Мой третий пост будет про ОРВИ, наиболее частая причина обращения к участковому педиатру. Согласна, довольно банальная тема, но многие врачи лечат данное заболевание как им угодно, назначая вагон противовирусных препаратов и иммуномодуляторов.

Сразу оговорюсь, в конце прикреплю ссылки, скрины, видео на все ниженаписанное.

Открою большинству читателей секрет: ОРВИ является САМОПРОХОДЯЩИМ (self-limiting) заболеванием, то есть лечить ОРВИ нет необходимости, все что нужно - это устронять неприятные симптомы. Таким образом, если Вашему ребенку поставили диагноз ОРВИ (назофарингит, фарингит, ларингит, ларинготрахеит) рекомендована следующая тактика:

1. Обильное питье, прохладный влажный воздух

2. Промывание носа физ.раствором или солевым спреем, при отсутсвия эффекта - сосудосуживающие капли коротким курсом (3-5 дней) - Називин, Отривин.

3. Жаропонижающие препараты (на сегодняшний день есть два препарата - Парацетамол и Ибупрофен, разовые дозы: Парацетамол - 15 мг/кг, Нурофен - 10 мг/кг, эти дозы действительны для детей массой менее 20 кг.), применяются по показанем. Как определить показан жарапонижающий препарат или нет: мы смотрим не на термометр, а на ребенка. Если ребенку плохо, он тяжело дышит, вялый, у него болят мышцы или голова — вы снижаете даже 37,8 °C. Но если ребенок активный, бегает, прыгает с температурой 38,5 °C, значит, нужды в жаропонижении нет.

И на этом, пожалуй, все!

Об этом вы можете почитать :

https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/deystvuyushchie-klinicheskie-rekomendatsii/ОРВИ%20дети%20СПР.v1%20+%20T%20+%20K%20_2018.pdf
https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/should-you-give-kids-medicine-coughs-and-colds
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3162181/

Если Ваш педиатр назначил Вашему ребенку:



1) Противовирусные (Анаферон, Виферон, Генферон, Гриппферон, Арбидол, Ингавирин и др);


2) Иммуномодуляторы (Имудон, Бронхо-мунал, Иммунал, Кагоцел)

Вынуждена Вас расстроить: Вам необходимо сменить педиатра. Потому что, помимо того, что эти назначения приводят к ненужным материальным затратам, а они весьма дорогие, они еще и обладают достаточно широким списком побочных эффектов!

И тут же расскрою Вам второй секрет: противовирусные и иммуномодуляторы не эффективны, вообще, никак, совсем (хоть чуть- чуть ? - нет!)


Об этом вы можете почитать:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20143206/
https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/deystvuyushchie-klinicheskie-rekomendatsii/ОРВИ%20дети%20СПР.v1%20+%20T%20+%20K%20_2018.pdf (страница 11-12)

Муколитики и противокашлевые средства, как синтетические, так и травяные, как в сиропах, так и в ингаляциях (Лазолван, Амброксол, АЦЦ, Ренгалин, Бромгексин, Мукалтин), у детей с неотягощенным фоном не применяются и могут усугубить течение болезни. Муколитические (отхаркивающие препараты) противопоказаны детям до 5 лет. И в целом, показаны при тяжелых заболеваниях, к примеру муковисцидоз, а противокашлевые - при коклюше.

Об этом вы можете почитать:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22895922/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23728642/
https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/deystvuyushchie-klinicheskie-rekomendatsii/ОРВИ%20дети%20СПР.v1%20+%20T%20+%20K%20_2018.pdf (страница 15)

Антигистаминные препараты (Зодак, Фенистил, Лоратадин)- никак не влияют на симптомы ОРВИ, нет смысла в их назначении. Они обладают неблагоприятным терапевтическим профилем, имеют выраженные седативный и антихолинергический побочные эффекты, нарушают когнитивные функции (концентрацию внимания, память и способность к обучению.

Об этом вы можете почитать:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26615034/
https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/deystvuyushchie-klinicheskie-rekomendatsii/ОРВИ%20дети%20СПР.v1%20+%20T%20+%20K%20_2018.pdf (страница 15)

Местные антибактериальные препараты (в нос - Полидекса, Изофра, для горла - Мирамистин и прочие) - если инфекция вирусная (чаще всего), то они бесполезны как при местном, так и при системном применении, а иногда и усугубляют течение заболевания, так как “убивают” нормальную микрофлору, а если бактериальная инфекция, то нужны системные антибиотики (суспензии и таблетки). А по поводу того, когда нужно назначать антибактериальные средства системно, думаю, освещу в другом посте.

Загуглить: “расстрельный список препаратов” - в данном списке описаны препараты, которые не обладают доказанной эффективностью и безопасностью.

NB!!! ДАННАЯ СТАТЬЯ ЯВЛЯЕТСЯ ЛИШЬ ОБЗОРОМ И МНЕНИЕМ НА СУЩЕСТВУЮЩИЕ РЕАЛИ!

ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА И СООТВЕТСТВУЮЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬСЯ К ЛЕЧАЩЕМУ ВРАЧУ! НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ!

В следующий постах я напишу про: красные флаги при ОРВИ - при каких ситуациях необходимо обратиться за медицинской помощью; также будет пост про показания к антибиотикотерапии при респираторных заболеваниях у детей.

Назначали ли Вам при ОРВИ вышеперечисленные препараты ? Аргументировали ли врачи их назначение ?

Все началось тут !

И снова всем здравствуйте! Признаюсь, такой бурной реакции на мой пост я совсем не ожидала, поэтому спокойно себе делала дела по дому, пока не вспомнила про Пикабу. Прошу прощения за столь поздний ответ

В первую очередь, хочу сделать небольшую поправку по первому посту, и добавить, разочаровалась я не во всех практикующих врачах, а лишь в некоторых! Есть очень многие, даже большинство, которые меня вдохновляют! Все)

Изначально, планировала писать про наиболее часто встречающиеся заболевания и привести аналогию как лечат большинство участковых педиатров и как нужно лечить согласно клиническим рекомендациям РФ, Американской Академии Педиатров итд. Но сейчас, вижу, что есть необходимость для начала привести по больше конкретики в моей позиции.

И так, начнем.

Как я поняла, многие поддерживают мнение: нет опыта – нефиг выпендриваться! Сиди себе в поликлинике, будет квалификация будет тебе и слово предоставлено. Да, я слышала, что не принято обсуждать ошибки коллег и критиковать других врачей при пациентах. И стараюсь не делать этого на работе. Но тут мой блог, я не на приеме. Я не лечу тут людей, не отменяю лечения других врачей. Тут я всего лишь высказываю свое мнение субъективно и объективно, подкрепленное доказательной базой РФ, ВОЗ, Американской Академии Педиатров.

И признаюсь, тут будет изредка критика на действия врачей. Но не из желания казаться умной на фоне других, а чтобы предостеречь родителей от выполнения ненужных и неразумных действий впредь. Потому что для меня предназначение медицинской этики не в защите коллег, а в защите пациента.

Я благодарна, что мое время врачевания пришлось именно сейчас, когда на смену медицины мнений пришла медицина с доказательной базой, когда решения принимаются не на основании фантазий и практики «экспертов», у которых большой опыт за спиной и гора квалификаций, а на основании имеющихся доказательств.

В следующих постах я буду рассматривать наиболее частые заболевания, встречающиеся в практике участкового педиатра, и наиболее частые ошибки которые допускаются при них, в плане профилактики, диагностики и лечения с точки зрения доказательной базы.

Часть 3 - ОРВИ - Ссылка (тык)

Что делал этот человек в детском отделении в свои года? Диагноз у него очень редкий, болезнь инфекционная, это да, но... В 21 год в детском отделении???!!!

Остальное выкладывать не буду. Там много вопросов, но считаю это уже не этичным. Пусть парень выздоравливает)))

Может, этот пост кому-то поможет, ведь, как выясняется, многие не знают о таком явлении как стеноз гортани, и не знают, что делать, а делать что-то надо и нередко быстро, потому что человек сипит, страшно кашляет и задыхается.

Не врач, делюсь опытом.

У ребенка первый раз стеноз был два года назад, а второй - свежачок, в этот раз было страшно, вызывали скорую.

Стеноз при ларинготрахеите может случится внезапно: вот ребенок (или подросток, вполне может быть! Или аллергик, кстати) бегал, лег спать, а ночью адский кашель и страшное дыхание.

Чо делали мы: срочно скорую. А дальше, пока ждем, быстро можно сделать так:

Вариант 1.ампула пульмикорта и два мл физ.раствора в небулайзер, и ингаляция. Если раствор закончился, а дышать ещё трудно, то дальше можно продолжить только с физ.раствором. И ждем врачей.

Вариант 2, когда нет дома пульмикорта: просто ингаляции с физ.раствором до скорой

Вариант 3, когда нет ингалятора: набрать в ванну воды и дышать ей до приезда скорой.

Нас к моменту приезда "скорой" уже отпустило, так что рекомендовали антигистаминные, схему ингаляций, увлажнение воздуха (увлажнитель или мокрые полотенца на батареи или ещё куда), и вызвали педиатра.

Мы столкнулись уже второй раз, а в первый тоже ничего не знали, но тогда было не так страшно, как в этот. Если бы не были подготовлены, не знаю, чем бы кончилось дело. Потому и решила написать пост. Может, кому пригодится. Но лучше, чтобы никто не столкнулся:)))