Вы @DOC.Shubas, вошли в сообщество в разгар скандала, спровоцированного действиями ваших коллег-медблоггеров, вошли по тому же шаблону - постингом историй, сгенерированных нейросеткой, с иллюстрациями от нейросетки. С ноги, так сказать, ворвались в местный медпросвет. Знаете, это как в комедиях про Дикий Запад ) Когда вот только отгремела в салуне перестрелка, все злодеи и некоторые герои истекая кровью валяются на грубом досчатом полу, в воздухе висят клубы порохового дыма, осыпаются остатки разбитых бутылок с полок бара, пахнет дешёвым виски, кровью и кишками. Все посетители стоят с оружием в руках и думают "ну нихрена пронесло, жив опять". И тут, с ноги двери в салун открывает одинокий ковбой с револьвером в руке, с криком, "Хеллоу, придурки!"...
Если вам кто-то дал совет вот прям в этот момент зайти на Пикабу и вот так распоститься, у вас, возможно, появятся к нему вопросики. Если вы сами решили - ну, каждый человек сам кузнец и себе трындец, и всё такое.
Поэтому, не смотря на все ваши регалии и специалитеты, вошли вы неудачно. Не с тех карт, не с той ноги. Надеюсь, что сделаете выводы. Ни пуха!
Меня зовут Дмитрий Шубин. Я врач, волонтер-медик и медицинский блогер. Решил навсегда покинуть "вашу площадку". Собственно, как вы меня и просили. Это мой прощальный пост.
Почему ухожу? Устал от мерзейших комментариев. Раньше спорили по делу, теперь — сплошное «сдохни, мразь». Хочу ответить тем, кто пишет: «Ты быдло, потому что грубишь». Ребят, если вы льете на человека ведро помоев — не ждите вразумительного ответа. Написал говно? Будь готов быть послан далеко и надолго.
Теперь о моём образовании: • 2021 — специалитет «Лечебное дело» (УГМУ) • 2024 — ординатура «Общая врачебная практика» (УГМУ) • Сейчас: первичная переподготовка по кардиологии. Учусь у своего научрука, с которым уже начали работу над кандидатской диссертацией.
Повышение квалификации: 1. Экспресс-тестирование на ВИЧ с до-/послетестовым консультированием 2. Профилактика ХНИЗ в амбулаторном звене 3. Оказание первой помощи 4. Профилактика инфекций при оказании медпомощи 5. Избранные вопросы профпатологии
Обратите внимание: Все посты — о том, с чем работал/работаю. Не пишу о том, чего не знаю.
И хотел бы добавить. Я занимаюсь санпросвет работой с далёкого 2017э6 года. Я ездил в детские больницы и приюты, где помогал детям. Мы с командой проводили кучу профилактических акций по городу и области. И мне всегда приносило это максимальный кайф. Я пошел в профессию, чтобы людям помогать. И всегда буду нести этот принцип через свою профессиональную и творческую деятельность.
Знаю, здесь есть адекватные люди, кому интересна профилактическая медицина. Приглашаю вас к себе на альтернативные площадки в ВК и Телеграм. Диванные войска оставлю воевать друг с другом.
Когда я всерьёз задумался о пересадке волос, сразу налетел на переизбыток информации. Видео, форумы, телеграм-чаты, десятки клиник: у всех разные методики, разные цены, кто-то обещает "результат как у Роналду", другие пугают осложнениями и шрамами.
В этой каше разобраться сложно. Но я не привык принимать решения вслепую, особенно если речь идёт о здоровье и внешности. Поэтому провёл глубокий ресёрч и теперь делюсь тем, что узнал: как устроен качественный процесс пересадки, какие страхи реальны, а какие нет, и как не наломать дров, выбирая клинику.
Почему вообще стал в это вникать
Моя лысина прогрессировала уверенно, и в какой-то момент стало ясно: если ничего не сделать сейчас, дальше будет только хуже. Задумывался "сбрить под ноль", но понял, что это не моё. Решил действовать. Однако чем больше погружался, тем сильнее росла тревожность. Обилие мнений, коммерческих обещаний и противоречий сбивало с толку. Хотелось ясности и понимания: что работает, что важно, а что просто шум.
Один из первых сдвигов случился, когда я нашёл ресурс, где всё наконец было разложено по-человечески: нормальные объяснения, сравнение клиник и возможность получить обратную связь без давления. Платформа, которая не продавала конкретную клинику, а помогала сориентироваться. Вернусь к ней в конце, потому что именно с неё всё стало по-настоящему понятно.
Главные страхи (и как с ними бороться)
Боль и дискомфорт Анестезия действительно может быть неприятной, особенно в первые минуты. Но сам процесс пересадки проходит под местным обезболиванием и не вызывает боли. Ты просто лежишь, разговариваешь или спишь. Это не прогулка, но и не пытка.
Ассистенты вместо врача Да, это распространено. В Турции часть этапов (в том числе пересадка графтов) может выполняться не врачом, а ассистентами. Но важно не само наличие ассистентов, а их квалификация и участие врача. В нормальной клинике врач составляет план, делает ключевые этапы, контролирует процесс и отвечает за результат. В шарашке исключительно выходит сфоткаться.
Плохой результат Случается. Причины предотвратимые: неправильно рассчитанное количество графтов, неестественная линия роста, неграмотная плотность. Это не случайность, а результат халатности или коммерческой схемы "один метод на всех". Решение простое: просить конкретный план лечения, примеры работ именно вашего врача и не верить общим фразам.
Турция как риск Страна здесь ни при чём. В Турции отличная медицина и огромный опыт по пересадкам. Но есть и премиальные клиники, и сомнительные подвалы. Проблема не в локации, а в критериях выбора. Не ориентируйтесь только на цену — она не всегда соответствует качеству. Смотрите, кто врач, сколько делает операций в год, как устроено сопровождение и постоперационный контроль.
Информационный хаос Один врач говорит одно, другой — другое (иногда противоположное). Кто-то рекламирует Sapphire, кто-то критикует DHI. Это сбивает с толку. В моём случае помогла платформа, где можно было загрузить фото и (бесплатно) получить диагноз и разбор с объективными плюсами и минусами для моего кейса.
Как должен выглядеть нормальный процесс пересадки
Диагностика Без неё всё остальное бессмысленно. Оценивают стадию алопеции, плотность донорской зоны, обсуждают цели. Делают фото, замеры, рассчитывают графты.
План лечения и подбор клиники Определяется метод (чаще всего FUE), зона пересадки, линия роста, количество графтов. Через хорошую платформу вы получаете подборку клиник с кейсами, отзывами и полной картиной: кто врач, что входит в пакет, где отель, кто переводчик.
Подготовка к поездке Анализы, согласования, билеты, проживание, трансфер. Всё это может занять время, если делать вручную. Но если сервис включает это в сопровождение, вы просто получаете готовую схему. И это удобно.
Операция Утром происходит встреча, оформление, анестезия. Затем забор графтов, обед, пересадка. Обычно весь процесс занимает 6-8 часов. Клиника обеспечивает питание и всё необходимое.
Послеоперационный уход Вы получаете набор уходовых средств и инструкции: как спать, как мыть голову, что делать при отёках. Первые 10 дней критически важны, со своими специальными правилами. Благо они простые, вроде: не перегревай, не тереби, кидай фото врачу.
Контроль и поддержка Нормальный процесс не заканчивается на выписке. Чекапы, фотоотчёты, видео-консультации, помощь с подбором средств ухода — всё это должно быть частью пакета. Без этого есть риск испортить даже хорошую работу.
Что точно не стоит делать
Игнорировать диагностику и соглашаться на «графты на глаз».
Ориентироваться только на цену (как высокую, так и низкую).
Не спрашивать, кто конкретно будет делать операцию.
Выбирать по первому впечатлению от сайта или инсты.
Думать, что всё закончится в день операции: это процесс минимум на 6-12 месяцев.
Если резюмировать всё, во что я успел вникнуть, вот что действительно оказалось важным:
Разобраться в основе. Почитайте, что такое графты, какие бывают методы, чем они отличаются. Это база, без которой легко попасть на ерунду. Википедия в помощь. Или найдите сервис, в котором вам проведут ликбез, не просто чтоб продать свою тему.
Выбирать врача, а не просто клинику. Красивый сайт и крутой Инстаграм не значат ничего без информации о том, кто будет делать операцию и сколько таких он уже провёл. СММ-щика и дизайнера нанять любая контора может.
Чёткий план важнее скидок. Лучше ясный план лечения с прогнозом и прозрачной логистикой, чем «горящее предложение» без деталей. Если вам не говорят шаг за шагом как будут происходить вещи, стоит задуматься.
Не тащить всё на себе. Самому всё собирать можно, но это реально выматывает. Не забывайте, что ещё думать про перелёты, отели и тд. Когда есть сопровождение, особенно на первых этапах, становится в разы проще.
Куда я в итоге обратился
Я выбрал работать с iHairium. Мне там сделали бесплатную диагностику с помощью AI (“до чего техника дошла”), показали, сколько графтов нужно, какой метод подходит, и ответили на кучу моих вопросов без попытки что-то впарить. Сейчас вместе смотрим клиники на выбор. Все выглядят толково, но с разной ценой, врачами и условиями. Я чувствую, что наконец-то не блуждаю один, а двигаюсь по понятной схеме.
Если вы тоже в начале пути, оставлю ссылку. Возможно, она сохранит вам недели поиска и нервы. Лично мне это помогло и сэкономило больше, чем любая скидка.
"Лежишь в поле с винтовкой, дождик, темно. О чем ни думай – все к смерти вернешься. И видишь себя, – валяешься ты оскаленный, окоченелый, как обозная лошадь, сбоку дороги. Не знаю я, что будет после смерти, – этого не знаю. Но мне здесь, покуда я живой, нужно знать: падаль лошадиная или я человек? Или это все равно? Когда буду умирать, глаза закачу, зубы стисну, судорогой сломает, – кончился… в эту минуту – весь свет, все, что я моими глазами видел, – перевернется или не перевернется? Вот что страшно, валяюсь я мертвый, оскаленный, – это я-то, ведь я себя с трех лет помню… а все на свете продолжает идти своим порядком? Это непонятно. С девятьсот четырнадцатого людей убиваем, и мы привыкли – что такое человек? – приложился в него из винтовки, вот тебе и человек. Нет, Мстислав Сергеевич, это не так просто. Я ночью, раз, на возу лежал, раненый, кверху носом, – поглядываю на звезды. Тоска, тошно. Вошь, думаю, да я, – не все ли равно. Вше пить, есть хочется, и мне. Вше умирать трудно, и мне. Один конец. В это время гляжу – звезды высыпали, как просо, – осень была, август. Как задрожит у меня селезенка. Показалось мне, Мстислав Сергеевич, будто все звезды – внутри меня. Нет, я – не вошь. Нет. Как зальюсь я слезами. Что это такое? Человек – не вошь. Расколоть мой череп – ужасное дело, великое покушение. А то – ядовитые газы выдумали. Жить я хочу, Мстислав Сергеевич. Не могу я в этой темноте проклятой… Что мы стоим, в самом деле… Подробнее на livelib.ru: https://www.livelib.ru/quote/42405391-aelita-aleksej-tolstoj"
Из предпоследнего дежурства, или "как это делается"
Попробую попроще ))
Из Истории Болезни: М 66 лет. Жалобы на слабость в левых конечностях , невозможность самостоятельно передвигаться.
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: со слов жены: Заболел остро в 20:25 , приехали из сада на электричке на ст.*** , выходя из вагона повалился на левую сторону , жена заметила , что у мужа перекосило лицо и повисли левые конечности. СМП вызвала сразу же в 20:30 . Бригадой СМП проведено 1) осмотр АД- 140/100; ЧСС-90 в мин.; ЧДД- 18 в мин.; SpO2- 97%; сахар крови -7,2 ммоль/л; t*-36,6; сознание-15 б ШКГ. 2) в/в кап. Стерофундин 500,0 3) доставлен в пр. покой ***, госпитализирован в ОРИТ..
Перенесенные заболевания: Гипертоническая болезнь в течение многих лет, препараты: не принимает. Инсульт 2021 г. с левосторонним гемипарезом , хорошим восстановлением.
Сознание оглушение ; Оценка по шкале Глазго 14 ; Общемозговые симптомы:рвота однократная; Менингеальные знаки отсутствуют ; ЧМН I пара: оценить невозможно; II пара: острота зрения оценить невозможно;Поля зрения гемианопсия слева; III, IV, VI пары . глазные щели не равномерны; Движения глазных яблок . парез взора влево;Диплопия , отсутствует; Косоглазие отсутствует;Зрачки равномерны D =S;Фотореакция прямая и содружественная сохранены;Нистагм отсутствует; V пара . Чуствительность на лице оценить невозможно; VII пара . центральный парез VII n слева; VIII пара . слух не нарушен;Головокружение отсутствует; IX - X пара . глотание, фонация дисфония;Глоточный рефлекс вызывается; XI пара . без патологии; XII пара . язык отклоняется влево; Парез центральный слева; в руке 0-1 б и ноге 1-2 б.; Трофика мышц . не нарушена; фибрилляции - отсутствуют; слева; повышен; Расстройство чувствительности гемигипестезия слева ; Рефлексы:Сухожильные рефлексы D<S;Патологические рефлексы, симптомы Бабинского слева; Стато-координаторные функции:Оценить невозможно; Походка не оценивалась (осмотр лежа); Гиперкинезы миоклонии в ноге; слева; Функция тазовых органов не контролируется ;
Диагноз: ЦВБ. Повторное ОНМК в Пр.ВСА с выраженным левосторонним гемипарезом 0-1 б в руке; 1-2 б в ноге , чувствительными нарушениями. NIHSS 20 б. Рэнкин 5 б. Ривермид-0 б. Последствия перенесенного ишемического инсульта в Пр.ВСА от 2021 г. в виде когнитивного снижения. ГБ 3 ст. 3 ст. риск 4. ВПС - аортальный стеноз . Постоянная форма ФП. CHA2DS2-VASc 5 HAS-BLED 3. ЯБ ДПК , вне обострения. ; Время от симптомов ОНМК\ факта последнего благополучного состояния пациента до доставки в клинику: 1 час. ; ТЛТ- показано при отсутствии лабораторных и нейровизуализационных противопоказаний. . Решение о ВСТЭ будет принято после проведения - КТ ангиографии экстра и интрацеребральных артерий головного мозга .
Мое: Итак, невролог вызвал меня в КТ кабинет, вместе посмотрели КТ с контрастом, КТ перфузия еще выполнялась. На КТ окклюзия правой внутренней сонной артерии (пВСА) от устья, далее на протяжении до сегмента М2 правой средней мозговой артерии ничего не контрастируется, сегмент М2 заполняется коллатерально. Анатомия дуги аорты обычная, решаю брать.
Процедуру ВСТЭ (ВнутриСосудистой ТромбЭкстракции) проводили без ИВЛ, на в/в седации.
Уложили пациента, фиксировали. Далее все обычно, диагностика - церебральная ангиография - данные КТ подтвердились - устьевая окклюзия правой внутренней сонной артерии (ПВСА). Для справки - ВСА кровоснабжает примерно до 80% головного мозга (в рамках полушария), если проще - человек без нее "овощ" в большинстве случаев (если выживет).
Исходная церебральная ангиография. Желтым - где должна быть внутренняя сонная артерия с ее ветвями.
Далее гайд катетер вместо диагностики, с учетом характера поражения решаю выполнить комбинированную методику = аспирационный катетер с одновременным использованием стента ретривера (усиленная методика ВСТЭ, я ее предпочитаю). Делаю т.н. "матрешку" = в гайд аспирационник, далее микрокатетер и проводник для реканализации и заведения "микрика". Все получилось без особых усилий. После заведения микрокатетера провел стент ретривер (для извлечения тромба), раскрыл его, удалив микрик, заякорился и максимально, как мог подвел на аспирации аспирационный катетер (картинка ниже)
Да, вся эта конструкция в голове ) на уровне глазницы и трубка и железяка.
Далее делаю аспирацию с ретривером, дважды - минимальный прогресс, удалось только немного открыть ВСА:
Результат после двух попыток...
Результат после двух попыток...
Ну что же, обычно три попытки и если нет прогресса - заканчиваем... Чаще всего продолжение попыток более трех делает ситуацию только хуже.
Делаю третью попытку...
Стало хуже....
Да уж... Но что то подсказывало, "еще разочек" )) Ок. давай еще попробуем...
В итоге после 5 попыток кровоснабжение правого полушария полностью восстановлено. Общее время операции около полутора часов, удалено много красных плотных тромбов. Дырку в ноге зашил Ангиосилом.
Из протокола ВСТЭ:
Процедура внутрисосудистой тромбэктомии: Комбинированная техника ВСТЭ:Время 23:51;Тип техники SAVE;Аспирационный катетер React 68; Стент-ретривер Trevo 3,0*20; Целевой сосуд пВСА + пСМА;Кровоток AOL исх. 0; Кровоток AOL кон. 3; Количество попыток 5; Удалено большое количество плотных красных тромбов; Осл. Нет; Результат оптимальный; Результат ВСТЭ: оптимальный; Восстановление перфузии (mTICI) 3; Тип процедуры ЦАГ +ТА +ТЭ; Гемостаз AngioSeal 8F;
На следующий день пациент в ясном сознании, значительная + динамика по неврологии, помнит как "парализовало", далее нет. Из ИБ: На фоне проводимой терапии достигнута положительная динамика , улучшение общего состояния , регрессировали общемозговые и менингеальные знаки , парез регрессировал слева, с 0-1 до 3-4-5 баллов, афатические нарушения регрессировали полностью, стабилизировалась гемодинамика . Переведен в обычную палату, в реанимации пробыл 2 суток.
Стало интересно, как ИИ бы представил бы подобный клинический случай ))
Получилось вот (прогнал через DeepSeek с краткими вводными), на мой взгляд неплохо, подойдет для газетной заметки или новостей медицины для поп сайтов типа Пикабу )))
-------------------------------------------------------------------------------- "Клинический случай: Победа вопреки всему!
Пациент, казалось бы, обычный день — вышел из электрички, и вдруг... ОНМК. Резко, внезапно, без предупреждения. Снова. Повторный удар, но в этот раз судьба дала ему шанс — быстрая доставка в клинику, КТ-диагностика — и вот она, причина: окклюзия ПВСА.
Бой за кровоток начался. Тромбэкстракция — первая попытка... нет, тромб держится. Вторая — снова сопротивление. Третья, четвертая... Казалось, сосуд не сдастся. Но на пятой попытке, благодаря комбинированной методике и упорству команды, — прорыв! Кровоток в ПВСА и ПСМА восстановлен, а из сосуда извлечено огромное количество тромбов — настоящая преграда, сметённая напором мастерства и технологий.
И вот он, триумф: пациент с хорошим неврологическим исходом! Когда каждый момент на счету, когда кажется, что шансы тают, — именно тогда медицина доказывает: невозможное возможно. Это не просто удачное вмешательство — это победа. Победа жизни над болезнью, решительности над отчаянием, мастерства над обстоятельствами.
Так держать! 🚀💉 ------------------------------------------------------------------------------
Для справки, как выглядит аспирационный катетер и стент-ретривер которые были использованы в этом случае (взято из инета).
ОСТОРОЖНО МАТ. ЛЮДЕЙ С ТОНКОЙ ДУШЕВНОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ ПРОШУ МИМО.
Итак, тебя укусил клещ. Смари, объясняю на пальцах че делать и куда идти. Сохраняй, записывай, тупые вопросы приветствуются.
1. Не паниковать. Отложи завещание, я тебе сказала. Рано.
2. Определись, где он тебя укусил. Не в смысле за жопу или за яйца, хотя это тоже важно, а территориально. Запомни эту информацию, она важна.
3. Если клещ все еще в твоём организме, то берешь документы: паспорт, полис, СНИЛС и чешешь в травмпункт, чтоб его тебе там удалили и желательно отдали. Если ты сам охуеть умелец и самостоятельно извлек кровопийцу, то молодец, конечно, но клеща все равно не выкидывай, а положи в спичечный коробок.
3.1 Берешь клеща и идешь либо в СЭС, либо в инфекционку, либо в частную контору и просишь, чтоб его проверили на всякий спидорак. Все, ты великолепен. Сиди жди результат.
3.2 Получаешь результат, и если все отрицательно — кайфуй. Если что-то положительно или ты хуй понял, что там написано — к инфекционисту.
4. Если клещ проебался (такое бывает, не сцы), но ты точно его видел — к инфекционисту. Там добрый доктор тебя спросит: где тебя укусил клещ (покажи место укуса. Дада, даже если в задницу, даже если в член, покажи). Когда он тебя укусил? И где это произошло территориально. Это сильно важно. Одно дело, если он укусил тебя вчера на даче в Верхних Петушках, или месяц назад. Другое дело, если где-нибудь на Алтае. Доктору не то чтобы сильно интересно как проходит твое лето. От давности укуса зависит длительность лечения. А от географии то, чем эта паскуда (клещ) мог тебя наградить. Если там, где ты живёшь нет клещевого энцефалита, читай дальше. Если есть, то закрывай нахуй Пикабу, собирай шмотки и дуй в инфекционку через церковь.
5. Итак, мы определились, что в твоей местности энцефалит не водится. Юху! Значит самое страшное, что ты мог от него подцепить — болезнь Лайма, aka клещевой боррелиоз.
6. Если с момента укуса прошло не более 72 часов, а на месте укуса ничего особо нет, или небольшое зудящее пятнышко, а ты не ипохондрик и не сильно тревожный человек, иди домой и не отсвечивай. Антибиотиков наесться всегда успеешь, но это не витаминки, знаешь ведь? Жди три недели, а потом иди сдавать кровь на антитела к боррелиозу. Анализ зовут ИФА IgM, IgG к боррелиям. Жди результат, затем смотри пункт 3.2.
6.1 Если ты пиздец тревожный или просто не имеешь возможности сдать анализ, то попроси доктора назначить профилактическое лечение.
7. Если с момента укуса прошло более 72 часов, смотри пункты 6, 6.1, но лечение уже будет не профилактическое — 5 дней, а 10.
8. Если на месте укуса образовалось красивое такое пятно, похожее на мишень — поздравляю, клещ укусил тебя достаточно давно, он был заразный, и ты теперь болен болезнью Лайма. Советую не слушать соседку бабу Зину, как она лечила такое пятно капустным листом, а идти к инфекционисту. Ибо на стадии пятна эта хворь лечится легко, непринужденно и без последствий (10 дней антибиотиков и свободен). Не нужно ждать пока оно пройдет само. Когда пятно без лечения исчезнет, это плохо. Это значит, что острый боррелиоз кончился и начался хронический, который чреват всякими неприятными осложнениями вплоть до менингоэнцефалита (у нас такие случаи были, может расскажу).
Запомнил? Молодец! Панамка для хуев в углу. Не болей 😉
