Я решил продолжить рассказы о своей профессии

Ранее я коротко рассказал о венозных тромбозах, думаю, в дальнейшем, я попробую более подробно раскрыть эту тему. Как раз рассказывая о венозных тромбозах я коснулся темы артериальных тромбозов и обещал рассказать и о них. Говоря о артериальных тромбозах я не могу не затронуть тему атеросклероза. Этот пост будет прелюдией к разговору об артериальных тромбозах.

Для людей с медицинским образованием отмечу, что я буду умышленно некоторые вещи упрощать, чтобы мои слова были понятны в первую очередь человеку, не имеющему медицинского образования.

Начнем.

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, по разным источникам, занимается первые-вторые места в структуре смертности, как в России, так и во всем остальном мире

С увеличением возраста риск умереть от сердечно-сосудистого заболевания (ССЗ) растет. При этом, если посмотреть статистику уже по сердечно-сосудистой патологии, то основной причиной смертности является ишемическая болезнь сердца. Рассматривая причины ишемии, выясняется, что наиболее часто ишемия вызвана атеросклерозом коронарных артерий. Вот мы и пришли к самому главному преступнику - атеросклерозу.

При этом, статистика выше, включает в себя только смерти от ССЗ, поэтому болезни сердца в ней на первом месте, потому что жить без сердца не у всех получается. Но атеросклероз мультифокальное заболевание - заболевание которое поражает все артерии в организме, просто поражение, например, бедренной артерии не фатально для человека.

Ранее, главным виновником атеросклероза считался повышенный уровень холестерина. Сейчас от этой теории отходят, признают, что у человека может быть генетически обусловленная гиперлипидемия, что лечение в этой ситуации не обязательно. Говорят о наличии плохих и хороших липопротеинов и так далее. Короче, как всегда врачи не очень уверены, но истина где-то рядом. Но мы остановимся на том, что причиной атеросклероза является нарушение обмена липидов и холестерин в нем играет не главную роль

Нарушение обмена липидов приводит к повреждению стенки артерии. Причина по которой атеросклерозу подвержено только артериальное русло в особенностях строения стенки артерии - в артериях выделяют четкий мышечно-эластический слой

Получается, что на фоне нарушения обмена липидов происходит повреждение внутренней стенки артерии (эндотелия) и кровь получает доступ к подлежащим слоям, а липиды дуреют с этой прикормки, и вот у нашего гипотетического пациента уже атеросклеротическая бляшка. Так как наш пациент лечится не хочети продолжает жрать, бухать и развлекаться - бляшка продолжает расти. И вот бляшка уже большая, на половину, а то и больше закрывает просвет сосуда, что приводит к нарушению гемодинамики и вот тут появляется его величество артериальный тромбоз. Повреждение стенки сосуда приводит к нарушению функции свертывающей системы и образуется тромб, что может приводит к закупорке артерий и ишемии сегмента, которая эта артерия питает.

Хочу отметить, что еще одной частой причиной тромбозов (тромбоэмболов) артерий является нарушение ритма сердца, в этом посте их я касаться не буду.

Предположим, наше гипотетический пациент не стал забивать на свое здоровье и во время пришел к врачу и попросил помощь. Чем можно помочь?

Первое, что нужно принять, что уже сформированную атеросклеротическую бляшку (АСБ) консервативными способами удалить невозможно. Поэтому все эти истории о чистке сосудов от шлаков и гномиков - чушь, уходите от врача, который предлагает "почистить" сосуды.

Любое консервативное лечение атеросклеротической болезни направленно на снижение скорости прогрессирования заболевания, т.е. уменьшение скорости роста бляшки.

При этом при небольших нарушениях липидного обмена можно попробовать скорректировать образ жизни пациента и этим ограничится - это прям тонкий лед медицинского сообщества. Потому, что кто-то считает, что при любом нарушении липидного обмена нужно назначать статины, кто-то считает, что статины стоит назначать только при подтвержденном развитии атеросклероза - в силу своей профессии я не берусь спорить о правильности консервативного лечения. По моему мнению, что обе эти точки верны, пока не доказано обратное.

В чем же заключается коррекция образа жизни? Все очень просто - перестать жрать. Потребление животных жиров, яиц и еще очень широкого спектра продуктов приводит к повышению холестерина. При это холестерин один из важнейших элементов клеточной стенки и жить без него как бы и нельзя. Холестерин как бухающий муж - и вроде любишь его, а с другой стороны, как же он достал.

Учитывая вышенаписанное, в снижение уровня холестерина методов коррекции питания я не верю. Очень сложно изменить свои пищевые привычки, когда клинических проявлений заболевания еще нет. У меня вот не получается.

Отдельно хочу отметить курение - для артериальной патологии курение - это прям очень плохо. Я не сторонник говорить, что все беды от бухла и сигарет, но здесь курение прям наносит очень выраженный эффект.

Наш гипотетический пациент, продолжил жрать и курить и опять попал к врачу. Что теперь? Теперь, очевидно, пациента придется оперировать. Раннее в ходу были открытые операции - эндартерэктомии (это касается периферических артерий) - артерию рассекали и выскребали бляшку, но с развитием эндоваскулярных технологий их стало меньше. Эндоваскулярные операции позволили артерии стентировать - артерию сначала раздувают баллоном, а потом ставят туда стент, чтобы она не смыкалась.

При этом на сегодняшний день применяются, как эндартерэктомии, так и рентгенэндоваскуляные методы оперативного лечения. Также бывают и комбинированные операции, когда одновременно применяются оба метода.

При этом, напомню, что атеросклероз поражает все артерии организма. Отсюда и список патологий - атеросклероз артерий нижних конечностей, верхних конечностей, брахиоцефальных артерий- БЦА (сонные артерии) и коронарные артерии. Атеросклероз коронарных артерий приводит к ишемии сердца - это инфаркт и нередко летально. Атеросклероз артерий конечностей - к ишемии конечности и в исходе заболевания к ампутации конечности. Атеросклероз БЦА к нарушению мозгового кровообращения (инсульт)

Так и получается, что атеросклероз - заболевание не страшное, если собой заниматься. Расти бляшка можно и 10, и 20 лет, очень редко встречается быстрое прогрессирование. Поэтому при правильно подобранной консервативной терапии скорее всего операция не понадобится.

Выше, я не упомянул ничего о физической нагрузке, потому что мне кажется это очевидным, но на всякий случай скажу - любая физическая нагрузка снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

На этом я закончу повествование про атеросклероз, в дальнейшем расскажу про артериальные тромбы (хотя там уже немного осталось), а дальше в планах начать рассказывать о патологии венозного русла - варикозном расширение вен.

В преддверии дня Защитника Отечества о мужском здоровье.
Часто пациенты не понимают почему иногда кардиолог или терапевт задает вопросы, которые казалось бы к сердцу отношения не имеют, направляют пациентов к урологу и наоборот.

Проблемы с эрекцией и инфаркт миокарда. В чем связь?

У мужчин с эректильной дисфункцией выше на 62% относительный риск развития инфаркта миокарда в течение 5 лет, чем у мужчин без проблем с эрекцией.

Почему? Где сердце и где половой орган, в чем связь спросите вы.

Для начала, что такое эректильная дисфункция? Это неспособность достичь стойкой эрекции или совершить полноценный половой акт.

Так вот около 70% случаев такого состояния связаны с сосудистым фактором. А если быть точнее, с атеросклерозом.

Пенильная артерия, которая кровоснабжает половой орган мужчин на 2-3 мм меньше диаметром, чем коронарные артерии, которые кровоснабжают сердце. Соответственно, атеросклеротические бляшки раньше начнут проявлять себя в сосудах меньшего диаметра. Т.е. у мужчин с факторами риска развития атеросклероза часто первыми появляются именно симптомы эректильной дисфункции.

Было проведено много исследований этой связи, где она была подтверждена. Один из таких анализов Thompson et al, в котором участвовали 9457 мужчин. В результате этого анализа оказалось, что эректильная дисфункция являлась предвестником сердечно-сосудистых заболеваний.
Поэтому своевременное обращение к врачу и обследование сердечно-сосудистой системы при возникновении вышеописанных проблем часто позволяет предотвратить сердечно-сосудистые катастрофы.

Тг канал о здоровье.

Доброго времени суток!

Что же такое сердечно-сосудистые риски? Зачем мне в диагнозе пишут умеренный риск, высокий или очень высокий? Для чего необходимо соблюдать диету? Какая диета называется средиземноморской или DASH-диетой?

Давайте разбираться!

✅ Согласно российским рекомендациям Национального общества по изучению атеросклероза в качестве немедикаментозного лечения, рекомендовано применять диетотерапию (средиземноморская диета или DASH-диета) у пациентов с низким и умеренным сердечно-сосудистым риском по шкале SCORE II, SCORE II-OP;

✅ У пациентов высокого и очень высокого рисков по шкале SCORE II, SCORE II-OP, рекомендовано соблюдение средиземноморской диеты со статинотерапией совместно.

💡 Итак, средиземноморская диета характеризуется обилием овощей и фруктов, цельнозерновых продуктов, обезжиренных молочных продуктов, рыбы, оливкового масла, умеренное употребление алкоголя, в особенности вина и красного мяса.

❗️ Среднесуточное потребление овощей в среднем должно быть около 200 г и фруктов,соответственно также - 200 г.

❗️ Также, всем пациентам, начиная с умеренного риска ССЗ, рекомендовано ограничение соли до 5г/сут, для того, чтобы исключить задержку натрия = жидкости в огранизме, а следовательно, для уменьшения межтканевых отеков;

Доктор, а как там можно есть мало соли, еда же не вкусная, когда не соленая!?
Ко всему можно привыкнуть, мои дорогие, тем более, когда на кону стоит ваша жизнь в будущей перспективе, забегая на 10 лет вперед, главное это вовремя осознать!

✅ Крупный систематический мета-обзор, включавший более 631 исследования по оценке влияния средиземно- морской диеты на риск развития ряда неинфекционных заболеваний, продемонстрировал благоприятное воздействие на состояние здоровья в отношении таких состояний, как СС3, бронхиальная астма, рак, нарушения когнитивной функции, метаболический синдром/инсулинорезистентность, СД 2 типа. Кроме того, было показано позитивное влияние на снижение смертности от всех причин;

✅ Проведенное в Испании исследование PREDIMED (Prevencioncon Dieta Mediterrana) продемонстрировало преимущества средиземноморскои диеты в отношении ССЗ (сердечно-сосудистых заболеваний). В течение 5 лет участники соблюдали один из вариантов питания:

1️⃣- с ограничением общего количества Жиров,
2️⃣- с дополнительным введением оливкового масла,
3️⃣- с дополнительным потреблением орехов.

По окончании исследования не было различий между группами по уровню ХС ЛНП, однако по уровням ХС ЛВП и ТГ более благоприятный профиль был выявлен в группах, дополнительно употреблявших орехи и оливковое масло.

✅ Мета-анализ влияния средиземноморской диеты на сердечно-сосудистые события показал преимущества ограничения потребления насыщенных жиров до 7% суточной калорийности или менее.

❓Так до каких же показателей крови холестерина ЛПНП необходимо снижать, в зависимости от рисков сердечно-сосудистых осложнений?

Ответ совершенно прост, риски сердечно-сосудистых осложнений бывают:
➡️низким
➡️умеренным
➡️высоким
➡️очень высоким
➡️экстримально высоким

Соответственно, уровень холестерина ЛПНП в крови должен быть:

➡️ при низком риске менее 3,0 ммоль/л;
➡️ при умеренном риске менее 2,6 ммоль/л;
➡️ при высоком риске менее 1,8 ммоль/л;
➡️ при очень высоком риске менее 1,4 ммоль/л и снижение поменьше мере на 50% от исходного;

✅ Также в категории очень высокого риска ССО, следует выделить подкатегорию экстремально высокий риск, целевые цифры ХС ЛПНП у которых, должен составлять менее 1,0 ммоль/л!

✅ К экстремальному риску следует отнести:

❗️сочетание клинически значимого СС3, вызванного атеросклерозом, с СД 2 типа и/или с СГХС (семейная гиперхолестеринемия, про эту нозологию будет отдельный пост позже);

❗️сердечно-сосудистое осложнение у пациента с АСС3 (ИБС, ишемический инсульт, транзиторный ишемические атаки, атеросклероз периферических артерий, артерий головного мозга), несмотря на оптимальную гиполипидемическую терапию и/ или достигнутый уровень ХС ЛНП <1,4 ммоль/л;

❗️ 2 и более сердечно-сосудистых осложнения в течение 2 лет, несмотря на оптимальную гиполипидемическую терапию и/или достигнутый уровень ХС ЛНП ≤1,4 ммоль/л.

https://t.me/therapist_dehkanova ссылка на мой ТГ-канал, ещё больше интересного там

Что мы можем сделать?
На этапе, когда мы практически здоровы, мы можем соблюдать несколько простых пунктов для сохранения здоровья сердца и сосудов:

✅ Ежедневная умеренная физическая активность непрерывно минимум 30 минут. Это может быть обычная ходьба.
✅ Питание, включающее ежедневное употребление 5-6 порций овощей и фруктов, употребление рыбы 2-3 раза в неделю и т. д. Ваша диета должна быть близка к средиземноморской.
✅ Ограничение курения и алкоголя, которые способствуют развитию заболеваний сердца, сосудов, печени и т. д.
✅️Поддержание нормальной массы тела.
✅ Оптимально здоровый ночной сон это 7-9 часов.
✅️По возможности минимизировать стресс и психоэмоциональное напряжение. Соблюдать режим труда и отдыха, своевременно обращаться за помощью специалиста (психолога, психотерапевта) при необходимости.
✅ Ежегодно проходить обследование, консультацию терапевта. Женщины с наступления менопаузы, мужчины в 40 лет даже при отсутствии жалоб должны посетить кардиолога.

Если уже имеются заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, то профилактика заключается еще и в следующем:

🫀Регулярный прием препаратов, снижающих артериальное давление, если у вас гипертоническая болезнь.
🫀Прием статинов, если они вам показаны и назначены врачом.
🩸Прием антикоагулянтов, если у вас фибрилляция предсердий.
🩸Прием препаратов для нормального уровня глюкозы, если у вас сахарный диабет.

Именно эти пункты доказанно профилактируют инсульт и инфаркт.
Мой канал о здоровье в телеграм.

Для многих омега-3 является альтернативой статинам. Так ли это? Что говорит наука? 🤓

В 2018 году вышел кокрейновский разбор исследования, в котором приняли участие более 112 тысяч человек. Выяснилось, что употребление добавок омега-3 практически не влияет на снижение смертности от инфарктов, инсультов и нарушений ритма сердца🫀.

Позднее было проведено ещё одно исследование "Reduce-it", в ходе которого исследовали препарат омега-3 viscera. Участвовали пациенты с высоким сердечно-сосудистым риском, с высокими триглицеридами, которые уже принимали статины. И вот конкретно этот препарат показал свою активность в отношении снижения рисков сердечно-сосудистых катастроф на 25% при использовании как дополнение к статинам!
📍Прошу обратить внимание, что это не бад омега-3 с айхерб, а препарат с высокими дозировками ЕРА. И даже он используется только КАК ДОПОЛНЕНИЕ К СТАТИНАМ, а не вместо них! Т.е. какими бы прекрасными возможностями не обладали эти омега-3 кислоты, если уже есть сердечно-сосудистое заболевание, бляшки, то поздно пить боржоми омегу. Заменять омегой статины (когда они показаны) очень плохая идея!

Вообще, стоит отметить, что омега-3 очень важные для нашего организма кислоты.
Они доказано влияют на снижение артериального давления, снижение триглицеридов и замедление развития атеросклеротических бляшек в артериях. И сам наш организм омега-3 синтезировать НЕ может! 
Поэтому мы должны получать её из пищи. Это рыба, 🎣 особенно та, которая плавала в холодных морях (сельдь, сардины, скумбрия, лосось, тунец).  Доказано, что здоровому человеку достаточно в неделю около 140 грамм рыбы чтобы уровень омега-3 был достаточным. И если это условие соблюдено, то БАДы не нужны! 
Омега-3 на растительной основе🥬🏺🌰 содержится в зеленых листовых овощах, водорослях, льняных семенах, семенах чиа и рапсе, ореховых и соевых маслах. Там она в форме альфа-линоленовой кислоты (АЛК). Усваивается не так хорошо как из рыбы, но все же. 

Если же вы не едите рыбу совсем (не любите или аллергия), не едите продукты содержащие АЛК, то тут возможен приём бад💊, но внимательно читаем состав. Не каждая омега-3 одинаково  полезна.  В составе должны быть  эйкозапентаеновая кислота ЭПК (EPA) + докозапентаеновая кислота ДГК (DHA) 1000 мг. 

❗️И не забывайте, что существует также и побочное действие при избыточном приеме омега-3 и выражается оно в виде подавления иммунных реакций. А нам оно надо? Мы же хотим, чтоб иммунитет работал хорошо и при необходимости давал отпор врагу. А еще у пациентов, получавших большие дозировки омега 3 чаще выявлялось такое нарушение ритма как фибрилляция предсердий. Так что все хорошо в меру, а не так как советуют в интернетах: "Всем омегу и побольше!" Гораздо безопаснее получать омегу из еды! Это факт! А те, кто вещает вам обратное, чаще всего эту омегу продаёт или имеет процент с продаж. Будьте бдительны 🫶.
мой канал о здоровье https://t.me/dr_ainababaeva