LuckySquirrel

Набор для оживления. Да. Кузнечные меха. Их Альтер эго. Все это где то 18-19 век. Когда довольно активно пробовали оживлять внезапно отчаливших. Надо отметить, что в это всеобщей вакханалии, одному чуваку пришла в голову гениальная идея. Вот она:

Он приделал к тому же меху измерительную линейку. Зачем? Для понимания, сколько вдувать. Более чем важно, на этом все основано до сих пор. Про будущее он конечно не думал, более практично мыслил. Все знают, что с дуру ума можно и хер сломать? Ломали, да. Не хер, но чужие легкие. Дышать так дышать, со все пролетарской ненавистью.

Вот в таком направлении все и шло, до средины 20 века. Менялись вид «мехов», способы их присоединения к тушке, но суть оставалась та же. Кратковременное использование. Для оживления. Для наркоза. Даже с приделанным моторчиком. Все равно, цели те же. О применении ИВЛ длительно, с лечебной целью, не помышляли. Стоит отметить, что техника то уже была. Известная поныне компания Draeger свою первую вундервафлю выпустила аж в 1907 году:

Тут же подумали, можно же не только «вдувать», можно как то заставить грудную клетку «расшириться», чтобы воздух всосало, как будто все нормально. Вот такое изобрели:

Суть, тушку в ящик (нет, пока другой ящик), в ящике создается разрежение, через дырки в головном конце тушка вдыхает. Допустим. А покакать как? Тушку вынули, покакали и снова засунули? Возможно. А дышать это время как? Масса вопросов. И думаете чисто поржали над этим? Нифига. И это тоже пригодилось. А пока, все это было разово, экспериментально, не системно, и для тех же кратковременных целей.

В 50-х годах 20 века в мире случился очередной геноцид. Эпидемия полиомиелита. Это такая вирусная дрянь, после которой либо помираешь, что скорее, либо остаешься инвалидом. Полупарализованным. Остановка дыхания, через это и помирают заболевшие. Вот тут и начался ад и израиль. В ход шло все. И здесь стало понятно, что ИВЛ, может потребоваться надолго. Полторы тысячи студентов в Копенгагене, работая посменно, 19 недель вручную дышали заболевших. Полный песец, как по мне. И вот эти странные ящики пригодились. Уже в массовом порядке:

Штаты, которые Америки. 1953 год. Оффтоп. С полиомиелитом удалось справится вакцинацией. Поголовной. И то, что это больше не повторялось, заслуга вакцинации. А не заклинаний и жертвоприношений. И полиомиелит никуда не делся. Он затаился и ждет. Пока двуногие безволосые обезьяны с тараканами в голове не прекратят в достаточном количестве прививать своих детенышей, и исчезнет коллективный иммунитет, он вернется. И будет новый геноцид. Как уже вернулась корь. Ну, меньше народу, легче планете. Извините. Возвращаемся.

Короче стало ясно, что нужна машина, которая неограниченное время может вдувать в человека определенное количество воздуха. Все таки вдувать. Странные ящики с головой снаружи, себя не оправдали. Слишком геморройно. В годы Второй Мировой (опять к разговору о влиянии войны на прогресс), накопилось немало разработок в этой области. Дыхательные аппараты пилотов высотных самолетов, например. И появилось два типа устройств. Одни дуют воздух с заданным давлением определенное время, вдох. Пауза, не дуют, выдох.

Или вдувают заданный обьем воздуха. Эти машины в основе имели такую штуку:

Именно! Новая реинкарнация кузнечного меха. А чувака с линейкой помним? Вот она. Принудительная вентиляция по обьему. А то, что абзацем выше, Принудительная вентиляция по давлению. Короче, сделали. Первое поколение современных аппаратов ИВЛ. Стоит отметить, советские инженеры тоже в стороне не стояли. Аппарат ИВЛ РО 2. Выглядел примерно так:

Примерно, потому что его изображений в сети нет. В нем колпак с мехом был один, слева. А почему я так уверен, потому что видел его своими глазами. Работающим. В 1989 году. Ну да, он модернизировался, сохраняя основной принцип, дорос до самого массового РО-6.

Заметили, черно белое фото? Вот в таком неизменном виде он дожил до наших дней, устарев морально чуть более чем полностью. Чем то эта история напоминает АвтоВАЗ. Ладно, отвлеклись.

Первое поколение аппаратов довольно быстро уперлось в ограничение. Дышать на нем можно было только спящую и парализованную тушку. Иначе, ритм дыхания аппарата и тушки не совпадают, а резонанс приводит к взрыву «сверхновой». Нет. Взрыва конечно нет, но вред тушке есть. А сколько можно человека держать усыпленным и парализованным? Недолго, иначе проблемы. Путем решения проблемы стал триггер. Нехитрое устройство, реагирующее на поток или давление воздуха, которое создает пациент, пытаясь вдохнуть. И включает вдох. Мегапрорыв. Не нужна парализация. Не нужно усыплять. Проводить ИВЛ можно так долго, как нужно, без дополнительных проблем. Это стало вторым поколением аппаратов. Туда же вкрячили варианты дыхания. Полностью аппарат, аппарат по «команде пациента» полный обьем, пациент дышит сам, но каждый третий, пятый, десятый вдох (по выбору) дает аппарат. Выглядело это уже так.

Почти как раньше, но крутилок прибавилось. Где то тут снова уперлись в ограничение. Мех не может стартовать мгновенно. И для разгона нужно время. Почти как разгон до сотни, но у вас КамАЗ. А нужен гоночный болид. Пациент хочет вдохнуть, быстро и много. А аппарат дать не может. Выходом стали два варианта. Источники сжатого газа. Компрессор или централизованно. И как компрессор краскопульта. Нажал, струячит. Либо турбина. Которая очень быстро создаст нужное давление. Вот это, вместе с электронными мозгами и стало третьим поколением аппаратов.

Вот он. Внутри турбина. Справедливости ради (нет) нужно заметить, что советские инженеры пошли своим путем, и в качестве источника газа использовали микро компрессор. Знаменитая серия «Фаза». И опять аналогия с АвтоВАЗом. Ребята, вы молодцы. Но можно сначала узнать требования заказчика, а потом изобретать агрегат? Не, допускаю в 70-х заказчики толком сами не знали, что им надо, и когда вместо «гроба» РО6 получили Фазу 1, потом Фазу 3, а потом 5, были в восторге. Но сейчас то? Требования известны, чего вы продолжаете ваять хрен пойми что? Импортозамещение, блять. Одну Авенту сделали, скопировав американскую Vela, которая суть T Bird образца 80-х. Остальное гуано. АвтоВАЗ, блять. Извините, Остапа снова понесло.

А что же мех? А остался. В наркозных машинах. Произошло их разделение на реанимационные аппараты ИВЛ, дышат долго, разнообразно, по требованию заказчика. И наркозно-дыхательные аппараты. Дышат медленно и печально, только для наркоза, зато надежны и недороги ( относительно 🤣).

Вполне современный наркозник. Мех на месте. А дальше развитие ИВЛ идет путем совершенствования мозгов, возможности контроля и изменения хреновой тучи параметров, отображения происходящего в легких на экране в виде картинок, чтобы понятнее было. Приличная часть врачей не понимает и половины, что пишет аппарат на экране. Ну, это уже другая проблема. Тут же можно упомянуть и неинвазивную вентиляцию. Ковид был совсем недавно, многие даже помнят эту маску на своей морде. С маской проблема, там чуть повернулся и утечка между маской и мордой, вот для компенсации всего этого и нужны мозги аппаратов 3 и уже 4 поколения. Которые сами могут оценить, что надо пациенту прямо сейчас и дать это.

Наверное все. Моя старалась. Спрашивайте.

Упд. Пока зачем то бегут плюсы-минусы, добавлю. Если бы мне нужны были плюсы, я бы выложил сиськи. Но сисек у меня нет. Есть мозгов чуть. Могу дать инфу. Если не надо, не буду. Пофиг.

Упдд. Ха! Нашел голосувалку. Век живи, век учись. (с) Аминь.

Тем не менее к 18 веку сформировалось понятие «искусственного дыхания». Только про него шла речь, про остановившееся сердце еще не знали. И дышали. Рот в рот, и приспособления были. Кузнечные меха использовали. Странно, но понимали, что так можно оживить «утопленных, повешенных и придушенных». А не всех подряд. Даже общество сформировали во Франции незадолго до Бонапарта. Забавно, но с дичью все равно сочеталось. Вдувать так вдувать, и не абы что. Табачный дым считался эликсиром вечной жизни, и вдували его не только в рот покойному, но и в зад. Не спрашивайте зачем. Там же было на живот давить, и вверх ногами трясти. Чтобы вода вышла. Ну это хоть логично. Руки в стороны разводить и сводить. «Раз-два, раз-два… Переходим к водным процедурам». Или ноги. Как бобры волка оживляли в «Ну, погоди!».

А вот до массажа сердца додумались вообще случайно. На собаках экспериментировали как раз с хлороформом. В средине 19 века. И то, не сразу поняли, что это. Потом стало популярным бить током, и вообще позабыли про то. Вспомнили аж в 20 веке, так же собачка померла, экспериментатор помчал за электричеством, а помощнику сказал «делай пока что нибудь». Тот на грудь собачке и давил. Первый вернулся, а собачка уже живая. Но все это было не системно. А раз нет системы, то и результат непредсказуем.

Пока в 1960 году товарищ Питер Сафар не додумался все это дело объединить в алгоритм. Который и стал алгоритмом Сердечно-Легочной Реанимации в современном виде. Про ток тоже не забыли. Дефибриллятор. И лекарства расписали. Которые и раньше пробовали, но опять без системно, и малоэффективно. А все вместе заработало. Тут и манекены для тренировок алгоритма подогнали. С подачи того же Сафара. Самый известный называют «Оживленная Анна». У нее кстати лицо настоящее. В конце 19 века, из реки Сена выловили труп молодой девчонки. Не опознали. Для неопознанных тогда делали гипсовую посмертную маску лица, на всякий случай. Так эта маска и лежала, никому не нужная, пока каким то образом фирма Амбу не сделала с нее лицо для манекена. С тех пор, уже наверно миллионы студентов практикантов оживляют ту парижскую девчонку. Ну, это другая история.

К 18-19 веку уже примерно представляли, как оно внутри. Касаемо боли, понимали, вот нервы, они куда то идут. Или откуда то. В мозг. И из него. По ним то все и идет. Вкратце. Мозг, он как Гитлер в бункере. Сидит в бетоне и командует. Генералами. Которые в штабах. Центральное командование тоже не хило забетонировано, а позвоночнике. А вот поменьше, уровень группы армий, уже доступен. В нервных сплетениях. И основных нервных стволах. А тут как раз, появились на сцене наши колумбийские друзья. Со своим товаром. Тогда они не монополисты были, но для ясности. «Колумбийский товар». Понравился он народу. И народ заметил, что чего то язык немеет после него. Особо упоротые начали эксперименты. Засунули его в глаз. И глаз онемел. Тут на эту вакханалию обратили внимание врачи. Или участвовали в ней, неважно. Кстати кокаин кокаином назвали вовсе не колумбийцы, а внезапно немец. Аж в средине 19 века. Кокаин начали капать в глаза и оперировать. Прям как настоящее лекарство. «4-х процентный раствор». А дальше выпущенных бесов назад не запихнешь. Начали вводить кокаин иглой непосредственно в тушку. Онемела часть, куда вводили. Это потом стало «инфильтрационной» анестезией. Ввели куда то, где расположено плечевое нервное сплетение, онамела вся рука к чертовой матери. Проблем была масса, конечно. Опять же народу на экспериментах полегло немало. На ком опыты ставили, неясно. Но либо тогда не принято жаловаться было, либо у чуваков адвокаты хорошие были. Ставили опыты и друг на друге, в итоге два товарища, довольно известных, на этот кокаин подсели, да и откинулись в скором времени. Пичаль. Зависимость, одна из проблем кокаина. А еще он довольно ядовитым оказался, если его для медицинских целей пользовать, а не заторчать. Странно, обычно наоборот, но вот так. Тогда же придумали вводить его вообще куда угодно, нашли дырки для введения в позвоночник. Даже напрямую в бункер Гитлера, то бишь в череп вводили, икспериметаторы. Но сформировали основу регионарной анестезии.

Регионарная, потому что анестезируется регион. А не вся тушка, как при общей. И бывает она местная инфильтрационная, проводниковая (нервы и сплетения) и нейроаксиальная (эпидуральная и спинальная, как близнецы, кстати, похожи, но суть разная). Вот все эти методы на кокаине и испробовали. Поняли, что и как. Но ядовит кокаин, собака. А дальше химики начали банковать. Начало 20 века химик, как сейчас блогер или айтишник. Изобрести можно вагон всего, не напрягаясь (напрягаясь, на самом деле), и бабла вагон. Изобрели наконец новокаин. Которому не так давно сто лет отметили. Не так токсичен, как кокаин, не штырит, а анестезирует так же. Потом лидокаин. Еще менее ядовит. И дошли до современных. С минимальной токсичностью. С четко определенным временем действия. Надо, бери подольше. Надо, что покороче. Короче, то что надо. Спасибо химикам.

Это одна сторона. Химия. Вторая, это руки врача, которые иголки втыкают, и методики, которые используются. И сами иголки. Это все тоже постоянно допиливается. Академик Юдин, корифей нейроаксиальной анестезии в СССР, использовал обычную иглу от обычного шприца. Которую кипятили. А мы сейчас на выбор с пяток разных игл, производители уже начали в заманухе указывать «розовый ободок, очень красивое». Утрирую, но почти так. И методики. Они отработаны. Современной спинальной анестезией, чтобы навредить, уже стараться надо. Накокаиниться, например. Блокады сплетений и нервных стволов начинались с «метода тыка». Серьезно. Иглу тыкают «куда то туда». Как током в руку или ногу шарахнуло, ага, в нерв попали. Вводим вещество. Ну, куда то туда. Иногда не туда. Прямо в нерв, самое неприятное. Нерв на это издевательство делает ручкой, иногда навсегда. Потом придумали к игле прицепить ядерный реактор. Нет. Электростимулятор. Нерв стал определяться «на подходе». Разряды тока до него достают, мышца дергаться начинает, ага, рядышком значит. А сейчас просто берут аппарат УЗИ и видят нерв. И иглу видят. И точненько куда надо. Как в танках, зацепил зеленый силует, подсвелся, «есть пробитие», 1850 хп, от бабахи.

И еще много нам открытий чудных готовит просвещения дух. В Америках есть товарищ, Адмир Хаджич, страшным колдунством владеет. Показывал, как этими методами, чувак, которому заменили сразу два сустава тазобедренных, через два часа чапает по коридору с палочкой. Радостно улыбаясь. Все пока. Что неясно, можно спросить.

А в 19 веке как то почти одновременно придумали вместо настоечек, дать подышать закисью азота и эфиром. А чуть позже хлороформом. И стало значительно лучше. Появились первые признаки управляемой анестезии. Назвали это дело «наркоз». Хирургия резко пошла вперед. И снова встала. Да, ногу уже можно было спокойно отрезать не за три минуты, а неспеша, а вот ковыряться в животе несколько часов, не выходило. Вот он спит под эфиром, начали ковыряться, а он мычит, дергается. Добавили эфиру. Мычать перестал, но дергается. Еще добавили, дергаться перестал и помер. А че вдруг? А потому, что этими веществами мозг отрубается постепенно. Этапами, «не орет», «не дергается», «не дышит». А вот грань, между ними очень тонкая, и держать ее имеющимися на тот момент средствами, не умели. Кстати, что там в мозгах происходит, от этих веществ, и сейчас нифига не ясно. Одни теории. Сразу, «видения» под наркозом, да. Почему? А хз.

Дальше поехали. Примерно чуть раньше чем тогда, была изобретена полая игла, через которую в тушку можно вводить разное. На этом фоне вспомнили, эфир эфиром, но у мака интересное свойство, обдолбанные им не в отключке, а боль чувствую слабее. И решили попробовать чуть эфира и чуть морфия. И зашло. Так появилась первая многокомпонентная анестезия. Это уже 20 век. Это два компонента. Анестетик, который «вырубает», и анальгетик, уменьшающий боль. Примерно там же нашлась еще кучка веществ, которые позволяли человека вырубить. Например барбитураты. Ага. Пентотал, «сыворотка правды». Но тот момент показалось лучшим выходом, чем капать хлороформ на ватку на морде. Пошло параллельное развитие, там банковали химики.

Но все же чего то не хватало. Вроде спит, не брыкается. Но напряжен, вздрагивает, как бы не соскользнул ножичек не втуда не вовремя. А тут помогли индейцы. Со своим кураре. Который тупо расслаблял все мышцы. Вообще все. Наглухо. Даже которыми дышат. Ну индейцам это было неважно, они его для смертоубийства использовали. У докторов вначале та же проблема была, как его оперировать, раз он не дышит, и гарантированно помирает? Пришлось изобрести агрегат для искусственного дыхания. Вначале маской на лицо. Так себе было, то не вдохнул, то не в туда, ну час можно продышать, потом «Галя, у нас отмена!». И додумались до интубации трахеи. Трубку в дыхательное горло, аппарат присоединил, и все куда надо дышит. Сначала руками, потом моторчик приделали. Эфиром усыпил, опием обезболил, кураре расслабил. Уже конечно с другими названиями. Через фабрики с очисткой и расфасовкой прошедшие, надежные и расово верные.

С тех пор и началась современная анестезиология и современный наркоз. Три компонента, анестетик, анальгетик и миорелаксант. Анест с тех пор кофу пьет и кроссворды разгадывает. Чаще всего. Не моменты когда он сильно очкует, все равно есть. Но все реже и реже. Химики не сидят на жопе ровно, каждый компонент допиливают, до ума доводят. Чтобы действовал быстрее, выводился еще быстрее, работал не «часа три-четыре», а 45 минут ровно. Если вкратце.

Че то еще сказать, но устал. Все.

ЗЫ Мама дарахая, Варя тэгов натыкала…