Привет. Меня зовут Крестина, я врач. Мои рассказы про неочевидные проблемы, с которыми сталкиваются пациенты кардиолога. Действующие лица - собирательный образ, чтобы не нарушать врачебную тайну.
UPD. Приношу извинения, посыпаю голову пеплом. Еще раз проверила лекарственное взаимодействие. Зверобой действительно адская трава, которая взаимодействует с чем только можно, но он уменьшает эффективность варфарина. Поэтому текст отредактирован с учетом работы над ошибками. Но принципиально посыл не меняется - самолечение травами может изменить работу лекарств.
История 1. Кровь из носа.
Никогда не понимала, почему это выражение означает "обязательно, непременно". В приемное поступил пациент с непрекращающимся носовым кровотечением. Лило второй день подряд. Лор затампонировал. Меня, кардиолога, пациент встречал уже с носом размером с картофелину, из ноздрей торчала окровавленная марля.
- Что принимаете?
- Варфарин, еще от холестерина и от давления, название не помню.
- Всё?
- Всё.
Из лекарств, которые перечислил пациент, варфарин усиливал кровоточивость. Его назначают, чтобы уменьшить риск инсульта при мерцательной аритмии.
- А когда нос закровил?
- Два дня назад. Раньше такого не было никогда. Сначала подумал, что может сковырнул или давление поднялось. Течёт и течёт.
В приемном измерили давление, 150/90. Решили положить в ночь на кардиологическую койку, а утром, возможно, перевести к лорам.
Пришла в палату проводить подробный опрос. У меня есть старая привычка, я прошу пациента показать лекарства, которые он регулярно принимает. По памяти может перепутать название, дозировки, а так точно всё перед глазами. Стали разбирать: аторис, лозап, варфарин никомед... И пакетики какие-то, как горчичники. Спрашиваю, что это. Говорит, вместо кофе пил зверобой раньше. Завалялась парочка пакетов, перестал пить неделю назад. Заваривал на ночь в термосе, днем пил, хорошо для бодрости. Натурально, бодрит.
Зверобой изъяли. Заказали анализ на оценку кровоточивости (МНО). Скорее всего после прекращения приема зверобоя подобранной дозы варфарина оказалось много.
Как у врача, большая просьба к пациентам:
- сообщайте вообще о всех добавках, таблетках и травах, которые пьете. Есть неприятная штука, как лекарственное взаимодействие. Зверобой плюс варфарин - уменьшение эффективности варфарина. А вот зверобой плюс циталопрам - вполне реальный и опасный серотониновый синдром.
- прежде чем начать пить травяной сбор хоть от чего-нибудь, проверьте лекарственное взаимодействие. Куча сайтов позволяет это сделать бесплатно
Например, checkmedinfo и mediq
(Пост написан с опорой на клинические рекомендации ESC и обзоры взаимодействий препаратов (UpToDate, 2023)