PsyAndy

ЖАЛОБЫ
Пациент 75 лет обратился к участковому психиатру. Жалуется на ослабление памяти, забывчивость. Отмечает слуховые галлюцинации: голос комментирует действия больного. Имеется тремор в руках и эмоциональная уплощенность. Имеет жалобы на пониженное настроение.

АНАМНЕЗ
Жалобы на память беспокоят с 60 лет, к врачу не обращался. Галлюцинации появились около года назад совместно с апатией и снижением настроения. Последние две недели самочувствие ухудшилось, появился тремор в руках.

ОСМОТР
При беседе ведет себя отстраненно, с трудом понимает заданные вопросы. Внешне заметен тремор рук.

ОБСЛЕДОВАНИЕ
Назначено МРТ и КТ головного мозга.
По результатам КТ обнаружены множественные очаги ишемии; признаки атрофии коры мозга.
По результатам МРТ обнаружены однородные гранулы-включения без признаков сосудистой патологии.

ДИАГНОЗ
Учитывая жалобы и анамнез - можно поставить диагноз - Деменция. Дополнительные методы обследования указывают на деменцию с тельцами Леви. По МКБ диагноз звучит так:
G31.8 Другие уточненные дегенеративные болезни нервной системы

ЛЕЧЕНИЕ
Ривастигмин (Ингибитор АЦХЭ, повышает функции мозга)
Рисперидон (Нейролептик, при галлюцинациях)
Эсциталопрам (Антидепрессант от депрессивных симптомов)
Пирацетам (Ноотроп, улучшает кровоснабжение мозга)
Церебролизин (Ноотроп, улучшает кровоснабжение мозга)

ПРОГНОЗ
Неблагоприятный, заболевание будет медленно прогрессировать даже при медикаментозной терапии.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Пациент 21 года обратился к участковому психиатру с жалобой на бессонницу: не спит уже четвертые сутки. Два месяца назад стало беспокоить долгое засыпание и частые ночные пробуждения. Пациент спал около 3-5 часов в сутки. Отмечается сонливость, усталость.

На момент осмотра выглядит неопрятно; разговаривает с полу-закрытыми глазами, темп речи медленный. Сознание помрачено малозначительно. Аффект сглажен, на раздражители реагирует вяло.

Жалобы и осмотр позволяют поставить диагноз - F51.0 - расстройство сна неорганической этиологии.

Лечение: назначен Зопиклон принимать в течение 10 дней. Начать пить антидепрессант - амитриптилин в малой дозировке.

Комментарий к лечению: Пациент не спит четвертые сутки, для этого нужно оказать немедленный снотворный эффект, с чем справляется Зопиклон. Антидепрессанты тоже улучшают сон, но их действие развивается через 1-3 недели. Учитывается, что Зопиклон может вызвать зависимость, поэтому используется самый короткий курс. Пациент не испытывает кошмарных сновидений, поэтому назначение анксиолитиков (Противотревожных) не требуется.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Пациент 21 года обратился к участковому психиатру с жалобами на сниженное настроение, самооценку. Перестал проявлять интерес к своей работе и жизни; отмечает снижение либидо и плохой сон. Замечает за собой повышенную раздраженность. Суицидальные мысли, психическая и мышечная заторможенность - отсутствуют.

При детальном расспросе выяснилось, что подобные эпизоды сниженного настроения наступают у пациента регулярно, в среднем раз в 1-2 месяца настроение становится нормальным на несколько дней, затем снова сменяется безнадежностью и апатией.

Жалобы больного позволяют поставить диагноз - рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени - F33.0

Назначено лечение в виде антидепрессанта Флуоксетин.

Прогноз благоприятный.

Комментарий к жалобам: основная жалоба - это снижение настроения; других симптомов депрессивной триады нет, что говорит о легком депрессивном эпизоде.

Комментарий к диагнозу: периодическая смена настроения могла бы указывать на биполярное расстройство, но гипертимии и мании нет.

Комментарий к лечению: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина - препараты выбора для лечения многих депрессий. Поскольку депрессивный эпизод легкий, имеет место назначить антидепрессант в малой дозировке.

Комментарий к прогнозу: рекуррентное депрессивное расстройство требует нередко пожизненного лечения антидепрессантами.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Пациентка 24 лет поступила в неврологическое отделение по направлению от участкового врача с жалобами на повторяющиеся эпизоды приступов, которые начались 6 месяцев назад. Она описывает приступы как кратковременные «приступы онемения» с непроизвольными движениями правой руки, которые длятся от 30 секунд до 2 минут. В течение последних трех месяцев приступы стали чаще - от 1 до 3 раз в неделю.

С момента начала приступов пациентка отметила ухудшение настроения, повышенную тревожность и трудности с концентрацией.

Назначено МРТ головного мозга, ЭЭГ, биохимический анализ крови (Электролиты, глюкоза, ферменты печени, клиренс почек), ЭКГ.

При всех исследованиях патологии наблюдаются только на ЭЭГ: локальные эпилептоидные очаги в височной доле (Верхняя височная извилина). Диагноз G40.1 Локализованная парциальная эпилепсия.

Назначено лечение карбамазепином (Антиконвульсант). Требуется наблюдение у невролога и у психиатра.

Прогноз благоприятный, почти все виды фокальной эпилепсии поддаются сдерживанию

Комментарий к жалобам: ухудшение настроения, тревожность и раздражимость следует дифференцировать с депрессией. В нашем случае подавленное настроение обусловлено наличием очага патологического возбуждения в височной доле.

Комментарий к лечению: начать следует с одного антиконвульсанта

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Пациент 34 года обратился с жалобами на сниженное настроение, либидо; потерю интереса к жизни и событиям; снижение социальной активности. Наблюдает психическую заторможенность, долго отвечает на вопросы. Был выставлен диагноз - F32.1 - депрессивный эпизод средней степени тяжести без психотических симптомов. Назначено лечение сертралином (Антидепрссант). После заметил улучшение: вся симптоматика ушла. Врач порекомендовал отменить антидепрессанты.

На данный момент снижает дозировку антидепрессантов; пожаловался на нарушение координации, снижение зрения, тошноту с редкой рвотой и головную боль. Отмечает общую заторможенность и снижение социальной активности.

Предварительный диагноз - синдром отмены антидепрессантов.

Назначено лечение: Пропроналол (Бета 1,2 -блокатор); бипериден (Холиноблокатор); кветиапин (Нейролептик на ночь в малой дозировке); Ибупрофен и парацетамол от головной боли; Метоклопрамид от тошноты.

Предположительно, пациент поправится с окончанием приема антидепрессантов; синдром отмены может длиться около двух недель.

Комментарий к назначению: Бипериден и пропроналол хорошо борются с синдромом отмены и с ранней дискинезией (Акатизией), связанной с приемом антидепрессантов. Не назначены транквилизаторы, хотя они были бы оправданы. Все же транквилизаторы имеют массу побочных эффектов и могут вызывать зависимость, таким образом одну зависимость заменят на другую.

Комментарий к диагнозу: Диагноза синдром отмены антидепрессантов в МКБ не существует. Самый ближний 11.3 - Абстинентный синдром, но он ставится если у пациента зависимость от барбитуратов, наркотиков.

Комментарий к предварительному диагнозу: Заторможенность, рвота, головная боль и все прочие жалобы на данный момент - это компоненты синдрома отмены антидепрессантов.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

АНАМНЕЗ
Мужчина 23 лет обратился к участковому психиатру с жалобами на посторонние, неконтролируемые мысли, снижение настроения, апатию; отмечает социальную отгороженность от окружающих, потерю интереса к жизни. Жаловался на потерю интереса к общению и к работе.

Поставлен диагноз - простая шизофрения - F20.8 и назначено лечение - Рисперидон и Имипрамин. Соблюдал лечение и наблюдал заметное улучшение самочувствия; все симптомы отступили, однако через две недели появилось чувство внутреннего дискомфорта, беспокойства, легкое психомоторное возбуждение. Заметил ощущение пустоты в голове, отсутствия эмоций и мыслей; стал заторможенным; отмечает снижение либидо, затруднение мочеиспускания, сухость глаз. Рисперидон заменен на Арипипразол, а Имипрамин на Эсциталопрам. Добавлен диагноз - G24.0 - Острая дистония, вызванная лекарственными препаратами.

Через месяц после терапии пожаловался на учащенное сердцебиение. Арипипразол заменен на Кветиапин, Эсциталопрам на Сертралин; добавлен бипериден. Направлен на ЭКГ. По ЭКГ - тахикардия, других патологий нет.

ЖАЛОБЫ
На данный момент жалуется на потерю интереса к социальной жизни, социальную отгороженность; стал странно себя вести: перестал уделять внимание гигиене, внешнему виду. Стал медленно разговаривать короткими простыми предложениями, почти не реагирует на внешние события, испытывает сильное снижение эмоций.

ДИАГНОЗ
Жалобы и анамнез позволяют поставить диагноз F20.5 - Резидуальная шизофрения (Остаточная шизофрения)

ЛЕЧЕНИЕ
Назначено продолжение лечения Кветиапином(Нейролептик); замена Сертралина на Флуоксетин. Отмена биперидена.

ПРОГНОЗ
Неблагоприятный: злокачественное течение шизофрении привело к развитию стойких нарушений психики, скорректировать которые будет крайне сложно. Пациент принимал большой список препаратов и они не оказали ожидаемого эффекта.

КОММЕНТАРИИ
К диагнозу: резидуальная шизофрения - это остаточная шизофрения, которая диагностируется при отсутствии ярких психотических симптомов и при наличии негативных симптомов (Депрессии). Отличие от постшизофренической депрессии в том, что при резидуальной - симптомов психоза нет, то есть нет галлюцинаций и бреда, либо они имеются на остаточном уровне. Постшизофреническая депрессия обязательно имеет один или более психотических симптомов. По окончании психоза можно выставить диагноз депрессивного эпизода (F32) в соответствии со степенью тяжести.
К лечению: рисперидон и имипрамин назначены как самые эффективные для купирования позитивной и негативной симптоматики, однако эта комбинация вызвала серьезные побочные эффекты - экстрапирамидные симптомы - что побуждает использовать другую схему: арипипразол и эсциталопрам. Эсциталопрам примечателен тем, что способен редуцировать негативную симптоматику, однако в нашем случае этого оказалось недостаточно, поэтому замена на новую схему - кветиапин с сертралином и добавлением биперидена. Последний назначен для коррекции экстрапирамидного синдрома. Сертралин пришлось заменить на флуоксетин, так как он не справлялся с негативной симптоматикой у пациента. Если это не поможет - потребуется менять нейролептик.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Женщина 19 лет обратилась к участковому психиатру с жалобами на перепады настроения, длящиеся последние два года. Угнетенное и подавленное настроение часто резко сменяется на повышенное и активное с приливом мотивации. Сейчас переживает депрессивный эпизод: жалуется на подавленность, тоску, снижение либидо, психическую заторможенность. Последний маниакальный эпизод (Повышенного настроения) был 5 месяцев назад: во время его пациентка ощущала себя отлично, была энергичной, была повышена физическая и психическая активность.

Сбор жалоб и анамнез позволяют поставить диагноз F31.4 - биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов.

Назначено лечение - кветиапин (Нейролептик). Повторная консультация через 3 недели. Рекомендована когнитивно-поведенческая психотерапия.

Предполагается, что маниакальная фаза потребует смены кветиапина на какой-то другой препарат (Скорее всего в сторону Вальпроата натрия). В данном случае возможна ремиссия с учетом соблюдения рекомендаций.

Комментарий к диагнозу: тяжелый эпизод депрессии поставлен на основании снижения настроения, моторной и психической заторможенности (Моторная заторможенность не звучит в списке жалоб, но предполагается из-за снижения либидо и длительности расстройства). Как только депрессия будет снята, будет выставлен диагноз F31.7 - Биполярно аффективное расстройство - ремиссия

Комментарий к назначению: монотерапия при тяжелой депрессии в рамках биполярного расстройства кветиапином имеет высокий класс доказанности, однако можно прибегать и к использованию нормотимиков (Вальпроат натрия) для купирования сразу всех фаз аффективного расстройства, но предпочтительно если это будет использоваться для депрессивных эпизодов средней и легкой степени выраженности. Кветиапин назначать на ночь из-за его выраженного седативного эффекта.

Комментарий к заболеванию: биполярное аффективное расстройство обычно начинается в возрасте до 20 лет. Примечательно, что БАР может протекать и менее выраженно: эпизоды могут быть и гипоманиакальными (Почти незаметны) и легкие депрессивные (Также мало заметны). Тем не менее, лица, страдающие БАР, имеют 20% риск самоубийства (Что намного выше даже по отношению к депрессии).

Общее заключение: предполагается, что пациент сможет различать фазы своего расстройства и сумеет вовремя обратиться за помощью, вовремя начать принимать нужный препарат, что улучшит качество его жизни.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)