Клинические рекомендации РГА.

ЛиверТокс

Идея о том, что Бильтрицид жутко токсичен для печени, вероятно, связана вот с чем. Во-первых, бильтрицид нередко вызывает тошноту, головкружение, недомогание и иногда даже рвоту. С чем это связано - прямо скажем, неясно. Однако эти побочные эффекты, вряд ли стоит списывать на печень (поражение печени, как правило, выглядит иначе), носят кратковременный характер и хорошо снимаются противорвотными средствами. Во-вторых, после окончания приема бильтрицида пациенты нередко жалуются на горький привкус во рту, боли в животе (боль в правом подреберье - это тоже боль в животе), расстройства стула, которые могут продолжаться до нескольких месяцев. На поверку в большинстве случаев оказывается, что эти "побочные эффекты" Бильтрицида, появились еще до начала его приема либо связаны с пачкой лекарств, которые назначаются для дальнейшего "восстановления печени" и, чтобы "отмыть желчные протоки от описторхов". Это может быть кора осины и другие растительные средства, урсодезоксихолевая кислота, спазмолитики и еще бог весть что. Если заглянуть в инструкцию, например, к Урсодезоксихолевой кислоте можно увидеть много чего из перечисленных симптомов в разделе "побочные эффекты". Разве что, горечи во рту там нет, но она вообще часто связана с приемом разных лекарств.

Горечь во рту или Дисгевзия

Инструкция у Урсодезоксихолевой кислоте

В плане значимых побочных эффектов Бильтрицида в хоть сколько-нибудь серьезных документах обычно упоминаются аритмии у пациентов, уже имеющих проблемы с сердцем. Единственное, что мне удалось найти - это упоминание всего о двух случаях, описанных как "неопасное, медицински не подтвержденное событие отнесенное к нарушениям сердечного ритма". Поэтому можно предположить, что такие случаи, как минимум, очень редки.

Тут есть про аритмии

Короче говоря, кратковременные неприятные ощущения от Бильтрицида могут быть, а вот серьезные долгоиграющие последствия - вряд ли.

2.Лечение описторхоза многие пациенты считают бесполезным занятием, так как считают процесс лечения очень сложным.

Распространено мнение, что бильтрицид не убивает описторхов, а только парализует. Поэтому кажется логичным, что сразу после приема препарата должны быть назначены тюбаж, или, еще лучше, дуоденальное зондирование с "промыванием". Далее в течение 3, 6 или 12 месяцев нужно обязательно принимать желчегонные средства с той же целью. В противном случае, предполагается, что описторхи "очухаются" и снова присосутся к желчным протокам. Но если заглянуть в официальную инструкцию к Бильтрициду или в брошюру ВОЗ, посвященную описторхам, мы не найдем упоминания о том, после приема препарата нужны какие-то специальные меры по выведению паразитов. Почему?

Во-первых, Бильтрицид не только парализует описторхов, но и, как показывают относительно недавние исследования, вызывает необратимые повреждения в организме паразита. Во-вторых, обычный прием пищи тоже обладает желчегонным эффектом и вряд ли будет существенная разница - сделает ли пациент дуоденальное зондирование или съест, допустим, яичницу с беконом (впрочем, это мое личное мнение). В-третьих, Бильтрицид в большей степени известен как препарат для уничтожения шистосом - паразитов во многом похожих на описторхов. у шистосом есть одна неприятная черта - они могу поражать сосуды печени. Так вот никто не занимается "выковыриванием" шистосом из сосудов после лечения Бильтрицидом - и ничего.

Эксперименты с Бильтрицидом

Брошюра ВОЗ

Немного про шистосомоз

То есть, та же ВОЗ не рекомендует проводить какое-то "подготовительное" или "восстановительное лечение" до и после назначения Бильтрицида.

Еще один аргумент который приводят пациенты звучит так: я (или мой знакомый/коллега) лечил описторхоз Бильтрицидом, но после лечения паразитов обнаружили вновь - такие ситуации и правда порой бывают. Вероятно, если не брать в расчет случаи повторного заражения, причина не в том, что мы как-то неправильно подготовили пациента или недостаточно гоняли ему желчь, а в том, что мы "не дожимаем" с лечением самим Бильтрицидом. Бильтрицид назначается три раза в день по 25 мг/кг массы тела. Формально в соответствии с инструкцией к препарату лечение может длиться от одного до трех дней. На практике я чаще всего сталкиваюсь с однодневным режимом назначения препарата (часто и врачи и пациенты боятся Бильтрицида, поэтому стараются выбрать минимальную продолжительность лечения, а иногда еще и урезать дозу). Но складывается впечатление, что эффективность такого лечения ниже, в сравнении двух- или трехдневным вариантами терапии (опять, же ВОЗ рекомендует именно такие режимы, либо вообще прием однократно дозы 40 мг/кг массы тела). Вообще есть данные что прием Бильтрицида в течение двух дней приводит к излечению от описторхоза в 98% случаев (что очень неплохо!). Иными словами, один день лечить можно, но два-три - видимо, лучше.

Про эффективность празиквантела

Источником мифов об опасности, сложности и низкой эффективности лечения описторхоза, как ни странно, очень часто являются сами врачи. И можно было бы подумать, что доктора запугивают пациентов специально, чтобы "развести" на длительное и дорогостоящее лечение, однако это не так. Я лично не знаю ни одного врача, который стремился бы специально обмануть пациента, чтобы нажиться на нем (наверняка, и такие доктора есть, но я с ними не знаком). Но много врачей сами совершенно искренне верят в то, что Бильтрицид - опасный и сложный в применении препарат. Все-таки, заблуждениям подвержены все - и врачи в том числе. У меня, наверняка, тоже куча всяких заблуждений.

Ради чего все это писалось: Искренне надеюсь, что кто-то, кто будет гуглить всякие ужасы про лечение описторхоза, наткнется на эту статью. Не надо бояться Бильтрицида. Не болейте!

Суммарно, если не брать побочки от хеликобактера и лямблиоза, то ситуация многократно стала лучше.

Намеков на депрессию никаких, днем спать больше не хочется, после работы силы остаются на учебу. В общем, лечение бруцеллеза того стоило.

Дополнение к предыдущему посту.

Если вылечим ХБ и лямблии, то дополню еще.

Причем тут моя гиперактивность, корова и сонливость? - попробую аккуратно подвести логику дальше.

Наступили студенческие годы. Я заметил, что чувствую себя совсем никаким. Много хочу спать, нет энергии. Тренировки в спортзале не дают какого-то тонуса. Я решил обратиться к терапевту, а он свою очередь направил меня к неврологу. Проблема не была как-то решена. Какой-то абстрактный диагноз, витамины, воздух и т.д.

Я подумал, что все это, наверно, нормально, и наверно, кто-то просто ленивая жопа, которая не способна преодолеть свои грешные желания поспать.

Жизнь шла своим чередом, как-то меня не отчислили и даже получил диплом. В одно время был старостой, который не знал, где находится группа и журнал группы, но группа знала, где находится староста [дерзко спит в общаге].

Армия. Мне кажется, что за это время моя иммунная система сильно пострадала. По возвращению домой, я приобрел некоторую способность сопротивляться усталости, но это все было временно.

Рабочие будни. Мертвец проснулся, мертвец поработал, мертвец вернулся в свое царство.

Всю свою жизнь я пробовал принимать различные биодобавки. Еще со времен студенчества. Особо ничего не помогало.

И тут натыкаюсь на пост пикабушницы @ritsap, где она писала про пользу ферритина.

Наверно с этого поста началась моя настоящая "битва за самочувствие". Начал сдавать самые разные анализы и искать "дыру" в организме. К сожалению, кроме дыры с витамином "Д" - больше ничего особо не нашел, но заметил, что иногда были повышены различные защитные компоненты в крови, а-ля, моноциты и что-то в этом духе, забыл название. Врачи говорили "есть сопли, простыл? Ну да, значит иммунная система борется". Ну, принял это за норму.

Так или иначе, повышение витамина Д дало свои плоды, чувствовал себя получше и депрессия начала меньше мучать, но было чувство того, что чего-то все же не хватает. Что-то не дожал. Сонливость не ушла, усталость не ушла.

Далее подкопил денег и решил сделать МРТ всего тела. По результатам МРТ, кроме сладжа, ничего не обнаружили. Со сладжем пошел с гастроэнтерологу и он выписал мне прием желчегонного препарата на полгода.

В общем, ситуация встала. Не знал куда дальше копать, какие БАДы искать, какие тренировки пережить. В общем, вопрос приостановился.

Проходит какое-то время, знакомлюсь с девушкой. Вроде все хорошо идет, но у нее во время голода возникал неприятный запах изо рта. Тогда это было не понятно, что за фигня?!

Во мне очнулся заснувший исследователь.

Начал искать в пикабу посты с подобной проблемой и выявил наиболее вероятную причину - хеликобактер пилори.

Дальше начал искать видеолекции на эту тему и вышел на канал ЗОЛОТОГО врача-инфекциониста\иммунолога из Казахстана. У нее были ролики на эту тему и ряд других роликов на другие болезни.

И тут корзина с анализами начала пополняться: антитела\дыхательный тест на хеликобактер пилори, антитела\гуано на лямблии, антитела на бруцеллез, антитела\гуано на описторхоз и много других мелких тварей.

У меня горели глаза от того, что я чувствую, что вот-вот одержу победу над проблемой почти всей моей жизни. Истина где-то рядом.

Помните, писал выше о том, что анализы могут не всегда давать положительный результат и нужно учитывать клиническую природу? Сейчас будет про это.

Девушка сдает антитела на хеликобактер - отрицательно, дыхательный тест на ХБ - сомнительно, ФГДС забор жижи из места обитания ХБ - хоть и немного, но положительно.

Далее, после посещения местного врача, начался одновременный прием антибиотиков, как у девушки, так и у меня. Запах пропал во время приема антибиотиков. Совсем. После окончания возобновился. Что-то не долечили.

Ладно, к этой истории мы вернемся позднее, а сейчас давайте к моему здоровью прикапаемся.

Приехали, правда? Не совру, что я был, несмотря на такую нехорошую картину по анализам, рад! Нашлась тварь, которая всю мою жизнь испоганила! ЪуЪ!

А теперь давайте по порядку пройдусь.

Как писал выше, предполагаю, что хеликобактером заразился от девушки. Больше вариантов у меня нет.

Был период, когда пил много холодной воды из кулера в офисе. В один день решили его разобрать и почистить. Знаете, что я увидел на скрытых частях кулера? Что-то слизкое и черное, похожее на плесень или водоросли. Думаю, с тех пор перестал пить холодную воду из кулера и Вам не рекомендую это делать. Высокая вероятность, что заражение было именно в этом пункте, но не отрицаю других факторов.

Бруцеллез. Тварь. Почему тварь, думаю, поймете дальше. По поводу теории заражения бруцеллезом можно писать отдельный пост, но я делать этого не буду и напишу мысли здесь:

1. Заражение от бабушки или матери. Удивительно, правда? Как? Моя теория такая. Бабушка долгую жизнь работала в колхозе дояркой во времена СССР. Вероятно, она легко могла за это время заразиться бруцеллезом. Заразившись, она дала жизнь моей матери. Есть вероятность, что бруцеллез передался через связь матери и ребенка. Родилась моя матушка. В течении ее жизни также приходилось взаимодействовать с домашним скотом. Дальше жизнь шла своим чередом и на свет появился я. Гиперактивный и, возможно, с некоторым аутистичным мышлением (не зря писал про КМС по получению пиздюлей за игру со спичками в начале поста, как показатель того, что до меня какие-то вещи очень долго доходили [нельзя играть со спичками] и в целом, мне всегда казалось, что мышление мое подтормаживает, особенно это чувствовалось в школьные годы).

2. В мое детство. Взаимодействие с домашним скотом. На каникулах в деревне, также взаимодействие со скотом. Сюда можно отнести прямой контакт с животными, например, не раз пробовал прокатиться на быке или корове :D , либо при процессе разделки мяса, либо употребление кисломолочных продуктов домашнего происхождения.

3. Заражение в общепите\ресторанах. Молоко, коктейли, мясо недожаренное, недоваренное, шаурма... В общем продолжать можно много и наверно здесь есть вероятность.

Итак, сильно отклонился от сути поста, но мне кажется, написать это было важно, т.к. как минимум некоторые люди любят поесть мяска в рестах, а то и сыроедением развлекаются.

Что же дальше, после того, как испытал спектр чувств, увидев свои анализы?

Поиск компетентного врача!

Наверно, этот процесс был бы бесконечным и сложным, но я знал одного врача, который с этим умеет бороться - автор ютуб канала, который меня навел на все эти открытия.

Записался к ней на прием через ее менеджера. Спустя какое-то время дождался своей очереди и мы начали лечение. Я и моя девушка сдали анализы, необходимые для старта. Врач прописал огромное полотно лечения, в котором мы поэтапно мочили одну тварь за другой.

Сначала был подготовительный этап, пили таблетки для печени и что-то в этом духе. Потом под удар попал лямблиоз. Затем трихоматис вагиналис(точно не помню, как оно называется), который был при враче выявлен. Затем хеликобактер пилори. Затем бруцеллез. Думаю, в процессе от такого набора антибиотиков могли и другие твари попасть под удар, которые не были выявлены.

Знаете, я никогда не думал, что можно есть столько антибиотиков... И не знал, что от антибиотиков бывают такие адские побочки (мог уснуть сидя за столом, потом "глаза на лоб лезли"). К удивлению, за все время лечения, ни я, ни девушка не страдали от диареи. Такой вот удивительный тандем лекарств.

На текущий момент, лечение еще продолжается, но я Вам перечислю, суммарно, какие симптомы пропали из жизни полностью:

Запах изо рта (с чего все и началось), сонливость, усталость, состояние убитости (Прикиньте! Я всю жизнь об этом мечтал!), частые головные боли, снизилась раздражительность, тревожность, депрессия (которая мучала и меня, и девушку) пропала, будто ее не было, улучшилось общее настроение, опорно-двигательная система начала меньше беспокоить, ряд проблем с ЖКТ пропало (пока не все, но и до этого дойдем), дёсна перестали кровоточить, частота бруксизма уменьшилась (только при стрессах), улучшилось состояние волос и возможно много других деталей, которые не вспомню и не осознаю. Суммарно - стало заебись!

В общем, лечение пока продолжается. По окончанию лечения, может быть, почти все проблемы со здоровьем будут побеждены. Если у этот длиннопост хотя бы немного наберет популярность, то со временем попробую пересдать анализы и скинуть результаты.

Врач говорит, что всегда нужно искать первопричину всех недугов. Этой первопричиной часто может быть микромир, где обитают не очень дружелюбные к человеческому телу живности.

Например, ряд проблем с ЖКТ и не только могут вызвать лямблии, хеликобактер пилори и различные глисты. Источником проблем с психикой, опорно-двигательной системой и другим большим спектром болей может являться бруцеллез.

Поэтому, пост был написан для того, чтобы вы знали о том, что есть такое в жизни людей. Может это поможет Вам, может это поможет вашему окружению. Я искренне надеюсь, что мои поиски, длящиеся более десятилетия кому-то помогут.

Призываю Вас не принимать лекарства самостоятельно. Только под наблюдением лечащего врача. Неконтролируемый прием лекарств может как минимум навредить, повысить выносливость\сопротивляемость паразитов вашем организме и ... допишите сюда сами.

Кстати, выше я писал о том, что у меня временами были повышены компоненты крови, которые отвечают за иммунную систему. Еще у меня все детство временами была температура тела 37 градусов в среднем, что иногда со школы домой отправляли при медосмотрах. Как говорит врач - это одно из проделок бруцеллеза.

Также выше писал про сладж. По словам врача, это проделки либо лямблий, либо описторхоза. С последним разборки еще впереди.

Я бы хотел принести свои извинения за ненормативную лексику, понимаю, что многим это режет слух и глаза, но, ... *оправдание ненормативной лексики не найдено*

Не болейте. Крепитесь.

Описторхи гермафродиты, то есть, одна особь и мальчик, и девочка. Сам себя оплодотворяет, сам вынашивает и выделяет яйца. Внутри человека бинарным делением не размножается, в человеке ровно столько описторхов, сколько он съел с рыбой.

На картинке цикл развития описторхов с прекрасного англоязычного сайта CDC. Поясню на русском, что здесь происходит:

1. Из человека с калом выходит зрелое яйцо описторха. При попадании яиц в землю они погибают через 10 дней. Те счастливчики, которые попадают в воду, сохраняют свою жизнеспособность до 1го года.

2. Яйца заглатывают пресноводные улитки рода Bithynia, которая на картинке

Именно с ареалом обитания этих улиток связаны эндемичные по описторхозу области. В улитке из яйца вылупляется личинка, которая размножается внутри промежуточного хозяина (2а-2d).

3. Через 2 месяца из улитки в воду выходят несколько сотен хвостатых личинок -- церкариев. Церкарии свободно передвигаются и ищут следующего промежуточного хозяина -- рыбу.

4. При встрече с пресноводной рыбой (язь, елец, линь, сазан, плотва сибирская и европейская, вобла, лещ, усач, карась и др. карповые рыбы) церкарии прикрепляются к ее коже, затем проникают в мышцы и через 6 недель формируют в них цисты с инвазивной для человека стадией -- метацеркариями. Метацеркарии живут в рыбе до 2х лет.

5. Человек или другое рыбоядное животное ест зараженную рыбу, в желудке и кишечнике метацеркарии сбрасывают свою обочку и через 3-5 часов активно проникают в желчевыводящие пути. Там они чувствуют себя как дома, прикрепляются к слизистой оболочке и спустя 4 недели достигают половой зрелости. Дальше им надо только кушать и размножаться. Яйца с током желчи попадают в кал и цикл замыкается. На картинке представлена схема желчевыводящих путей, из которой ясно, что описторхи могут жить не только в желчных протоках, но и в протоке поджелудочной железы. И живут долго, до 25 лет, клонорхи так вообще до 40.

Чем для человека чревато такое положение паразитов? Находясь в желчевыводящих протоках, паразиты вызывают в них вялотекущее воспаление. Слизистая оболочка в защитных целях увеличивает выработку слизи, протоки рефлекторно спазмируются. Всё вместе это приводит к нарушению оттока желчи, ее застою, формируются условия для злокачественного перерождения. В кишечник поступает мало желчи, в связи с чем нарушается всасывание жиров, жирорастворимых витаминов, избыточно растет кишечная микрофлора. Клинически это проявляется вздутием живота и нарушением стула. Иммунная система раздражена захватчиком и может бить в неожиданные места, чаще всего по коже -- отсюда сыпи, дерматиты, кожный зуд. Процесс, как правило, развивается годами, а то и десятилетиями с постепенным ухудшением. Но, может быть и совершенно бессимптомное течение инвазии.

В комментариях мне задали офигенный вопрос, вот он

#comment_277073417

не увидел про ухудшение самочувствия больного  в теплом климате  . Существует мнение будто северные ( Тюмень Сыктывкар и пр.) доктора не лечат поголовно от этого заболевания , только от того что в том климате симптоматика не явная.

Рассказываю, как обстоят дела. Первичное заражение протекает остро -- с температурой, интоксикацией, аллергическими реакциями. Часто это стертая или легкая форма с небольшой температурой пару дней, которую сложно связать с глистной инвазией. У жителей эндемичных районов первая встреча с описторхом происходит еще в детстве, а каждое последующее заражение уже не сопровождается никакими симптомами. Иммунная система уже знакома с описторхом и реагирует спокойно, типа: а это опять ты, ну штош, заходи. Жители неэндемичных районов, как правило, заражаются во взрослом возрасте и первичное заражение у них так же может проходить с бурной симптоматикой, вплоть до желтухи. Так что это не влияние климата, а исключительно реакция непуганой иммунной системы. Кстати, яйца описторхов в острую стадию искать бессмысленно -- малыши еще созрели и никаких яиц не продуцируют.

Как избежать заражения? Употребление противогельминтных препаратов с целью профилактики неэффективно, как минимум потому что эти препараты не действуют не незрелых описторхов. Поэтому, единственный адекватный метод профилактики -- не есть рыбу с живыми метацеркариями. Хорошая новость -- метацеркариев можно убить обработкой рыбы. Например, выморозить. По данным сайта CDC, морозить надо так:

- при -20 С 7 дней и более;

- при - 35 С 15 часов и более.

Можно уничтожить метацеркариев нагреванием. По данным роспотребнадзора готовить нужно так:

- варить рыбу минимум 15 минут после закипания;

- жарить в распластанном виде в жире 20 минут и более.

Солить мелкую рыбу минимум 14 дней, крупную (более 25 см) 40 дней и более из расчета 2 кг соли на 10 кг рыбы.

Очень хорошо и подробно жизнь описторхов описана в учебнике по инфекционным болезням автора Возианова Жанна Ивановна. Если кому то будет интересно, можно почитать онлайн на студенческих сайтах, только информация по лечению в нем представлена устаревшая.

Продолжение истории про симптомы, диагностику и лечение вот здесь Описторхоз, часть 2

Лежу, охреневаю от происходящего и знатно нервничаю из-за такой наглости. В общем от такой тактичности подорвало меня знатно.... Капельница закончилась, вызвал медсестру и после "освобождения" пошел к стеллажу у окна. Там висели все мои штаны и в том числе старые серые брюки в клеточку. Решил, что пойду в них. Беру штаны.

И в этот момент у меня открываются глаза. Я лежу на кровати, в вену воткнута игла, капельница закончилась. Тянусь к телефону, время 9:40. Едрен батон, уснул на капельнице и проспал два часа. В общем, хотелось бы выразить благодарность медсестре, которая забыла про меня и дала выспаться. Сегодня чувствую себя великолепно!)

P.S. Женщины естественно никакой не было, всё приснилось. Вырубился в 7:50 примерно.