Июль 2025. Утро. Я по обыкновению своему встал в половине шестого и пошёл гулять с собакой. Недалеко от моего дома лесок, а в нём то и дело шныряют разные сомнительные личности. "Серёжки вечно теряют или цепочки" и роют то там, то здесь, вроде как ищут. Ну Вы понимаете. Часто можно встретить какого-нибудь уставшего от трудового дня мужчину, который валяется где-нибудь в кустах в обнимкой с бутылкой "лимонада". Да не только мужчины, и женщины нет-нет, да и да. Бывает, что машины стоят в этом лесочке тонированные вкруг и ритмично раскачиваются их стойки амортизаторов. Словом, местечко, в котором я живу нескучное.

Погулял с собакой, направился в сторону дома и вижу, на бетонных блоках, где весьма нередко можно застать выпивающие компании сидит мужчина. Ну сидит и сидит. Не возбраняется. Стал проходить мимо, мужчина меня окликнул:

- Молодой человек, вы не могли бы вызвать мне скорую? Ногу подвернул, ступить не могу. Сижу здесь уже четыре часа, что делать - не знаю.

Сразу мысль - мошенник! Ага, тут телефон достань, разблокируй, сразу из-за кустов выскакивают сообщники, хватают, выбивают деньги, снимают всё со счетов, а тебя распродают на органы. Какие-то +- такие схемы рисует сознание обычного рядового человека, к которому обращаются за помощью. Ведь если бы это было не так, то мы бы охотно друг другу помогали. Однако помогать в наше время давно уже никто не спешит. Я много рассказывал историй, когда нужна была помочь, но все проходили или проезжали мимо. Все видят друг в друге теперь опасность, развод, какую-то мутную схему. Года три назад, помню, не взял с собой телефон и мне нужно было узнать время. Вежливо спросил у мимо проходящей женщины с ребёнком, сколько времени, ответ меня удивил:

- Не скажу!

Тётка дерзко выкрикнула и побежала прочь. Вероятно, напугалась моей харизматичной внешности. Да, кто давно меня читает, теперь Вы в курсе. Не все женщины в меня влюбляются в первого взгляда, иногда бегут роняя тапки.

Но вернёмся к мужчине. Лес, утро, проблема. У меня с собой телефона тоже не было, гуляя с собакой не беру с собой средства связи.Рассчитывают на то, что в любом случае смогу доползти до дома в случае чего, а если не смогу, то и ничего страшного, своё пожил.

- Тут проходил мужик сейчас недавно. На работу спешил, как видно. Я его попросил вызвать скорую, а он сказал, что телефона у него с собой нет и прибавил шаг. Здоровый мощный мужик, чего испугался? Не знаю, - добавил мужчина обратившийся ко мне за помощью.

Ситуация понятна. Возвращаюсь домой, оставляю собаку, беру телефон, иду обратно в лес к мужчине, параллельно вызываю скорую на адрес крайнего к лесу дома. Пока всё спрашивали и записывали, успел дойти до пострадавшего (да, я очень быстро хожу), тут и ФИО уточнили, и дату рождения. По базе всё сошлось. Вызвал, ждём. Мне же нужно сопроводить скорую, когда приедут, где они там кого в лесу искать будут. Да и человека оставлять неправильно. Та же самая психологическая поддержка, да просто кто-то рядом в трудную минуту.

Мужчина оказался диабетиком, попросил воды. А я как раз незадолго до этого прикупил блок Карачинской (это не реклама, если что). Одну бутылку пожертвовал на благое дело. Принёс, вопрос с утолением жажды решился.

- Давайте позвоним близким, - пришла мне в голову мысль, - Вас ведь наверняка потеряли. Ушёл ночью и нет.

Телефон мужчина с собой не взял. И тут выяснилось, что номер телефона жены или детей он не помнит. Ну потому что сейчас же всё в телефонных книгах наших электронных устройств. Кнопку нажал и готово.

Кто из нас помнит номера? Свой разве что.

- Хорошо, давайте, позвоню на Ваш, глядишь, кто и возьмет трубку.

- Не возьмёт. Телефон на другой квартире, там сейчас никого нет.

Шикарно. Ну и что делать? Записал адрес, где живёт жена, благо идти не особо далеко. Встретили скорую, помог усадить пострадавшего, ну а после сходил, предупредил супругу, которая так же с недоверием ко мне сначала отнеслась. Оно и понятно.

К чему веду. Сейчас мошенник на мошеннике сидит. Ситуация совершенно не располагает к доверию. И я не говорю, что доверять всё-таки нужно. Не нужно. Но даже и в недоверительной обстановке нужно оставаться людьми. Взвешивать риски - обязательно! Но всегда нужно помнить и о том, что в подобной ситуации можешь легко оказаться сам. Легко. Нас научили быть безучастными и бесчувственными, что поделаешь, таковы реалии. И всё-таки не нужно всегда проходить мимо любой ситуации. Это лишь один из примеров.

Самое что интересное, я ведь и сам осознал, что не помню номера телефона жены на случай вдруг чего. Так же всё в телефоне набрал по имени, позвонил или сделал перевод. Полностью номер и не запоминаешь, помню только последние три цифры... Не хуже Галустяна в КВН с Гадей Петрович Хренова, который помнил последние три буквы.

Так что друзья мои и недруги - давайте-ка заучивайте номера телефонов близких. Всякое, знаете ли, бывает.

Госпитализирован в *** от 17.06.2025 для АКШ, однако выявлена пневмония, положительный тест на НКВИ. Переведен в профильный стационар (###) 19.06.2025. Дана дата повторной госпитализации в ***** для проведения АКШ - 17.07.2025. Из ### выписан 23.06.2025.

За время ожидания клиника КН также на уровне стенокардии 3 функционального класса, без затяжных ангинозных приступов.

17.07.2025 в день госпитализации около 05:00 проснулся, сыном на личном автомобиле транспортировался в *** (ехали из областного города, примерно 170 км). Около 06:00 появление интенсивного ангинозного приступа, а также нарастание одышки. Около 07:15 доехали до *** клиники. Ввиду болей в груди и одышки пациент не смог выйти из автомобиля. Медперсоналу *** не сообщали, за медпомощью к ним не обращались.

Находясь рядом с клиникой *** , в личном автомобиле, сын вызвал СМП.

СМП посчитала *логичным* транспортировать пациента не в *** клинику через сто метров, а в наш приемный покой за 3 км. от места события.

На ЭКГ СМП: синусовый ритм с ЧСС 95 в минуту, ЭОС не отклонена, ПБПНПГ, отрицательные Т III, aVF, элевация ST aVR, депрессия I, II, aVF, V4-6. Догоспитально терапия: морфин 10 мг в/в, метопролол 10 мг в/в, АСК 300 мг внутрь. Введение метопролола кажется сомнительным ввиду явной клиники ОСН. С направительным диагнозом ОКС БПST доставлен в ПП "ХХХ". На ЭКГ при поступлении: синусовый ритм с ЧСС 85 в минуту, ЭОС не отклонена, ПБПНПГ, отрицательные Т III, aVF, элевация ST aVR, депрессия I, II, aVF, V4-6.

Имеется одышка в рамках ОСН Killip III (отек легких), боли в груди уменьшились, но полностью не прошли. Госпитализирован в ОРИТ.

Диск КАГ от 03.06.2025 просмотрен совместно: многососудистое поражение, хирургическая анатомия поражения, однако с учетом тяжести состояния показана экстренная повторная КАГ с намерением ЧКВ.

В экстренных анализах глюкоза 8,7 - повышение, возможно, в рамках стрессовой гипергликемии, тропонин Т повышен до 0,524 - в рамках настоящего ИМ, в остальном б/о.
У пациента состояние тяжелое, отек легких - горизонтально находиться не может. Тем не менее взят в рентгеноперационную, загружен морфином, мочегонные, ИВЛ наготове.

Диагноз при поступлении: ИБС: повторный инфаркт миокарда без подъема сегмента ST передне-перегородочной, верхушечной, боковой областей левого желудочка от 17.07.2025. Killip III class (отек легких), ПИКС НСЛЖ от 2000 года. КАГ 03.06.2025: диффузный мультифокальный коронарных атеросклероз, нестабильная бляшка ствола ЛКА, значимый стеноза ствола ЛКА, ПМЖА, ОА, ПКА. Гипертоническая болезнь III cтадии. Неустойчивая наджелудочковая тахикардия (1 эпизод по ХМЭКГ от 03.06.2025). Полная блокада правой ножки пучка Гиса. КБС: легкий аортальный стеноз (КАГ 20-11 мм.рт.ст.) ХСН нФВ, стадия 1, 2 функциональный класс.
ЦВБ: последствия геморрагического ОНМК от 2023 года - легкие стато-координаторные нарушения. Мультифокальный атеросклероз. Атеросклероз брахиоцефальных артерий без гемодинамически значимых стенозов; Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей - окклюзия ПББА с обеих сторон, гемодинамически значимые стенозы ЗББА с обеих сторон. ХОБЛ, среднетяжелая форма, вне обострения, ДН 0. Бронхоэктазы справа.

С учетом данных первичной КАГ сразу выбираю достаточно широкий по просвете проводниковый катетер 7 френч, так как предполагается работать на стволе ЛКА, доступ с руки.

Первое введение контраста в левую коронарную артерию показало критичность ситуации - диссекция (расслоение) ствола ЛКА с субокклюзирующим тромбозом, картину добавлял выраженный кальциноз и диффузное поражение передней межжелудочковой и огибающей ветвей. С учетом перенесенного нижнего инфаркта - резервов для сердца почти не осталось.

С учетом этого, решено сразу ввести блокатор 2Б-3А гликопротеиновых рецепторов - Агграстат, до непосредственного проведения ЧКВ, с трудом проведены проводники в переднюю и огибающую артерию, далее серия баллонных дилатаций, стентирование, оптимизация баллонами высокого давления и т.д.

В итоге - пациент на столе порозовел, боли прошли, свободно задышал.

Получили следующую картину:

Ангиографически неплохой результат, клинически оказалось тоже.

Далее контроль правой коронарной артерии:

В дельнейшем у пациента все хорошо, боли не рецидивировали, одышка не беспокоила, переведен на 3 сутки из ОРИТ в кардиологическое отделение.

Переводной дневник от 20.07.25
Динамика состояния Состояние стабилизировано (ВПО, петлевые диуретики), в экстренном порядке пациенту проведена КАГ и ЧКВ - диффузный, мультифокальный коронарный атеросклероз, значимое многососудистое поражение - комплексное поражение ствола с критическим стенозированием >90% c пристеночным тромбозом и признаками диссекции, стенозирование устья ПМЖА 90%, ОА 70%, ВТК 70%, ПКА до 90% (нестабильное поражение). Полученные данные сравнены с предыдущей КАГ от июня 2025 года, принято решение о ЧКВ на стволе ЛКА (биф. стентирование), с учетом характера поражения инициирована терапия Агграстатом по схеме перед начало ЧКВ. ТА+ стентирование ПМЖА+ствол по методике DPS, затем POT баллоном 4,5-12 ствола (тело+устье) + киссинг дилатация ПМЖА+ОА+ствол, после контроля выявлена диссекция ОА в проксимальном сегменте, принято решение о стентировании ОА. Проведено модифицированное Т стентирование ОА с баллон ассистенцией (stopper баллон) с покрытием устья ОА и проксимального сегмента под контролем "stent boost".
В дальнейшем с положительной динамикой в виде регресса ОСН, стабилизации гемодинамики и отсутствия рецидивирования КН. По ХСН пациент стабилен. Планово расширяет режим.
Результаты лабораторных исследований закономерная для ИМ гиперферментемия
Без почечной и печеночной дисфункции. Пронатрийуретический пептид 5063 нг/мл
Гликемия 8 мМоль/л при поступлении, 5,3 мМоль/л в динамики- стрессовая гипергликемия.

Пациент выписан в стабильном состоянии на 7 сутки от поступления, без болей с неплохой переносимостью физ.нагрузок, без одышки. Через примерно 1-1,5 месяца рекомендован контроль КАГ (ВСУЗИ ЛКА) и возможное ЧКВ на ПКА.

Резюме по этому случаю:

• Сложный и долгий путь пациента на АКШ, показания выставлены (причем экстренные) еще в начале июня, в июне приезжает на госпитализацию - отказ = НКВИ, далее опять ожидание, при этом ежедневные ангинозные приступы. Приехал в назначенный день (17 июля) - тяжелейший приступ с развитием отека легких.

• Алогичная маршрутизация скорой помощи: вместо того, чтобы транспортировать пациента в ближайшее учреждение с возможностью высокотехнологичной кардиологической медицинской помощи находящееся в 100 метрах от места вызова (приоритет ближайшего стационара: в первую очередь, больной должен быть доставлен в ближайшую больницу, где есть кардиологическое отделение, способное оказать необходимую помощь), они везут за 3 (три) километра в нашу "богадельню". Пациент элементарно мог не успеть получить эту самую "необходимую" помощь, погибнув по дороге.

• АКШ - уже не нужно (во всяком случае в ближайшее время), далее планируется повторная госпитализация для контрольной КАГ и вероятным стентированием ПКА с достижением полной реваскуляризации уже с помощью стентов.

• Случай запущенный, теоретически пациенту нужно было плотно заняться здоровьем еще после первого инфаркта (2000 год), но это наши реалии - "пока петух в жопу не клюнет, мужик не перекрестится"

PS: некоторые фрагменты текста копировал из электронной истории болезни, стараясь максимально упростить медицинские термины.

Василий, человек не робкого десятка, вдруг засуетился:

- Приём закончен, приходите завтра!

- Мне пофиг на ваше завтра! – прогремело в ответ.

Дверь распахнулась, и в кабинет ввалился «Гулливер в мире лилипутов». Двухметровый дядька-шкаф тащил за руку мини-версию себя – мальчишку лет десяти.

- Осмотрите срочно его! – воззвал он, глядя на нас поочередно, думая, наверное, что мы все тут докторЫ.

Мы с Виктором и Светланой Михайловной переглянулись. В голове мелькали варианты: «Что там у ребёнка? Оторванная рука? Глубокая рана? Может, собака укусила? Судя по такому нехилому наезду».

Быстро провели нежданных посетителей в кабинет, из которого только что вышли. Включили свет.

Великан повернул к нам лицо сына, показывая на него пальцем.

- Что... Что там? - не понял я, вглядываясь внимательно. Лицо как лицо - в одном экземпляре, веснушчатое. Немного испуганное, правда...

- Вы не видите, что ли? - ещё больше занервничал папа. - Вон, следы на коже!

Наконец я увидел... три небольших красных пятна на щеке.

- Это... укусы комаров? – нерешительно спросил я.

- Какие комары?! МОШКИ! - нетерпеливо поправил меня мужчина с такой интонацией в голосе, как будто это радикально меняет дело. - А вот ещё на шее! И на руках! И ногах!!! (по 1-2 мелкому пятнышка на каждой части тела)

Мальчик, между тем, спокойно изучал содержимое своего носа, явно не понимая, почему папа устроил весь сыр-бор.

- Рассказывай, сынок, как это было! – отец тряхнул ребенка, как грушу.

Мальчик вздохнул:

- Ну мы со школьным лагерем на экскурсию ходили, на речку... С природой знакомиться... Ну и мошки...

(Ну, мошки и мошки... чё такого...)

- А что, у него аллергия на укусы?

- Да нет, слава богу, – простонал отец. – Но это же ПРЕСТУПЛЕНИЕ! Я плачу деньги за летний лагерь, а они там моего ребенка на съедение отдают!

Водитель Виктор не выдержал:

- Так, может, просто мазью помазать? Я вот на рыбалку хожу, так я всегда беру с собой...

- Да какие мази?! – взорвался родитель. – Мне нужна ОФИЦИАЛЬНАЯ СПРАВКА! С ПЕЧАТЬЮ! Ох, я их засужу! Так засужу, что маму родную не вспомнят!

Не хотелось накаливать обстановку. Пришлось снова включать компьютер, заводить, оформлять. Я вывел на бланке: «Множественные укусы насекомых лица, шеи, верхних и нижних конечностей». Подумал, добавить ли «тяжелейшие моральные страдания отца», но решил, что это будет лишним. Дал совет по обработке "ран".

Когда "страдалец" получил заветную бумажку, он наконец успокоился и торжественно произнес:

- Ну всё! Пусть адвокатов нанимают!

Мы молча наблюдали, как он гордо шел к выходу, волоча растерянного сына за руку. Дверь захлопнулась.

- Ну и нервы у людей... – протянул Виктор, выдохнув.

- Да тут не нервы, – заключила Светлана Михайловна, дама серебряного возраста, умудрённая опытом. – С головой у мужика, похоже, не лады.

Я же терялся в догадках о причинах произошедшего.

Мы так и не узнали, удалось ли отцу засудить лагерь или хотя бы взыскать моральный ущерб с мошек — науке это неизвестно. Но зато я утвердился в своём мнении, что в детской поликлинике работать куда напряжнее, чем на скорой помощи 😅.

ВСЕМ ЗДОРОВЬЯ! 💖

P.S. Хейтеры вновь скажут «нейросеть писала!», но я ж не для хейтеров пишу, а для своего читателя. А мой читатель, который давно знает меня в телеграм-канале Истории Чумового доктора и Дзене Истории Чумового доктора, прекрасно знает, что всё рассказанное здесь — не придумки, взято из рабочей практики, и написано единолично мною без всяких «сетей». А все остальные — утоните в своей желчи! 😊

- Ну допустим Андрей Михалыч Павлов.

- адрес проживания пациента

- я не знаю его адрес! Я знаю,что он сейчас находится на Ленина,дом Тюленина,валяется в кровищи около мусорного бачка!

- только вот не надо на меня тут орать! Я вообще то делом занимаюсь! Куда везти пациента?!

- в больницу думаю

- в какую?!!!

- в любую!!!

- в какую любую! У нас несколько больниц и каждая в определенном районе к каждой прикреплены пациенты!

- я не знаю куда он прикреплён! Просто вызови скорую на адрес который я указал ! Скорая,блять, разберётся куда его везти!

- кем вы приходитесь пациенту ? Ваше ФИО, адрес.

- никем я просто прохожий который видит человека в крови, вызовите сюда скорую! Моё ФИО ничего не даст, я иду по делам и не буду сопровождать алкаша в больницу ! Повторить вам адрес

- не нужно,Ленина,Тюленина,ножевое,ждите бригаду! Звонят тут всякие,орут ещё!

Возвращаюсь через 2 часа домой, алкаш всё так же сидит у помойки,вокруг него стоят бабки которые тоже пытаются помочь.

Никто не приехал, занавес.