижение настроения, снижение либидо, потеря удовольствия от жизни, снижена способность принимать решения, психическая заторможенность.
ОСМОТР: Выражение лица грустное, плечи опущены, зрительный контакт с врачом поддерживает неохотно.
ДИАГНОЗ: F34.1. - Дистимия
ЛЕЧЕНИЕ: Сертралин 50 мг утром. Пожизненный прием.

Общий комментарий: Диагноз дистимия ставится в том случае, если настроение снижено на протяжении более двух лет, вне зависимости от приема антидепрессантов. Это расстройство требует пожизненный прием препаратов и может осложняться галлюцинациями, тревогой, паническим расстройствами в отсутствие лечения. Антидепрессант кломипрамин назначен для быстрого купирования депрессии, затем заменен на Сертралин, который больше подходит к длительной терапии. Препарат Сертралин можно было бы заменить на Агомелатин

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Пациент: Г.А.М.
Возраст: 22 года
Пол: Женский
Работа: Токарь

ПРОТОКОЛ ПЕРВИЧНОГО ОСМОТРА
ЖАЛОБЫ: Снижение социальной активности, апатия, подавленное настроение, снижение либидо, падение мотиваций к действиям, снижение концентрации внимания, тревожные состояния.
АНАМНЕЗ: Первые проблемы в виде снижения социальной активности и подавленного настроения стала замечать год назад. Через три месяца присоединилось снижение либидо и настроения. Последние три недели отмечает стойкую утрату мотивации к любым действиям, сложности сосредоточения на работе, тревожное состояние и плохой сон. Часто просыпается ночью и не может долго уснуть. Психотравмирующие события отрицает. Планирует самоубийство последний месяц.
ОСМОТР: Выглядит неопрятно, разговаривает медленно, простыми словами (Оскуднение речи), выражение лица - печальное, настрой депрессивный. Эмоции заметно снижены, не держит зрительный контакт с врачом.
ДИАГНОЗ: Простая шизофрения - F20.6.
ЛЕЧЕНИЕ: Направлена дневной стационар. Рисполепт разовая инъекция 50 мг. Амитриптилин в таблетках по 100 мг утром и вечером. Повторная явка через 2недели.

ПРОТОКОЛ ПОВТОРНОГО ОСМОТРА №1
ЖАЛОБЫ: Сонливость, сухость во рту, снижение либидо, запоры и поносы, головная боль, тремор рук, головная боль, слуховые галлюцинации, комментирующие действия пациента.
ДИАГНОЗ: Тот же - F20.6; G24.0 - лекарственная дистония.
ЛЕЧЕНИЕ: Рисперидон по 3 мг утром и вечером. Эсциталопрам по 20 мг утром. Повторная явка через 2 недели.
Комментарий: Эсциталопрам способен снижать лекарственный тремор рук.

ПРОТОКОЛ ПОВТОРНОГО ОСМОТРА №2
ЖАЛОБЫ: Сонливость, снижение либидо, слуховые галлюцинации, комментирующие действия пациента.
ДИАГНОЗ: Тот же - F20.6.
ЛЕЧЕНИЕ: Арипипразол 20 мг утром; Эсциталопрам по 20 мг утром. Назначена сдача крови на гормоны щитовидной железы; анализ крови на сахар; общий анализ крови. Повторная явка через 2 недели.
Комментарий: Поменять нейролептик следовало еще на прошлом приеме.

ПРОТОКОЛ ПОВТОРНОГО ОСМОТРА №3
ЖАЛОБЫ: Сонливость, снижение либидо, сухость во рту, повышенная температура тела, потливость, бессонница (Не спит уже четыре дня)
ДИАГНОЗ: Тот же - F20.6.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Гормоны щитовидной железы в норме. Общий анализ крови в норме. Анализ крови на сахар в норме.
ЛЕЧЕНИЕ: Арипипразол 20 мг утром; Сертралин 100 мг утром. Повторная явка через 2 недели.

ПРОТОКОЛ ПОВТОРНОГО ОСМОТРА №4
ЖАЛОБЫ: Отсутствуют.
ДИАГНОЗ: Тот же - F20.6. Окончательный.
ЛЕЧЕНИЕ: Арипипразол 20 мг утром; Сертралин 100 мг утром. Окончательно. Повторная явка через 6 месяцев.

Общий комментарий: Указанная терапия должна соблюдаться минимум 2 года, учитывая состояние и анамнез. Через пол года мы ожидаем изменения крови в виде снижения уровня тромбоцитов и лейкоцитов. Ожидается рост груди из-за высокого уровня пролактина. Больничный выписывался только на период наблюдения в дневном стационаре.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

ЖАЛОБЫ
Бредовая идея: телефонная вышка облучает его и портит здоровье.

АНАМНЕЗ
Пациент 46 лет обратился к участковому психиатру с жалобами на бредовые идеи: ему кажется, что телефонная вышка облучает его и угнетает его здоровье. Отмечает бредовые идеи уже около года. Других жалоб нет.

ОСМОТР
На осмотре ведет себя спокойно, ориентирован в месте и во времени. Без изменений и патологий.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
1. Шизофрения - не подходит, так как нет дезорганизации мышления, отсутствуют симптомы сниженного настроения (Негативные симптомы).
2. Острая реакция на стресс - не подходит, так как по анамнезу известно, что бредовая идея появилась сама.
3. Деменция - не подходит, так как бред сохраняется на протяжении года и не обретает какой-либо прогрессии; состояние бреда стабильно на протяжении года.
4. Тяжелая депрессия (Иногда может давать бред) - не подходит из-за отсутствия негативных симптомов.
5. Шизотипическое расстройство личности - не подходит, так как бред начался спонтанно в зрелом возрасте, а расстройства личности появляются в 14-20 лет.
6. Шизоидное расстройство личности - не подходит, так как бред представлен одним содержанием, характер бреда не меняется, из анамнеза также не известны особенности личности.

ДИАГНОЗ
F22.0 бредовое расстройство.

ЛЕЧЕНИЕ
Эсциталопрам - 10 мг утром
Кветиапин 100 мг вечером

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Пациент: А.П.И.
Пол: Мужчина
Возраст: 34 года

ЖАЛОБЫ
Снижение аппетита, снижение либидо. Ощущение угнетения и тяжести в теле. Пониженная социальная активность, психическая заторможенность, угнетение мышечной работы, потеря интереса ко всему в жизни, в том числе и к работе. Отмечает сниженную концентрацию внимания, жалуется на суицидальные мысли. Замечает боль или дискомфорт груди и спине неясного происхождения. Низкая самооценка.

АНАМНЕЗ
Первые жалобы - снижение аппетита и либидо - появились три месяца назад; позже присоединилось снижение психической и мышечной работы; проблемы с дискомфортом в теле отмечены месяц назад. Самоубийство планирует последние три недели. Проявляет минимальную трудоспособность в лечение последнего месяца. Самостоятельно принимал настойку пустырника, Афобазол, L-триптофан и эхнинацею - все без эффектов.

ОСМОТР
При осмотре - выражение лица - грустное, печальное. Брови и плечи опущены. Мимика снижена, не удерживает зрительный контакт. Движения плавные и медленные, взгляд устремлен в пол. На вопросы отвечает не заинтересованно, но контакт поддерживает. Сознание ясное.

ДИАГНОЗ
На основании жалоб предварительный диагноз - Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов - F32.2.

ЛЕЧЕНИЕ
Отправлен в дневной стационар.
Утром амитриптилин 40 мг - внутривенно.
Вечером амитриптилин 150 мг - внутрь.
Один раз рисперидон препарат (Рисполепт-Конста) - 50 мг внутривенно

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)