PsyAndy

Женщина, 28 лет, без значимого анамнеза неврологических заболеваний. Обратилась к психиатру с жалобами на частые эпилептические припадки и изменения в психическом состоянии.

Припадки начались около 6 месяцев назад. Пациентка описывает их как тонические-клонические, возникающие преимущественно ночью. После припадков отмечает сильную усталость и спутанность сознания. В последние 2 месяца у пациентки развились психотические симптомы: она утверждает, что ее преследуют "незнакомцы", слышит голоса, которые говорят ей, что она "неправильная" и "должна быть наказана". Также отмечает резкие изменения настроения: от эйфории до глубокой депрессии. Наблюдаются нарушения сна: бессонница и ночные кошмары.

Внешне: Неврологический статус в пределах нормы между припадками. Эмоциональное состояние тревожное, иногда агрессивное. Мыслительные процессы дезорганизованные, с трудом отвечает на вопросы о текущих событиях.

Для уточнения диагноза назначено ЭЭГ и МРТ головного мозга. Обнаружены изменения в височной области, характерные для эпилептического очага.

Установлен диагноз: Эпилепсия (возможно, височная эпилепсия) с психотическими симптомами (G40.9 - эпилепсия неуточненная; F23 - острые и временные психотические расстройства).

Назначено лечение: Ламотриджин 25 мг в сутки с последующим увеличением до 200 мг в сутки; нейролептик - Рисперидон 2 мг в сутки. Стоит учитывать, что нейролептик снижает порог судорожной активности и может понадобиться увеличение дозы ламотриджина либо назначение другого антиконвульсанта.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Женщина, 35 лет, обратилась в психиатрическую клинику по направлению терапевта.

Пациентка имела незначительный медицинский анамнез, но в последние два года отмечала ухудшение психоэмоционального состояния. Она работала в сфере маркетинга и сообщила о значительном стрессе на работе, связанном с высокими требованиями и сроками. Пациентка сообщала о частых приступах глубокой печали, потере интереса к жизни и снижении энергии. Она также испытывала трудности со сном и аппетитом.

В ходе беседы пациентка начала рассказывать о том, что ее коллеги на работе обсуждают ее за спиной и пытаются "подставить" ее. Она также утверждала, что кто-то следит за ней через камеры видеонаблюдения. Жалуется на то, что слышит шепот, когда находится одна в комнате. Шепот был неразборчивым, но вызывал у нее чувство тревоги. У пациентки наблюдались проблемы с концентрацией внимания и памятью. Она часто забывала о своих задачах на работе и теряла нить разговора во время общения.

В дополнение к психическим симптомам пациентка жаловалась на постоянную усталость, головные боли и боли в мышцах.

На первом приеме врач предположил наличие депрессивного расстройства с параноидными чертами. Однако дальнейшее обследование выявило наличие множества симптомов, которые не укладывались в стандартные диагностические рамки.

Психологическое тестирование показало высокие уровни тревожности и депрессии, но также выявило элементы обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), так как пациентка часто повторяла ритуалы проверки (Проверяла двери на ключ несколько раз перед сном). Наблюдение за пациенткой в стационаре показало эпизоды эмоциональной нестабильности: она могла быть очень энергичной и разговорчивой в одно время дня и подавленной — в другое. В ходе беседы выяснилось, что у пациентки есть история травмы в детстве (психологическое насилие), что могло способствовать развитию сложной клинической картины.

Врач предположил диагноз: депрессивное расстройство (F33), ОКР (F42) и возможное посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) (F43.1).

Назначено лечение: диазепам 10 мг на ночь в течение трех недель; флуоксетин 20 мг первую неделю, затем 40 мг в сутки, утром.

Через месяц пациентка снова обратилась к психиатру с целью контроля эффективности лечения. Состояние значительно улучшилось: все расстройства перестали беспокоить. Требуется прием препаратов не менее 3 месяцев (Скорее всего 6 месяцев).

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Пациент 30 лет обратился к психиатру с жалобами на постоянные галлюцинации, выраженные в виде голосов, которые критикуют его и приказывают ему совершать различные действия. Также он отмечает сильную апатию, отсутствие интереса к ранее любимым занятиям и значительное снижение настроения. Эти симптомы беспокоят его последние 5 месяцев, начались после разрыва длительных отношений с партнером.

В анамнезе у пациента имеется история депрессивных эпизодов, которые наблюдались в подростковом возрасте, однако он никогда не проходил курс лечения. В семье есть случаи психических заболеваний: мать страдает от биполярного расстройства, а отец — от алкоголизма. Пациент сообщает о наличии суицидальных мыслей, но попыток суицида не совершал. Внешний вид пациента неопрятный, он выглядит уставшим и подавленным. В ходе беседы с врачом проявляет низкий уровень интереса и мотивации.

При осмотре пациент демонстрирует замедленную речь, его мимика и жесты минимальны. Он не поддерживает зрительный контакт и часто отвлекается, как будто слышит голоса. Вопросы о его состоянии вызывает у него раздражение и недовольство.

Несмотря на наличие симптомов, характерных для шизофренического расстройства, предполагаемый диагноз — F43.2 (Реакция на тяжелый стресс с депрессивными симптомами).

Назначено лечение:
Диазепам 5 мг на ночь для снижения тревожности.
Оланзапин 10 мг на ночь для контроля галлюцинаций.
Сертралин 50 мг утром для улучшения настроения и снижения депрессивных симптомов.

Лечение будет продолжаться в течение 4-6 месяцев. После, планируется отмена препаратов. Если симптомы вернутся - возможно, это будет какая-либо шизофрения, несмотря на то, что расстройства такого спектра проявляются в возрасте 20-25 лет.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Пациент 40 лет обратился к психиатру с жалобой на сниженное настроение, сниженную работоспособность и социальное функционирование. Отмечает частую бессонницу: долго засыпает и легко просыпается ночью. При этом, длительное время страдает простой шизофренией, обострения которой случались 1 раз в 3-5 лет. На данный момент принимает арипипразол 20 мг. Симптомы начались 3 месяца назад, месяц ранее пациент по причине обострения начал принимать арипипразол. Обострение проявилось появлением слуховых галлюцинаций.

Как называется состояние, которое наблюдается у пациента сейчас?
А) Депрессивный эпизод
Б) Нейролептический дефицитарный синдром
В) Обострение шизофрении, при котором арипипразол больше не помогает.

Какое лечение рекомендуется назначить?
А) Заменить арипипразол на кветиапин
Б) Добавить антидепрессант группы СИОЗС
В) Снизить дозу арипипразола
Г) Отменить все нейролептики

ОТВЕТЫ
Пациент страдает нейролептическим дефицитарным синдромом и требует либо замены нейролептика на менее "типичный", либо добавления СИОЗС либо снижение дозы арипипразола. Отмена нейролептиков не показана, так как пациент страдает шизофренией.

В дальнейшем, после замены нейролептика состояние пациента значительно улучшилось и нейролептик был отменен через 3 месяца без каких-либо последствий.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)