
Закон
17 постов
17 постов
34 поста
66 постов
13 постов
100 постов
18 постов
17 постов
39 постов
72 поста
27 постов
68 постов
15 постов
62 поста
14 постов
21 пост
13 постов
47 постов
36 постов
16 постов
20 постов
17 постов
19 постов
У нас в Лиге психотерапии сегодня дата - профессиональный праздник.
Психотерапия в России была признана врачебной специальностью 31 мая 1985 года: приказом Министерства здравоохранения СССР №750 в номенклатуру врачебных специальностей была включена специальность «61. психотерапевт», а в номенклатуру врачебных должностей «88. врач-психотерапевт».
Точное количество врачей-психотерапевтов в России на текущий момент мне не известно. Но в 2022 году гендиректор НМИЦ психиатрии и наркологии имени Сербского Минздрава России Светлана Шпорт заявляла,
По данным статистического сборника «Здравоохранение в России 2021», в 2020 году в России насчитывалось 22,1 тыс. врачей психиатров и наркологов. Это меньше, чем в 2010 году (24,2 тыс.). По данным Шпорт, в государственном здравоохранении работает всего 1250 врачей-психотерапевтов, идет мощный отток специалистов в частные клиники.
https://medvestnik.ru/content/news/Glava-Centra-Serbskogo-so... и https://www.interfax.ru/russia/867117
Основная психотерапевтическая помощь идёт через профильные учреждения. В Институте имени Сербского открыт центр по реабилитации участников СВО с тяжелым посттравматическим стрессовым расстройством https://rg.ru/2025/03/05/murashko-v-rossii-sushchestvuet-def...
Только этого мало. Даже если в психотерапевтической помощи нуждаются 1% населения нашей страны, это почти полтора миллиона человек. Обеспечить каждого медицинской помощью, увы, нереально. Смотрим в сторону религии и психологии.
На Поместном Соборе 2009 года была представлена информация, что к началу 2009 года в Русской Православной Церкви действовало 29 263 прихода. Последующие подсчеты потребовали ряда уточнений. К примеру, причислять ли к «приходам» только юридически зарегистрированные религиозные организации (но тогда выпадали приписные храмы, при которых действовали общины) или же относить к «приходам» все храмы, находящиеся в пользовании или собственности епархий (но в их число попадают храмы, где еще нет приходской жизни — к примеру, строящиеся или восстанавливаемые).
С 2014 основой системы подсчета стала частота совершения Божественной литургии. В начале 2019 года в Русской Церкви действуют 38 649 храмов или иных молитвенных помещений, в которых совершается Божественная литургия. Такие сведения содержатся на официальном сайте Московского патриархата.
Много это или мало? По сравнению с СССР - много. По сравнению с Российской Империей - мало. 78 тысяч храмов и часовен — количество православных храмов в России до революции 1917 года. 91 млн человек — численность населения России в 1917 году.
20 января 2025 года в Государственную Думу РФ был внесен проект Федерального закона №846497-8 «Об основах психологической деятельности». Несмотря на назревшую необходимость регулирования этой с феры,более 6000 психологов подписали петицию против закона, указав на его дискриминационный характер и нарушение их конституционных прав.
Рынок практикующих психологов в России оценивается в почти 60 тысяч специалистов, и их количество продолжает расти. На сайте b17.ru зарегистрировано 78 067 специалистов на момент публикации в "Психологической газете" в 2025 году.
Опрос практикующих специалистов отрасли, проведенный в чате канала «Психотерапия и Законы», показал, что почти 50% психологов имеют дипломы о профессиональной переподготовке (ДПО) на базе непрофильного высшего образования.
День социального работника — профессиональный праздник работников сферы социальной защиты населения — отмечается в России ежегодно 8 июня на основании указа президента России от 27 октября 2000 года. Дата для празднования выбрана в связи с тем, что 8 июня 1701 года Петром I был издан указ, положивший начало созданию государственной системы социальной защиты — «Об определении в домовых Святейшего Патриархата богадельни нищих, больных и престарелых».
По данным Минтруда, на 1 января 2024 года численность социальных работников в государственных и муниципальных организациях социального обслуживания России составляла 115 676 человек. Эта статистика не учитывает работников коммерческих организаций. https://ngs.ru/text/job/2025/04/08/75297932/
Всё равно не полтора миллиона потенциально нуждающихся в пси-помощи специалистов не хватит. На помощь приходит интернет.
Лига психотерапии на Пикабу вот уже девять лет (с 2016 года) знакомит подписчиков с интересными и полезными материалами по теме психотерапии. Спасибо всем, кто пишет и комментирует!
Ну и подарочек от админа Лиги, как без него.
Поставьте его в закладки и осваивайте тему вдумчиво, не торопясь. В открытом доступе сейчас 24 поста на пять часов беспрерывного чтения.
Проработка травмы это не примирение с неслучившимся и не горевание. Это не «зато я» и не «утихла боль, печаль моя светла». Это «кто имел силы пережить, должен иметь силу помнить».
Искренне ваша,
Ольга Викторовна
У Зигмунда Фрейда не было собак, пока ему не исполнилось семьдесят лет. Он их не любил. Его тесная связь с собаками началась в середине 1920-х годов, когда его дочь Анна завела немецкую овчарку по кличке Вольф. У его пациентки Марии Бонапарт, выкупившей учителя у нацистов, была чау-чау Топси. Под влиянием Анны и Марии Фрейд завёл себе чау чау Джофи (вернее, Йоффи - в переводе с иврите "хорошо, красиво"). Его жена Марта собак терпеть не могла.
Джофи часто доставался ужин хозяина, потому что из-за болей в челюсти Фрейд сильно страдал. Это сказалось на её внешности :) Пациенты жаловались, что во время сессий он говорит "Джофи рада, что вы нашли причину своего невроза", или "Джофи считает, что вашей тревоге надо дать шанс". Джофи родилась в 1928 и умерла в 1937 году. Фрейд кремировал Джофи и развеял её прах в саду своего дома. Преемником чау-чау стал кот с тем же именем.
Зигмунд Фрейд родился 6 мая 1856 года. В следующем году психоаналитики будут праздновать 170-летие со дня его рождения.
Оказавшись в Лондоне (его сёстры не были выкуплены, не уехали из Австрии и все были уничтожены фашистами в концлагерях), Фрейд взял с собой кота Джофи, который пережил его на несколько лет.
Американский клуб собаководства включил чау чау Джофи в свой список самых важных собак женского пола в истории. www.сайт ве гардиан ком/theguardian/2002/mar/23/weekend7.weekend3
Принцесса Мария Бонапарт (сама психоаналитик) по приезде сделала Фрейду дорогой подарок - греческую вазу (Фрейд собирал антиквариат) , датированную 300-м годом до нашей эры. См. витрину с антиквариатом в кабинете на фоне книг, на фото:
Фрейд завершил свой земной путь 23 сентября 1939 года от многолетнего рака челюсти (вернее, его лечащий врач сделал ему эвтаназию), в возрасте 83 лет. Его тело было кремировано, а прах помещён в эту урну и выставлен на всеобщее обозрение в крематории Голден Грин в северном Лондоне.
Вдова Фрейда Марта скончалась в 1951 году в возрасте 90 лет. Её тоже кремировали (к слову, протестный шаг, иудейская религия запрещает кремацию) и прах соединили с прахом мужа.
Вазу пытались украсть в 2014-м году https://www.сайт ве гардиан ком/books/2014/jan/15/urn-sigmund-freud-ashes-smashed-theft-attempt в Новогоднюю ночь. Но воры не сумели унести урну - они уронили вазу, разбили ценный предмет, и выпустили прах Фрейда в мир.
Я посмотрела "Анору" и мне понравилось ) Финал реально сильный, эмоционально цепляющий. Особенно немота финальных титров, никакой музыки. МХАТовская пауза вернулась в кинематограф.
Фильм вообще про крэйзи рашн во всех их видах ) Одна американская проститутка и два русских парня — неизбитый сюжет. Не говоря уже о том, что Анору Америка уже разложила и научила продавать себя, а русского Игоря — нет.
Герои говорят на шикарной смеси нэйтив инглиш у Аноры и примитивного английского у русских героев. Стопроцентное попадание, мы именно такие, не надо нам знать английский в совершенстве, прекрасно живём и без этого. Никто в кино ещё не показывал нашу русскую самодостаточность так сочно. И это художественная правда, за которую фильму и дали Оскар: русские деньги есть везде, и в Европе, и в США, как ни иронизируй над русскими, никуда тебе от них не деться.
Русский Ваня (в особняке которого нет льда, но есть замороженные пельмени, как в любом русском доме, с одной стороны, и в гостиной стоит еврейский многосвечник ханукия, в сцене драки виден, с другой) - сын олигарха и девушкой играет.
Русский Игорь - нелегал, похоже, приехал туристом и остался, иначе откуда такая убогая работа вышибалой с битой на подхвате у армян, а не нормальная работа в США - видит в девушке человека и ожидает, что перед ней извинятся супербогатые Захаровы.
Ну, а Анора сначала видит в Игоре гопника, а потом "крепкое мужское плечо", "своего плюшевого медведя", человека, в которого можно поплакать. Вот про её чудо преображения и фильм.
Трёхчастное повествование: сначала вечеринки мажоров, алкоголь-наркотики, стрип-клуб (так сказать, юность дана человеку, чтобы открыть границы дозволенного) — потом поиски Ивана днём и ночью, мотание по улицам Нью-Йорка в бесплодной погоне (так сказать, взрослость как пора жизни уходит на суету и стереотипные заботы) — в финале каждый предстаёт "пред строгим судиёй его жизни", в фильме героев видит судья в Нью-Йорке и в Лас-Вегасе.
Из жарких страстей в горячем клубе - в холод и снег одиночества у окна, возвращение Аноры в ту же точку в том же самом особняке Захаровых (так сказать, зрелость как пора жизни открывает тебе, кто ты на самом деле есть в этой жизни).
Три акта драмы, всё по-классике.
Игорь живёт ради справедливости (кольцо для Аноры) любой ценой (он же его фактически украл у Захаровых), Анора (давно и прочно проституирована, благодарность Игорю выражает предложением своего тела) живёт ради иллюзии (она боец, до последнего сражается за статус "я его жена"). Собственно, крах её иллюзий и заставляет нас (после двух часов экранного времени про героев, с которыми обывателю трудно отождествить себя) сопереживать девушке.
Кульминация фильма так и идёт, по нарастающей. Иллюзия за иллюзией у Аноры развеиваются. Что Ваня женился надолго, что он способен на протест против родителей, что с самого начала был искренен, когда предлагал ей брак, и т.д. до финального, что весь замысел её американской жизни (цепкая девочка из стрип-клуба обязательно придёт к успеху) изначально иллюзия.
Особенно характерна сцена в суде, когда она уповает на правду, а до того сцена в доме, где она уповает на полицию. Это такой американо-русский ментальный разлом: эскортница, работает в стрип-клубе и до сих пор наивная.
В наших реалиях, девушка из стрип-клуба ни про судью, ни про прокурора, ни про участкового не питала бы ни малейших иллюзий. Это такая американская незамутнённая вера в демократию и лидерскую роль страны в мире. Типа "мы должны вести за собой, потому что так будет лучше для всех". Буквально оголтелая идеология, как левое движение, троцкизм середины 1920-х, догнал их сто лет спустя.
Вообще, кино про Анору "перепев" многих знаковых книг и фильмов. Лично я смотрела фильм и в параллель отмечала Семь смертных грехов: гордость, зависть, чревоугодие, блуд, гнев, алчность, уныние.
Гордыня там у мамани Захаровой, Зависть там у товарки по стриптиз-клубу, Чревоугодие там у Ивана — он и в магазине конфет наесться не может, и по жизни насытиться праздностью и бездельем, Блуд там треть экранного времени, среда, где вращаются герои, как бы законный брак прекращает это, Гнев там есть родительский и Анорин в сцене, где она "неконтролируемая",
Алчность в сцене про 15 тысяч, Уныние в финальной сцене. Можно и с Божественной комедией Данте переклички найти, где круги ада и в девятом предательство доверившихся (семьи, гостей) и вот это вот всё, по списку.
Словом, фильм "на подумать", какими иллюзиями направляется наша собственная жизнь, здесь и сейчас.
Владимир Высоцкий в 1969 году
Владимир Высоцкий — уникальный феномен отечественной культуры. Писатель, певец, актер. Он стал символом эпохи, заключил ее пульс и нерв в строчки многочисленных песен. Высоцкий превратился в миф, в легенду. Вся жизнь Владимира Высоцкого была насыщена театром, успехом, потом и нервами, любовью и песнями. Он остался в своих ролях, песнях и книгах о нем. Это был голос святой надежды и гордой веры.
Врач-психиатр Михаил Иванович Буянов родился в 1939. В 1962 окончил 2-й Московский медицинский институт имени Н. И. Пирогова, в 1967 — аспирантуру при этом же институте и там же в 1968 году защитил диссертацию на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по теме «О формировании вариантов тормозимой психопатии: (Клинико-катамнестическое исследование)». В предыдущем посте мы с этой диссертационной работой познакомились
Может ли человек с комплексным ПТСР добиться в жизни успеха?
Будучи аспирантом, Буянову довелось познакомиться с Владимиром Высоцким в качестве пациента. Вот какой мемуарный материал от 28 июля 2010 есть в сети на эту тему
https://1001.ru/articles/post/psihiatr-mihail-buyanov-chem-silnee-obostryalas-ego-bolezn-tem-yarche-proyavlyalsya-talant-10680
"— «Я не люблю, когда мне лезут в душу...» — эти строчки Высоцкий написал про себя. Он, наверное, ненавидел врачей, которые его пытались лечить?
— Мне в этом смысле повезло — я не лечил его и не выписал ему за все время нашего общения (а оно оказалось весьма продолжительным) ни одной таблетки. И я никогда не лез к нему с задушевными разговорами. Молчал до тех пор, пока он первый не заговорит.
— Помните ваше знакомство с Высоцким?
— В то время (а это было аж 45 лет назад) я был аспирантом на кафедре психиатрии Второго московского мединститута им. Пирогова, которая располагалась в Соловьевке (так народ называл психбольницу № 8), и занимался исключительно научными исследованиями.
Однажды меня вызвал к себе главврач Денисов. Сказал: мол, ты имеешь репутацию человека твердого, который все доводит до конца, потому тебе решили доверить одно дело. Оказалось, что звонили из райкома и попросили помочь одному талантливому и очень перспективному актеру Театра на Таганке избавиться от алкогольной зависимости. А наша больница тогда алкоголиков редко брала. Вообще в те годы их в стране было мало, и они концентрировались в двух сферах — уголовной и творческой. Все врачи к ним относились несколько брезгливо. Но я понял, что этот случай был особенный. По словам главврача Соловьевки, на этом актере держался весь театр, он исполнял главные роли практически во всех спектаклях, сам сочинял стихи и музыку. Именно поэтому он должен был лечиться, не отрываясь от рабочего процесса. Вот моя задача и состояла в том, чтобы сопровождать его из больницы в театр на репетиции и премьеры.
— Это чтобы он не пригубил где-нибудь по дороге?
— Да. И признаюсь, в первый день я свое задание провалил. На сцене шел легендарный спектакль «Павшие и живые», я засмотрелся и в какой-то момент упустил Высоцкого из виду. А он забежал в туалет, где для него кто-то припрятал бутылку водки. На сцену после этого он вышел уже навеселе. Я же сделал из этого выводы и использовал сеанс гипноза, которым в то время сильно увлекался. Против его воли я внушил Владимиру (а мы с ним одногодки, потому я называл его по имени) отвращение к водке в моем присутствии. При мне он не мог даже пригубить — от одной мысли об этом у него срабатывал рвотный рефлекс. А ведь для актера нет ничего страшнее, чем внезапно открывшаяся рвота.
— Он вас наверняка за это, мягко говоря, недолюбливал?
— Не любил — точно. Он вообще был по натуре очень свободный человек и не хотел чувствовать зависимость от кого бы то ни было. Но он ни разу даже вида не подал, что недоволен мной. А я сопровождал его из Соловьевки в театр полтора месяца. Потом в течение долгого времени ко мне обращались друзья и коллеги Высоцкого, просили поприсутствовать на каких-то вечеринках, чтобы Володя там не пил и не дрался.
— А в ту пору, когда ежедневно возили его из Соловьевки в театр, разве ехали молча?
— Нет, конечно, нам волей-неволей приходилось общаться. Он живо интересовался моей научной работой, много расспрашивал про гипноз. Через какое-то время он стал неплохо разбираться в медицине и даже сам мог поставить человеку с психическим отклонением какой-никакой диагноз. Я сразу понял, что это человек во всех отношениях неординарный, увлекающийся, умный, живущий с неким смаком, старающийся получить все по максимуму — и удовольствия, и впечатления, и признания... И несмотря на это (а скорее всего благодаря этому), неисправимый пьяница...
— А почему его так и не смогли вылечить?
— Во-первых, он слишком рано пристрастился к спиртному. Его несчастная мать ходила по врачам, но одни отказывались его лечить, а другие шли у него на поводу. Высоцкий лечился чуть не у всех московских профессоров, но никто ему не смог помочь. Объясню почему: в то время как раз шли разговоры о карательной психиатрии. И когда Высоцкий в очередной раз оказывался в лечебнице, по городу ползли слухи, дескать, вот, он диссидент и его опять упекли. Потому врачи старались как можно скорее его выписать. Да и помещали его изначально в полусанаторное отделение, где Высоцкий постоянно нарушал режим, давал деньги нянькам и те бегали за водкой. В общем, сплошные хлопоты. Оттого в глаза ему улыбались, а в реальности старались поскорее отделаться.
Я наблюдал за тем, как и чем его лечили. Так вот, я вам скажу — практически ничего, кроме общеукрепляющих препаратов, которые поддерживали его слабеющий организм, ему не давали. А он чувствовал себя в больнице как на сцене — старался всячески привлечь внимание персонала. С дамами-медсестрами вел себя как гусар. Он с удовольствием общался с больными, с любопытством выслушивал их истории. Бывало, и ссорился с пациентами — но это в случаях, когда кого-то защищал (обычно медсестер и врачей). Владимир был обаятельным и любил производить на людей впечатление. Помню, однажды он зашел ко мне в кабинет и, улыбаясь, заявил, что придумал анекдот. «Что такое нечистая сила? Это немытый Жаботинский!» Я расхохотался, ведь Жаботинский тогда был чемпионом мира — огромный, волосатый, внушал страх всем своим видом.
— Видимо, не таким уж он тяжелобольным был, раз находил силы шутить...
— Он вообще не был душевнобольным в традиционном смысле, ведь пьянство — это и болезнь, и собственный выбор, от которого можно избавиться без докторов. Наверное, вы это не напишете, но алкоголизм привел к своего рода раздвоению личности. В нем одновременно жили два человека: один щедрый и разгульный, как все пьяницы. А второй — считающий каждую копейку. Он ведь в последние годы старался как можно больше концертов дать именно из-за денег. Причем многие из них были нелегальные. За это его администраторы даже получали сроки, но Высоцкий умудрялся выходить сухим из воды. Почитателей его таланта это, возможно, покоробит, но алкоголизм в тяжелой форме приводит к разрушению нравственных представлений о жизни. И тут ничего не поделаешь.
— Ну хотя бы белой горячки у него не было?
— У него были все сопутствующие хроническому алкоголизму проблемы, кроме параличей.
Замечу, что склонность к спиртным напиткам у него не генетическая. Ни его родители, ни его дети не были в зависимости от зеленого змия. И даже в этом смысле он был редким типом алкоголика.
— Но ведь многие талантливые люди пьют.
— На самом деле не так уж много. Да, злоупотребляли Есенин, Блок, Аполлон Григорьев... Но из всех них Высоцкий был самым пьющим. И уникален он тем, что чем сильнее обострялась болезнь, тем ярче проявлялся его талант. В какой-то момент он это и сам понял и боялся, что если бросит пить, то не сможет больше сочинять.
— Это произошло, когда вы в последний раз видели Высоцкого?
— Думаю, гораздо раньше. Но именно на нашей последней встрече он это сам мне сказал. Я тогда выступал с лекций о гипнозе в одном из институтов. Когда закончил, увидел за кулисами Высоцкого — он, оказывается, все это время меня внимательно слушал. Потом мы поменялись местами: он исполнял со сцены свои песни, а я наслаждался. После концерта мы долго говорили. Сначала о гипнозе. Он сказал: «Ну вот, наконец ваша власть надо мной кончилась». Сказал, что его все еще никак не могут вылечить, потому что никто не может избавить его от тех переживаний, которые и толкают его к бутылке. И заметил: «А может, если брошу пить, я стану бездарным...»
И все же я прошу его поклонников следовать его таланту, а не его пороку. Идите своим путем, и пусть в нем не будет алкогольных и наркотических тропинок, потому что они все равно сведут вас в могилу, как это произошло с Высоцким".
Для ЛЛ - да, может, если его в юности извлекли из психотравмирующей ситуации.
Клиническая иллюстрация
Больная 18 лет. С раннего детства она находилась в тяжелой семейной обстановке. Отец - инвалид первой группы с начала Великой Отечественной войны: в результате ранений он полностью ослеп, лишился правой руки, страдает травматической энцефалопатией. Мать - инвалид второй группы в связи со значительной потерей зрения; страдает тяжелым гастритом и стенокардией. Оба старших брата обследуемой вспыльчивые, раздражительные, служат в армии.
Обстановка дома всегда была крайне напряженной из-за "тяжелого" характера отца и того, что родители слепые. Отец подозрителен, постоянно боится ограбления, "правдоискатель", требует беспрекословного подчинения себе, редко выходит из дома, мало общается с другими слепыми. Всегда требовал, чтобы немедленно дочь шла после школы домой и в качестве поводыря ходила с родителями по магазинам, а потом выполняла все домашние работы. Без дочери родители не выходят из дома, поэтому она почти все время проводит с ними.
В дошкольном возрасте девочка была общительной, ласковой, послушной. В школу пошла с 7 лет, училась всегда хорошо. С 8-9-летнего возраста родители стали предъявлять к девочке более высокие требования, чем раньше, постепенно заставляя ее выполнять всю домашнюю работу и резко ограничивая контакты со сверстниками. Родители учили ее сторониться людей, ибо последние якобы обязательно принесут девочке вред, учили ее быть скрытной, малоразговорчивой и осторожной.
Постепенно дочь становилась более замкнутой, молчаливой, стеснительной, незаметной в классе. Зная особенности жизни девочки, педагоги и одноклассники старались ей помочь, не перегружать ее общественной работой, не фиксировать внимания на неприятностях дома. Молчаливость и замкнутость нарастали, хотя девочка никогда не теряла интереса к общению, "душой всегда тянулась к людям".
С 10-12-летнего возраста все чаще появлялось сниженное настроение, невротические моргания, усилилось недоверие к людям, старалась никому не показывать как ей трудно живется. Много читала, усиленно занималась приготовлением школьных занятий, кругозор был ограничен тем, что узнавала из книг и телевизионных передач.
В 13-14-летнем возрасте все более переживала свою изоляцию от сверстников, временами становилась раздражительной и плаксивой. Когда девочке было 15-16 лет, обстановка дома несколько улучшилась. Девочка постепенно становилась более общительной, откровенной, требовала, чтобы родители оказывали на нее меньшее давление и не мешали ей общаться со сверстниками.
В 16-17-летнем возрасте в ее характере, однако, еще сохраняются некоторая отгороженность, замкнутость. В 18-летнем возрасте поступила учиться в техникум; обследованная в 20 лет, она не обнаруживала псевдошизоидности.
Для 14 больных с астеническим вариантом патохарактерологического формирования личности невротические нарушения были более свойственны, они были больше выражены и постоянно обнаруживались в картине болезни.
Для стадии характерологических изменений было типичным постепенное и медленное нарастание астенических форм поведения: робости, нерешительности, застенчивости, обостренного стремления избежать психологического напряжения, обусловленного неблагоприятной ситуацией (по мере нарастания этих личностных изменений усиливалось желание избегать всяких трудностей и состояний психологического напряжения, не обязательно связанного с психотравмирующими ситуациями).
Эти дети и подростки выглядели забитыми, несчастными, они находились в постоянном ожидании конфликтов в семье и в школе. Пассивные реакции протеста (патохарактерологический мутизм) были частым проявлением их характерологических изменений и соседствовали с невротическими расстройствами. Так же как и все изученные пациенты с разными вариантами патохарактерологического формирования личности, они испытывали стойкую привязанность к тем людям, которые к ним хорошо относились, и выраженную неприязнь - к тем, кто унижал и подавлял их (в первую очередь к алкоголику-отцу).
Именно у детей и подростков с астеническим формированием личности и отмечался "синдром избиваемого ребенка", но без агрессивности и имитации антисоциального поведения родителей. Этот синдром проявлялся в том, что дети жили в постоянном ожидании наказания, конфликтов, избиений. Из-за этого наши пациенты боялись приходить домой, большую часть времени проводили на улице или у родственников и случайных знакомых. Им негде и некогда было готовить домашние задания. Бывали и другие неблагоприятные ситуации.
У большинства пациентов с астеническим формированием характера, обусловленного хронической неблагоприятной ситуацией, имелись невыраженные, но все-таки определяемые черты психической незрелости, не достигавшие выраженной степени синдрома психического инфантилизма, но способствовавшие возникновению астенических форм поведения.
К концу подросткового - началу юношеского возраста эти черты психической незрелости, как правило, сглаживались, личность становилась более зрелой. В этом же периоде усиливались честолюбивые амбиции этих лиц: они стремились быть первыми во всем, добиваться своего "места под солнцем", чтобы не оказаться в положении своих отцов, которых они ненавидели и презирали (как и все то, что напоминало им об отцах). Обследованные в 17-18-летнем возрасте с помощью ММРI, они обнаруживали гармонизацию личностных свойств, которая выявлялась и клинически.
У нас в Лиге психотерапии в августе 2024 года 106 добровольцев выложили результаты своего тестирования по MMPI. Я проинтерпретировала каждый ))
Ответ на пост «Я никого не люблю»
Кому любопытно, сочетание высокой 2, 7, 0 шкалы и низкой 9 даёт основания предполагать тормозимые личностные черты в характере, которые могут быть сглажены другими характерологическими особенностями (высокая 3, 4, 5).
Однако среди этих пациентов было три человека с неблагоприятным вариантом течения. Под влиянием скандалов в семье, безнадзорности и деспотизма отцов эти подростки перестали учиться, сошлись с "плохой компанией"; будучи слабовольными и подчиняемыми, они начали курить (из подражания), иногда злоупотреблять алкоголем. В ПТУ они также не удержались.
Астенические формы поведения у них нарастали, усиливались колебания настроения, возрастал интерес к алкоголю - ко времени обследования в 18-19-летнем возрасте эти трое представляли из себя личностей с астеническими свойствами и чертами неустойчивости, а также с признаками хронического алкоголизма.
Напомню, я цитирую работу:
https://magazine.mospsy.ru/nomer11/s02.shtml
Московский психологический журнал. №11
Системные психоневрологические расстройства у детей и подростков. Михаил Буянов.
Начало здесь
МКБ-11 в четыре раза толще, чем МКБ-10
Продолжение здесь
Суть идей М.И. Буянова:
После того, как мы рассмотрели общие закономерности динамики патохарактерологического формирования личности тормозимого типа у изученного контингента, переходим к анализу конкретных вариантов указанного формирования личности.
Наибольшей по численности была группа подростков (18 мужского пола и 4 женского пола) с патохарактерологическим формированием личности псевдошизоидного типа, т. е. с достаточно стойким изменением поведения с преобладанием замкнутости, избирательной общительности и других черт, внешне напоминающих те, которые бывают при шизоидной конституции, но обусловленных воздействием хронических неблагоприятных социальных условий.
Анализ изученного материала позволяет выделить несколько ведущих механизмов появления псевдошизоидных форм поведения: 1) закрепление реакций протеста; 2) культивирование соответствующих форм поведения; 3) искусственная изоляция.
Становление псевдошизоидных форм поведения проходило три этапа. На первом (возраст 10-12 лет) отмечаются отдельные характерологические и главным образом патохарактерологические реакции в ответ на неблагоприятную ситуацию. Психогенный характер возникающих псевдошизоидных форм поведения на этом этапе особенно отчетливо выступает на фоне отсутствия в преморбиде шизоидных свойств личности.
В отличие от детей и подростков с конституциональными шизоидными чертами характера у изученных лиц отсутствуют эмоциональная холодность, парадоксальная эмоциональность, ускорение интеллектуального созревания и другие свойства, традиционно относимые к шизоидным и являющиеся следствием искаженного развития центральной нервной системы.
На втором этапе (12-16 лет) нарастают замкнутость, молчаливость, отгороженность от социальной микросреды. Производственные формы контактов, как правило, не нарушаются (в отличие от шизоидной психопатии). Усиливается переживание своего необычного социального статуса, иногда отмечаются периоды (до 5-8 дней) субдепрессивного состояния, психологически понятного и связанного с неблагоприятной ситуацией. Появляются компенсаторные реакции в виде фантазирования и усиленных занятий чем-либо.
Психопатологически основные механизмы появления псевдошизоидного поведения у этих лиц могут быть квалифицированы как сверхценные переживания и идеи; у многих пациентов возникали и другие сверхценные идеи преимущественно ипохондрического содержания. Однако последние носили очень нестойкий характер и были связаны по времени появления и фабуле с заболеваниями у близких людей.
Третий этап (примерно 16-18 лет) характеризовался сглаживанием псевдошизоидных форм поведения. Молодые люди и девушки становились более общительными, исчезали свойственные им ранее робость, застенчивость, усиливались тенденции преодолевать факторы, мешавшие этим людям реализовывать тягу к общению.
"Жизненный стиль" становился более оптимистическим и активным, уменьшилась интравертированность, расширялся круг интересов и форм контактов. Девушки начинали интересоваться сверстниками, следить за своей внешностью.
Знаменитая актриса Фаина Григорьевна Раневская (1896-1984) с раннего детства и до своего последнего часа сильно заикалась. Это было неврозоподобное расстройство речи. В отрочестве она очень переживала заикание, которое мешало ей общаться. Поэтому девушка казалась малообщительной и замкнутой. Но в 15-16 лет она решила не обращать на заикание никакого внимания и вести себя так, словно его нет. Благодаря этому будущая актриса раскрепостилась, характер выравнялся; на сцене никогда не заикалась, а в обыденной жизни заикание было постоянным и весьма заметным.
Играя новую роль, Раневская словно надевала новую маску, в которой не было места заиканию. Она рассказывала мне, что точно так же обстояло дело и у известного артиста Иллариона Николаевича Певцова (1879-1934), с которым она была в свое время дружна.
Более независимое отношение к родителям, стремление приобрести материальную независимость, умение показать свою самостоятельность постепенно меняли отношение к больным: родители начинали относиться к ним как к взрослым и уменьшали свои деспотические требования.
Регредиентная динамика псевдошизоидных свойств характера заканчивалась к юношескому периоду, хотя склонность давать реакции с псевдошизоидным поведением у некоторых этих лиц исчезала не до конца. На всех этапах патохарактерологического формирования личности псевдошизоидного типа у наших пациентов имела место психологическая понятность поведения (несмотря на - нередко - карикатурную заостренность его), а также парциальность пограничных расстройств: псевдошизоидные формы поведения появлялись преимущественно в психотравмирующих ситуациях.
Важным признаком была также их обратимость (более или менее быстрая): после изъятия больного на достаточно длительное время из неблагоприятной ситуации патология поведения, как правило, уменьшалась. Особенно благотворное влияние оказывало на этих лиц помещение в психотерапевтический стационар, в котором купировались не только указанные формы поведения, но и другие (невротического уровня) расстройства, бывшие, впрочем, нетипичными для этих пациентов.
Конец цитаты.
Другие произведения автора есть на его сайте https://m-buyanov.ru/proizvedeniya.php
Из поста по диссертации 2010 года Как ПТСР "рикошетом" затрагивает родственников, знакомых и детей мы узнали о том, что неблагоприятными социальными и клиническими факторами риска развития психических нарушений у вторичных жертв (карастрофы, теракта) являются в том числе личностные особенности ребёнка или подростка:
наличие преморбидных личностных особенностей у заболевших детей тормозимых, истероидных, психастенических и эпилептоидных черт;
Если про истероидный, тревожный, эпилептоидный радикал характера исчерпывающий очерк написан Пономаренко (в Лиге психотерапии поиском можно найти эти посты), то про тормозимые черты в теории радикалов характера ни слова.
Исправляем недоработку )
Простыми словами, это "забитые", "зашуганные" дети. Раньше их называли детьми "пассивного жизненного стиля" (А. Адлер, 1912), в поведении таких детей (и без того - вследствие особенностей темперамента, личностных свойств и других причин - склонных к тормозимому поведению) появляются и становятся все более частыми такие характерологические и, главным образом, патохарактерологические реакции (различия между ними условны, во многом зависят от количества проявлений), как пугливость, чрезмерная робость, стремление избегать трудностей и напряжения и другие формы пассивно-защитного поведения (Г. Е. Сухарева, 1959).
Вот какие данные есть в исследовании 1960-1970 годов:
Читаем https://magazine.mospsy.ru/nomer11/s02.shtml
Московский психологический журнал. №11
Системные психоневрологические расстройства у детей и подростков. Михаил Буянов.
"О необходимости микросоциологических исследований при изучении пограничных нервно-психических расстройств одним из первых в нашей стране говорил О. В. Кербиков (1907-1965), но это не значит, что врач-психиатр должен брать на себя функции социального психолога.
Изучено 40 подростков (30 мужского и 10 женского пола) с системными психоневрологическими расстройствами, у которых вследствие неправильного воспитания и хронических психотравмирующих ситуаций постепенно стали формироваться тормозимые черты характера. Несмотря на то, что неблагоприятные ситуационные воздействия были длительны и действовали иногда с раннего детства, черты деформации характера обследуемых стали заметны лишь с препубертатного периода и достигали своего расцвета в подростковом возрасте.
Среди причин подобной девиации личности решающую роль играли хронические психотравмирующие ситуации в семье, которые нередко трудно было отделить от неправильного воспитания. Среди причин психотравмирующих ситуаций в семье на первом месте стояли алкоголизм отцов (у 25 пациентов), трудные материально-бытовые условия (у 28 лиц), 10 пациентов росли без отцов.
Говоря о решающей причине патохарактерологического формирования личности, у 16 из 40 больных следует отметить неправильное воспитание, культивировавшее патологические формы поведения или носившее характер гипоопеки и безнадзорности. У 18 детей имелся, пользуясь выражением некоторых американских детских психиатров "синдром избиваемого ребенка" или "синдром детского угнетения" - эти дети находились в униженном положении, в постоянном напряжении и ожидании конфликтов с хулиганствующими родителями.
Хулиганствующие родители - у нас таких психопатоподобных персонажей с извинениями на видео теперь каждый месяц новый случай. В их семьях тоже растут дети. ОВ.
У 26 пациентов имелись, как правило, невыраженные и имевшие тенденцию к быстрой регредиентной динамике остаточные явления раннего органического поражения головного мозга. Эти резидуальные расстройства, начиная с 10-12-летнего возраста, не звучали в картине болезни, хотя до этого периода у этих лиц имели место отдельные симптомы церебрастении, а в более младшем возрасте (в 3-4 года) - признаки моторной расторможенности.
Иными словами, помимо родителей, не умеющих придерживаться социальных норм, присутствовала также лёгкая органика у самого ребёнка. ОВ.
К 10-12 годам все эти явления у большинства бесследно исчезали, хотя параклинические методы обследования показывали еще клинически уже не выражавшиеся черты скрытой гидроцефалии, изменение биоэлектрической активности по органическому типу и другие признаки резидуальной дефицитарности центральной нервной системы. То же самое можно сказать и о микросимпатике со стороны черепных нервов: эта микросимптоматика была выражена в более младшем возрасте, а в дальнейшем она претерпевала явную регредиентную динамику.
Все эти пациенты страдали системными невротическими расстройствами: у 20 из 40 пациентов были невротические тики, у 7 - логоневроз, у 2-х - недержание мочи, у 2-х - писчий спазм, у 9 - сочетание тиков с перечисленными системными неврозами. Все эти нарушения связаны с тяжелой психической травматизацией, которой дети подвергаются в течение многих лет.
Вот вам и комплексный ПТСР на протяжении многих лет детства, впервые заявлен в кандидатской диссертации советского психиатра 1960-х годов. ОВ.
Дальнейшая динамика патохарактерологического состояния тормозимого типа (невротические реакции остаются, как правило, на всех этапах) идет по двум направлениям:
прогностически благоприятном с постепенным редуцированием характерологических расстройств и неблагоприятном со стабилизацией личностной девиации.
Первый вариант определяется комплексом причин, среди которых основное значение имеет уменьшение или ликвидация психотравмирующей ситуации и психологического напряжения больного. Уменьшение выраженности патохарактерологического синдрома до уровня патохарактерологических реакций отмечается, если пациента на относительно длительное время изъять из психотравмирующей ситуации.
Дети, которые уехали подальше от неадекватных родителей, имеют шанс спасти свою психику. ОВ.
Важным фактором, способствующим улучшению в состоянии таких лиц и их гармонизации, является также и подростковый период с его мощными психологическими и гормональными пертурбациями. Склонность к самостоятельности, к выработке социально-положительных идеалов поведения (создание "насыщенной идеалами установки к жизни", по С. И. Консторуму (1962)), стремление исходить в своих поступках из чувства собственного достоинства (весьма обостренного у большинства таких лиц), нарастание и стабилизация волевых процессов - эти и другие факторы в сочетании с улучшением атмосферы в семье и в школе (при отсутствии, конечно, дополнительных мозговых инфекций и травм) способствует регредиентной динамике. Эта регредиентность изменений может быть полной и неполной, у части наших пациентов к юношескому возрасту сохранялась повышенная невротическая готовность и склонность к пассивным формам поведения в рамках крайнего варианта личностной нормы.
Отсутствие явной регредиентной динамики имело место у пациентов со значительной деформацией почвы и длительно находившихся в индивидуально непереносимой психотравмирующей ситуации. Появление стойкой гипотимии с депрессивными включениями, ипохондрических переживаний, сужение диапазона психического реагирования, возникновение длительного сверхценного отношения к окружающим, психопатических циклов и других форм динамики, свойственных психопатиям (П. Б. Ганнушкин, 1933) - все это указывает на то, что происходит клиническое оформление стойкой патологии личности, во многом схожей с психопатией.
У больных изменяется система ценностей и масштабы представлений о психотравмирующих ситуациях и формируется не соответствующее действительности мнение об окружающих людях: опасности, подстерегающие пациента, кажутся ему чрезмерными, а чувство неприязни к одному из окружающих лиц переносится на многих людей и на различные ситуации. Важным признаком является присоединение к облигатной симптоматике факультативных признаков из круга тормозимых: например, присоединение к астеническим формам поведения чрезмерной замкнутости, нерешительности, тревожности и т. д., что оказывает влияние на углубление деформации личности.
Здесь в двух абзацах - клинически однозначное описание комплексного ПТСР в советской психиатрии 1960-х годов, до того как оно стало новацией в американской по духу МКБ-11 в 2020-х. В МКБ-10 такая клиническая картина тоже была, называлась "хроническое изменение личности после переживания катастрофы". В МКБ-11 добавили межличностную травматизацию как источник повреждения, не только стихийное бедствие может сломать человека. ОВ.
Не выдержав трудной обстановки в семье и дисциплины в школе, эти больные ушли из семьи, перестали посещать школу, сошлись с субъектами с антисоциальными установками, стали употреблять алкоголь и т. д. - именно у этих лиц и имел место неблагоприятный вариант динамики.
Предыдущий пост МКБ-11 в четыре раза толще, чем МКБ-10
Продолжение в следующем посте в Лиге психотерапии.
МКБ не обновляли более 30 лет. Ее 11-я версия насчитывает в четыре раза больше кодов: 55 тысяч против 14,4 тысячи в МКБ-10.
Россия планировала внедрить МКБ-11, но передумала.
МКБ — международная классификация болезней, которую составляет Всемирная организация здравоохранения при участии специалистов из разных стран мира. Сейчас в России действует МКБ-10, которая была принята в 1990 году. МКБ-11 официально вступила в силу 1 января 2022 года. На полный переход к ней отводилось три года.
Распоряжение Правительства РФ от 31.01.2024 N 200-р "О приостановлении плана мероприятий по внедрению Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, одиннадцатого пересмотра (МКБ-11)" https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_468644/
Решение о приостановлении реализации плана мероприятий по переходу на МКБ-11 принято в связи с большим количеством обращений граждан, общественных организаций, а также сенаторов РФ и депутатов Госдумы Федерального собрания РФ в части возможного противоречия МКБ-11 традиционным моральным и духовно-нравственным ценностям, защита которых предусмотрена законодательством РФ.
Отказ от перехода на МКБ-11 ни пациенты, ни врачи никак не почувствуют, так как российские доктора лечат людей не по классификаторам, а в соответствии с нормативными документами, клиническими рекомендациями и ведомственными приказами. Изменение диагностических формулировок не влияет на план лечения. Да и меняются формулировки не в первый раз.
Например, в МКБ-9 был диагноз «психопатия». Эксперты сочли, что это неэтичный диагноз, и в следующей версии назвали его «расстройством личности». Хотя точно так же врачами диагностируется и точно так же лечится. В МКБ-11 раздел о расстройствах личности и личностных чертах выглядит как вывод о том, "лёгкое, умеренное или тяжёлое" расстройство личности мы наблюдаем и квалификация выраженных личностных черт и паттернов поведения: негативная эмоциональность, отстранённость, диссоциальность, расторможенность, ананкастность, пограничный паттерн.
Подробнее о психопатах в посте Ленин и Ганнушкин
Из МКБ-11 исключили диагноз «транссексуализм». Вместо него фигурирует «гендерное несоответствие», которое входит не в группу психических расстройств, а в группу состояний, связанных с сексуальным здоровьем. Также в классификаторе больше нет «гермафродитизма».
Также «педофилию» в обновленном классификаторе определяют как «педофильное расстройство». В МКБ-11 ВОЗ предлагает ставить такой диагноз только при попытке человека на практике реализовать свои фантазии или при ощущении дискомфорта. Если тебе комфортно со своими педофилическими фантазиями - МКБ-11 (выразитель стандартов общественного здоровья) не считает тебя больным.
Новость 2024 года отсюда https://lenta.ru/news/2024/02/02/plaann/
https://www.rbc.ru/society/02/02/2024/65bd1e499a7947d4b388fb...
Медицинский классификатор ВОЗ принято считать современным и прогрессивным. В той же новейшей редакции МКБ-11 предложен диагноз "комплексного ПТСР" для людей, кто с детства подвергался межличностной травматизации, и жестокое обращение родителей с ребёнком наложило отпечаток на его личность.
Я вас уверяю, что в советской психиатрии 1960-х годов существовало такое понятие. Более того, процитирую вам эту работу в следующем посте Лиги психотерапии.
И это был не сугубо академический интерес к теме комплексного ПТСР у детей алкоголиков, а массовая научно-популярная литература для учителей и родителей.
Буянов М.И. Ребенок из неблагополучной семьи Книга для учителей и родителей. М.: Просвещение, 1988 - 207 с.
Так что ВОЗ в 2020-е годы порой внедряет темы, которые советские психиатры разрабатывали с 1960-х годов.
На этом фото - римская мозаика в Турции, пережившая сильное землетрясение. Травматический опыт меняет человека, но не обязательно разрушает его.
Эта диссертация 2010 года на соискание степени кандидата медицинских наук по специальности "Психиатрия" начинается словами:
"После терактов, в которых пострадали дети (захват заложников в театре на Дубровке в г. Москве, в школе г. Беслана), прошло уже несколько лет, но опыт работы детских психологов и психиатров в подобных обстоятельствах актуален до настоящего времени и важен при организации помощи в чрезвычайных ситуациях, связанных с техногенными, природными катастрофами, захватом заложников и т.п.
Насилие оказывает негативное действие не только на тех людей, кто непосредственно ему подвергся, но и на тех, кого это коснулось косвенно (родственников, знакомых пострадавшего, а также тех, кто был очевидцем происшествия). При этом у вторичных жертв ЧС могут развиться как отдельные симптомы стрессового расстройства, так и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и расстройство адаптации (РА)".
Читаем, что обнаружило исследование:
Психические нарушения у детей и подростков - вторичных жертв теракта
14.01.06
кандидат медицинских наук
Голуб Софья Владимировна
2010
Впервые проведено клинико-динамическое исследование психических нарушений у вторичных жертв теракта в различных возрастных группах несовершеннолетних (дети и подростки). Впервые клинически изучены преморбидные особенности, адаптационные ресурсы несовершеннолетних.
Для диагностики необходимо наличие не менее трех из следующих критериев:
• усилия, направленные на избегание мыслей, чувств, или разговоров, связанных с травмой;
• усилия, направленные на избегание действий, мест, или людей, которые пробуждают воспоминания о травме;
• неспособность вспомнить важные аспекты травмы (психогенная амнезия);
• заметное снижение интереса или участия в ранее значимых видах деятельности;
• чувство отгороженности или отчуждения от окружающих;
• ограничение диапазона чувств (например, неспособность испытывать чувство любви);
• чувство бесперспективности в будущем (например, отсутствие надежды на карьерный рост, женитьбу, появление детей или нормальную продолжительность жизни).
Постоянные симптомы повышенной возбудимости, не наблюдавшейся до травмы. Для диагностики необходимо наличие не менее двух критериев:
• нарушение засыпания или раннее пробуждение;
• раздражительность или вспышки гнева;
• затруднение концентрации внимания;
• повышенная настороженность, сверхбдительность, постоянное ожидание угрозы;
• чрезмерная реакция испуга.
Клинически значимое тяжелое эмоциональное состояние или нарушения в социальной или других важных областях деятельности.
В клинической картине у детей и подростков вторичных жертв теракта проявлением острой стрессовой реакции являются следующие симптомы:
страхи (85,7%),
вегетативные изменения (84,3%),
нарушения сна (62,9%),
раздражительность, повышенная возбудимость, непослушание (51,4%),
психомоторные нарушения (45,7%),
агрессивность (44,3),
повторное переживание травмы (41,4%),
симптомы избегания (воспоминаний, разговоров, мест) (42,9%),
дереализация, чувство отстраненности, безучастности, равнодушия (40%),
регрессивные симптомы (4,3%).
Уже через месяц после ЧС симптомы посттравматического стрессового расстройства проявляются преимущественно в виде
фобических (35,2%),
астено-депрессивных (30,0%),
диссомнических (19,8%),
поведенческих (типа психопатоподобных) (15%) вариантов ПТСР.
В благоприятных случаях нивелировка острой симптоматики стрессовых расстройств у вторично пострадавших происходит, как правило, в течение месяца после чрезвычайной ситуации.
Особенности психических расстройств у детей и подростков -вторичных жертв теракта определяются непосредственно возрастом пациента. Чем меньше возраст, тем менее дифференцированы и более полиморфны в клиническом оформлении психогенные реакции.
У детей дошкольного возраста острые психогенные реакции выражены более интенсивно и преимущественно проявляются соматовегетативными, психомоторными и фобическими расстройствами, тогда как в структуре реактивных состояний у детей старшего возраста и у подростков преобладают аффективные расстройства и нарушения поведения. Одним из специфических психопатологических проявлений аффективных расстройств является чувство скорби, вины за пострадавших близких.
Неблагоприятными социальными и клиническими факторами риска развития психических нарушений у вторичных жертв являются:
• гибель родственников, близких, друзей в результате теракта;
• неблагоприятное воздействие микросоциальной среды (стрессовые, депрессивные и другие психические расстройства родителей; отсутствие семейной поддержки);
• наличие преморбидных личностных особенностей у заболевших детей тормозимых, истероидных, психастенических и эпилептоидных черт;
• наличие фобических и поведенческих расстройств на фоне раннего органического поражения головного мозга;
• отсутствие своевременной психолого-психиатрической помощи как в острый период психической травмы, так и в последующие периоды.
Неблагоприятную роль в утяжелении психических расстройств у детей и подростков играет состояние матери с ограничением заботы, ее возможности в оказании внимания и эмоциональной поддержки ребенка, создании атмосферы безопасности.
Чем меньше возраст пострадавших и сильнее привязанность ребенка к родителям, тем большее значение приобретают механизмы психогенного воздействия (индуцирование тревожно-депрессивными и фобическими переживаниями) на ребенка.
Про истероидных, психастенических (истощаемых, тревожных, сомневающихся) и эпилептоидных детей более-менее понятно, радикал характера по Пономаренко будет соответствующий (истероидный, тревожный, эпилептоидный). А кто такие тормозимые типы (и, соответственно, тормозимые черты в преморбиде)?
Простыми словами, это "забитые", "зашуганные" дети. Раньше их называли детьми "пассивного жизненного стиля" (А. Адлер, 1912), в поведении таких детей (и без того - вследствие особенностей темперамента, личностных свойств и других причин - склонных к тормозимому поведению) появляются и становятся все более частыми такие характерологические и, главным образом, патохарактерологические реакции (различия между ними условны, во многом зависят от количества проявлений), как пугливость, чрезмерная робость, стремление избегать трудностей и напряжения и другие формы пассивно-защитного поведения (Г. Е. Сухарева, 1959).
Про них - в следующем посте Лиги психотерапии.