romashishka7

romashishka7

На Пикабу
7234 рейтинг 198 подписчиков 15 подписок 11 постов 3 в горячем
3

Прекрасным папищекам

Для тех, кто все ещё на меня подписан: я очень благодарна вам за доверие и терпение! К сожалению, не хватает у меня сил и времени на написание текстов в пикабушном формате, а делиться информацией и какими-то мыслями хочется. Знаю, здесь этого не любят, но приглашаю тех, кому интересно, в свой телеграм)
Канал создан не с целью продвижения себя как врача, а в первую очередь как маленькая библиотечка всяких полезных постов, на которые можно было бы сослаться при разговоре с пациентом и освободившееся время потратить на что-то более полезное и интересное для пациента. Ну и мыслишки, да. Сейчас активно постигаю психотерапию, мыслишки посещают, и хочется о них говорить. В целом думаю, что канал должен быть таким камертоном, с которым сверяется пациент - мой ли это доктор, близок ли мне такой подход
Так что всем спасибо и удачи!

https://t.me/stained_glass_souls

Прекрасным папищекам Психиатрия, Медицина, Частная клиника, Психотерапия, Длиннопост

Показать полностью 1
11

Как я перестала беспокоиться из-за работы и полюбила свое новое место

После моего последнего поста в этом сообществе прошло много времени. Я писала о том, как жернова государственной медицины размалывают твое с раннего детства взращенное желание помогать, твою человечность. Многие мне тогда писали (как и под большинством постов на тему медицины), "все это из-за вас, потому что вы продолжаете в этом участвовать". Честно скажу, мне долгое время было очень грустно и плохо от этих комментариев. Всегда хотелось делать свою работу хорошо, несмотря ни на что. И в конце лета я нашла способ это сделать, решилась на шаг, который до этого даже не рассматривала. Мой завкаф, у которого я училась и писала научную работу, внезапно позвонил и пригласил на работу в свою частную клинику. И вот уже шестой месяц я тружусь на ниве частной медицины. Чем меня пугали при увольнении - отдельный вопрос, но ничто из этого не оказалось правдой.

Что имею сказать: как это ни отвратительно звучит для прошлой меня, здесь действительно можно делать то, ради чего я училась. Можно внимательно разговаривать и разбираться. Можно назначать то, что нужно а не то, что есть. Можно после работы иметь силы на учебу (я за эти полгода научилась большему, чем в ординатуре и за год опыта в ПНД, пошла на психотерапию, прошла несколько обучений и запланировала ещё). Можно уважать себя и свой труд. Можно профессионально расти, видеть свой рост от пациента к пациенту и гордиться собой.

Осталось только маленькое саднящее чувство вроде занозы, которая изредка не то чтобы болит, а поднывает - ведь не всем людям доступна наша помощь, а как же бедные и несчастные? Печально, грустно, несправедливо. Но я выбрала себя и тех, кому могу помочь. Пусть лучше кому-то, хоть и за деньги, будет доступна качественная помощь, чем я деградирую и в итоге не помогу никому. Так что государство 0 : бизнес 1.

Как я перестала беспокоиться из-за работы и полюбила свое новое место Длиннопост, Психиатрия, Психиатр, Медицина, Бесплатная медицина, Частная клиника
Показать полностью 1
52

Человечность в медицине

Сегодня размышления про человеческое отношение, на отсутствие которого со стороны врачей так часто жалуются. Оченьдлиннопост. Для ЛЛ: человечность наказуема.

Судя по мне, моим бывшим одногруппникам по меду и нынешним коллегам, большая часть из нас шла в медицину, чтобы помогать людям. Это абсолютная правда. На первых практиках мы старались установить контакт с пациентами, помогали связаться с родственниками, мыли лежачих, на которых забили санитарки, принимали участие в разных благотворительных акциях и, конечно, старались хорошо учиться, чтобы быть полезными. Тогда казалось, что медицину можно выучить, а Вересаев с его "записками врача" казался безнадежным пессимистом, к тому же устаревшим: в 19 веке, может, и не знали, как лечить некоторые болезни, но сейчас то мы знаем, только учись

После выпуска довольно быстро пришло понимание, что ответственность за чужую жизнь и здоровье это непомерно тяжело, и знаний, заложенных во время обучения, не хватает катастрофически. В плане лечения мало что изменилось с 19 века, особенно в моей области. И вот первый отсев - часть людей, поняв, что они не могут вынести этого жуткого груза ответственности, уходят из медицины сразу по окончании института.
Оставшиеся начинают работать и сталкиваются с системой. Ребята, пока в этом не поваришься, никогда со стороны не поймёшь, что это. Я человек по жизни довольно честный, и мне очень тяжело даётся "двоемыслие", принятое в современной российской медицине. Как можно считать, что за 12-15 минут можно провести полный осмотр, даже один осмотр, не говоря про сбор анамнеза и назначение лечения? А ведь если где-то ошибёшься, с тебя спросят так, как будто ты этот осмотр реально проводил. Почему все делают вид, что это нормально? Почему если в аптеке нет лекарств, врачам запрещают писать в тексте приема "отсутствует в льготной аптеке", чтобы прикрыть жопы тех, кто за это отвечает? Самое ужасное, что все, от санитарки до мадам Голиковой знают, как все устроено. Мне от этого бесконечно больно. Нам не дают работать так, как нас учили. Но самое плохое не это. Плохо, что ты учишься работать быстро и некачественно. Получается, что если ты хочешь остановиться на пациенте, подольше с ним побеседовать, разобраться, ты делаешь это в ущерб остальным пациентам и своему свободному времени. У нас прием первичного пациента занимает 15 минут. В психиатрии это вообще ничего, иногда часа мало. Я и многие мои коллеги первички принимают дольше, минимум полчаса (что тоже катастрофически мало). Это время компенсируется за счёт следующих пациентов, да. Является ли это человечным отношением? Я не знаю.

Пока ещё мы регулярно идём навстречу пациентам. В свободное время ездим на участок чтобы посмотреть тех, кому срочно (машину могут дать и через неделю), на личных отношениях договариваемся со специалистами, чтобы быстрее выдали заключение для инвалидности, принимаем без записи вне очереди стареньких, кому тяжело (реально тяжело, а не тех, кто орет и скандалит). Стараемся обеспечить лекарствами. Выдаём на приеме документы, на подготовку которых у нас по закону 10 дней. И раз за разом все чаще сталкиваемся не с пониманием, а с обсуждением и жалобами. Люди не понимают, что мы идём навстречу, они считают, что так и должно быть, и "без пинка вы тут так и будете сидеть". Не так давно мужчине для МСЭ нужна была справка от психиатра, жена слёзно просила сделать пораньше. Мы сделали все, звоним ей, говорим, что можно приезжать и забирать документы, только пожалуйста не в два часа, тут аншлаг, долго прождете без записи. Она начала по телефону кричать, что "у вас документы уже должны быть готовы к моему приходу, вам лень бумажку напечатать, почему вы просто не можете отдать сраную справку, когда мне удобно, почему я должна подстраиваться".

В общем, если врач ещё пока где-то идёт вам навстречу, на что-то соглашается, пожалуйста, просто скажите ему спасибо. Не надо 500р, не надо шоколадки, просто отнеситесь по-человечески.

Показать полностью
59

Лучших на свете малышат пост

Обычно я здесь рассказываю про психиатрию, но сегодня про то, что помогает мне жить

Мы - счастливейшие владельцы уже четырех морских свинок. В посте расскажу, как так вышло и почему нам это нравится

Вот они, слева направо:
старшие Фергус и Эмгыр

Лучших на свете малышат пост Домашние животные, Мемные питомцы, Морская свинка, Грызуны, Длиннопост

И младшие: Афоня и Баттерс

Лучших на свете малышат пост Домашние животные, Мемные питомцы, Морская свинка, Грызуны, Длиннопост

Все началось внезапным осенним днём, когда мы увидели в зоомагазине свинку, похожую на ту, что жила у меня в детстве. Решили, что хотим завести. Одним днём мы нашли на Авито заводчицу, договорились с ней, приехали и забрали наших малышат, пока только двоих

Вот такие были малыши, вдвоем помещались в мешок, сейчас туда и один порось не влезает

Лучших на свете малышат пост Домашние животные, Мемные питомцы, Морская свинка, Грызуны, Длиннопост

Назвали их Эмгыр и Фергус, потому что мне всегда казалось, что имя Эмгыр прямо максимально морскосвинское. Но как корабль назовешь, так он и поплывет, поэтому Эмгыр у нас вырос очень независимым и гордым, он не боится людей, но гладить и трогать лишний раз его не моги, императорское величество недоумевает, выражает недовольство и может даже укусить. Фергус, хоть и тоже императорских кровей, но гораздо покладистее и спокойно реагирует на поглаживания)

Сперва они жили в клетке, но очень быстро стало понятно, что им тесно. В качестве жилища был изготовлен на заказ дворец в два этажа

Лучших на свете малышат пост Домашние животные, Мемные питомцы, Морская свинка, Грызуны, Длиннопост

Но вскоре стало понятно, что и стеллажа им мало. Была куплена сборная фазенда, которая вскоре пристроилась к стеллажу

Лучших на свете малышат пост Домашние животные, Мемные питомцы, Морская свинка, Грызуны, Длиннопост
Лучших на свете малышат пост Домашние животные, Мемные питомцы, Морская свинка, Грызуны, Длиннопост

(да, мы развесили им скриншоты из ведьмака, потому что ну а почему нет)

Муж говорит, что иногда они даже покидают королевскую резиденцию, чтобы насладиться красотами Введена и Туссента и повидать старого знакомого)

Лучших на свете малышат пост Домашние животные, Мемные питомцы, Морская свинка, Грызуны, Длиннопост
Лучших на свете малышат пост Домашние животные, Мемные питомцы, Морская свинка, Грызуны, Длиннопост

Почему мы с ними так возимся? Они классные и вызывают море эмоций. Они умные, узнают хозяев, приветствуют их умильно вставая на задние лапки и попискивая. А ещё если их устраивают условия и они здоровы, они очень классно и интересно общаются между собой

Лучших на свете малышат пост Домашние животные, Мемные питомцы, Морская свинка, Грызуны, Длиннопост

Наши поросята и наблюдение за ними приводили нас в такой восторг, что мы хотели знать и видеть больше и в итоге пошли на выставку грызунов. Там наши сердечки покорили свинки одной заводчицы. Я страдала несколько дней, а потом спросила мужа, не хотим ли мы завести ещё пару мальчишек. Оказалось, хотим.
Ожидание этих граждан оказалось почти самым нетерпеливым в моей жизни: каждый день я ложилась и вставала с мыслями о том, как они там набирают вес, скоро ли их можно будет забирать. И вот вчера свершилось, и мы их забрали

Лучших на свете малышат пост Домашние животные, Мемные питомцы, Морская свинка, Грызуны, Длиннопост
Лучших на свете малышат пост Домашние животные, Мемные питомцы, Морская свинка, Грызуны, Длиннопост

Теперь нужно выдержать карантин, затем познакомить наши две парочки
Надеюсь, все пройдет гладко и у нас будет свое мини стадо)

Вот такие наши прекрасные зверята
строим планы на их совместное будущее)

Лучших на свете малышат пост Домашние животные, Мемные питомцы, Морская свинка, Грызуны, Длиннопост
Показать полностью 12
4450

Немного хорошего

Психиатрия очень тяжёлая специальность прежде всего потому, что грустная и довольно беспросветная. Малому количеству людей мы можем помочь быстро и наверняка, а ещё побочные эффекты...
Последние месяцы были для меня тяжёлыми, особенно морально (как говорит в таких случаях солнцеликий, этот год был непростым), поэтому хочу просто сконцентрироваться на хорошем, которое я видела в своей профессии
1. Пациентка, которую я очень боялась оставлять на новый год без наблюдения, а показаний для госпитализации не было, пришла и сказала, что ей стало лучше, на схеме, которую мы впервые начали в конце декабря. Она лучше спит, меньше тревожится, не теряет мысль при разговоре, не боится оставаться с ребенком
2. Пациенту, которому тяжело себя организовать, спустя несколько лет такт дали бессрочную группу инвалидности. Ему не придется каждый год проходить этот квест с миллионом бумажек
3. Приходила на прием девочка с синдромом Аспергера, очень интересно мыслящая и притом довольно наивная, кристально честная и с чувством собственного достоинства. Испытала глубокое восхищение от общения с таким человеком
4. Есть у меня на участке две семьи похожих, обе - бабушка с дедушкой, где у бабушки довольно серьезные психические расстройства плюс они лечатся у онколога, а дедушки такие неунывающие веселые балагуры, которые для жен делают все, ухаживают, моют, ходят в поликлиники, к нам за лекарствами и так далее. Так вот, одна бабушка пропала на пару месяцев, я беспокоилась, как она там, и вот ее дедушка недавно пришел и сказал, что у нее все нормально, она прошла очередной курс химии и врачи дают осторожно-положительный прогноз касательно онкологии. Вообще каждый раз благодарю нашу вселенную, когда вижу у пожилых людей такую любовь и заботу друг к другу
5. Мы помогли одному из пациентов не потерять работу (да, все проверили очень тщательно)
6. Пациентка, которая в течение полугода разговаривала исключительно околоматерно, обвиняла меня во всех смертных грехах и требовала назначить препараты, которых нет в природе, под новый год пришла в хорошем настроении и произнесла вдохновляющую поздравительную речь
6. Пациент с тяжёлой формой шизофрении, который ни с кем не общается, в последний рабочий день перед выходными принес нам с медсестрой по маленькой шоколадке. Растрогал до слез.
7. Видела на вызове потрясающего огромного зелёного попугая в старой такой круглой клетке . А ещё прекрасных котиков и великолепных собак.
8. Пациентка с гиперактивным мочевым пузырем, для которого не было физиологических причин, пришла ко мне с жалобами на невозможность спать из-за постоянных походов в туалет. Спустя пару месяцев пришла снова, рассказала, что теперь может спать и устраивается на работу
9. Девочка, которой я в течение долгого времени после больницы корректировала терапию, потому что у нее на все были жуткие побочки, сказала, что у нее наконец-то хорошее самочувствие и она может продолжать работать
10. Пациент, который полгода лежал и ничего не хотел делать и был ко всему равнодушен (там очень резистентная форма заболевания) под новый год сказал жене, что хочет мороженного. И стал разговаривать. И за время каникул немножко наел щёчки.
11. В нашей аптеке, где пациентам выдают бесплатные препараты, наконец-то появились лекарства и не нужно выдумывать, чем бы их заменить и переживать, как пациенты перенесут замены
12. Пациентка, которая несколько лет боялась выходить из дома, приезжает на прием каждый месяц. Последний раз приехала с макияжем, сказала, что это впервые за 15 лет. И у нее сияли глаза, когда мы начали наперебой делать ей комплименты, а раньше я этих глаз вообще не видела, потому что она их прятала

Всем добра!

Показать полностью
70

Про психиатрические больницы: почему туда сложно попасть, не очень легко выйти и невозможно забыть - часть 2

Во второй части поста обещала рассказать о том, как можно попасть в больницу и что бывает после нее
Итак, госпитализация бывает добровольная и недобровольная. Казалось бы, раз есть понятие добровольной госпитализации, мы можем положить любого условно согласного полечиться пациента, и во времена оны так оно часто и было - направляли, чтобы пересмотреть терапию, "понаблюдать", первичных пациентов, чтобы лучше понять, что с ними, а то и старых стабильных больных на время отпуска семьи. Сейчас в результате всяческих модернизаций взят курс на как можно меньшее количество койко-дней, которые пациент проведет, пролеживая казённую простынь с одеялом и проедая казённый суп с макаронами. С одной стороны, это неплохо - дома, как известно, стены лечат, меньше стресса и так далее, а с другой конечно чревато выпиской недолеченных, недостабилизированных пациентов, что часто и происходит.

Про психиатрические больницы: почему туда сложно попасть, не очень легко выйти и невозможно забыть - часть 2 Психиатрическая больница, Психиатрия, Медицина, Бесплатная медицина, Длиннопост

В общем на данном этапе развития отечественной медицины мы (по крайней мере в нерезиновой) плавно приехали в период, когда негласно показаниями для госпитализации остались только самые тяжёлые состояния, а они удивительным образом и есть показания для недобровольной госпитализации. Да, больницы тоже не резиновые.

Показания для недобровольной госпитализации определяются законом о психиатрической помощи и правах граждан при ее оказании, который действует в нашей стране с 1993 г. Что же это за показания? Закон это формулирует так:
Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, без его согласия либо без согласия одного из родителей или иного законного представителя до постановления судьи, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Тут нужно отметить, что оформление недобровольной госпитализации это тот ещё головняк: пациент должен быть осмотрен комиссией в первые двое суток, затем не больше чем через 72 часа должно быть направлен иск в суд, потом заседание суда, на котором надо объяснить юристам на понятном языке, почему мы на время лишаем этого человека ряда прав и свобод и так далее. Чаще всего в приемном отделении либо уже в профильном пациента всё-таки убеждают подписать согласие, апеллируют обычно к тому, что выписка происходит проще в случае добровольной госпитализации.

Вот собственно и чуть менее, чем все причины, по которым можно попасть в больницу. Трактуются они довольно жёстко, то есть непосредственная опасность - это когда прибывшая скорая застаёт пациента на подоконнике или с ножом, ну на крайний случай возбуждённым и высказывающим угрозы; беспомощность - это когда ну совсем некому позаботиться и так далее. Закон строго оберегает принцип добровольного согласия пациента, во всех остальных случаях каким бы вызывающим, необычным, мешающим окружающими не было бы поведение пациента, врач-психиатр не имеет права к нему даже подойти без согласия. Для случаев "не дотягивающих" есть полустационарные отделения (о них дальше), из ПНД можем направить и туда, если больница не берет. Так что в больнице у нас лежат в основном только самые острые психозы, которые моментом выписываются после возвращения человека в мало-мальское чувство. Госпитализация сейчас занимает в среднем 2-4 недели, на лежащих больше месяца пациентов исподлобья крысой смотрит заведующий (он каждый день на летучке обосновывает , почему пациент все ещё лежит) и лечащий на обходе тоже понимает, что тут такому не рады.

Про психиатрические больницы: почему туда сложно попасть, не очень легко выйти и невозможно забыть - часть 2 Психиатрическая больница, Психиатрия, Медицина, Бесплатная медицина, Длиннопост

Итак, месяц лечения позади, пациент более-менее стабилизирован, но стабилен и предсказуем он в "тепличных" условиях больницы, а что с ним будет, когда он вернётся в психотравмирующую семейную обстановку или опять столкнется с жестоким миром? Страшно, очень страшно. Чтобы сгладить этот переход, в психиатрической службе и появились так называемые полустационарные отделения: дневной стационар и отделение интенсивного оказания психиатрической помощи. Работают они чаще всего при ПНД, отличаются тем, что в дневной пациенты приходят сами, а врачи ОИОПП приезжают домой. Суть в частом, близком к ежедневному, наблюдению за состоянием пациента. Лекарства там бесплатные, а в дневном ещё и кормят и часто есть всякие плюшки типа терапевтических групп, экскурсий и так далее. Тут уже длительность и частота посещений индивидуальны, после больницы чаще всего это тоже где-то в районе месяца, а когда посылаешь дестабилизированных пациентов из ПНД, они там могут задерживаться и на 2-3 месяца. Кстати, после больницы полустационар не обязателен, могут выписать и сразу на участок.

И вот, обновленный подлеченный пациент после больницы или полустационара приходит ко мне на прием. Его чаще всего волнует вопрос "постановки на учёт". Вопреки расхожему мнению, госпитализация не равна установке диспансерного наблюдения (так теперь называется то, что раньше, до 93 года было учётом). Диспансерное наблюдение устанавливается за больными, страдающими затяжными, хроническими психическими расстройствами с тяжёлыми или часто обостряющимися проявлениями, то есть это опять же самые тяжёлые случаи. Это хорошая новость, но есть и плохая: любое попадание к психиатру с установлением диагноза влечет за собой попадание в базу, из которой удалить ничего нельзя в течение 75 лет. Многие надеются, что если после больницы не ходить в диспансер, то о них забудут - нет, не забудут. При любом обращении за справкой по месту постоянной регистрации всплывает ваша история и решать вопрос о выдаче справки будет участковый психиатр, а иногда и комиссия. Поэтому если после больницы вам говорят какое-то время ходить наблюдаться - лучше это сделать, в долгосрочной перспективе это играет на вас.

Ну и обещала историю о том, попадают ли здоровые люди в больницу. Видела своими глазами такую историю, когда училась в ординатуре. Дело было так: прихожу утром в отделение, врач- куратор с загадочным видом даёт мне историю и просит посмотреть пациента. Ну ладно, не впервой. Иду к пациенту, по дороге читаю путевку скорой помощи и рапорт полицейских: разговаривал с невидимыми людьми, воздевал руки к небу, говорил на неизвестном языке, считал себя сантехником. Ага, что-то острое галлюцинаторно-бредовое скорее всего. Прошло меньше суток, пациент должен быть ещё весь во власти бредовых переживаний, ни один психоз так быстро не проходит, да и мышление при психозе функционирует особым образом, при наличии опыта ошибиться сложно. Но при первом взгляде на пациента все мои теории рушатся: абсолютно трезвый взгляд, живая мимика. Опрашиваю его. Отвечает живо, мышление логичное, последовательное. По существу дела рассказывает, что работает в сантехнической бригаде, их вызвали рано утром на объект, он был бригадиром, потому спецодежду не брал, поехал в чем был. На месте ребята спустились в люк, а наш пациент ими командовал сверху. В это время рядом совершал намаз курьер яндекс-еды и проходили мимо какие-то женщины. Курьер закончил молитву и уехал, но вскоре приехала полиция, которая стала спрашивать с нашего несчастного за воздевание рук к небу и разговоры на непонятном языке. Он пытался пояснить, что он тут на работе, но спецодежды на нем нет. Он кричит в люк своим рабочим, а там внизу шум и его не слышат и не откликаются. Вот так бедолага у нас и оказался. Отпустили конечно же с диагнозом "актуальных признаков психического расстройства не обнаружено"

Всем добра :)

Показать полностью 2
141

Про психиатрические больницы: почему туда сложно попасть, не очень легко выйти и невозможно забыть - часть 1

Маленький дисклеймер: говорить буду только о Москве, тут психиатрическая служба активнейшим образом реформируется, поэтому ситуация в других городах может кардинально отличаться

Пост будет из двух частей, в первой расскажу вообще о больницах, как там все устроено, во второй - кто и почему туда попадает, как выходит и что потом

Во-первых, для тех, кто там не был: психиатрическая больница - не дурдом и не бедлам

Кстати, о слове "бедлам" (если быть строгими, то "Бетлем" (Bethlem)) - если кто-то не знает, то это реальное название английской лечебницы для умалишённых 17-18 века. Из лекарств тогда были только... кхм... физические меры воздействия и холодный душ, так что можете себе представить, что там творилось, и почему название стало нарицательным. Ну и поскольку житие у них в 18 веке, как и в 16, тяжкое было, а телеканал Ю с шоу про беременна в 16 им не завезли, для собственного развлечения и расширения кругозора господа и дамы ходили в этот самый бедлам на экскурсии. Вот такой суровый досуг.

Про психиатрические больницы: почему туда сложно попасть, не очень легко выйти и невозможно забыть - часть 1 Психиатрия, Бесплатная медицина, Больница, Психиатрическая больница, Длиннопост

Гравюра Уильяма Хогарта, тут как раз изображен Бедлам с пациентами, и вон у стеночки дамы пришли поглазеть

В общем наши заведения. - это именно больницы с врачами, палатами, назначениями, обходами и всем таким. Отличия есть, но по сути это гораздо ближе к детской больнице, где вам "вырезали аппендицит", чем к Аркхему, например. Я в ординатуре иногда вела группы студентов, и вот даже среди медиков очень много мифов про наши учреждения. Никаких "одиночных камер" за железными дверями, где сидят "маньяки, которые кидаются калом", у нас нет. Маньяки, кстати, лечатся в отдельных учреждениях/отделениях, там условия ближе к тюремным.

Про психиатрические больницы: почему туда сложно попасть, не очень легко выйти и невозможно забыть - часть 1 Психиатрия, Бесплатная медицина, Больница, Психиатрическая больница, Длиннопост

Вот такого нет у нас

Но отличия от обычных больниц, конечно есть.

1. Отсутствие возможности иметь при себе постоянно мобильный телефон, ноутбук, часто даже свою одежду. Объясняется это прежде всего соображениями безопасности: на соседней с вашей койке может оказаться, например, пациент с приступами эпилептиформного возбуждения, которое возникает в секунду и не поддается прогнозированию. Он ваш ноутбук или телефон кинет об стену и санитар не успеет добежать, хотя с такими пациентами он всегда рядом. Кроме этого, это делается, чтобы меньше нервничали родственники: например, госпитализируем девушку с суицидальной попыткой, она в депрессии, то есть мир и так в черных красках, а тут она ещё и в больницу попала - медсестра косо посмотрела, каша гадкая, соседка по палате бабка в маразме. Она это все будет в режиме реального времени рассказывать маме. Мама помчится звонить лечащему и требовать улучшения условий, а там ну некуда улучшать, цель нахождения пациентки в больнице - не обеспечить санаторные условия, а переждать острый период в условиях, безопасных для пациентки, так что разговор заведомо бесполезен. А так - телефон ей вечером дадут, время поговорить обо всем, что она сочтет важным, у нее будет, а сиюминутное уже будет неактуально. Создаёт ли это почву для злоупотреблений со стороны медперсонала? Конечно, поэтому у нас все коридоры и некоторые палаты просматриваются камерами, так что персонал понимает, что свои замашки, если они есть, нужно держать при себе , иначе хуже будет. Одежда, в которой пациенты поступают, тоже часто просто небезопасна - содержит шнурки, пояса, металлические детали и так далее. Безусловно, это крайне некомфортно для пациентов, и мне всегда было их искренне жаль, но по соотношению польза/вред тут выбор очевиден.
2. Наблюдательные палаты
Если пациент только что поступил, врач ещё не знает, как он себя поведет, поэтому первые несколько часов/дней до стабилизации либо пока врач не убедится, что пациент адекватен и предсказуем в поведении, его помещают в наблюдательную (надзорную) палату. Эта палата, как правило, ближе всего к ординаторской, там установлено круглосуточное видеонаблюдение, а ещё есть круглосуточный сестринский пост. Там всегда находится кто-то из персонала. Едят пациенты тоже прямо в палате. Нужно это, опять же, для безопасности пациентов, а не для унижения их человеческого достоинства. Когда пациента переводят из наблюдалки, ему становятся доступными такие радости как самостоятельные походы в туалет и в столовую, в комнату отдыха с книгами и телевизором, да и в палате над тобой уже не будет всевидящего ока санитара/медсестры
3. Отсутствие свободы перемещения по территории. Двери отделения закрываются на ключ, просто так из отделения пациенты не выходят. На прогулку или на обследование в соседний корпус - только в сопровождении. Думаю, понятно, почему
4. Нельзя курить. Это тяжело, многие из наших пациентов очень много курят. Эти вопросы обычно решаются в отсутствие врачей через младший и средний медицинский персонал, врачи смотрят слегка сквозь пальцы, но покрывать в случае чего никто никого не будет.

Все эти ограничения полностью законны, все это регламентировано законом о психиатрической помощи и правах граждан при ее оказании. В остальном условия такие же, как и везде - можно принимать посетителей в часы посещений (если пациент не в наблюдательной палате, но там обычно настолько острые, что им не до посещений), можно получать передачки из одобренного больницей списка продуктов, можно интересоваться диагнозом и лечением, можно требовать помощи адвоката, можно писать жалобы главному врачу и в Спортлото, можно приглашать священника/муллу по согласованию с лечащим врачом и так далее.

Во время лечения пациентам доступна помощь не только психиатров, но и врачей-соматологов, таких как гинеколог, стоматолог, невролог, офтальмолог, терапевт. При необходимости эти специалисты вызываются на консультацию и дают свои назначения. Обязательно проводится флюорография и анализы на ВИЧ, сифилис и гепатиты. Бывает, что пациента на время переводят в соматический стационар (например, пожаловался на боль в животе, врач в больнице заподозрил аппендицит - вызывают скорую и пациент едет в обычную хирургию). С переведенным пациентом в таком случае обязательно едет медсестра из отделения, а медсестер всегда не хватает, так что отделение на это время остаётся без пары рабочих рук, но что поделаешь.

И кстати в больших многопрофильных стационарах есть даже специальные отделения для наших пациентов, соматопсихиатрические. Там лечат больных, у которых тяжелая психическая патология сочетается с какой-то острой соматической. Например, была суицидальная попытка в виде прыжка с большой высоты и у пациента переломаны кости таза, соответственно ему нужны хирурги, травматологи, неврологи. Ну а прыгнул он из-за депрессии или "голоса приказали", тут явно психатрия. Вот такой поедет в соматопсихиатрию. Истощенная анорексичка при отсутствии мест в отделении рпп (оно у нас на Москву, если не ошибаюсь, одно для взрослых и одно для детей) поедет в соматопсихиатрию, потому что там кроме психических нарушены функции всех систем организма из-за недостатка питательных веществ. Пациент с тяжёлой формой шизофрении, заболевший раком, после операции тоже окажется в соматопсихиатрии, в общем, думаю, смысл ясен

Во второй части поста расскажу про то, почему сейчас конкурс на полежать в психиатрической больнице выше, чем в театральный, и что бывает с пациентом после выписки.
Всем хорошего воскресенья :)

Показать полностью 2
99

Пост о чаях в кабинете

Сейчас будет непосредственно про мою работу - участковая служба в моем конкретном ПНД. Наверное у кого-то чуть другая специфика, но в целом в государственной амбулаторной медицине плюс-минус так

1. Прием пациентов. Это главное, ради чего мы здесь собрались, тут без вопросов. На каждого пациента государство выделяет 15 минут. А пациенты бывают разные (неожиданно, да?):

А) пациенты знакомые, давние, стабильные. Это самые простые случаи, когда ты знаешь пациента, знаешь что он принимает и на что в случае чего его препарат можно заменить.
-кому-то выписать один рецепт (около 30 секунд - минуты)

Про рецепты отступление - их сейчас можно выписывать через емиас, но у меня например емиаса пока нет, поэтому выписываем руками. Выписать 4-5 рецептов этоуже минут на 7. Если где-то ошибся - переписываешь (быстро прививает привычку к чистописанию). Плюс емиас жутко лагает и там часто тестируют какие-то обновления в рабочее время

- у кого-то жалобы, и нужно подумать, как скорректировать терапию и выписать новые рецепты
- кто-то получает лекарства от государства бесплатно, но его препарата сейчас в аптеке нет, нужно придумать, чем заменить, опционально позвонить в аптеку и спросить, есть ли аналог в нужной дозе и количестве
Пациент получил рецепты и идёт в аптеку их отоваривать, а мы пишем осмотр. При должной сноровке это в принципе недолго

Бывает так, что состояние пациента нестабильно, нужно направлять его в полустационар или стационар. В таком случае я прямо с приема вызываю скорую помощь или звоню заведующему дневным стационаром и договариваюсь о приеме пациента и пишу на него направление. В направлении нужно кратко изложить историю его жизни и заболевания, так что это довольно длительная история

Б) пациенты первичные, пришли в первый раз. Им страшно, они запуганы страшилками со стороны и изнутри, а мне нужно за 15 минут приема выяснить, что это за человек, какой он, как он жил и чем болеет, все это описать в карте и назначить лечение

Пост о чаях в кабинете Психиатрия, Бесплатная медицина, Медицина, Врачи, Длиннопост

В).Не пациенты, приходящие за справками. Они тоже бывают разные:
- те, кто никогда к психиатру не обращался и сейчас пришел за справкой о том, что не состоит на учёте, осмотр доктора при этом не нужен - таких регистратура присылает без очереди с заполненным бланком, мне нужно поставить печать и подпись и отдать пациенту справку, а себе забрать от нее корешок. Это очень быстро.
- те, кто когда-то от чего-то лечился, а теперь решил получить права, например, или устроиться на работу с детьми. С такими пациентами правильно поступать следующим образом: проводить обследование (в нашем случае это патопсихологическое исследование, которое проводит клинический психолог), а затем комиссионный осмотр тремя врачами, которые решают, есть ли сейчас противопоказания к определенному виду деятельности или нет. Бывает, что диагноз совсем снимают, а бывает, что отказывают. Комиссионный осмотр это большая ответственность, поэтому происходит тоже не очень быстро, часто не в день обращения, чтобы у всех было время. Но в 15 минут в следующий прием тоже можно не уложиться
- те, кого на обследование направил военкомат. Это самое страшное, там очень ограничены сроки, поэтому если приходит "военкоматчик", чаще всего приходится бросать свои дела, бежать договариваться с психологом, врачом ЭКГ и ЭЭГ, чтобы приняли прямо сейчас без очереди, а потом так же вне очереди бежать собирать комиссию и ее в тот же день оформлять.

2. Вызовы на дом. Вообще-то на это выделяют время и водителя, но иногда бывает, что в это время не успеваешь объехать всех, и приходится топать на участок после приема. Впрочем, в России далеко не везде вообще есть водители и выделенное время для вызовов, так что нам грех жаловаться. Вызывать могут и с ухудшением состояния (на такие вызовы нужно выехать в срок до трёх дней) и оформить осмотр психиатра для инвалидности, например (это по нормативам может подождать неделю-полторы). Вызовы сделать это полдела, нужно ещё осмотры написать и заключения, это приходится делать на следующий день, чаще всего во время приема, потому что свободных кабинетов, чтобы доделать свои дела после работы, у нас нет.

Пост о чаях в кабинете Психиатрия, Бесплатная медицина, Медицина, Врачи, Длиннопост

Родственники представляют, как врач, получивший вызов по линии МСЭ (осмотр для оформления инвалидности) летит туда день в день и заключение отдает на месте, а ещё выписывает льготные рецепты и советы родственникам раздает и консультирует

Ну и ещё одна категория "домашних" - те, кто в силу малой подвижности до диспансера доехать не может, а лекарства за него получают родные или соцработник. Раз в несколько месяцев нужно смотреть, кому ты выписываешь лекарства и как он там вообще живёт

3. Посещение пациентов в больнице
Когда в психиатрическую больницу попадает пациент с моего участка, который раньше у нас не наблюдался, я должна в течение 5 дней приехать в больницу, познакомиться с ним и по итогу вклеить в его карту совместный осмотр с тем доктором, который его лечит в отделении. Смысл в том, чтобы мы с пациентом познакомились и не забыли друг о друге после его выписки, потому что после выписки я должна буду какое-то время за ним пристально наблюдать. На это времени рабочего не выделяют, это в свободное)

Пост о чаях в кабинете Психиатрия, Бесплатная медицина, Медицина, Врачи, Длиннопост

Это я после приема думаю, на что потратить прорву нерабочего времени - походить по участку или съездить в больницу

4. Собственно работа с участком. Пациенты, находящиеся на диспансерном наблюдении (раньше это называлось учёт), знают, что им нужно приходить не реже раза в определенный промежуток времени, от недели до года. И вот нужно следить, чтобы все вовремя ходили, звонить тем, кто не ходит, выяснять, хватает ли у них лекарств, все ли в порядке. Следить за выпиской из больницы и чтобы пациент после выписки с течение трёх дней обязательно пришел. Следить за тем, чтобы те, кто имеет инвалидность, вовремя ее продлевали. Вовремя забирать, читать и принимать к сведению выписки, заключения психологов, других специалистов, карты вызова психиатрической скорой помощи и так далее. Сдавать в архив карты пациентов, которые давно не обращались. Носить в статистику карты тех пациентов, у кого поменялся диагноз или вид наблюдения. Просто резать и клеить. В общем работа есть всегда) Слава богу, для помощи у нас есть медсестра, иначе совсем туго. Моя вот сейчас в отпуске и я натурально зашиваюсь

5. Оформление документов. Подготовка шаблонов для врачебной комиссии, оформление направлений в дневной стационар, продление или получение инвалидности (это вообще тяжело, сначала с пациента все документы собрать, потом все в форму внести, отнести на проверку заведующей, потом в емиас забить)

В общем, если вы записаны на прием, а вашего доктора нет в кабинете или он просит немного подождать, совсем не обязательно ему лень с вами разговаривать. Если вы пришли, а доктор задал несколько вопросов, бегом выписал рецепт и отпустил, совсем не обязательно ему на вас наплевать. Если пациент перед вами задерживается на сорок минут, скорее всего там решается вопрос с госпитализацией или коррекцией лечения, это не значит, что доктору в охотку поболтать не с вами. Пост не для сочувствия, а для улучшения взаимопонимания.

Как-то так. Будьте здоровы)

Показать полностью 3
Отличная работа, все прочитано!