Наверняка многие дамы хоть раз в жизни испытывали подобное ощущение: среди полного здоровья вдруг резко накатывает слабость (иногда вплоть до потери сознания), возникает тошнота, рвота и появляются сильные боли внизу живота, сопровождающиеся появлением кровянистых выделений (не всегда).

В подавляющем большинстве это:

1. Происходит после полового акта (также может быть связана с физическим напряжением или травмой)

2. Чаще примерно в середине цикла

3. В подавляющем большинстве удается купировать приёмом обезболивающих препаратов

Чаще всего при такой клинике диагностируется апоплексия яичника.

Апоплексия яичника – внезапное повреждение ткани и сосудов яичника, вследствие которого возникает кровотечение в брюшную полость.

Звучит страшно. Но на самом деле все женщины испытывают микроапоплексии: по сути, овуляция – это также апоплексия. Яйцеклетка разрывает ткань яичника и выходит в брюшную полость. Если на её пути порвался сосудик, то вместе с яйцеклеткой в брюшную полость попадает незначительное количество крови, на которую брюшина реагирует спазмом, сдавливая сосуды и нервы. Отсюда боли и предобморочное состояние.

Но если при овуляции количество свободной жидкости обычно не более 30 мл, то при апоплексии оно гораздо более значительно! Во-первых, зачастую за счет повреждения нескольких сосудиков в области разрыва ткани яичника. Во-вторых, нередко апоплексия возникает при разрыве ранее существовавшей кисты яичника. Поэтому весьма закономерно: чем больше размеры кисты – тем более выраженная будет симптоматика.

Помимо болей внизу живота, которые могут иррадиировать, и предобморочного состояния, вследствие падения давления, часто возникает вздутие живота, диарея, тошнота, рвота. Также часто мы наблюдаем симптом «ваньки-встаньки» - сложно найти положение, в котором болезненность будет меньше. Пациентки, конечно, не мечутся как тигры в клетке, но и спокойно сидеть/лежать они тоже не будут.

В моей практике была пациентка с апоплексией после гиперстимуляции в рамках протокола ЭКО. По УЗИ мы насчитали 22 доминантных фолликула – вот и рвануло. Единственный раз в жизни я видела френикус-симптом – боли были в области ключиц (при раздражении кровью диафрагмального нерва). В тот раз после пункции заднего свода влагалища мы получили почти литр(!) крови – пациентке становилось лучше в режиме реального времени. Чем больше крови мы сливали, тем общительнее и бодрее становилась женщина.

При возникновении подобных симптомов лучше не рисковать – всегда ехать в стационар. Больница – не тюрьма. Оттуда всегда можно уйти на любом этапе: хоть с приёмника, хоть с отделения. Лучше лишний раз съездить и убедиться, что ничего страшного не произошло, чем пропустить внутрибрюшное кровотечение.

Если так сложилось, что нет возможности показаться врачу и провести минимальное обследование, то помимо обезболивающего, как минимум стоит положить холод на низ живота и следить за артериальным давлением, чтобы не упустить ухудшение ситуации.

Как обычно, если у вас есть вопросы, их можно задать в директ gynecolog_By4enko

Автор: Хоперская Ольга Викторовна, акушер-гинеколог, к. м. н.

Статья про фолликулогенез: pikabu.ru/story/follikulogenez_7315022

Добрый день, уважаемые читатели. Сегодня мы поговорим с вами о проблеме, которая, судя по вопросам, беспокоит многих. На повестке дня апоплексия яичника. Хочу сказать, что в течение шести лет я работала в скоропомощном стационаре города-миллионника и не понаслышке знаю об этом остром заболевании.

Так называемая апоплексия или разрыв кисты яичника – довольно часто встречающаяся патология, и дежурный доктор сталкивается с ней практически на каждом своем суточном «активе». Согласно данным официальной статистики в структуре острых гинекологических состояний апоплексия занимает 3-е место, достигая 17%, а среди всей гинекологической патологии - от 0,5 до 2,5%.

Что такое апоплексия яичника?

Под апоплексией понимают разрыв капсулы, стромы, стенки фолликула яичника с кровоизлиянием как в сам яичник, так и в брюшную полость.

Термин апоплексия, на мой взгляд, не всегда корректен, хотя в большей части литературных источников используется в качестве обобщающего понятия, включающего как разрыв кистозного образования яичника, так и самого яичника.

На мой взгляд, лучше говорить о разрыве кисты яичника, естественно, в тех случаях, когда имеется киста (а это подавляющее большинство случаев), либо об апоплексии, когда явных предпосылок к тому, чтобы разорваться, у яичника не было.

Овуляция как причина апоплексии

С чего бы обычному яичнику, к примеру, такому, у которого все фолликулы не превышают 10 мм (так яичник выглядит в первой фазе цикла, примерно до 8 – 10 дня), вдруг «лопнуть»? На мой взгляд, причина здесь может быть только одна – механическая травма. Но это еще умудриться нужно, так как средние размеры яичника составляют 3,2×2,0×2,5 см, не такой уж большой орган относительно размеров малого таза, не правда ли?

Но наши ежемесячные гормональные изменения с последующей перестройкой структуры яичников создают неплохие предпосылки, чтобы не пришлось прилагать много усилий.

К середине менструального цикла (14-й день при 28 – дневном, 16-й – при 30 – дневном) яичник заметно подрастает за счет увеличения размеров доминантного фолликула. Обычно он растет до 18 – 22 мм, но описаны и большие размеры (до 28 мм).

В итоге к моменту овуляции абсолютно здоровый яичник вполне может иметь размеры 4,0×2,5×3,0 см. Механическая травма в этот период – вполне реальная причина апоплексии.

Риск апоплексии увеличивается в следующих случаях:

- если подвижность яичника ограничена спайками;

- имеется миома матки больших размеров (в результате яичник оказывается зажат между миоматозным узлом и стенкой таза).

Небольшое повышение внутрибрюшного давления (да хоть при осуществлении физиологических отправлений) - и может возникнуть разрыв стенки фолликула с кровоизлиянием как в его полость, так и в брюшную.

Гормональные нарушения

Итак, теперь понятно почему диагноз «апоплексия яичника» чаще встречается в период овуляции. Однако, патология также распространена и во второй фазе менструального цикла. Давайте разбираться.

В норме, происходит овуляция и на месте бывшего фолликула остается полость, заполненная остатками фолликулярной жидкости и небольшим количеством крови, излившейся из травмированных сосудов. Образуется желтое тело, являющееся гормонально активной структурой яичника, необходимой для поддержки беременности, в случае ее возникновения.

Но бывает и так, что из–за гормональных нарушений овуляции не происходит. Циклы без овуляции могут встречаться и в норме: женщины – существа ранимые, любят поволноваться, попереживать, в связи с чем «гормоны стресса» (адреналин, норадреналин, глюкокортикоиды) частенько поступают в кровоток из соответствующих органов, которые их послушно вырабатывают по приказу нашей беспокойной коры больших полушарий головного мозга.

Так вот, «гормоны стресса» – враги нормального менструального цикла.

В итоге, овуляции не произошло. Фолликул продолжает расти и может достигать 5 см. Конечно, здесь попытка покачать пресс или заняться любовью может закончиться в приемном отделении дежурной гинекологии.

Разрыв кисты яичника

Реже, но разрыв кисты яичника возможен и в первой фазе менструального цикла. А вот разрыв опухолей яичника (патологических образований, требующих оперативного лечения) может произойти когда угодно.

Как правило, основным фактором, приводящим к апоплексии, является механическое воздействие: физические упражнения, сопровождающиеся подъемом внутрибрюшного давления, акт дефекации, половой контакт, травма живота. Но бывают и случаи разрыва кист в состоянии полного физического покоя.

При разрыве кисты возникает острая, резко начавшаяся боль внизу живота.

Иногда наступлению внезапного эпизода резкой болезненности предшествуют тянущие ноющие боли со стороны увеличенного яичника.

Выраженность болевых ощущений абсолютно индивидуальна: одни пациентки бодро передвигаются с «полным животом крови», другие же – падают в обморок от незначительного количества (очень относительно объем можно просчитать при ультразвуковом исследовании).

Боль возникает из–за раздражения нервных окончаний брюшины – эпителиальной выстилки брюшной полости. И, как Вы уже знаете, степень выраженности болевого синдрома не зависит от количества крови, излившейся в брюшную полость.

Симптомы разрыва кисты яичника

Зачастую разрывам опухолей яичника сопутствуют следующие состояния:

- тошнота,

- повышение температура тела,

- увеличение числа лейкоцитов в общем анализе крови.

Лечение

Как и в любом другом случае врачебная тактика будет зависеть от степени выраженности патологического процесса.

Если кровопотеря небольшая и кровотечение удалось остановить, тактика ведения, как правило избирается консервативная.

Идем в операционную, если:

- внутрибрюшинное кровотечение продолжается;

- нарастает тахикардия (рост числа сердечных сокращений);

- падают гемоглобин и гематокрит;

- у больной появляется слабость и головокружение при попытке подняться с кровати;

- нарастает напряжение мышц передней брюшной стенки.

И да, до сих пор при большой кровопотере, когда речь идет о жизни или смерти и каждая секунда на счету, врачи могут «войти в живот» не лапароскопически, а путем чревосечения.

Клинический пример

Вспоминаю рассказ старшего товарища: «Ночь, 15 минут первого. Тяжелая пациентка, девушка, 19 лет. Нас предупредили (когда карета скорой помощи везет тяжелых пациентов, врач скорой звонит в больницу назначения, предупреждая бригаду: разворачивается операционная, анестезиолог и самый опытный дежурный врач («ответственный») ждут в приемном для того, чтобы быстро определиться с тактикой). Из приемного пациентку сразу подняли в операционную. Разумеется, разрез нижнесрединный (от пупочного кольца вниз не доходя примерно 2 см до лонного сочленения – оптимальный доступ для быстрого поиска источника внутрибрюшного кровотечения). Операция тяжелая, нервы врачей бригады на пределе, «семь потов сошло». Спасли, слава Богу!» На следующем суточном дежурстве, доктор зашел навестить пациентку (лечащим врачом назначается доктор, работающий в день). В палату шел радостно, все–таки жизнь спас. На посту доложили, что пациентка быстро идет на поправку. Заходит, а девушка в истерике, в претензиях: «Вы посмотрите теперь на мой живот, как мне дальше жить!?». Комментировать не буду.

Суть оперативного лечения: остановить кровотечение, восстановить целостность яичника и очистить брюшную полость от сгустков и жидкой крови. Если причиной разрыва яичника являлась киста, то ее удаляют, ложе – ушивают. Консервативное лечение направлено на устранение симптомов заболевания и на профилактику возникновения спаечного процесса.

Выбор тактики за Вашим врачом!

Бывают ситуации, когда пациентку решено было вести консервативно. Но процесс лечения – это не взмах волшебной палочки, выздоровление не происходит за часы.

И вот, лежит пациентка в удовлетворительном состоянии, субъективно ей кажется, что лучше не становится (правда, судить о ее состоянии должен лечащий врач и заведующий отделением). Страх за свое состояние берет верх, и лучшее, что приходит в голову: посоветоваться с подругами или другим врачом (который, разумеется, и в глаза нашу пациентку не видел).

Поверьте, удаленно, без осмотра пациента, невозможно ответить – правильно ли ведется лечение и нужно ли настаивать на операции. Единственно верное решение – общаться непосредственно со своим лечащим врачом. Именно он видит всю картину целиком и способен оценить динамику Вашего состояния. Поверьте, каждый врач заинтересован в выздоровлении своего пациента и к цели пойдет оптимальным путем.

Профилактика апоплексии

Ни для кого не секрет, что регулярное посещение гинеколога спасет Вас от длительного сожительства с опухолью яичника, обеспечит своевременное лечение воспалительных заболеваний, не позволит вырастить гигантскую миому!

Логично избегать травм живота и бурных страстных занятий любовью.

Ввиду того, что подавляющее число апоплексий – следствие ретенционных образований и овуляции, разумным считаю прием КОК (механизмом их действия является выключение овуляции и профилактика образования функциональных кист), особенно в случаях, когда в Вашей жизни подобная ситуация возникла не впервые: лично знаю пациентку, перенесшую три госпитализации.

Вот так! У кого-то каждая овуляция – микроапоплексия, а кто-то живет спокойно. Искренне желаю всем читающим относиться ко второй категории.

Дорогие друзья, пишите в комментариях к статье свои вопросы. Ответы будут написаны в отдельном посте.

Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/apopleksiya-yaichnika

И я присоединюсь к волне про аппендицит. Этот пост будет больше для девочек, девушек и женщин.

Работаю в школе, отвела последний урок и практически вместе со звонком чувствую резкую боль в правом боку. Боль была настолько сильной, что потемнело в глазах, выступил ледяной пот и затошнило. Но, я же герой: отсидела ещё факультатив и только потом отправилась домой. Идти было трудно, наступать на правую ногу больно. Почему-то я решила, что у меня что-то неладное с кишечником, поэтому зашла в аптеку купила слабительное. Придя домой, выпила слабительное,но легче не стало. Мысль о скорой не посещала... не понимаю почему. Дожила до утра, стало легче, но боль никуда не ушла. Отпросилась с работы, пошла к терапевту. Терапевт заподозрила аппендицит и отправила к хирургу в соседний корпус, он тоже предположил аппендицит и уже направил в хирургию, благо все рядом. Пришла в хирургию меня осмотрело несколько хирургов, брали попутно анализы. Все хирурги говорили, что в таком состоянии домой не отпустят и только один сказал, что это у меня женские дни... кхм, мне, на тот момент было 25, эти дни идут минимум 10 лет у меня, неужели я не выучила бы свою реакцию на это? Но, не знаю почему меня осмотрела ещё один врач и она сказала, что забирает меня прямо сейчас на операцию, что-то, видимо, всё-таки было с анализами не то. Живот болел уже терпимо, то есть тошноты и темноты в глазах не было , но меня уже кладут на операционный стол. Было страшно, но оптимизм врачей внушал доверие. Делали, кстати, под общим наркозом, и когда разбудили меня, то сообщили, что это так начинались женские дни... хм, тот врач был прав? Не совсем, как оказалось... лопнул яичник и мне установили дренаж, чтобы убрать всю кровь ( а её натекло, как оказалось аж 0,5 литра), вот только кровь не останавливалась на протяжении 3 дней. Поставили какой-то укол и все остановилось! Кстати, медсестры были отличные: ни хамства, ни грубости, даже попить приносили после наркоза( знаю, нельзя, но я умоляла и мне разрешили три глотка за ночь сделать). А вот врач, которая вела мою историю болезни не хотела со мной разговаривать, то есть сказать, что со мной вообще такое было, что за трубки из меня торчат не могла или не хотела))) диагноз я узнала из своей карты, после того как в очередной раз не могла добиться ответа от врача.  в общем, все закончилось хорошо, но меня мучает вопрос: а если бы я послушала того хирурга и пошла домой, что бы со мной стало? Остались бы со мной мои женские функции?