Но все равно для общего развития, хотелось бы уточнить. По мнению дочери, если бы были фентаниловые пластыри (адекватные обезболивающие), организм бы мог тратить силы на заживление.
Отсутствие обезболивания - дикий стресс, человек либо орал либо не приходил в сознание.
Сама ситуация произошла в Чебоксарах (столица Чувашии), была проблема с поиском этих самых пластырей в аптеках. Есть знакомые в Казани (столица Татарстана), но приобрести по чувашскому рецепту типа нельзя. Есть ли возможность получить похожие препараты в другом регионе и как, может можно межобластной рецепт оформить, заверить рецепт у кого-то?
Всякие телефоны горячих линий толком ничего не дали (плюс выходные дни), но возможно информация будет полезна как-то ещё.
В том числе из-за жуткой боли страдал не только больной, но его жена/дети, которые не отходили от кровати около двух месяцев, самостоятельно увольнялись/уходили с работы.
Кто не в курсе ситуации: ракового больного кладут в стационар, те кто раньше выписывал сильные (наркотические) обезболы говорит, что
обеспечением больного занимается стационар
Но по факту не очень занимается, в наличии были более слабые и не столь продолжительные обезболы (типа 1 укол в день, которого хватает на 8 часов против пластыря которого на 72 хватало).
Коротко: нужны наркотические обезболивающие, а именно фентаниловые пластыри, действуют 72 часа. Больной лежит в стационаре и по идее они должны обеспечивать, а они не обеспечивают (по нормальному). Те, кто раньше писал рецепты, отказываются, типа стационар в ответе. Что сделать-то, как достать?
У отца близкого человека рак желудка 4 степени, вроде, метастазы по всему телу. По документам же вроде 2, больной не транспортируемый, созвать консилиум почти не реально. Почти не двигается. С пластырями приходит в сознание, без них - просто кусок боли.
В стационаре делают укол морфина максимум раз в сутки, вроде на 8 часов действует и не так хорошо, приходится выпроашивать. Пластырь 3 суток работает.
Историк медицины Александр Поволоцкий рассказал про развитие анестезии в своем курсе лекций по истории военно-полевой хирургии. Ниже первое видео цикла, вот ссылка на весь плей-лист, и далее текстом его статья об истории обезболивания.
Обезболивание
Въ большинствѣ хирургическихъ операцiй прежде, чѣмъ приступить къ самой операцiи, необходимо анестезировать больного, т.е. притупить его чувствительность. Это необходимо, вопервыхъ, для того, чтобы предотвратить страданiя больного, избавить его отъ той мучительно-невыносимой боли, которая должна быть во время операцiи и перед страхом которой нерѣдко не соглашаются больные на операцiю даже и въ томъ случаѣ, когда она вызывается жизненным показанiемъ; вовторыхъ, чтобы дать оператору возможность дѣйствовать неторопясь, безъ помѣхи со стороны больного и, въ настоящее время, когда мы владѣемъ способомъ совершенно обезкровить конечность, как бы на трупѣ.
(Курсъ оперативной хирургiи Профессора Московскаго Университета А. А. Боброва. Москва, 1894)
1/3
Если отбросить полулегендарные свидетельства (например, о "сонных губках"), то история обезболивания в Европе начинается с 1846 года - первых попыток использования серного эфира - и в 1847 году Пирогов впервые в мире применяет его для обезболивания в военно-полевой хирургии, при осаде Салты в Дагестане. Симпсон в том же году предлагает хлороформ. Когда для общего наркоза был предложен хлорэтил - я пока не понял.
А. Сидоров «Н. И. Пирогов оперирует раненого под эфирным наркозом», аул Салта, 1847
А в 1848 году Уэльс, один из пионеров анестезии закисью азота вскрыл себе вены за несколько дней до того, как Медицинское общество в Париже признало за ним честь открытия анестезирующего вещества для производства хирургических операций. То ли из-за отсутствия нужного количества газа, то ли из-за банального испуга пациента, он на первой публичной демонстрации получил репутацию шарлатана, пристрастился к морфию, в состоянии опьянения облил серной кислотой одежду двух уличных проституток и, не желая позора - покончил с собой.
Общий наркоз, бесспорно, явился первой революцией в анестезиологии - но у него были недостатки, самым серьезным из которых являлась смерть от сердечной или почечной недостаточности.
После изобретения полых игл (1853) начались попытки использовать различные вещества для местной анестезии - обезболивать лишь те участки тела, которые могут почувствовать боль при операции. До кокаина (1884 год, Коллер) единственным осмысленным результатом было то, что даже дистиллированная вода или физраствор, впрыснутые в ткань, способны до известной степени уменьшать чувствительность. Кстати говоря, обкалывание места операции физраствором уменьшает и кровотечение, за счет пережатия сосудов.
При всех сложностях кокаинового местного обезболивания, оно не имело таких побочных эффектов, как общее.
В 1885 году Корнинг впрыснул кокаин в позвоночник, ниже спинного мозга (у взрослых он доходит только до первого поясничного позвонка), получив хорошую анестезию для операций на нижней части живота и ниже.
Джеймс Леонард Корнинг (1855 – 1923), американский невролог.
В 1900 году Шнейдерлин и Корф предложили для общей анестезии вводить внутривенно смесь морфия со скополамином - однако, и нужная глубина усыпления не достигалась, и отравления скополамином представляли значительную опасность. Ко времени Второй Мировой войны смесь Киршнера, флебафин или Duna 13 (все морфий-скополаминовые) использовались как средства премедикации, вводного наркоза или обезболивающего. Они обладают также определенным противошоковым действием.
В 1904 году Кравков и Фёдоров предложили для общей анестезии вводимый внутривенно гедонал (снотворное средство из славного семейства барбитуратов). Однако, ввиду невозможности достаточно подробного и оперативного контроля состояния больного, гедоналовый наркоз не получил значительного распространения.
В 1905 году на замену ядовитому кокаину пришел новокаин, значительно более безопасный.
В 1918-1922 годах к средствам для ингаляционного наркоза добавили ацетиленовый и этиленовый наркозы.
В 1927 году для внутривенного наркоза использовали авертин (нарколан).
В 1932 году для внутривенного наркоза использовали эвипан (гексенал).
В 1934 году - циколпропан для ингаляционного.
Следующая революция в анестезии - применение миорелаксантов и переход к смесям обезболивающих узкого спектра действия - произошла уже после войны.
Говоря об обезболивании, нужно еще вспомнить обезболивание охлаждением. Простое, с минимумом побочных эффектов, оно, увы, почти ни для чего не годится. Хотя, обескровливание и обкладывание льдом конечности использовалось для ампутаций во время Великой Отечественной войны - обескровленная и охлажденная в течение нескольких часов конечность полностью теряет чувствительность, и такое обезболивание заодно надежно предупреждает шок.
До 1910 года - исключительно масочная, да и потом вводимая в трахею трубка - изобретение сэра Магилла - достаточно медленно пробивала себе дорогу. Во всяком случае, в полевых госпиталях - маска.
Что же такое - маска для наркоза? Самый примитивный вариант (Эсмарх, 1877) - это проволочный каркас, обтянутый тканью, на ткань капали эфир, хлороформ или хлорэтил. Ткань служила испарителем. Именно с такой (или очень похожей на эсмархову) маской Амосов проводил свое первое общее обезболивание на фронте. Разумеется, такая маска не давала возможности точно дозировать наркоз, а испарение во все стороны приводило к тому, что "наркотизатор уже спит, а больной - ни в одном глазу" (наркотизатором раньше называли анестезиолога)
Маска для наркоза времён Великой отечественной войны.
В крупных больницах, особенно в богатых странах, с 1899 года используют все более и более совершенные аппараты с регулировкой подачи воздуха и обезболивающего средства, а с 1923 года - и с поглотителем углекислого газа. Впрочем, в подвижных госпиталях маска Эсмарха успешно провоевала до конца Второй Мировой.
Если в наличии нет специальной аппаратуры и средств хранения - то выбор для ингаляционной общей анестезии невелик. Хлорэтил, эфир, хлороформ.
Закись азота - негорючая, быстро действующая, безвредная для сердца, легких и печени, повышающая давление крови - была бы идеальным средством для наркоза на войне, если бы...
Если бы не сложность и громоздкость аппаратуры и необходимости специально обученного наркотизатора.
По инструкции, отмененной только 19 июля 1940 года, в СССР допускались к ведению общего наркоза только врачи. Неважно, какой специальности. Только с выходом "Положения о наркотизаторах", была введена программа ускоренного обучения среднего медицинского персонала ведению наркозов. Впрочем, планомерная подготовка кадров специалистов-наркотизаторов велась только в США и Англии. В Германии и Франции, проблема нехватки наркотизаторов также стояла чрезвычайно остро.
А США, еще в 1916 году, привезли в Европу не только массу оборудования и врачей-специалистов, но и построили во Франции заводы по производству закиси азота.
циклопропан, этилен и ацетилен для полевых госпиталей, прямо скажем, не слишком применимы. Давать наркоз циклопропаном, оперируя при свете керосиновой лампы - это даже не экстрим. Это прямая заявка на премию Дарвина.
эфир - одно из наиболее ходовых средств мирного времени. Эфир пригоден для коротких и длительных операций, относительно малотоксичен (вредно действует на печень в больших дозах, способен значительно ухудшить течение бронхита и привести к пневмонии).
Однако, эфир огнеопасен и взрывчат.
хлороформ к Второй Мировой войне был практически исключен из практики мирного времени. Он токсичен, особенно для сердца и печени, а наркотическая доза очень близка к токсической.
При эфирном наркозе у неопытного наркотизатора раненый плохо спит и мешает оперировать. При хлороформе раненый заснет обязательно, но может не проснуться.
Хлороформ совершенно не горюч и не взрывается.
Педантичный Пеис-Льюсден описывает общий наркоз в таком порядке: средства для наркоза, вспомогательные средств для наркоза, подготовление больного, действия наркотизатора, одеяние и положение больного во время наркоза, эфирный наркоз, признаки стадии глубокого усыпления, хлороформный наркоз, расстройства во время наркоза и устранение их (8 страниц), особые аппараты для наркоза, правильное составление протокола в случае смерти от наркоза...
хлорэтил безвреден для сердца, повышает кровяное давление, и менее ядовит по отношению к дыхательным путям, чем эфир; однако, он воспламеняется. Один из вариантов применения хлорэтила - вводный наркоз с переходом на эфирно-хлорэтиловую смесь или на чистый эфир.
Впрочем, Амосов свой первый опыт наркоза на войне описывает совершенно иначе.
Хлорэтил не подействовал - раненый был перевозбужден. Эфир не подействовал - маска была мала, лили очень осторожно. Хлороформ - подействовал, куда бы он делся...
жидкие наркозные смеси из хлороформа с эфиром, хлороформа с эфиром и хлорэтилом в разных пропорциях представляют собой попытки избежать вредных сторон действия разных препаратов и сохранить полезные.
авертин и эвипан (нарколан и гексенал - отечественные аналоги), средства для внутривенного наркоза, хороши минимумом побочных эффектов, но дозировка внутривенного введения для общего наркоза сложна. Собственно, расцвет внутривенных средств приходится на нынешнее время, с огромными возможностями оперативного мониторинга состояния больного. Пульса, дыхания и давления раз в пять минут для уверенного глубокого наркоза недостаточно. Эвипан и авертин во время Второй Мировой нашли применение в качестве вводного наркоза или вспомогательных средств. Кроме того, авертин с успехом использовался в качестве противосудорожного средства при лечении столбняка.
2. Местная, проводниковая и спинальная анестезия
Огромным достоинством и в то же время крупнейшим недостатком местной анестезии является сохранение сознания оперируемого в течение всей операции - в зависимости от требований операции. При ранениях лица, не допускающих наложения маски, местная анестезия остается вообще единственным средством обезболивания, хотя бы и неполного.
Все виды местной и проводниковой анестезии не вызывают ни интоксикаций, ни повреждений сердца, легких, печени и почек, не требуют никаких специальных инструментов, техника их несложна. Неудивительно, что 55-60% операций военного времени были выполнены под местным обезболиванием.
Новокаиновая блокада ценна еще и тем, что представляет собой одновременно средство для лечения шока или выделения демаркационной линии при гангрене.
Спинальная анестезия - абсолютно расслабляет мышцы и полностью подавляет чувствительность, подбором препарата (перкаин/совкаин) можно добиться пятичасовой анестезии. Но она не годится для обезболивания выше уровня пупка, противопоказана при шоке или значительной кровопотери.
Проводниковая анестезия - это укол новокаином в нервный ствол, нервный узел или рядом с ними. Понятно, что такой укол требует предварительного обезболивания кожи и достаточно сложен (впрочем, для хорошего хирурга - уж всяко проще операции); кроме того, в некоторых случаях укол в районе выхода нервного узла из позвоночника может быть опасен.
Разработанный Реклю (1889) и Шлейхом (1892) метод инфильтрационной анестезии был развит Вишневским (1923) до анестезии тугим ползучим инфильтратом.
Александр Васильевич Вишневский. Почтовая марка СССР, 1964 год
Идея инфильтрационной анестезии - это заливка анестетиком "по площади", вернее, "по объему". Анестезируется кожа, потом делается подкожное впрыскивание, делается длинный желвак, потом, при необходимости, производится аналогичное впрыскивание в глубже лежащую ткань. Диффундируя в ткани, анестетик лишает чувствительности все нервы, проходящие по оперируемой области.
В области воспалительных инфильтратов, разумеется, такое обезболивание малоприменимо, и длительность обезболивания может оказаться недостаточной.
Вишневский усовершенствовал метод инфильтрационной анестезии, назвав его анестезией по методу ползучего инфильтрата.
Суть его в том, что место разреза обкалывается новокаином - очень слабым раствором под давлением. Потом, после того, как наступит обезболивание концов периферических нервов, следует рассечение и укол под апоневроз, через который новокаин сам пройти не сможет. Таким образом, шприц предшествует скальпелю. Вводятся большие объемы слабого раствора новокаина, но при разрезах большая часть его тут же вытекает.
При таком подходе, если врач не торопится и работает внимательно, обезболивание получается полное; операция длится, при глубоких разрезах, заметно дольше, чем при общем наркозе.
Тугая инфильтрация уменьшает кровотечение, а вот насчет удобств и неудобств ее - мнения расходятся. По одним авторам, искусственный отек тканей затрудняет их выделение и "смазывает" картину. По другим - наоборот, облегчает работу. Я подозреваю, что инфильтрат меняет картину тканей. При определенной привычке, такое изменение вполне может облегчить работу.
Обезболивание таким путем брюшной полости, или бедра, или ягодичных мышц, может оказаться очень длительным и сложным процессом, неприемлемо длительным и сложным для военного времени. Сам Вишневский довёл процент операций под местным обезболиванием до 98% в своей клинике - но это была клиника энтузиаста и в мирное время, когда, при плановых операциях, не возникало необходимости, например, в срочной полной ревизии кишок.
"Зона ранения широкая, направление оборванных мышц разнообразное, концы разорванных мышц часто уходят за пределы раны, наводнение обезболивающим раствором не помогает, а очень мешает различать погибшие ткани от здоровых; искать и удалять снаряд, куски одежды и костные отломки приходится порой на значительном отдалении. Все это ... явно проиворечит идее и смыслу местной анестезии" (Юдин, "Заметки по военно-полевой хирургии")
Цитирую "Указания по военно-полевой хирургии" 1944 года.
Выбор метода обезболивания необходимо индивидуализировать в зависимости от состояния раненого, характера операции, ее длительности, санитарно-тактической обстановки, квалификации хирурга и степени освоения хирургом и его помощником того или иного метода обезболивания.
В условиях войскового и армейского районов могут быть применены: а) общее ингаляционное обезболивание (эфир, хлорэтил и их сочетание); б) местное инфильтрационное и проводниковое обезболивание (новокаин), а также сочетания местного и общего; в) неингаляционный наркоз (гексенал); г) спинномозговая анестезия.
Всякому виду обезболивания необходимо предпослать за 20 минут подкожное впрыскивание 1 см3 (иногда 2 см3) 1% морфина или 2% поантопона.
Значительная часть операций может быть произведена под местным обезболиванием при условии хорошего знакомства хирурга с техникой его и достаточно спокойного состояния раненого.
У раненых, сильно возбужденных в результате полученного ранения и боевой обстановки, лучше применять общее обезболивание
Местное обезболивание применяется при операциях на черепе, лице, челюстях, шее, при поверхностных и незначительных операциях на груди, животе, конечностях. При неполном местном обезболивании необходимо перейти на общее.
Я знаю, что термин "наркоз" в настоящее время выведен из официального употребления; но, в терминах второй половины XIX - первой половины XX века, местная - анестезия, а общий - наркоз. Хотя термин "общая анестезия" тоже использовался.
Синтез и обезболивающая активность замещенных N-алкил-4-арил-2-ароилгидразинилиден-4-оксобутанамидов
Бесконтрольное и частое применение противовирусных препаратов приводит к развитию устойчивости к ним у бактерий и вирусов. Поэтому в области медицинской химии и фармацевтики постоянно исследуются подходы к получению новых соединений, перспективных для создания более эффективных лекарств с минимальным количеством побочных явлений. Ученые Пермского Политеха синтезировали новый класс органических соединений, обладающих выраженным обезболивающим действием и минимальной токсичностью. Эти вещества могут стать основой для безопасных анальгетиков будущего.
Статья с результатами опубликована в «Российском химическом журнале», 2025.
Исследования в области синтеза новых соединений, которые можно использовать в качестве лекарств, являются важным направлением в развитии современной органической химии, так как это открывает путь к более избирательным препаратам с меньшим количеством нежелательных побочных эффектов.
Сегодня одна из серьезных задач современной фармацевтики – это подбор универсальной основы для лекарств, которую можно легко модифицировать. В этом плане производные 3-имино(гидразоно)фуран-2(3H)-она представляют наибольший интерес благодаря простоте их получения, а также высокой химической активности. Они также обладают широким спектром биологических действий – обезболивающим, противовоспалительным, противомикробным, противораковым.
На базе этих веществ ученые ПНИПУ совместно исследователями из ПГФА Минздрава, ИТМО, ПГНИУ и ННГУ синтезировали новый класс соединений — N-алкил-4-арил-2-ароилгидразинилиден-4-оксобутанамиды, которые могут стать основой для создания перспективных препаратов. В ходе синтеза получили несколько видов производных в виде растворимых бесцветных кристаллов.
Обезболивающий эффект химики проверяли с помощью белых мышей. Полученные соединения вводили в виде суспензии в дозе 50 мг/кг. Спустя 30 минут их помещали на пластину, нагретую до 53,5°C, и замеряли время до появления болевой реакции (попытки убежать или облизывания лап). Результаты сравнивали с контрольной группой животных (без введения продукта).
– По сравнению с контрольной группой синтезированные соединения в 2 раза увеличивают время до появления болевой реакции. А проверка веществ на острую токсичность позволила отнести их к IV классу — «практически нетоксичным препаратам». Даже в высоких дозах (1500 мг/кг) они не привели к гибели животных. Продукт демонстрирует выраженную обезболивающую активность в сочетании с низкой токсичностью, что подчеркивает перспективность дальнейших исследований этого класса соединений, – рассказывает Екатерина Денисламова, доцент кафедры «Химические технологии» ПНИПУ, кандидат химических наук.
Синтезированные соединения ученых – это многообещающие вещества для создания новых обезболивающих препаратов с наименьшими побочными эффектами. Продукт сочетает простоту синтеза, высокую химическую активность и безопасность, что открывает новые пути исследования для российской фармакологии.
У меня собака уже не первый год с тяжёлым артрозом ТБС. Благодаря максимальной медикаментозной поддержке она до сих пор достаточно активна (для своего диагноза). Вчера встретил знакомую, у которой собака почти ровесница моих, тоже на постоянном габапентине (у собак используется как обезбол). Она пожаловалась, что ей габапентин перестали продавать. Даже по ветеринарному рецепту. Я зашёл в аптеку и поинтересовался состоянием дел по этому вопросу. Мне сказали, что при правильно выписанном ветеринарном рецепте на соответствующем бланке габапентин продадут. Но (!) с сентября габапентин переходит на количественный учёт, что означает покупку только по номерным рецептам. А это значит, что для собаки его купить будет нельзя.
Я списался со своим ортопедом и узнал, что есть ветеринарный Габатин. После чего пошёл в эти ваши энторнеты и обнаружил, что он стоит ~600р за 10 таблеток в то время, как габапентин стоит ~600р за 100 таблеток (x10!!!11АДЫНАДЫН).
Понял, что закупать габапентин до сентября надо в промышленных количествах и поехал в аптеку. Но там мне сказали, что по ветеринарному рецепту не продадут (уже!). Это по тому самому рецепту, по которому я его покупал последние полтора года. Девушка даже созвонилась с руководителем по моей просьбе, но это никак не помогло.
Объехав ещё пару аптек, я понял, что да: что-то сильно поменялось, и по ветеринарному рецепту габапентин больше не купить. Если у вас в городе не так, а вам надо, пользуйтесь, пока есть возможность.
Итак, к чему я всё это? Я-то ещё потяну выкладывать 6к в месяц вместо 600р на один из четырёх обезболов для собаки. Да и остальные бы потянул x10, чего уж там, если бы пришлось.
Но вот у меня вопрос: а сколько людей покупают лекарства больным собакам на последние деньги? А сколько из них просто физически не смогут покупать Габатин в десять раз дороже, чем габапентин? Сколько старых и больных собак будут страдать или будут усыплены раньше времени только из-за того, что в Минздраве стало скучно?
Можем ли мы что-то сделать для того, чтобы собаки не страдали?
PS. Казалось бы, Минздрав заботится о людях и ограничивает тех, кто торчит (?!!) на габапентине. Но ведь ветеринарный препарат всё ещё можно купить. И сделать ветеринарный рецепт, даже если у тебя нет животного, куда как проще, чем рецепт человеческий. Получается, если кому-то пиздец как надо заторчать, он просто заплатит больше денег (а когда это торчков останавливало?), а те, кто и так с трудом лечил своих животных, встанут перед выбором: меньше кушать или усыпить питомца.
Наверняка многие водители слышали, что права управления транспортными средствами могут лишить за употребление общедоступных лекарственных средств, которые продаются в аптеке без рецепта, но большинство водителей такое считают выдумками и полагают, что такое невозможно, но это далеко не так.
Почему могут лишить прав за употребление общедоступных лекарств?
Всё дело в том, что в некоторых общедоступных лекарственных средствах, которые отпускаются без рецепта содержится незначительное, мы бы даже сказали мизерное количество веществ входящих в перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 года № 681 (Данный перечень можно легко найти в интернете).
В свою очередь, если в организме будут обнаружены вещества из указанного выше перечня, то врач в заключении напишет «Состояние опьянения установлено», так как по Приказу Минздрава не важно какое количество этих веществ будет обнаружено в организме, т.е. хоть много, хоть мало, если они есть пусть даже в мизерном количестве, значит состояние опьянения установлено. Другими словами, это только для алкоголя есть предельная норма его содержания в выдыхаемом воздухе (0,16 мг/л), всё что больше предельно допустимого будет считаться алкогольным опьянением, а для запрещенных веществ предельной нормы нет, даже мизерное их количество в организме приведёт к тому, что врач напишет «Состояние опьянения Установлено».
Представляем Вашему вниманию решение Верховного суда, в котором водитель попытался обжаловать решение о лишении его прав за употребление обезболивающего «Нурофен».
Как видим из решения Верховного суда 30 июля 2023 года в г. Москве инспектора ДПС остановили автомобиль марки «Чери Тигго» и заподозрил его водителя в управлении автомобилем в состоянии опьянения (установили признаки опьянения-неустойчивость позы; резкое изменение окраски кожных покровов лица). Водителя попросили продуть в трубочку он согласился и результат был отрицательный, далее водитель был направлен на медицинское освидетельствование и сдав биологический материал в его организме был обнаружен кодеин, анальгин, в результате чего врач в акте освидетельствования написал «Состояние опьянения установлено».
Далее водитель был лишён права управления и как мы видим обжаловать это решение ему не удалось, так как обнаруженные вещества входят в перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации и то, что в организм водителя это вещество попало при лечении общедоступным лекарством значения не имеет.
Заметим, что в инструкции к Нурафену указано, что людям проходящим лечение этим препаратом стоит избегать управления транспортным средством.
Стоит заметить, что обнаруженные в организме водителя вещества содержатся в многих общедоступных лекарствах, поэтому принимать их водителям стоит с осторожностью.
Они прилетели, чтобы изучать нашу планету, но оказалось, что без защитной оболочки им тут не справиться. Но в ваших силах им помочь! Открывайте игру с тамагочи и сделайте электронного питомца счастливым. Это не так просто, как было в детстве. Если справитесь, получите награду в профиль.
Боль — одно из главных физиологических ощущений человека, своеобразный сигнал, который сообщает о патологических процессах в организме. Сложно сказать, что именно испытывает новорожденный ребенок, но можно с уверенностью утверждать, что с болевыми ощущениями он познакомится очень быстро, и, вероятно, они станут одними из первых в его жизни.
Открытие обезболивающих средств стало серьезным достижением человечества. Впервые они начали активно использоваться в XIX веке, хотя предпосылки для их создания существовали с глубокой древности. Как и многие другие научные открытия, создание эффективных анальгетиков стало возможным только благодаря развитию систематических научных знаний, что позволило решить эту многовековую проблему.
Сегодня известно, что на болевые раздражители реагируют ноцицепторы — специализированные нервные окончания, расположенные в коже, мышцах, суставах, внутренних органах и других тканях. При повреждении тканей выделяются химические вещества (например, ионы водорода, калия, серотонин), которые активируют ноцицепторы. Активированные ноцицепторы генерируют электрические импульсы, передающиеся по нервным волокнам. Эти сигналы поступают в спинной мозг через задние корешки, где передаются на второй нейрон, который отправляет их в головной мозг.
Однако так было известно не всегда. С глубокой древности людям приходилось находить и проверять эффективность обезболивающих средств исключительно методом проб и ошибок. Часто использовались различные вещества растительного происхождения, такие как конопля, опий, мандрагора, а также этиловый спирт.
Ситуация начала меняться к концу XVIII — началу XIX века.
Диэтиловый эфир, по некоторым источникам, был открыт в 1275 году Раймондом Луллием. Парацельс в XVI веке описал его обезболивающие свойства. Однако широкое использование эфира началось лишь в конце XVIII века. Эфир применяли путем вдыхания его паров. Его механизм действия основан на угнетении центральной нервной системы (ЦНС), что приводит к потере сознания, аналгезии (обезболиванию) и расслаблению мышц. Впервые в истории хирурги получили возможность свободно проводить операции.
Николай Пирогов в 1847 году во время Кавказской войны впервые применил эфирный наркоз в военно-полевых условиях. Для этой цели он разработал специальные ингаляционные маски. Эфир стал первым средством для наркоза, которое начали широко использовать.
Однако научная мысль не стояла на месте, и вскоре появились его аналоги. В 1831 году был открыт хлороформ. Примечательно, что изначально его использовали как растворитель для каучука. В качестве средства для наркоза он был впервые применен в 1847 году шотландским акушером Джеймсом Симпсоном. В результате своих опытов Симпсон установил, что хлороформ действует значительно быстрее и продолжительнее, чем эфир. У хлороформа более приятный запах, и его применение проще, чем у диэтилового эфира (достаточно накапать хлороформ на марлю и поднести к дыхательным путям человека; наркоз можно поддерживать периодическим смачиванием этой марли). Кроме того, хлороформ, в отличие от эфира, взрывобезопасен.
Хлороформ начал быстро вытеснять диэтиловый эфир, однако вскоре были обнаружены его серьезные побочные эффекты: остановка дыхания, сердечной деятельности и токсическое поражение печени.
В XVIII веке была открыта закись азота (веселящий газ). В 1799 году английский химик Хамфри Дэви установил наличие у нее обезболивающих и эйфорических свойств. В последующие годы предпринимались неоднократные попытки начать массовое использование веселящего газа, но первое задокументированное применение произошло в 1844 году, когда американский стоматолог Гораций Уэллс впервые использовал закись азота для анестезии при удалении зуба. К изучению веселящего газа вернулись вновь. Было установлено, что закись азота хорошо подходит для проведения кратковременного наркоза, например, при стоматологических операциях. Однако при подаче чистого веселящего газа возникает асфиксия. Чтобы избежать этого осложнения, необходимо смешивать закись азота с кислородом, что требовало специального оборудования. Поэтому более активно продолжали использовать хлороформ и диэтиловый эфир.
Выше мы рассмотрели средства для наркоза, которые применяются только в операционных условиях под контролем специалистов. Однако существует также обширная группа препаратов, называемых анальгетиками. Эти лекарственные средства позволяют бороться с болью, но, в отличие от средств для наркоза, не вызывают потери сознания, поэтому могут широко использоваться населением. Средства для наркоза полностью блокируют болевые сигналы путем выключения сознания пациента, тогда как анальгетики (даже с самым выраженным обезболивающим эффектом) зачастую лишь притупляют боль, но не лишают человека возможности чувствовать неприятные ощущения.
Мы не будем приводить полную классификацию анальгетиков, чтобы не усложнять текст. Разделим их на две группы: наркотические и нестероидные противовоспалительные (НПВС). Этой классификации вполне достаточно для дальнейшего повествования.
Как уже упоминалось, человечество знакомо с наркотическими веществами с глубокой древности. Эффект обезболивания, который они вызывают, всегда интересовал исследователей. Сейчас известно, что их действие связано со снижением высвобождения нейротрансмиттеров (веществ, необходимых для передачи болевого импульса) через активацию опиоидных рецепторов.
В 1804 году немецкий химик Фридрих Сертюрнер выделил из опия морфин. Примерно в начале 20-х годов XIX века морфин начали активно применять в медицинской практике не только как обезболивающее, но и как средство для улучшения сна (морфин обладает седативным эффектом, а если говорить простым языком — успокаивающим). В 1853 году была изобретена инъекционная игла, что позволило использовать морфин более эффективно. При внутримышечном или подкожном введении можно достичь более быстрого и выраженного лечебного эффекта. Благодаря этому морфин начали широко использовать, в первую очередь, в военной медицине. Однако именно применение на театрах боевых действий стало причиной появления большого количества людей, зависимых от препарата. Стало понятно, что морфин необходимо применять только под строгим контролем, чтобы избежать появления “армейской болезни” — так в то время называли морфиновую зависимость.
Активно велись работы по поиску аналогов. В 1874 году английский химик Алдер Райт синтезировал из морфина героин. Другой исследователь, немец Феликс Хоффман, предложил использовать героин как препарат для лечения кашля (героин, как и прочие опиоиды, воздействует на кашлевой центр, подавляя кашлевой рефлекс) и как альтернативу морфину, которая не вызывает привыкания. Считалось, что героин вызывает слабую эйфорию с минимальными нарушениями поведения и когнитивных функций, особенно при кратковременном использовании. В 1898 году немецкая фармацевтическая компания “Bayer AG” начала продавать препарат под торговой маркой «героин» (возможно, название происходит от слова heroic — «героический»). Однако уже в 1913 году продажи были остановлены, так как к этому времени стало очевидно, что героин даже более опасен, чем морфин, и вызывает более тяжелую зависимость.
В 1916 году немецкие химики предложили полусинтетический оксикодон. Этот препарат обладает более высокой эффективностью (примерно в 1,5–2 раза сильнее морфина) и лучшей всасываемостью при приеме внутрь, чем морфин. Однако при длительном использовании он также вызывает привыкание.
В последующие годы появились и другие полусинтетические препараты, например, гидроморфон. К началу Второй мировой войны химики представили первые полностью синтетические препараты, такие как петидин и метадон. В послевоенное время арсенал обезболивающих препаратов расширился: появились фентанил, бупренорфин, трамадол и промедол. Современные препараты отличаются от морфина большей эффективностью, разнообразием форм выпуска и повышенной безопасностью, но при неправильном использовании они также могут вызывать зависимость.
Следующая группа препаратов хорошо известна обывателям и продается свободно в каждой аптеке. Наиболее известные представители этой группы — аспирин, анальгин, ибупрофен и диклофенак. Вряд ли найдется человек, который ни разу не использовал эти препараты. Все они относятся к группе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). Для этих препаратов характерны три основных эффекта: обезболивающий, жаропонижающий и противовоспалительный. При этом каждый препарат имеет свои особенности. Например, аспирин снижает тромбообразование, поэтому препараты на его основе применяются для профилактики инсультов и инфарктов миокарда.
Почему для этой группы характерны три основных эффекта? Это связано с их способностью влиять на механизм воспаления. Воспаление — это защитная реакция организма на действие раздражителя. Под раздражителем стоит понимать воздействие различных физических факторов на мягкие ткани, химических веществ, инфекционных агентов и прочего. Клинически воспаление проявляется в виде покраснения, повышения температуры, отека, боли и нарушения функции пораженного органа.
Биомеханизм воспаления очень интересен. Если не вдаваться в подробности, то в месте воспаления синтезируются местные медиаторы — простагландины. Именно синтез этих веществ блокируют НПВС.
Стоит отметить, что боль, возникающая в результате воспалительного процесса, зачастую по своей интенсивности значительно уступает боли, при которой показаны наркотические анальгетики (хотя восприятие боли зависит от индивидуальных особенностей каждого человека). Важно понимать, что наркотические анальгетики применяют при значительных повреждениях органов и мягких тканей, а также у онкологических больных. В таких случаях ждать какого-либо эффекта от НПВС практически невозможно.
Как же их изобрели? Еще в Древнем Египте начали применять кору ивы для уменьшения боли. В начале XIX века химики начали экспериментировать, пытаясь выделить активное вещество. Сначала удалось выделить салицин, а на его основе — салициловую кислоту, которая обладала противовоспалительными свойствами. Однако прием салициловой кислоты внутрь затруднялся раздражением слизистой оболочки желудка, поэтому дальнейшие поиски продолжались. В 1853 году французский химик Шарль Фредерик Жерар синтезировал ацетилсалициловую кислоту, прием которой был более безопасным.
В 1897 году Феликс Хоффман, химик из компании Bayer, улучшил технологию синтеза ацетилсалициловой кислоты. Это позволило удешевить производство и открыло путь к коммерческому распространению препарата под названием “Аспирин”. Аспирин стал одним из первых препаратов, который начали продавать по всему миру.
Однако аспирин имел свои серьезные недостатки: он также раздражает слизистую желудка и при длительном использовании может вызывать желудочно-кишечные кровотечения.
Поиски более безопасных альтернатив продолжались и продолжаются по сей день. В 1920–1930-х годах появились фенацетин и ацетанилид. После Второй мировой войны были разработаны индометацин, ибупрофен и диклофенак.
Современные препараты более безопасны и обладают более выраженным обезболивающим эффектом.
Наука не стоит на месте: улучшаются старые препараты, появляются новые. В этой статье были рассмотрены только основные препараты, которые появились первыми и применяются в наше время. Не были рассмотрены препараты для местной анестезии из-за их интересных особенностей. Например, лидокаин можно использовать как для обезболивания в стоматологии, так и для восстановления сердечного ритма. Поэтому их обзор заслуживает отдельной полноценной статьи.
А пока вы ждёте следующую статью, напоминаем, что вы сами можете попробовать себя в роли автора! Записывайтесь в тренировочный лагерь Наварро и пробуйте писать научпоп вместе с нами )
