PsyAndy

Пациент 58 лет обратился к психиатру с жалобами на сниженное настроение, апатию, снижение аппетита и снижение подвижности. Жалуется на скованность движений, замедленное мышление, снижение памяти, в том числе и краткосрочной. Иногда видит галлюцинации, проявляющиеся в ползании насекомых по поверхностям комнаты. Часто слышит неразборчивый шепот в обоих ушах. Отмечает небольшую тряску (тремор) рук.

Детализация жалоб показала, что пациент страдает бессонницей уже три месяца: долго не может уснуть; сон поверхностный, сонливость в течение дня. Снижение настроения проявляется снижением социального и трудового функционирования (Работает сборщиком на заводе).

В анамнезе: острый трансмуральный инфаркт миокарда в 54 года, ишемическая болезнь сердца (Гипертоническая болезнь). Получает регулярно препараты: Максонидин 0,2 мг в сутки; верапамил 240 мг в сутки, атенолол 50 мг в сутки, метформин 500 мг в сутки, аторвастатин 40 мг в сутки. Имеет избыточный вес, курит 40 лет по одной пачке сигарет в сутки, употребляет алкоголь ежедневно.

Направлен на дообследование: ЭКГ, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (Натрий, калий, фосфор, глюкоза, СРБ, АЛТ, АСТ, билирубин общий, прямой, непрямой, СКФ).

Обследование: на ЭКГ удлинение QT интервала, блокада правой ножки пучка Гиса, гипертрофия левого желудочка. Общий анализ крови без патологий. Общий анализ мочи: билирубинурия. Биохимический анализ крови: СРБ повышен, билирубин повышен за счет непрямой фракции, АЛТ и АСТ повышены в два раза. СКФ снижена до 20.

По результатам обследования выставлен диагноз: хроническая болезнь почек на фоне гипертонической болезни, признаки поражения печени, кардиомиопатия, постинфарктный кардиосклероз (Возможно, без ЭХОКГ не распознать).

Невролог на основании имеющихся проблем со здоровьем назначает МРТ головы, где обнаруживаются очаги разрушения мозговой ткани и отложение белковых телец (Предположительно). Диагноз - деменция при болезни Пика F02.0, G31.0. Неосновной диагноз - R54 - старческая астения.

Консультация психиатра: учитывая проблемы со здоровьем в виде ГБ и ХБП назначать лечение следует осторожно. Принимать препараты: Сертралин 25 мг утром, Кветиапин 50 мг на ночь, Галантамин 5 мг утром. Требуется регулярный контроль биохимии крови и ЭКГ (Препараты могут удлинять QT интервал). Для контроля QT интервала заменить атенолол (Так как он не помогает, раз нарушения проводимости сердца видны во время приема) на метопролол 200 мг утром. Дозировку сертралина и кветиапина планируется увеличить до 50 и 100 мг соответственно.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Пациент 70 лет обратился к психиатру с жалобами на частые головные боли, ощущение апатии и скованности, плохой сон. Последние два года стал очень забывчивым и грустным. Также нередко беспокоят беспричинные тревожные мысли. Иногда не может ориентироваться в месте и пространстве; теряет ощущение времени. В анамнезе - ОНМК (инсульт) три года назад, по поводу чего принимает винпоцетин 10 мг 3 раза в сутки, пиритинол 100 мг 1 раз в сутки.

Какой предварительный диагноз можно поставить?
1. Шизофрения
2. Депрессивный эпизод
3. Деменция при болезни Альцгеймера
4. Функциональное когнитивное нарушение
Ответ: Деменция при болезни Альцгеймера.

Какие исследования нужно провести?
1. ЭКГ
2. МРТ головного мозга
3. КТ головного мозга
4. Доплерография сосудов головы
5. Дополнительных исследований не требуется.
Ответ: МРТ Головного мозга, доплерография сосудов головы. Рекомендация лечиться у невролога.

Какое лечение следует назначить?
1. Галантамин 5 мг в сутки (Противопаркинсоническое)
2. Дулоксетин 60 мг в сутки (Антидепрессант)
3. Рисперидон 2 мг в сутки (Нейролептик)
4. Пропроналол 40 мг в сутки. (Бета-блокатор)
Ответ: Галантамин 5 мг в сутки, Дулоксетин 60 мг в сутки. При появлении психоза добавить Рисперидон 2 мг в сутки.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Пациент 22 лет обратился к психиатру с жалобами на подавленное настроение в течение последних 3х лет. Испытывает апатию; жалуется на плохое настроение, раздраженность, сниженный аппетит и сниженную социальную адаптацию. Отмечает снижение силы воли.

Психиатр поставил диагноз - F32.1 - депрессивный эпизод средней степени тяжести и назначил антидепрессант кломипрамин 25 мг утром и вечером.

Ошибка заключается в том, что подавленное настроение длительное время классифицируется как дистимия - F34.1. Требует длительный прием антидепрессантов, для чего препарат кломипрамин не подходит (Он используется для быстрого купирования депрессии). Поэтому целесообразнее применить сертралин в дозе 50 мг утром.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Пациент 21 года обратился к психиатру с жалобами на галлюцинации, ощущение слежки. Считает, что его мысли могут читать окружающие люди. По содержанию галлюцинации убеждают пациента покончить с собой уже 3 недели. Раньше галлюцинаторный голос беседовал с пациентом и обсуждал события жизни. Все жалобы появились 2 месяца назад после увольнения с работы, разрыва в отношениях, смерти родителей и потери жилья.

Врач поставил диагноз - Простая шизофрения F20.6 - и назначил лечение: рисперидон 2 мг утром и вечером, сертралин 100 мг утром, диазепам 10 мг вечером в течение трех недель.

После трех недель лечения пациент стал чувствовать возбуждение, ощущение нервозности, беспокойства. Жалуется на внутреннее чувство дискомфорта.

Врач дополнил диагноз G21 - Вторичный паркинсонизм (Акатизия, именуется среди врачей). Изменено лечение:
Пропроналол 40 мг утром и вечером. (Бета-блокатор от акатизии)
Бипериден 2 мг утром и вечером. (Холиноблокатор от акатизии)
Кветиапин 400 мг вечером. (Нейролептик, снижающий акатизию и подавляющий психоз)
Рисперидон отменен.
Сертралин 100 мг утром продолжать. (Антидепрессант)
Диазепам отменен.
Феназепам 5 мг утром и вечером. (Транквилизатор, снижающий акатизию)

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)