Больше картинок, в том числе и с патологией, выставлено также на сайте, который ведёт их основной заводила профессор Эллиот Фишмен - один из мировых корифеев КТ-диагностики, в соответствующем разделе. Сайт, кстати, будет очень полезен рентгенологам и всем, кто занимается КТ-диагностикой, так как он, в основном, посвящён КТ-визаулизации и там куча разной информации по компьютерной томографии (протоколы, видео-лекции, презентации по случаям и т.п.)
Ну а тут норма, искать ничего не надо. Просто посмотрим на черепаху:
3Д-рендеринг
Мягкотканное окно, корональная реконструкция
3Д-модель лёгких
Ну и кинематографический 3Д-рендеринг (уже другое животное):
🧐❓Какие обследования Вам необходимо пройти перед началом ЛЮБОГО лечения и зачем?
🤔Зачем их проходить? Эти обследования необходимы для поиска метастазов. От их наличия/отсутствия зависит дальнейшая тактика Вашего лечения 👨⚕️. Ну, то есть если метастазов обнаружено не будет, то будет назначено одно лечение , если будут - то другое.
☢1. КТ грудной клетки КТ - это компьютерная томография. КТ является золотым стандартом обследования, но иногда, при ранних стадиях заболевания, Вам могут назначить рентген вместо КТ, и это даже прописано в официальных медицинских документах. Но, основываясь на нашем пациентском опыте, и клинических рекомендациях мы советуем всё-таки КТ. Но решение всегда остаётся за Вами и Вашим лечащим врачом. С контрастом или без? С контрастом.
☢2. КТ брюшной полости С контрастом или без? С контрастом.
☢3. КТ малого таза ️ С контрастом или без? С контрастом.
☢4. Сцинтиграфия ️ Это исследование для проверки костей. Рекомендовано практически всем пациентам.
☢5. ПЭТ – КТ ️ ПЭТ-КТ рекомендуется в случаях, когда стандартные методы стадирующих обследований неоднозначны, особенно при местно-распространенном процессе, когда обнаружение метастазов принципиально меняет тактику лечения. Кроме того, одно это исследование заменяет собой и КТ трех зон и сцинтиграфию (то есть, все перечисленное выше в п.1-4).
🧠6. МРТ головного мозга С контрастом обязательно. Обязательно срез 1 миллиметр. Если есть хоть малейшие подозрения на метастазы ГМ (головные боли, головокружения, специфическая неврологическая симптоматика), или были уже обнаружены отдаленные метастазы в других органах, то настоятельно просить выполнить Вам это обследование надо обязательно. Врач не обязан назначать Вам это обследование при отсутствии симптомов, но основываясь на нашем пациентском опыте, мы рекомендуем Вам его сделать. Решение всегда остаётся за Вами и Вашим лечащим врачом.
🩸💉7. Общий анализ крови, биохимический анализ крови С этим все понятно: нужно сразу для проведения оперативного лечения первым этапом, или химиотерапевта для назначения адекватных доз химиопрепаратов и поддерживающей терапии
🟡8. Общий анализ мочи ♥️9. ЭКГ Для контроля сердечно-сосудистых заболеваний, и/или их обострений на фоне кардиотоксичной терапии
🦸♀️🧬10 Анализ на генетические мутации BRCA1/2 Всем пациентам с ТНРМЖ рекомендовано делать такой анализ. Если есть возможность, то методом NGS (является более точным, чем ПЦР). Так как выполнение этого анализа может занять до 90 дней, то к моменту операции желательно знать результат, чтобы иметь возможность одномоментно выполнить профилактическую мастэктомию здоровой груди 🍏🍏 Начинать химиотерапию без результата этого анализа - можно и нужно.
🧍♀️Девушки! помните, ваше здоровье в ваших руках 🙌! Чем лучше будет произведено первичное обследование 🕵️, тем более эффективно может быть подобрана тактика лечения 👩⚕️. Кроме того, вы будете иметь на руках результаты 📚, которые в дальнейшем могут быть использованы для оценки динамики 📈. Помните, что направления на исследования, которые вы вправе потребовать у врача, перечислены в Клинических рекомендациях (размещены в открытом доступе, и в случае возникновения проблем вы можете смело ссылаться на них
❗НИЧТО В НАШИХ МАТЕРИАЛАХ НЕ ДОЛЖНО ВОСПРИНИМАТЬСЯ КАК ЗАМЕНА КОНСУЛЬТАЦИИ ВАШЕГО ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
Продолжаем рубрику, где я публикую интересные случаи из моей рентгенологической практики (работаю врачом-рентгенологом в больнице). И сегодня очередной случай c дежурства.
(на всякий случай)
Наркотики или их перевозку ни в коем случае не пропагандирую. Представленное здесь служит лишь образовательным целям.
Итак, запрос от местной полиции на сканирование подозреваемого в бодипакинге (перевозке наркотиков в своём теле). Мужчина, 43 года. Самочувствие в норме. Больше данных нам не предоставили.
Провели компьютерную томографию по низкодозовому протоколу без контракста, т.к. необходимо было просто подтвердить или опровергнуть подозрение.
Топограмма (как-бы обзорный снимок исследуемой области для планирования обследования) особо ничего не показала - распределение газа по кишечнику в норме, какие-то включения в проекции прямой кишки, но может быть и стул:
Зато намного больше было видно на самом КТ. Аксиальные (поперечные) срезы с инородными телами в желудке (красная стрелка) и сигмовидной / прямой кишке (синяя стрелка):
То же самое на корональной (фронтальной) реконструкции:
и на сагиттальной (боковой) реконструкции:
А если увеличить, то можно различить по отдельности "пакетики" с плотным содержимым:
Судя по распределению (только желудок и сигма / прямая кишка), "посылки" как глотал, так и запихивал с обратной стороны.
По плотности содержимого, кстати, можно примерно предположить перевозимый наркотик (HU - hounsfield units - единицы Хаунсфилда, которые используют в КТ для определения плотности структур)
Гашиш: +700 HU
Опий: +165 - +200 HU
Метамфетамин: -100 - +150
Кокаин: -220 HU
Героин: -520 HU
В нашем случае плотность была от +90 до +130 HU, что позволяет предположить мет:
Ну и, уже увидев все находки, их можно разглядеть и на самой первой картинке т.е. топограмме (по крайней мере в проекции прямой кишки):
Что с пациентом было дальше - не знаю. Тихо привезли, тихо обследовали, тихо увезли.
Если увидели грамматическую / орфографическую или какую-ещё ошибку в тексте - дайте знать, исправлю пока не поздно.
Если, что, то к людям с нетрадиционной сексуальной ориентацией отношусь совершенно нормально, не хочу никого обидеть, но коллег, которые так делают, по-другому, кроме как на букву П назвать не могу!
Если есть какие-то вопросы по стоматологии, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Нейробиологи из Университета Радбауд показывают, что невзгоды навсегда изменяют работу мозга. Кроме того, аберрантная реакция мозга на невзгоды связана с симптомами тревоги. Это может иметь прогностическое значение для развития психических расстройств.
Ваш мозг формируется тем, что вы испытываете. Звучит логично, но можно ли это измерить? И что вы можете с этим сделать? Нейробиологи из медицинского центра Университета Радбауд исследовали влияние жизненных невзгод на закономерности в мозге. Они обнаружили замечательные ассоциации, которые могут иметь прогностическое значение для развития психических расстройств.
Специальная группа
Исследователи провели свое исследование примерно на 170 человек — особая группа, потому что все виды данных были собраны о них в течение их жизни. Для этого исследования ученые специально сосредоточились на невзгодах: факторах или событиях, которые, как известно, негативно влияют на развитие. Рассмотрим, например, курение матери во время беременности, осложнения во время родов,жестокое обращение или крупный несчастный случай.
В дополнение к этим данным исследователи определили структуру мозга этих людей с помощью сканирования. Они сделали это и в 25, и в 33 года. Затем искусственный интеллект был использован для поиска связи между невзгодами и закономерностями в мозгу. «Они получились очень четкими», — говорит исследователь Натали Хольц. «И эти отношения очень стабильны. Мы обнаружили их в обоих возрастах. Теперь с нашими результатами мы можем предсказать, как мозг реагирует на невзгоды».
Жалобы на тревогу
«Я считаю особенным то, что мы до сих пор можем проследить влияние событий, которые иногда происходили 25 лет назад в мозгу», — говорит руководитель исследования Андре Маркан. «И, возможно, что еще более важно, это может помочь нам предсказать, у кого больше шансов развить психические расстройства».
Маркуанд объясняет, как это работает: «Мы обнаружили, как мозг обычно реагирует на невзгоды. Следовательно, мы также можем определить, когда эта реакция ненормальна. И мы обнаружили, что такое отклонение связано с симптомами тревоги». Такого рода жалобы играют центральную роль при многих психических расстройствах.
Ученые рассчитывают, что их выводы могут в конечном итоге способствовать более раннему выявлению психических расстройств. Это позволяет медицинским работникам лечить пациентов раньше и эффективнее. Но необходимы дополнительные исследования, прежде чем это станет реальностью. Например, сейчас исследователи применяют свой метод к группе пациентов с этими расстройствами. Это покажет, насколько велика прогностическая ценность.
Исследование было опубликовано в журнале Nature Neuroscience .
Дополнительная информация: Хольц, Н.Е. и др., Стабильная и воспроизводимая нейронная сигнатура невзгод на протяжении всей жизни в мозгу взрослого человека, Nature Neuroscience (2023). DOI: 10.1038/s41593-023-01410-8
Нормативные модели, основанные на неблагоприятных условиях.
a , Методологический подход — мы оценили воксельную нормативную модель развития JD полей деформации, которая количественно определяет степень объемного расширения или сжатия, необходимую для соответствия каждого образца шаблону, используемому при регистрации (результат), на основе срока службы невзгоды, TIV и пол как предикторы в выборке MARS, когда участникам было 25 лет. Поэтому мы выполнили байесовскую линейную регрессию с десятикратной перекрестной проверкой. Мы воспроизвели эту нормативную модель в выборке MARS в возрасте 33–34 лет и с использованием социально-демографически схожей подвыборки IMAGEN в возрасте 22 лет с сопоставимыми показателями неблагополучия.
б, Пространственное представление воксельных корреляций Пирсона (двусторонних) между истинными морфометрическими изменениями JD и прогнозируемыми значениями в нормативных моделях, построенных на невзгодах, поле и TIV. Первая панель: нормативная модель участников MARS ( n = 169) в возрасте 25 лет (T1; области мозга, перечисленные в дополнительной таблице 1); вторая панель: нормативная модель участников MARS ( n = 114) в возрасте 25 лет (пересечение участников 25-летней и 33-летней оценок); третья панель: повторение нормативной модели людей с MARS ( n = 114), повторно отсканированных в возрасте 33–34 лет (T2, области мозга, перечисленные в дополнительной таблице 3); четвертая панель: повторение этой модели в подвыборке ( n = 115) когорты IMAGEN (22 года, области мозга перечислены в дополнительной таблице 5).
c , Отрицательные отклонения на субъекта, то есть большее объемное сокращение, чем ожидалось по нормативной модели, прогнозируемая тревожность в 25 лет (T1, коэффициент β = 0,07, стандартная ошибка (se) = 0,02, P = 0,00006 (двусторонний), η 2 = 0,10) и в 33 года (Т1 и Т2, коэффициент β = 0,06, se = 0,02, P = 0,0005 (двусторонний), η 2 = 0,06).
Тройные звездочки указывают на то, что корреляция Пирсона была значимой при P <0,001, двусторонней. Заштрихованная область представляет 95% доверительный интервал предсказанных значений.
Рубрика "Случаи из практики" не заброшена, у меня ещё вагон и маленькая тележка интересных случаев для демонстрации. Так что продолжаем.
Для тех, кто читает меня впервые: я - врач-рентгенолог и демонстрирую здесь случаи из моей рентгенологической практики. Занимаюсь я всеми модальностями (рентген, КТ, МРТ, рентгеноскопия, маммография, интервенции), но большинство представленных в данной серии случаев из КТ (компьютерная томография), так как именно это исследование зачастую делают первым в экстренных случаях (травмы, острые боли и т.д.).
Лирическое отступление: В своё время мне повезло проходить ординатуру по рентгенологии в небольшой (по российским меркам) больнице на порядка 500 коек города Нордхорн, что в Нижней Саксонии на границе с Нидерландами и землёй Северный Рейн-Вестфалия. Почему повезло? Да потому, что у нашей клиники был довольно большой регион охвата порядка 150 тысяч населения Графства Бентхайм, а также приграничных районов соседнего округа Штайнфурт и приграничной Голландии (провинция Оверейсел). В больнице был т.н. Stroke Unit (центр острых нарушений мозгового кровообращения), также региональный травмацентр + сильная педиатрия с нейропедиатрией и сосудистая хирургия, а также кардиология с сильной электрофизиологией, и всё везли с округи в первую очередь к нам, а у нас уже шло триажирование (распределение) пациентов на могём-не могём и, при необходимости, перевод в более продвинутые университетские или не очень клиники, которые, однако, находились примерно в 80 км от нас (Мюнстер или Оснабрюк), в крайних случаях переводили пациентов в Нидерланды, а именно в клинику города Энсхеде.
К чему столько лирики? Да просто к тому, что во время ординатуры я насмотрелся такого всяко-разного, во-первых, благодаря широкому спектру пациентов больницы, а во вторых из-за одной особенности данной местности: Grafschafter Inzucht или, по нашенски, инцест, который практиковался в регионе и на момент моей работы там. Нет, это не имело повальных характер, занимались этим в отдалённых деревнях, но последствия были видны: у нас была куча пациентов с разными врождёнными патологиями, начиная от безобидных полидактилий или синдактилий (дополнительные или сросшиеся пальцы), и заканчивая различными генетическими синдромами, которые проявлялись как умственной отсталостью, так и другими соматическими проявлениями.
Понимаю, что мозг, наверное, сейчас рисует картину из фильма про ядерный апокалипсис и толпы мутантов, но всё было не так ужасно. В повседневной жизни это как-то особо не замечалось, но замечалось на городских празднествах или ярмарках выходного дня, где вся эта братия выходила в свет.
Ну и понятно, что не всякая врождённая аномалия, которая встречалась мне в повседневной практике за время работы там, была результатом близкородственной связи (включая и представленный случай). Но и исключать это тоже нельзя было. А открыто об этом никто не говорил, не любили афишировать это дело.
Но вернёмся к случаю: Пациент - девочка, 15 лет. Поступила после ДТП. У нас было проведено КТ-обследование по протоколу политравмы (голова / шея / грудь / живот / таз), где свежих переломов обнаружено не было, но были непонятные леденцы с костями, а именно структура и форма костей со следами старых переломов (грудная клетка и таз с бедренными костями) и, как следствие, их деформацией + следы проведённого остеосинтеза (операция с последующей фиксацией кости тем или иным способом) обоих бедренных костей. Сегодня без пометок / стрелочек, так как картинки говорят сами за себя (всё в костном окне, и всё, что мы видим - кости):
Структура костей напоминала таковую при фиброзной дисплазии (аномалия развития костной ткани с замещением нормальной кости фиброзной тканью, не является опухолью), но, обычно, эти диcплазии возникают в одном месте, т.е. поражают 1 кость (моностотическая форма) и, намного реже, бывают множественные поражения (полистотическая форма), но не всего скелета, как в нашем случае.
Ответ нашёлся в истории болезни пациентки, в анамнезе:
По недавним данным за 2022 года в Германии насчитывалось около 4 000 пациентов с этим диагнозом. В России точных данных нет, но по информации из этого источника, в регистре Минздрава на 2013 год состояло порядка 700 пациентов с данным заболеванием, база данных фонда "Хрупкие люди" насчитывает более 600 пациентов. В Швейцарии насчитывается от 300 до 400 пациентов с этим недугом. А по всему миру задокументировано порядка полумиллиона больных Osteogenesis imperfecta.
На этом всё. Всем хорошей недели и до новых встреч в эфире.
