PsyAndy

ЖАЛОБЫ
Снижение настроения, снижение аппетита, снижение либидо; подавленность, тоска, бессонница, снижение концентрации внимания.

АНАМНЕЗ
Пациент 24 лет обратился к участковому психиатру. Снижение настроения отмечается последние пол года; снижение концентрации внимания, снижение аппетита и либидо появились 3 месяца назад. Отчетливое чувство тоски и подавленности стало беспокоить месяц назад. За последние две недели почти не спал: долго засыпал и часто просыпался.

Какой диагноз можно поставить?
1. Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип.
2. Депрессия средней степени выраженности.
3. Простая шизофрения.
4. Депрессивный тип личности.
5. Инсомния (Бессонница).
6. Рекуррентное депрессивное расстройство.

Ответ: Депрессия средней степени выраженности. Шизоаффективное расстройство не подходит, так как нет признаков шизофрении; простая шизофрения также не подходит по той же причине. Депрессивный тип личности не подходит потому, что тогда симптомы проявились бы еще в 13-15 лет. Инсомния не подходит, так как анамнез предполагает, что нарушение сна началось недавно. Рекуррентное депрессивное расстройство не выставляется за отсутствием эпизодов депрессии в анамнезе.

После постановки диагноза начинаем лечить пациента.

Какое лечение можно назначить для быстрого снятия симптомов?
1. Кломипрамин 25 мг утром и вечером
2. Амитриптилин 100 мг утром и вечером
3. Рисперидон 1 мг утром и вечером
4. Кветиапин 50 мг вечером
5. Диазепам 5 мг вечером
6. Сертралин 50 мг утром

Ответ: Кломипрамин 25 мг утром и вечером либо амитриптилин 100 мг утром и вечером. Рисперидон и кветиапин - это нейролептики; диазепам - противотревожное. Сертралин подходит скорее для поддерживающей терапии.

После проведенного вами лечения симптомы пациента больше не беспокоят.

Какое лечение можно назначить на длительной основе?
1. Сертралин 50 мг утром
2. Рисперидон 1 мг утром и вечером
3. Арипипразол 10 мг утром
4. Пароксетин 25 мг утром
5. Ламотриджин 100 мг утром

Ответ: Сертралин 50 мг утром либо Пароксетин 25 мг утром. Арипипразол это нейролептик, также как и рисперидон. Ламотриджин - нормотимик (Нормализует настроение при мании) и противосудорожное.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

ЖАЛОБЫ
Навязчивые тревожные мысли, навязчивые действия и побуждения к действиям.

АНАМНЕЗ
Пациент 25 лет обратился к участковому психиатру с жалобами на навязчивые мысли и побуждения к действиям. На протяжении последнего года пациент часто испытывал невроз, заставляющий его проверять закрыта ли входная дверь. Сообщает о беспокойстве по поводу мытья рук, моет их по многу раз на дню, даже если они выглядят чистыми.

ДИАГНОЗ
Жалобы и анамнез позволяют поставить диагноз - Обсессивно-компульсивное расстройство, смешанные навязчивые мысли и действия - F42.2.

ЛЕЧЕНИЕ
Пациенту назначено лечение антидепрессантом Сертралин 50 мг утром. Рекомендована поведенческая психотерапия.

ПРОГНОЗ
Благоприятный, препарат эффективно выводит из невроза навязчивых мыслей и действий. Рекомендована психотерапия для контроля обсессий и компульсий.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Пациент 22 года обратился к участковому психиатру с жалобами на сниженное настроение, подавленность, ощущение безнадежности. Отмечает изменения в поведении последние пол года. Убежден в собственной никчемности. Психическая заторможенность выражена явно. Пациент говорит немногословно, медленно, простыми словами. Последние 3 недели перестал следить за своей гигиеной, пропускает работу.

Определите предполагаемый диагноз
1. Депрессивное расстройство личности
2. Реактивная депрессия
3. Депрессия легкой/средней/тяжелой степени выраженности
4. Шизоаффективное расстройство: депрессивный тип
5. Простая шизофрения
6. Рекуррентная депрессия
7. Дистимия
Правильный ответ:
3. Депрессия тяжелой степени выраженности.
Депрессивное расстройство личности проявляется еще в подростковом возрасте. Депрессия тяжелой степени ставится на основании: А) Сниженное настроение, Б) Психическая заторможенность, В) Соматическая заторможенность. Шизоаффективное расстройство не подходит, так как нет никаких симптомов специфичных для шизофрении. Простая шизофрения не подходит по той же причине. Рекуррентная депрессия может ставиться только если уже были эпизоды депрессии. Дистимия ставится при условии сниженного настроения последние два года.

Определитесь с лечением
1. Рисперидон 2 мг утром
2. Арипипразол 10 мг утром
3. Амитриптилин 50 мг утром
4. Амитриптилин 200 мг утром
5. Эсциталопрам 10 мг утром
6. Феназепам 1 мг утром, 2 мг вечером
7. Винпоцетин 15 мг утром и вечером
Правильный ответ:
1,4,5. Рисперидон показан для тяжелой депрессии. Арипипразол подходит только для поддерживающей терапии, а пациент заболел недавно. Амитриптилин в дозе 50 дает противотревожное действие, также как и феназепам. Если амитриптилин увеличить до 100-200 мг, то будет проявляться антидепрессивный эффект. Эсциталопрам - антидепрессант, тоже помогает при депрессии. Винпоцетин - ноотроп и никаких особых причин его применять нет.

Определитесь с диагностикой
1. ЭКГ
2. Общий анализ крови
3. Биохимический анализ крови (Натрий, калий, глюкоза, креатинин, мочевина)
4. ЭЭГ
5. Рентген грудной клетки
6. Анализ на гормоны щитовидной железы Т3, Т4, ТТГ
7. Анализ на гормон инсулин
8. Анализ на гепатит
9. Исследование уровня витамина В9 и В12
Правильный ответ:
1, 2, 3, 6, 9. ЭЭГ назначают при подозрении на эпилепсию; рентген грудной клетки к диагнозу не относится, также как и уровень инсулина и наличие гепатита. Дефицит витаминов В9 и В12 может давать проявления депрессии. Общий анализ крови, бихоимия крови и ЭКГ - сдаются потому что пациент будет получать препараты, которые иногда воздействуют на печень и сердце.

ЖАЛОБЫ
Чувство тревоги, возбуждения; инсомния, снижение концентрации внимания.

АНАМНЕЗ
Болезнь стара проявляться с ощущения тревоги, возникшего два месяца назад. Пациент связывает это с увольнением с работы. После через месяц появилось нарушение сна: пациент долго засыпает, часто просыпается и длительно не может уснуть. Последние 3 недели отмечает снижение концентрации внимания.

ДИАГНОЗ
Генерализованное тревожное расстройство - F41.1

ОБСЛЕДОВАНИЕ
1. Общий анализ крови (Без патологий)
2. Биохимический анализ крови на натрий, калий, креатинин, мочевину, глюкозу (Без патологий)
3. Уровень ТТГ, Т3, Т4 (Гормоны щитовидной железы) (Без патологий)
4. ЭКГ (Без патологий)
5. Скрининговый опросник HADS (Клинически - повышенная тревожность)

ЛЕЧЕНИЕ
Антидепрессант эсциталопрам 10 мг утром
Феназепам 2 мг вечером

ПРОГНОЗ
Благоприятный. Феназепам через 3 недели стоит отменить из-за риска развития зависимости.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

ЖАЛОБЫ
Сниженное настроение, ангедония, сниженный аппетит, частая усталость и слабость, нарушение сна: долго не может уснуть и часто просыпается ночью.

АНАМНЕЗ
Сниженное настроение отмечает уже 3 месяца; два месяца назад появился сниженный аппетит, нарушение сна. Ощущение слабости и усталости длятся последние 3 недели.

ОБСЛЕДОВАНИЕ
Назначен общий анализ крови; биохимический анализ крови на глюкозу, электролиты, С-реактивный белок. Исследование уровня гормонов щитовидной железы Т3, Т4, ТТГ. Исследование уровня витаминов B9, B12, D.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Эритроциты - 4,8 * 10^12/л (Норма)
Лейкоциты - 7* 10^9/л (Норма)
СОЭ - 9 мм/час (Норма)
Глюкоза - 3.9 ммоль/л (Норма)
С-Реактивный белок - 3 мг/л (Норма)
Т3 - 4.8 пмоль/л (Норма)
Т4 - 11 пмоль/л (Норма)
ТТГ - 4,5 мМЕ/л (Норма)
B9 - 1 нг/мл (Снижен)
B12 - 98 пг/мл (Снижен)
D - 80 нг/мл (Норма)

ДИАГНОЗ
F32.0 - Депрессивный эпизод легкой степени
E.53.8 Недостаточность других уточненных витаминов группы B

ЛЕЧЕНИЕ
Витамины группы В:
B9 - 400 мкг/сутки
B12 - 3 мкг/сутки
Принимать в течение 3 месяцев.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Пациент 34 года обратился к участковому психиатру с жалобами на снижение настроения, апатию, психическую заторможенность. Отмечает, что его обычные занятия перестали приносить ему удовольствие. Часто ощущает чувство подавленности, безнадежности. Снижен аппетит последние 2 недели. Стал плохо спать: часто просыпается и не может уснуть. Все перечисленные жалобы стали беспокоить его два месяца назад после переезда и устройства на новую работу с повышенным стрессом.

Вопросы:
Каков диагноз?
А) Дистимия.
Б) Депрессивный эпизод легкой степени.
В) Депрессивный эпизод средней степени.
Г) Депрессивный эпизод тяжелой степени.
Д) Начальные проявления расстройств шизофренического спектра
Е) Депрессивный тип личности.
Ж) Рекуррентное депрессивное расстройство
Правильный ответ:
На основании жалоб выставлен депрессивный эпизод средней степени (В). Тяжелая степень выставляется при наличии более серьезных симптомов: ощущение ничтожества, никчемности; падение самооценки, сильно выраженная апатия, психическая заторможенность и моторная заторможенность. Депрессивный тип личности не подходит, так как эпизод длится всего 2 месяца. Рекуррентное расстройство имеет рецидивы, обострения и периоды покоя.

Какие препараты можно назначить?
А) Агомелатин 25 мг утром
Б) Кломипрамин 25 мг утром и вечером
В) Сертралин 50 мг
Г) Арипипразол 25 мг
Д) Феназепам 1 мг утром и 2 мг вечером
Е) Золпидем 10 мг вечером
Правильный ответ:
Подходят антидепрессанты Агомелатин, Сертралин, Кломипрамин. Кломипрамин на самом деле не очень подходит для такого депрессивного эпизода, но как препарат для "небогатых" пациентов - самое то. Арипипразол это нейролептик, Феназепам - противотревожное, а золпидем - снотворное.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)