romashishka7

Вообще странные люди бывают везде, и наша специальность не исключение, но в этом посте я постараюсь объяснить, откуда берется этот стереотип, который часто подтверждается после каждого похода в диспансер за справкой на работу)

Мое лицо, когда я слышала это выражение в студенчестве и на первом году ординатуры. Теперь с готовностью поддакиваю: все так, расскажите о вашем опыте общения с сумасшедшим психиатром. В процессе, как правило, узнаю о собеседнике что-то интересное, хехе

Психиатрия сильно отличается от других медицинских специальностей прежде всего отсутствием более-менее достоверных способов инструментально подтвердить заболевание, а поэтому и набором методов, которыми осуществляется диагностика заболевания. Если в остальной медицине (психиатры все остальные науки кроме своей высокомерно называют "соматика") есть анализы, КТ, МРТ, на худой конец рентген и УЗИ, то в психиатрии с помощью этих методов можно чаще исключить диагноз, чем подтвердить. Если патологию мозга видно на МРТ, основным врачом, скорее всего будет невролог, а не психиатр.

Так вот, какие методы использует психиатр, чтобы отличить здорового от больного?

1. Наблюдение. Самый первый и главный. Психиатру не так уж важно, о чем с вами разговаривать, важно, как именно вы реагируете, как в вашей голове выстроены логические связи, что для вас ценно и вызывает эмоциональный отклик и так далее.

2. Беседа. В процессе разговора выясняем интересующие нас анамнестические данные, жалобы, давность и условия их появления и так далее. Пока все как у врачей-соматологов. Но если где-то в процессе разговора натыкаемся на какое-то нарушение мышления, приходится на этом моменте в беседе задержаться и расспросить более внимательно. Например, приходит женщина за справкой, чтобы предоставить ее риэлтору перед продажей квартиры, и говорит, что продает жилье, чтобы разъехаться с дочкой, с которой у пациентки конфликт. Тут у меня включается профессиональный интерес: это могут быть абсолютно нормальные в смысле психиатрии плохие отношения с дочкой, это может быть какой-то бред матери к дочери (например, убежденность, что дочь ее травит или собирается сдать ее инопланетянам для опытов). В процессе разговора эти явления можно различить.

3. Провокация. Да, это тоже метод сбора психиатрической информации о человеке. Им обычно в совершенстве владеют доктора с длительным стажем практики, начинавшие ещё в рамках советской психиатрической школы. Большинство историй про "да врач сам сумасшедший, начал меня выводить", "да он фигню какую-то спрашивал, я аж разозлился" - отсюда. Врач прощупывает, насколько легко вас вывести из себя, какие темы для вас чувствительны, как быстро вы выходите из себя и можете ли держать себя в руках и контролировать эмоции. Никаких ужасов в стиле стресс-собеседований, чуть-чуть зайти за грань светской беседы. Звучит не очень красиво, но без использования этого метода многих, скажем так, эмоционально несдержанных людей, допустили бы до вождения, или выдали бы справку, позволяющую купить оружие, например. И так много психопатов кругом, лучше их распознать и оградить от них хотя бы дороги.

4. И только на четвертом месте всякие анализы и исследования, чтобы убедиться, что патология точно наша.

Всем здоровья :)

Вижу, что моменты моего негодования или желания посраться в комментах, не остаются незамеченными, и на меня подписалось несколько человек. Значит, пора переставать прокрастинировать и начать пилить посты)

О себе: я врач-психиатр, пока ещё очень молодой, окончила ординатуру, мечтала работать в больнице (где круглосуточно лежат), но там очередь за забором так сложилось.

(Очередь за забором в больницу, кстати, и правда есть, и не одна: ладно та, которая на трудоустройство, так есть ещё вторая - на полежать. Вопреки распространенному мнению, очень тяжело попасть в больницу пациенту, об этом тоже напишу).В общем, я занимаю должность участкового врача ПНД (это типа психиатрическая поликлиника)

Сегодня о страхе, с которым я сталкиваюсь чаще даже у родственников пациентов, чем у самих пациентов - "он от ваших таблеток овощем станет".

(по мнению некоторых, так выглядит совещание участкового психиатра с заведующим, фото в цвете)

Так вот, что имею сказать по вопросу:
Может ли человек "стать овощем" при приеме психофармакотерапии?
Короткий ответ - может, но есть ряд нюансов.

В-нулевых: что такое это ваше "стать овощем"? Как я понимаю, имеется в виду состояние апатиии и тупого безразличия, когда нет мотивации и воли чтобы встать с постели, да и желания такого нет, мышление крайне тугоподвижное, в тяжёлых случаях это сопровождается слюнотечением, мышечным напряжением или тряской, что-то такое.

Во-первых, не все препараты в принципе могут вызывать такое состояние. Это наиболее характерно для препаратов группы нейролептиков (тех, что подавляют бред и галлюцинации), причем старой их части, так называемых "типичных антипсихотиков". Если вас лечат антидепрессантами, противотревожными - риск наступления таких побочных эффектов крайне мал. Если вас лечат нейроептиками более новых генераций ("атипичными") - риск гораздо меньше

Во-вторых, есть только один способ навсегда ввести человека в подобное состояние: лоботомия. Все медикаментозные воздействия более или менее обратимы. Для проявления необратимых эффектов нужно принимать довольно высокие дозы довольно старых препаратов, и чаще всего не год и не два. Откуда тогда берутся подобные страшилки? Из следующего пункта.

В-третьих, зададим себе вопрос: бывает ли так, что человек и без всяких лекарств становится вялым, безучастным, равнодушным, и в конце концов утрачивает способность к социальным взаимодействиям и самообслуживанию? Oh, wait, да ведь именно так выглядит конечное состояние при злокачественной шизофрении! Злокачественная - значит быстро прогрессирует, тяжело течет, плохо поддается лечению. Теперь следим за руками: вот семья, в которой заболел человек. Вроде бы все было нормально, учился в школе, чистил зубы, временами слушался маму, временами с пацанами сбегал с уроков, все как у всех. Попадает в психиатрическую больницу, ну не знаю, например по поводу агрессии к близким, выходит оттуда вроде бы тот же, но какой-то надломленный. А через пару лет и вовсе превращается в домашнее растение - ничего не делает ни по просьбе, ни тем более сам, ничего не хочет, ни на что не реагирует. АГА!!! - восклицает кто-то из родных или друзей, - вот все это у него после таблеток ваших началось, не обращались бы - ничего бы и не было, врачи, сволочи, залечили! И внешне вроде бы похоже на то, но после, увы, не значит вследствие. Здесь это означает только, что на современном этапе медицина не смогла помочь этому пациенту и затормозить развиваюшийся процесс. Без лечения, скорее всего, было бы ещё хуже либо процесс шел бы быстрее.

Следующий вопроси тема следующего поста - всегда ли в силах врача сделать лечение тяжёлых заболеваний вроде шизофрении максимально комфортным, хорошо переносимым для пациента и бывает ли такое, что врач сознательно "перегружает" пациента, зачем это может быть нужно добросовестному врачу, а зачем - трусливому.

Всем здоровья и котиков :)