П Р И С Т Е Н О Ч Н О Е П И Щ Е В А Р Е Н И Е

Осуществляется с помощью микроворсинок на поверхности энтероцитов. Тут промежуточные продукты перевариваются до конечных.

В С А С Ы В А Н И Е

На этом этапе конечные продукты проходят через клеточную мембрану и поступают в кровь.

Холестерин - жирорастворимое вещество (по своей природе это липофильный спирт), поэтому он не может проникнуть в кровь. Он соединяется с белками и образует хиломикроны - мельчайшие жировые частицы, покрытые белковой оболочкой.

Холестерин транспортируется с помощью специальных белков - липопротеидов, которые вырабатываются в печени. Хиломикроны разносятся кровотоком ко всем клеткам организма, обеспечивая клетки питательными веществами. Остатки хиломикронов, содержащие большое количество холестерина, с током крови достигают печени и всасываются.

<Плохой холестерин> - липопротеины низкой плотности (ЛПНП).

В них содержится до 80% холестерина. <Плохой> он из-за того, что образует атеросклеротические бляшки. Как именно? Расскажу дальше. Оптимальный уровень для здоровых людей - не выше 4 ммоль/л. Оптимальный уровень для здоровых людей с высокими факторами риска - до 3,3 ммоль/л. Оптимальный уровень для людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями (ИБС, перенесших инфаркт/инсульт) - не выше 2,5 ммоль/л.

<Хороший холестерин> - липопротеины высокой плотности (ЛПВП). В них содержится до 30% холестерина. Роль ЛРВП заключается в переносе холестерина из артерий обратно в печень, где он выводится из организма.

Гарвардский медицинский институт рекомендует 5 способов повысить уровень <хорошего> холестерина:

1. Регулярные физические упражнения;

2. Небольшие дозы алкоголя (не более

1 бокала красного вина в день) - в странах СНГ этот пункт отсутствует;

3. Снижение массы тела;

4. Меньше транс-жиров (жареная пища,

и продукты с надписью «частично

гидрогенезированные жиры» на этикетке);

5. Больше фруктов и овощей.

Холестерин ЛВП называют <хорошим>, т.к. его высокое содержание снижает риск развития заболеваний сердца и сосудов. У совершенно здоровых людей уровень холестерина в ЛПВП должен быть выше 1 ммоль/л. Больные ИБС, перенесшие инфаркт/инсульт, должны иметь уровень 1-1,5 ммоль/л. Низкое содержание ЛПВП (менее 1 ммоль/л) увеличивает риск развития атеросклероза.

Также важен баланс между ЛПНП и ЛПВП. Атеросклероз может развиваться в тех случаях, когда количество <плохого> холестерина в крови превышает нормальные значения; а также, если <плохой> холестерин в крови в норме, но при этом снижен уровень <хорошего> холестерина. Соответственно, самым нежелательным вариантом является сочетание высокого уровня <плохого> и низкого уровня <хорошего> холестеринов.

Ещё ряд нюансов: ЛПВП также вырабатываются в организме, но в значительно меньших количествах, чем ЛПНП. ЛПВП не содержатся в пищевых продуктах, как это имеет место с ЛПНП. <Хороший> холестерин вырабатывается в организме под влиянием систематических физических тренировок средней интенсивности, в том числе и у больных, перенесших инфаркт/инсульт.

Т Р И Г Л И Ц Е Р И Д Ы

Триглицериды являются основным источником жира. Если холестерин используется для построения стенок клеток, то триглицериды являются основными источниками энергии. С возрастом и при избыточной массе тела уровень триглицеридов и холестерина повышается. Кстати, у женщин уровень триглицеридов выше, чем у мужчин. Высокий уровень триглицеридов в сочетании с низким уровнем ЛПВП или высоким уровнем ЛПНП ускоряет развитие атеросклероза. Уровень триглицеридов не должен превышать 1,7 ммоль/л.

По словам великого английского врача  – Томаса Сиденгама, «возраст человека равен возрасту его артерий». И этот возраст не всегда соответствует паспортному возрасту.

Артерии стареют медленнее остального организма, если они привыкли к хорошим условиям: здоровой пище, ежедневной физической активности и хорошим отношениям с семьей и друзьями (отсылка к стрессу). Они изнашиваются гораздо быстрее, если ежедневно подвержены агрессивному воздействию сигаретного дыма, жирной пищи, хроническому стрессу. Зная возраст артерий, можно составить для себя картину о здоровье сердца.

Нам доступны два метода, оценивающих возраст артерий. Это измерение скорости пульсовой волны и толщины комплекса «интима-медиа» сонной артерии. Помимо этих методов на состояние артерий указывают  уровень холестерина крови и артериальное давление.

Скорость пульсовой волны. С каждым ударом сердца кровь разносится по артериальной сети по всему организму. Чем более жесткие артерии, тем выше скорость кровотока. Измеряя скорость пульсовой волны, мы можем судить об эластичности сосудистой стенки. Обычно измерение проводится при помощи специального прибора,  имеющего чувствительный датчик, который надевается на палец.

Толщина комплекса «интима-медиа» сонной артерии. Внутренний слой артерии, выстилающий ее просвет, называется интима. Медиа – это средний слой артериальной стенки. Он состоит из мышечных и эластических волокон и обеспечивает упругость. Чем толще эти два слоя, тем больше артериальная стенка изменена отложениями холестерина. Толщина стенки измеряется при помощи сосудистого ультразвукового исследования. Исследование сонной артерии на шее считается наиболее показательным.

Фрамингемская шкала. В крупнейшее Фрамингемское исследование были включены тысячи участников с 1948 года. Данные, полученные исследователями, были положены в основу так называемой Фрамингемской шкалы 10-летнего риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. При помощи этой шкалы также можно определить возраст Ваших артерий.

Оставлю ссылку для Вашего рассчета:

https://www.rlsnet.ru/med-calculators/kardiologiya/framingem...

Сейчас индустрия витамина D вышла на новый уровень - вы сами можете оценить это при походе в аптеку, обычно целый стеллаж завален таблетками/капсулами/каплями разных производителей. У многих возникает вопрос: что купить? Как правильно пить? Заранее скажу, что даже при резком дефиците данного витамина, не стоит ожидать того, что после лечения у вас появится невиданный ранее прилив энергии и силы, вы не свернете горы. Но какая-то часть энергии к Вам все же вернётся. Это очень важно у пациентов старше 50 лет, т.к. с возрастом проблема хронической усталости - это совокупность огромного множества проблем, которые то тут то там дают немного усталости.

При приёме внутрь неактивный витамин D становится активной формой в почках. И делает свои повседневные дела: способствует захвату кальция в кишечнике, поддерживает нужные уровни кальция и фосфатов в крови, чтобы предотвратить развитие остеопороза. Без достаточного уровня витамина D кости станут хрупкими и ломкими. Помимо этого он поддерживает иммунитет, помогает нервно-мышечной проводимости (чтобы у вас не было мышечных спазмов). Мы можем получить витамин D с помощью принятия солнечных ванн: необходимо хотя бы 1 час 2 раза в неделю проводить на солнце в период с 10 утра до 15 дня с открытыми руками, ногами, лицом, спиной без солнцезащитного крема. Но и тут есть проблема: медицина не советует проводить долгое время на солнце, т.к. это мероприятие канцерогенно, да и не все живут в солнечных регионах.

В общем, чтобы сильно не заострять внимание на данной теме ибо она весьма обширна, говорю, что витамин D принимать надо. Суточная доза составляет 2 000 МЕ ПОСТОЯННО (с учётом того, что у вас результат анализа выше 30нг/мл - т.е. нет недостаточности витамина). Препарат: Аквадетрим/Винантол - только они зарегистрированы как лечебные препараты, а не БАД.

Кстати, видели на улице людей с О-образными ногами (ноги колесом)? Их мать во время беременности скорее всего не принимала витамин D для профилактики рахита.

В). Анемия/латентный дефицит железа.

ОАК сдали и там нет анемии, предрасположенности к нехватке в12 и фолиевой кислоты? Тогда переходим к ферритину. Для 69 лет вполне подойдёт уровень ферритина 40 (с менструациями пациентка уже ничего не теряет, но как правило всегда есть хронические любые заболевания, которые тянут за себя расход железа).

2. А теперь переходим к соматическим заболеваниям. Основное у нас - гипотиреоз. Вероятно, есть ещё другие, все-таки 69 лет, но про них мы ничего не знаем, поэтому сделаем вид, что в данной ситуации присутствует только гипотиреоз. Какие вопросы возникают сразу?

Какую дозировку гормонов пациентка принимает?

Как давно был контроль гормонов щитовидной железы? Даже хорошо подобранную дозировку надо контролировать с периодичностью 1 раз в год. Всегда что-то может пойти не по плану в жизни, а щитовидная железа в первую очередь очень любит это делать. Поэтому шаг 1: сдаём гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4).

Все вписывается в норму? Идём дальше.

3. В рамках сдачи крови на гормоны я бы ещё выполнила УЗИ щитовидной железы даже если гормоны в норме. Не всегда гормоны наиболее точно отражают статус щитовидной железы.

Мы ищем узлы в щитовидке. Если они были и ранее, то с периодичностью 1 раз в год их надо контролировать. Буквально 4 месяца назад у меня на приёме была женщина 73 лет: хроническая усталость. Мы искали целый месяц, проверили все её хронические заболевания - ничего, что могло бы давать постоянную утомляемость. Гормоны щитовидной железы в норме. Женщина сама уже устала искать, говорит, <ну и черт с ним, видимо это возраст>. Но я настояла на узи щитовидной железы, уговорила её, обещала, что это последнее исследование, пойдите мне навстречу, если там будет все хорошо, то я от вас отстану. Согласилась. На УЗИ: крупный узел TIRADS-4, который подходит под показания для пункции. Ещё 1 неделя просьб с обещаниями, что после пункции я трогать ее больше не буду, и вроде мы пришли к общему решению. Приходят результаты биопсии узла - рак щитовидной железы, рекомендовано удаление самой железы. Тут уже никого уговаривать не надо было, женщина сама побежала на операцию. Да, вот так тоже бывает. Кстати, эндокринолог в этой ситуации до последнего не видел показаний для выполнения УЗИ - по гормонам ведь все нормально. Благо у меня есть возможность обойти эндокринолога.

4. Гинекологические заболевания.

К сожалению, часто встречаюсь с тем фактом, что женщины после наступления менопаузы перестают посещать гинеколога, аргументрируя это тем, что менструаций нет, значит никаких заболеваний тоже нет. Это предположение неверно. Риск таких заболеваний как вагиноз, эндометриоз, аденомиоз, серозометра и т.д сохраняется. Также не стоит забывать про миомы, а также онкологические заболевания. Не просто так мазок на цитологию сохраняется в диспансеризации после 60 лет. Поэтому желательно посетить гинеколога и сдать мазки на онкоцитологию.

5. Упомянув гинеколога, грех не вспомнить про маммолога, которому следует предоставить маммограмму. Кисты в груди также следует наблюдать (система наблюдения идентична наблюдению за узлами щитовидной железы: BIRADS 1 и 2 - наблюдают, BIRADS 3 - могут быть показаний для пункции, BIRADS 4 и 5 - очень высокий риск онкологии).

6. Данный пункт последний, самый тяжёлый. Почему тяжелый? Этот пункт касается психического здоровья. Так исторически сложилось, что люди, молодость которых попала на расцвет СССР, очень подозрительно относятся к психиатрам. В представлении людей сложился стойкий стереотип: психиатрическая больница=смерительная рубашка=<загруженные> пациенты. На самом деле раньше так и было: людей, представляющий угрозу для себя или для окружающих действительно закрывали в специальных больницах, а лечили препаратами, которые в нынешнее время уже практически не используются (это были антипсихотики 1 поколения, побочными действиями которых были двигательное беспокойство, непроизвольно сокращения мышц и т.д). Вот тут и всплывает образ из фильмов: белая палата, сеиительная рубашка, отсутствуют взгляд и систематичные покачивания пациента вперед-назад.

Люди, которые не представляли угрозу для себя либо для общества, к психиатрам не ходили, т.к. это осуждалось: <я же не псих!>. Они просто молча дальше несли свою ношу, пытаясь справиться самостоятельно. Иногда это получалось, иногда нет. Постоянное длительное психическое напряжение рано или поздно благополучно приводило к нервному срыву с последующей госпитализацией в больницу. Хочу обратить внимание, что психиатрия лечит не только расстройство личности, есть ещё огромное множество других заболеваний, которые не сопровождаются социальной дезинтеграцией.

В результате сбора анамнеза было установлено, что пациентка определённое время ухаживает за мужем с деменцией. Мы не знаем как долго, мы не знаем степень деменции мужа, но я могу сказать совершенно точно: хроническая усталость и нежелание выполнять повседневные вещи в большей степени, вероятно, связаны с этим.

Депрессия характеризуется 3 вещами: пониженное настроение, замедление мышления, замедление двигательных реакций. Кого вы представляете при упоминании депрессии? Человек лежит в кровати целыми днями, без эмоций, без настроения, без желания что-либо делать, он несчастный, беспомощный, забытый. В жизни не все так просто, все мы играем социальные роли. Описание выше это больше медийное представление клинической депрессии. Нашей пациентке надо ходить в магазин, готовить еду, ухаживать за мужем, возможно водить его по врачам, при этом всем не забывать про свое собственное здоровье - у неё просто нет времени лежать. Но постоянное ежедневное хроническое нервное напряжение съедает силы, эмоции, желания, при этом она остаётся социально активной. Вероятно, ей приходится прилагать усилия, чтобы сохранить ту форму поведения, которая была прежде.

Эмоциональное состояние является важным критерием качества жизни. Как мы пришли к депрессии? Это функциональный дефицит нейромидиаторов - серотонин, норадреналин, дофамин - они скапливаются в пространстве между нервными клетками и не попадают в саму клетку. Норадреналин поддерживает бодрость, когнитивные и адаптационные реакции; серотонин отвечает за тревогу, либидо, аппетит, засыпание, чувствительность к боли. Соответственно, препараты (антидепрессанты) способствуют захвату нейромидиаторов в клетку, в результате чего организм функционирует нормально. Это был краткий экскурс в нейрофизиологию депрессивных состояний.

Могу сказать с 99% вероятностью, что пациентка вряд ли пойдёт к психиатру. В таком случае можно посетить невролога - он обладает отличными заниями по лечению депрессивных состояний и астенических синдромов. Пойти на такой шаг может быть сложно морально, но если Вы все-таки остановились на пункте депрессии, и понимаете, что это вероятнее всего ОНО, просто подумайте над этим вопросом. Если это действительно депрессия, то с помощью медикаментозного лечения уже через 1 месяц Вы почувствуете себя бодрее, свежее, здоровее. Мне кажется, оно того стоит.

Но есть один вирус среди группы ОРВИ, который вылечить действительно можно. Грипп - от него лечение существует (всеми известный римантадин, изобретенный в 60-х годах, и более современный осельтамивир). Римантадин в настоящее время не пользуется особой популярностью у врачей, т.к. за все время своего существования у людей просто развилась к нему резистентность и он либо не действует вообще, либо действует очень плохо - все-таки 60 лет прошло. Осельтамивир хорош, но действует только в первые 2-е суток с начала болезни; да, многие его не любят из-за побочек - головные боли, сонливость, упадок сил; да, есть исследования в которых не доказана его эффективность; но в США он одобрен для лечения беременных, а в России с 2009г включён в клинические рекомендации. И он действительно снижает интенсивность проявления симптомов.
Кстати, не так давно появилось новое лекарство от гриппа, которое вы можете найти в аптеках - Ксофлюза. Объективно: 2 таблетки продают за 6 500; лечить грипп за 6 500р лично мне кажется весьма сомнительным мероприятием. Возможно, он невероятно эффективный, может даже волшебный, но лично я лучше пострадаю  высокой температурой, чем буду покупать 2 таблетки от гриппа за 6 500р.

Симптомы:
1. Нос:
А) Нос может быть заложен. Выход - антигистаминные (немного помогут, немного облегчат) + сосудосуживающие (не увлекаемся сосудосуживающими, это гиблое дело, оно того не стоит; лучше купить детскую дозировку на всякий случай).
Б) Нос может течь. Жидко - хорошо, густо - плохо, комками- плохо. Густо разжижаем каким-нибудь Ринофлуимуцилом (да, он без доказанной эффективности; да, за пределами РФ о нем не знают, но он разжижает). Цвет - прозрачный, белый, желтоватый - хорошо; зелёный - плохо. В этом случае лечение по конкретной ситуации у врача.

2. Горло: может болеть, першить, чесаться. Мое самое любимое - <я полоскаю солью, содой и йодом>. Не надо, пожалуйста. Когда вы порезались - вы сыпите соль на рану? Вероятно, нет. С горлом тоже самое, не сыпьте поваренная соль на горло. Сода - аналогично. Йод - не сушите горло без надобности, оно того не стоит. По факту 99% полосканий для горла - противомикробные, помогут 50 на 50. Есть одна прекрасная вещь, называется ОКИ - это чудо фармакологии, часто болеющие ангинами должны знать про него. В его составе Керопрофен - противовоспалительное, которое реально снимает отек и боль.
Мой <любимый> Мирамистин, который сейчас заливают во все места, где есть углубления. Между прочим, в свое время Мирамистин изобретался в Крыму как антибиотик, который лечит ЗППП. И им даже какое-то время реально лечили ЗППП. С тех пор прошло много времени, и было доказано, что мирамистин не проникает через кожные покровы и слизистые. Даже если он изначально и работал, то с момента изобретения Мирамистина каждый человек по миллиону раз залил его в глаза, в нос, в рот, в уши, в гениталии, поэтому на выходе у всех к нему резистентность просто поголовная. По крайней мере в терапии его применение бесполезно. Возможно, хирурги, венерологи, комбустиологи возразят. Но заливать его в горло и нос точно не стоит, потому что произойдёт ровным счётом ничего.
Вот мы сохранили в Вашем кошельке ещё 400р. Что вместо Мирамистина? Классные спреи с действующим веществом Бенздиамин.

3. Уши. Их может закладывать, словно вы в самолёте, как перепады давления. Суть в том, что ухо соединяется с носом через так называемую евстахиевую трубу, поэтому, говоря по-простому, воспаление с носа переходит на ухо, и у Вас появляется это ощущение заложенности и перепадов давления. Лечится сие мероприятие через нос ибо со стороны уха находится барабанная перепонка, которая предотвращает попадание жидкостей извне. Лечится просто - сосудосуживающие + антигистаминные.
Ухо тянет, стреляет - к ЛОРу. Самое главное помните - если резко пропал слух на одно ухо, либо очень сильно снизился - не лейте в ухо НИЧЕГО, т.к. есть вероятность перфорации барабанной перепонки. Ещё один нюанс: не надо заливать солевые растворы в нос под давлением - уши очень быстро напомнят о себе ещё с большей силой. Есть хорошее устройство - башмачок или кувшин (смысл в том, что напора нет, уши не страдают).

4. Кашель. Все сугубо индивидуально, это определить может только врач во время аускультации лёгких. Но если свести все воедино и очень упростить: мокрота откашливатеся жидкая - и не трогайте её, пусть откашливается сама, не надо дополнительно стимулировать кашлевой рефлекс таблетками; мокрота откашливается густая, трудноотделяемая - надо ей помочь медикаментозно, надо её разжижить, чтобы она сама спокойно откашлялась; кашель сухой неинтенсивный - кашляйте сколько кашляется, с постепенным выздоровлением кашель сам будет проходить; кашель сухой интенсивный, преимущественно вечером и ночью, без возможности нормально спать, до рвоты - это уже лечим, тактика определяется во время аускультации на приёме врача.

5. Температура.
При подъёме температуры выше 38,5С - парацетамол, ибупрофен; через 1 час перемерить. Не ожидайте, что температура 40С снизится до 36,6С - такого не произойдёт, до 37,5С снизилась и хорошо. Если вообще не снижается, а руки-ноги-нос холодные: сосуды по периферии сжимаются=теплообмена с окружающей средой не происходит=температура не падает. Пьёте 2 таблетки Но-шпы (спазмолитик)=теплообмен с окружающей средой происходит=температура падает. Раньше в такой ситуации ноги грели в горячей воде, одевали миллион тёплых носков и т.д. - смысл тот же.

Зачем я это все рассказываю?
Сейчас сезон ОРЗ, миллион вызовов каждый день. Очень напрягает, когда приходишь на вызов, там картинно лежит мальчик 30 лет размерами 2 на 2 на красивых шелковых простынях, умирающим голосом вещает: <температура держится 2-й день 39С, не падает сама...>. Парацетамол, ибупрофен? <Ничего не принимал, не знаю что..>. Этот ответ меня ставит в тупик: как не знал? Парень, тебе 30 лет, ты не знаешь про существование парацетамола? Вроде не в каменном веке живём, 2025 год на дворе.
Казалось бы, ну наверно он ещё маленький, ещё не умеет ничего, не знает. Но нет, следующий вызов: женщина 50 лет, температура 37,2С сегодня поднялась, насморк течёт как вода. Зачем вызвали? <Не знаю как лечиться>. И я сейчас ни слова не говорю про обоснованность вызова и т.д. Я говорю лишь про то, что женщина 50 лет не знает как лечить насморк. Видимо, очень сложная проблема.
Я не говорю, что пациенты должны самостоятельно лечиться, но по крайней мере если есть какая-то мелкая проблема, почему же тогда она не в состоянии сделать какие-то минимальные телодвижения, чтобы помочь самой себе здесь и сейчас. На заметку: соль забирает воду, солевые растворы уменьшат проблему обильного жидкого насморка.

Помните, с 60-х годов выходила прекрасная программа Здоровье с Юлией Белянчиковой? Потрясающая передача! Рассказывали совершенно обо всем: про новые заболевания, методы лечения и профилактики, вакцинацию, здоровый образ жизни. Но в 90-х гг её сменила Елена Малышева и мы видим на экранах сейчас то, что видим. Такое ощущение, что у продюсеров появилась новая задача: каждый зритель должен отупеть. Собственно, к сожалению, это сейчас и происходит. Жалко, обидно, но как есть.
Делая небольшое отступление, и оно же завершение данного поста, скажу, что в Европе и США все перечисленное выше лечение не котируется.  При обращении в медицинское учреждение с вышеописанными симптомами Вам выдадут парацетамол и скажут пить при повышении температуры, ВСЕ. Горло полоскать никто не будет. В странах СНГ мы можем с Вами облегчить страдания от ОРЗ. Что бы не так сильно болело, не так сильно текло из носа, и не так сильно кашлялось. Но на Западе подход такой: лечитесь - болеете 7 дней, не лечитесь - болеете 1 неделю, поэтому вот парацетамол и флаг в руки. Именно поэтому у большинства симптоматических средств по лечению ОРЗ нет подтверждающей базы за пределами СНГ.

3. Излишний расход - все образуется, все транспортируется, но вследствие кровопотери вы все теряете. Хочется отметить, что кровопотеря может быть и масштабная и мелочная. Например, вследствие воспаления ЛЮБОГО!

Поэтому первые вопросы, который я всегда задаю пациентам, у которых подозреваю анемию: когда последний раз были у стоматолога? Как обстоят дела с геморроем (вспомним про стеснительных мужчин)? Когда последний раз были у гинеколога? Если полость рта санирована, геморроя нет, гинекология в порядке, то идём разбираться дальше.

Обратите внимание, что воспаление может быть любое. Даже ОРЗ. Гемоглобин в самом начале болезни всегда выше, чем после выздоровления. Вот такой капризный у нас организм))

Анемия бывает разная. Во-первых по степенно тяжести:

1. Анемия легкой степени (гемоглобин 110-90г/л) - тут смело пьём таблетированное железо. При падении гемоглобина меньше 100 г/л можно рассмотреть вопрос о в/м инъекциях.

2. Анемия средней степени тяжести (гемоглобин 89-70г/л) - тут смело в/м инъекции. При падении ниже 80г/л - рассматриваем вопрос о в/в вливании железа. Хочется отметить, что в нынешнее время в/в железо не капают практически нигде в поликлиниках, исключение могут составлять женские консультации, а то под очень большим вопросом.

3. Анемия тяжёлой степени (гемоглобин менее 70г/л) - исключительно переливание крови в условиях стационара.

Есть ещё одна классификация анемий по природе своей. Тут нам нужны следующие рараметры общего анализа крови:

1. MCV < 80, MCH < 26, MCHC <320 - микроцитарная гипохромная - железодефицитная в 90% случаев. Лечение - железо в таблетках, уколах, капельницах.

2. Всё три показателя в пределах нормы - нормоцитарная нормохромная - анемия после острого кровотечения, анемия хронических заболеваний, анемия ассоциированная в заболеваниями почек. Лечение - устранение причины анемии.

3. MCV > 100, MCH > 32, MCHC норма - макроцитарная гиперхромная. Вот тут всеми любимые фолиеводефицитная анемия и b12-дефицитная анемия. И только при подозрении на них вам могут назначить анализ на b12 по омс (а могут и не назначит в силу отсутствия реагента, что бывает очень часто). На фолиевую кислоту анализ по омс не назначат никогда. Лечение - железо + в/м инъекции b12 + таблетки фолиевой кислоты.

Латентный дефицит железа.

Очень интересная тема. Интерес в том, что гемоглобин в норме, но снижен ферритин. Официально врач может назначить данный анализ только если увидит анемию в ОАК. Если анемии нет, то назначить его не может. Тут либо хорошие отношения с врачом, либо сдаётся платно. Сколько должен быть ферритин? Если о-о-очень сильно вдаваться в подробности, то 70+ваш вес. На деле это нереально, т.к. вы постоянно где-то что-то теряете: кариес, ОРЗ, ежемесячные женские кровопотери и т.д. Поэтому в идеале 40-50, и этот показатель будет только при идеальном питании, при постоянном приёме таблетированного железа. При каком ферритине вы чувствуете себя разбито? Меньше 10нг/мл. Как обычно поступают врачи женщины в обычной жизни, когда лечат себя? После каждой менструации в/м 1 ампула железа, либо 1 капельница с железом раз в 2-3 месяца. Небольшой лайфхак.

Вот такое небольшое повествование оставляю вам здесь. Если наберётся какое-то количество интересующихся, то сделаю следующий пост. Сейчас все болеют, период ОРЗ, поэтому, может, сделаю пост про это.

За время работы накопилось огромное желание настучать всем по черепушке за отсутствие элементарных знаний. После появления этого желания мне пришло в голову, что эти знания можно донести тут. Не знаю какое количество человек это прочтёт. У меня есть определённый план изложения насущных тем, буду стараться его придерживаться. В моем плане рассказы о первой помощи, о первичной терапии до похода к специалисту, о способах ориентирования в анализах, о разоблачении/подтверждении современных трендов, о заболеваниях, о ведении здорового образа жизни, об интересных случаях на работе. Кому-то это будет интересно, кто-то пройдёт мимо, но я очень надеюсь, что какой-то процент людей заинтересуется, а у меня получится изменить восприятие этих людей. Если все пойдёт по плану, то можно будет организовывать голосование, чтобы люди сами выбирали интересующие для них темы, а я буду освещать их.

Возможно, у многих возникнет вопрос: <Кто ты такая, чтобы мы тебя слушали?>. Безусловно предоставлять в общий доступ свои диплом, аккредитацию, повышения я не буду. Могу ответить так: закончила я чудесный ПСПбГМУ им.ак.Павлова, после выпуска долго не могла определиться с какой специальностью связать свою жизнь, т.к. нравилось многое, но здравый смысл говорил, что надо выбирать из тех специальностей, где можно будет получить более менее относительно сносный доход. Ибо браки распадаются, родители не вечные, квартиру свою хочется, одеваться и питаться надо, лекарства денег стоят и т.д. Альтруизм - дело хорошее, иногда таким занимаюсь, но себя любить тоже надо.

Так совпало, что грянул ковид, я устроилась в инфекционную больницу врачом-стажером и честно отработала там 2 года. После уволилась, т.к нервная система не вечная, хотелось спать дома без пробуждений и страха за свою жизнь (надеюсь, для вас не новость, что ковид сильно бил по мозгам людей преклонного и не очень возраста). И вот случилось то, где я получаю и радость от работы, и возможность самореализации: я устроилась в поликлинику, где ответственно работаю по сей день. Оформляю инвалидности, провожу проверки, веду приём, хожу на вызовы - в общем на отличном счету у начальства. Поэтому сами решайте стоит мое образование вашего внимания или нет, верить моим словам или нет.

Моя цель - помочь людям разбираться в элементарных медицинских вопросах, так сказать повысить грамотность. Очень долго думала, какой первый пост выложить, чтобы заинтересовать Вас. Наверно, напишу про то, что наиболее актуально сейчас, учитывая популярность <нутрициологов> и тому подобных специалистов в социальных сетях, а именно о <скрытых дефицитах> (кто был этот человек, которых придумал столь ужасный термин?)Если дочитали до этого момента, то искренне благодарю Вас на проявленный интерес.

Скоро выложу обещанный пост!