Ревматоидный артрит. Боли в суставах
Ревматоидный артрит (РА) - хроническое аутоиммунное (задействуется приобретенный иммунитет) и аутовоспалительное (врожденный иммунитет) заболевание суставов и внутренних органов.
РА страдают около 1 % населения России, болеют взрослые и дети, пик начала заболевания 40-55 лет, соотношение женщин и мужчин 3:1, после менопаузы разрыв сокращается.
Причины.
Истинная причина неизвестна.
Предположения:
Генетическая предрасположенность (ко всем ревматологическим заболеваниям).
Факторы внешней и внутренней среды: инфекции, периодонтит, курение, загрязнение окружающей среды, стресс, гормональные нарушения.
Что происходит?
В результате сложного взаимодействия генетической предрасположенности и факторов внешней среды происходит сбой в иммунитете - клетки иммунной системы вырабатывают избыточно много воспалительных веществ (цитокинов), которые атакуют суставы.
Развивается воспаление - боль, припухлость, скованность, нарушение функции.
Длительное воспаление разрушает хрящевую ткань, костную ткань, мышцы атрофируются, формируются подвывихи и анкилозы.
Воспаление может не ограничиваться суставами - поражаются глаза, легкие, кожа, нервная система.
Как проявляется?
- Общие признаки воспалительной реакции: повышение температуры тела, слабость, похудение.
- Симметричный артрит мелких суставов кистей/стоп. Боль, припухлость, утренняя скованность (более 30 минут - 1 часа), ограничение подвижности.
- Возможно начало с острого артрита коленного или других суставов.
Диагностика.
Лабораторная.
- Повышаются показатели воспалительного ответа: СОЭ, СРБ, фибриноген и т.д.
- Ревматоидный фактор, выявленный методом ИФА. Может встречаться и при других ревматологических заболеваниях, при болезнях печени, онкологии.
- АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду), АМЦВ (антитела к модифицированному цитруллинированному виментину) – самые специфические, для других болезней кроме РА нехарактерны.
Все эти показатели не используются для оценки активности заболевания, они могут появляться в крови до первых симптомов.
Измерение только лабораторных показателей, без клинических проявлений не говорят о наличии заболевания.
Инструментальная диагностика.
Рентгенография суставов кистей и стоп.
Проводится при установке диагноза, далее 1 раз в год для оценивания прогрессирования.
УЗИ суставов.
Используется для мониторинга активности заболевания и эффективности проводимой терапии.
ЛЕЧЕНИЕ.
При ревматоидном артрите используется стратегия “Лечение до достижения цели”. Ее суть в быстром назначении медикаментозной терапии до свершения ремиссии или низкой активности заболевания. Это и есть цель.
Быстрое назначение - в течение 3 месяцев от появления первых симптомов.
Нельзя достичь успеха в лечении РА без назначения специальной терапии (базисной противовоспалительной или генно-инженерной).
Что используется в лечении РА:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Обладают симптоматическим действием, уменьшают боль и скованность, но не влияют на прогрессирование заболевания и деструкцию суставов.
Нет преимуществ одного от другого, нужно оценивать безопасность их назначения индивидуально.
- Глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон и др.)
Обладают выраженными противовоспалительным, противоотечным, противоаллергическим, иммунодепрессивным и др. эффектами.
Также не способны остановить прогрессирование заболевания.
Могут назначаться в начале лечения до развития основного эффекта базисной терапии, либо коротким курсом при обострении. При моно-/олигоартрите вводятся локально.
- Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) - метотрексат, лефлуномид, в меньшей степени сульфасалазин, гидроксихлорохин.
На сегодняшний день, это “основа” терапии. Лечебный эффект развивается не сразу, примерно через 1,5-2 месяца. У 60-70% достигается успех в терапии.
- Генно-инженерные биологические препараты (ГИБТ).
Если не менее чем через 3 месяца базисная терапия не оказывает эффекта и заболевание продолжает прогрессировать, рассматривают терапию ГИБП, самого современного лечения.
Суть терапии в блокировании одного воспалительного агента или пути передачи сигнала клеткам, что в итоге нарушает всю воспалительную цепочку и показывает значительный положительный эффект.
(более подробно разбирали здесь).
Немедикаментозное лечение.
Успех от медикаментозного лечения будет многократно снижен без соблюдения немедикаментозных принципов терапии.
- Диета. Полноценное сбалансированное питание с достаточным количеством белка и кальция.
- Лечебная физкультура (ЛФК) - аэробные тренировки, сначала под руководством инструктора по ЛФК, затем дома с профессиональной поддержкой, возможно сочетание с силовыми упражнениями и комплексами для улучшения подвижности кистей.
- Ортезы.
Использование статических (из термопластичных материалов) ортезов кистедержателей на период сна и функциональных (эластичных) ортезов на время работы.
Хирургическое лечение.
При формировании подвывихов и деформаций суставов для возвращения кисти хватательного движения используется эндопротезирование.
Профилактика.
Избегать факторов, которые могут провоцировать обострение: интеркуррентные инфекции, стресс; курение, алкоголь, поддержание нормальной массы тела, соблюдение гигиены полости рта.
Курение, ожирение и пародонтит – факторы риска развития и прогрессирования РА, снижения эффективности лечения.
Когда идти к ревматологу?
Когда сустав/суставы болят и/или припухшие, появилась утренняя скованность.
- Когда в показателях крови длительно повышены СОЭ, СРБ, РФ и это не объясняется другими причинами.
- Повышение цитруллированных антител (АЦЦП), РФ могут выявляться за много лет до появления симптомов.
Чем раньше начато лечение, тем выше шанс предотвратить разрушающие последствия болезни.
---------------
