Медицинское
Двойное слепое рандомизированное исследование: два хирурга изучают кардиограмму
Diprivan
Короче, много чего прикольного помню я. Время было чёрное, но нас не убили ни враги, ни яд. Так - немного покалечило, вспомнить есть чё, а вот детям - рассказать особо нечего.
80К
рейтинг
145 подписчиков
10 подписок
60 постов
37 в горячем
Награды:
Альфа
Приехали на ДТП. Снегопад, вечер. На дороге разметало несколько легковых машин. Две тачки были повреждены незначительно, а вот третья - старенький универсал фольксваген - стояла в обнимку со столбом. С водительской стороны. Другие автомобили крались в обход, заранее снижая скорость.
Как и ожидалось, пострадавший был только в последнем автомобиле. Звали Алексеем. Водительская дверь была заблокирована, водитель тяжело дышал. Ноги зажаты, но пошевелить может, вроде переломов нет. Насколько было видно в свете фонарика, кровотечения тоже нет. Кости левого предплечья были сломаны. Как минимум ушиб грудной клетки, не исключен перелом ребер. Еще и головой приложился об стойку, подробностей ДТП не помнит, значит терял сознание. Сочетанная травма. Не хватает только пневмоторакса. Разрезали правый рукав куртки, поставили вену, укололи фентанил, наложили транспортную шину, шейный воротник, начали инфузионную терапию. Вдалеке стали слышны сирены и синие отблески машины МЧС.
Когда фентанил подействовал, Алексею стало легче и он спросил:
- Посмотрите, как там моя девочка, не мог дозваться её, не отвечает.
- Как? У вас в машине был ребёнок? Что вы молчали-то? Где она?
- Нет-нет. Собака, моя собака. Она в багажнике, я не слышу её. Что с ней?
Камаз с МЧСниками встал рядом, спасатели решали, как лучше деблокировать пациента. Один направлялся к капоту с монтажкой чтобы открыть его и отключить аккумулятор.
- Сначала оттащим от столба, потом срежем дверь. Что у него зажато? Ноги? Наверное и порог придется "откусить".
Зацепив "фолькс" тросом, камаз с легкостью отодвинул его от столба. Спасатели начали гидравликой перерезать искорёженный металл с водительской стороны. Пошла вторая банка с "физой", предусмотрительно подогретая теплым воздухом от печки "скорой".
Я подошёл проверить пациента. Фельдшер Гриша сидел на пассажирском сидении и держал флакон с физраствором под потолком. Алексей повернулся ко мне:
- Как там моя Альфа?
- Сами то вы как?
- Терпимо. Посмотрите пожалуйста собаку.
Я обошёл машину и открыл багажник универсала. На полу лежала огромная немецкая овчарка. На голове зияла рана. Глаза закатились, видны были только белки. Она тяжело и редко дышала, периодически возникали тонические судороги конечностей.
- Алексей, она ударилась головой, кома.
- Жить будет?
- Не знаю. Прогноз плохой.
- Сделайте что-нибудь! - пациент почти кричал.
Водительская дверь уже лежала рядом, спасатели аккуратно вырезали гидравлическими ножницами металл возле ног водителя. Наконец ноги зашевелились, он смог подтянуть их, затем все вместе помогли ему выбраться из того, что раньше было его машиной. Физраствор закончился, Гриша закрыл на время венозный катетер заглушкой. Рядом стояла каталка.
- Алексей, позвоните родственникам или знакомым, пусть пока присмотрят за собакой, нужно срочно ехать в больницу!
Он молча проковылял мимо каталки, встал около багажника и несколько секунд смотрел на собаку. Затем сказал:
- Я без неё никуда не поеду.
- Что за детский сад! Поехали быстрее, у вас возможны травмы внутренних органов, давление низкое.
Он начал снимать здоровой рукой шейный воротник, отлепил липучку и передал его мне. Затем с трудом, опираясь на бампер опустился на колени и стал гладить вздрагивающее тело своего друга. Гриша курил рядом. Спасатели собирали снаряжение, работала рация в камазе, снег тихо падал крупными хлопьями в свете покосившегося фонаря. Алексей наклонился над Альфой и что-то говорил ей на ухо.
У меня зазвонил мобильник. Оперативный отдел интересовался, почему мы так долго не едем в травмоцентр. Я ответил, что пациента деблокируют из машины. В травмоцентре нас уже ждали.
Дыхание собаки становилось всё реже, из пасти и уха тонкой струйкой текла кровь. Наконец она вытянулась в струну, задние лапы застучали по борту багажника. Затем глубоко вздохнула, полностью расслабилась и обмякла.
- Она умерла, умерла... - еле слышно пробормотал Алексей.
- Алексей, едем - я положил руку ему на плечо.
В травмоцентр мы ехали молча. Пациент лежал на каталке, капала система, пищал монитор, завывала сирена. Алексей молча плакал. В правой руке он сжимал ошейник Альфы.
Показать полностью
Сольный концерт
Нестерпимо хотелось на станцию и в туалет. О чём я и сообщил диспетчеру по рации.
- Все сейчас хотят, сделаешь еще один вызовок и свободен! И повод подходящий - задержка мочи!
- Три раза "ха"...
- Адрес записываем и катитесь на вызов, попросишься там в туалет, всему учить вас надо?
Ехать было недалеко, и вот уже мы с фельдшером Гришей входим в квартиру к вызывающему. В прихожей стоял дед лет 70. Ну как стоял - пританцовывал.
- Заходите быстрее, я сейчас обоссусь прямо здесь!
- Стоп, не понял, так у вас нет задержки мочи?
- Нет конечно, это я так сказал, чтобы вы быстрее приехали, но не в этом дело - я специально не писаю с утра и пью много воды! Доктор, пойдемте быстрее в туалет, писать хочется хоть узлом завязывай.
- Так, давайте-ка разберемся. Зачем я вам нужен в туалете? Вы что, один не можете сходить?
- Да могу, могу! Я все могу. Тут дело такое, деликатное. Мне нужно, чтобы врач послушал как я буду писать в унитаз!
Гриша, стоя рядом с чемоданом, слегка взоржал.
- Вперед, док! Всего лишь послушать, утешь старика!
Я с недоверием уставился на пританцовывающего деда.
- С чего бы вам понадобился врач для этого?
- Боже, я лопну сейчас! Вот в чём дело, молодой человек - последние несколько дней у меня звук мочи изменился, я сказал внукам - они считают теперь, что я с ума сошёл. А я то не сошёл! И я точно знаю, что звук поменялся! - Он победоносно взглянул на нас. - Я, между прочим, консерваторию закончил и могу отличить малейшие оттенки звука. Вот всегда пи́сал нормально, а сейчас чую фальшивую ноту! Доктор, пошлите быстрее, послушайте и скажете моим родственникам, что я не сумасшедший. Больше мне от вас ничего не надо!
Гриша похлопал меня по плечу. Я обернулся - он протягивал фонендоскоп
- Чтобы лучше было слышно, док!
- Да пошёл ты, помощничек хренов...
- Я врачебной грамоте и музыке не обучен, такие тонкие дела только для вас, маэстро!
Я вздохнул. Похоже, единственный быстрый вариант разрешения ситуации был исполнить странную просьбу деда. Тут вдруг меня осенила догадка.
- Пойдемте-ка, послушаем вашу Лунную сонату.
- Наконец-то! Спасители!
Дед метнулся в уборную, на ходу расчехляя своё "хозяйство". Я встал в дверях, наблюдая за этим гидромузыкальным перфомансом.
Напор был хороший, дед явно не страдал от гиперплазии предстательной железы. Он стоял с полузакрытыми глазами и вслушивался в журчание.
- Вот, слышите? И опять? Струя звенит! Что за напасть? Никто мне не верит, никто...
- Да, слышу. Скажите, у вас несколько дней назад поясницу не тянуло?
- Да-да, тянуло и сильно! Я даже скорую вызывал - они мне но-шпу поставили и велели к урологу обращаться. После все прошло, незачем ходить то. Ну что, доктор, звенела струя?
- Звенела, еще как! Но к урологу вам всё же надо обратиться - это звенят ваши камни из почки...
Показать полностью
Продолжение поста «Как я случайно "спас" сервер, ничего не делая»5
Итак, пришло время повторить механизм описаной байки или мифа про перезагрузку сервера с помощью CD-ROM'a. Собиралось из того, что было на коленках.
Напомню, что целью эксперимета является поддержка работоспособности "сервера" под виндой, который время от времени может зависнуть. Напротив него стоит машина с линуксом, единственной задачей которой является слежение за наличием "сервера" в сети. В случае, если "сервер" пропал из сетки, линкус должен перезагрузить его с помощью CD-ROMa
Сначала опишем методику и набор компонентов для симуляции ситуации, внизу будет видео работы всего этого процесса.
Офисный набор "сделай сам":
Потенциальная жертва с непростой судьбой, которая должна периодически крашиться да так, что по сети не будет пинговаться. Комп с Windows 11, расшарен доступ по RDP, ip-адрес: 192.168.1.57. Далее по тексту - просто Жертва
Страж для бесперебойной работы первого компа, тыкающий его в кнопку ресета с помощью DVD-ROM'a. Сорян, но настоящий CD-ROM не отыскался - их время прошло... Здесь стоит Ubuntu, выполняется скрипт, который управляет системой надзора и тыкания в ресет. Ip - 192.168.1.56, компы находятся в локалке.
Перфоратор BOSH, который дает дополнительную нагрузку и увеличивает трение для Жертвы, так как в процессе отладки выяснилось, что после тыкания приводом комп скользит по полу.
Настольная игра, несколько художественных и не очень произведений для выравнивания уровня и придания соосности тестовой системе.
Базовое положение компов - DVD не достает до кнопки ресета сантиметров на десять
Фундамент для линукса
Шулыга для ресета (из соплей и палок)
Стенд в сборе и готов к работе
Сценарий следующий: на линуксе запущен скрипт, который каждые 5 секунд пингует Жертву. Если три попытки пинга подряд уходят без ответа, выдвигается DVD-ROM, который нажимает на ресет Жертвы. Далее идет ожидание в течении минуты (даем время на перезагрузку) и все повторяется заново.
Для симуляции "выпадения из сети" Жертвы на ней через RDP выполняется батничек, содержащий такую строчку:
netsh interface set interface "Ethernet 3" admin=disable
При загрузке винды в планировщике задач выполняется соответственно
netsh interface set interface "Ethernet 3" admin=enable
На Убунте лежит скрипт
#!/bin/bash
IP_TO_PING="192.168.1.57" # IP-адрес для проверки
PING_COUNT=3 # Максимальное количество неудачных попыток
DEVICE="/dev/sr0" # DVD-ROM
CHECK_INTERVAL=5 # Пауза между попытками в секундах
# Проверки связи с Жертвой
is_reachable() {
ping -c 1 "$IP_TO_PING" &>/dev/null
return $?
}
echo "Начинаю мониторинг доступности $IP_TO_PING..."
while true; do
failure_count=0
while ! is_reachable; do
((failure_count++))
echo "$(date): Нет ответа от $IP_TO_PING. Неудач: $failure_count"
if [ "$failure_count" -ge "$PING_COUNT" ]; then
echo "$(date): Ахтунг! Делаем Hard Reset с помощью DVD-ROM'a!!!"
# Выдвигаем DVD-привод
eject "$DEVICE"
# Ждём 1 секунду
sleep 1
# Задвигаем DVD-привод обратно
eject -t "$DEVICE"
# Пауза 1 минута чтобы подождать загрузки Жертвы
echo "$(date): Ожидание 1 минуты перед новой проверкой..."
sleep 60
echo "$(date): Продолжаем наблюдение"
# Сброс счётчика попыток
failure_count=0
break
fi
sleep "$CHECK_INTERVAL"
done
if is_reachable; then
echo "$(date): узел $IP_TO_PING доступен."
fi
sleep "$CHECK_INTERVAL"
done
А вот и результат работы стендовой модели ))
Показать полностью
4
1
Ответ на пост «Как я случайно "спас" сервер, ничего не делая»5
Показать полностью
1
Махровая мерцалка
Бабуля на вызове скорой, заговорщицким тоном:
— Сынок, у меня редкая болезнь, в учебниках ее не найдешь. Врачи сказали - у тебя, бабушка, махровая мерцалка!
"мерцалка" или мерцательная аритмия, она же фибрилляция предсердий
Аннушка и неправильное масло
Ехали на вызов с поводом "Отравление", в комментариях: женщина, 25 лет, "выпила камфору". По пути обсуждали вероятные причины произошедшего. Мнения разделились - я был за то, что перепутали флаконы, фельдшер Гриша настаивал на несчастной любви и попытке суицида. Учитывая его недавнее расставание с очередной пассией, он опирался на житейский опыт. Единственный, кто серьезно и ответственно отнёсся к корню проблемы был студент, который начал гуглить и комментировать свойства, показания к применению и побочку камфоры. Тогда я ему рассказал про камфору в инъекциях, и что лет 30 назад она использовалась на скорой, он не поверил и тоже полез в интернет. Хороший малый, далеко пойдет, но классиков явно не читал. Булгакова, например.
По прибытию на звонки в дверь никто не открывал, хотя какие-то шумы в квартире присутствовали. Я на всякий случай толкнул дверь, она была предусмотрительно открыта. Как оказалось позже, специально для нас. В квартире царил легкий беспорядок, на кровати лежала молодая женщина. В воздухе стоял стойкий запах камфоры. Примерно из района уборной доносились характерные звуки Призывающего Ихтиандра.
- Гриша, иди чекни сортир, мы со студентом займёмся дамой, видимо скорая вызвана для неё.
- А кто же тогда так здорово блюёт?
- Вот и проверь.
Девушка была в оглушённом состоянии, отмечалась тахикардия, повышенный тонус мышц, рядом были следы рвотных масс. От всего этого разило камфорой и мутными обстоятельствами произошедшего. Студент с живым любопытством смотрел за моими действиями.
- А промывание желудка будем делать? Никогда не видел.
- Будем, будем. Только ты не смотреть будешь, а выполнять. Совместно со мной и под чутким руководством. Иди и найди мне таз, кастрюлю воды комнатной температуры, полотенце. Ты с собой "промывашку" из машины взял?
- Конечно! - он с готовностью показал укладку с надписью "Токсикология".
- Тогда выполняй. Гриша, как там у тебя дела?
В дверях туалета показался Гриша, придерживающий трясущегося бледного парня лет 25. Вид у него был жалкий и мокрый.
Гриша по-отечески уговаривал его:
- Давай, выпей ещё литр водички. Ты же не хочешь, чтобы мы тебе шланг в ротик засунули? Ну, вот, молодец, пей. А потом опять блевать пойдём.
- Я не могу больше!!
- А пить всякую гадость ты можешь, да?
- Послушайте, вышло недоразумение...
- Ладно, потом расскажешь. Сколько вы камфоры выпили?
- Я один пузырек, а она два.
- Понятно...
Из уборной понеслась какофония звуков.
К этому времени студент разжился всем необходимым и принес к кровати. Я достал вя́зки из укладки.
- А это зачем? - полюбопытствовал студент.
- А это, мой дорогой друг, затем, что промыть желудок ей необходимо, но ясного сознания у неё нет. Если она в процессе манипуляции будет активно сопротивляться, то это будет самбо, а не медицинская помощь. Так что аккуратно зафиксируем ей руки за спиной. Во избежание травм.
Тут подошёл Гриша с измученным, но промытым пациентом и включился в работу.
Молодого человека мы посадили на кровать, придерживать связанные руки его подруги во время манипуляций, а мы со студентом начали процесс промывания желудка. Гриша стал заполнять карту вызова.
- Расскажи нам, милый человек, как так получилось, что вы напились этой гадости?
Тут мы и услышали невеселую, но поучительную историю о произошедшем.
Анна (так звали девушку) с молодым человеком были сегодня в гостях у её подруги, где в том числе обсуждали проблемы лишнего веса присутствующих. Когда разговор зашёл о способах похудения, подруга поделилась секретом из разряда "Нужен простой советский... флакон масла ". Далее следовало выпить его и все проблемы с лишним весом уйдут в бурные воды унитаза. Похудение по способу "турбо слим". Всё бы ничего, но пока они шли из гостей, решительно забыли, как называлось масло, запомнили только, что на букву "К". Теми же ногами зайдя в аптеку, приобрели несколько флаконов этого простого, но такого эффективного народного средства. Дома не стали откладывать стройное будущее в долгий ящик и сразу употребили снадобье. Молодой человек благоразумно ограничился одним флаконом, ибо почувствовал подвох: запах открытого масла напомнил ему атмосферу в квартире бабушки, а та явно не собиралась худеть. Аннушка же решила поступить радикально и выпила сразу две мензурки. Далее описывались все этапы гнева, депрессии, принятия. Парню стало нехорошо, и он пошёл в туалет. В промежутках между приступами он заметил, что подруга лежит на кровати и не реагирует. Тогда он вызвал скорую и открыл дверь квартиры, так как сам надолго не мог отойти от белого друга.
К слову сказать, процесс лечения шёл полным ходом, в промывных водах плавали масляные пятна и дело близилось к завершению.
Вдруг парень страшно заорал и отпрыгнул в сторону, а девушка стала активно извиваться, пытаясь избавиться от пут и желудочного зонда.
- Руки держи ей! Аня, не жуй зонд - откусишь! Потерпи немного.
- Ааа, она меня за яйца схватила!!!
- Это она по-дружески. Давай, подержи её, немного осталось. Видишь - ей намного лучше стало, вот и подбадривает тебя таким способом.
Наконец экзекуция закончилась. Девушку бил озноб, Гриша поставил ей венозный доступ, начали инфузионную терапию. Молодой человек искал верхнюю одежду и документы. Мы забирали их в больницу. Уже в машине скорой студент вкрадчиво поинтересовался:
- Так вы вспомнили, какое масло вам посоветовали пить?
Аня вяло помотала головой.
Гриша отозвался:
- Да что тут думать, касторку же. Только им не для похудания, а для мозгов нужно таблетки пить.
Показать полностью
О смерти и не только
Кинематограф любезно демонстрирует нам практику обращения с умершими гражданами: приезжает бригада скорой помощи, констатирует смерть, пакует тело в черный мешок и увозит.
И это накладывает даёт неверное впечатление рядовому обывателю. Да, в староглиняные советские времена была отдельная бригада для перевозки трупов. Но после внезапного наступления капитализма эта структура быстро отпочковались в отдельный полумафиозный картель.
Скажем, случилось горе - родственник скончался. И предпосылки к этому были, и болел долго и бесперспективно. И ожидаемо он отходит в мир иной. Родственники вызывают скорую помощь, свято веря в то, что они сейчас приедут и заберут с собой бренное тело. Однако в реальной жизни все обстоит иначе. После констатации смерти бригада должна уведомить оперативный отдел или иное вышестоящее звено о случившемся. И обязательно вызывается полиция. В ответ на недоуменные вопросы "почему вы не забираете покойного" приходится объясняться, что такое происходит только в кино, а скорая работает с живыми пациентами. Родственникам выдается протокол констатации смерти. А далее им необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства, получить там справку о смерти. Полиция и поликлиника решают о необходимости вскрытия, дабы уточнить причину смерти. В случае с пожилыми или хроническими больными людьми вскрытие может не проводиться. После получения результатов следует поход в ЗАГС, где выдается уже свидетельство о смерти гражданина. Вот такой квест. Как правило, в нем активно участвуют представители ритуальных компаний, которые аки стервятники кружат над телом усопшего и приседают на мозги родственникам. Отдельный тема - как они узнают о случившемся и иногда прибывают на адрес раньше бригады скорой. Бывает, что между представителями подобных организаций возникают конфликты за право проводить покойного в последний путь.
Кстати, если нет криминального подтекста, вызывать скорую на дом для констатации смерти совершенно необязательно, это часть функций сотрудников поликлинического звена. Теоретически участковый терапевт должен прийти и официально засвидетельстовать факт произошедшего. Но если исход произошел в нерабочие часы поликлиники, остается только первый вариант.
Кроме того, что население не знает об этом устоявшемся порядке вещей (оно и понятно, не каждый день с таким сталкиваешься), есть случаи, когда просто диву даёшься на людей, вызвавших медиков к останкам человеческим.
Вот несколько вспомнившихся эпизодов. Причем поводом к вызову у всех значилось "Без сознания, умирает"
Женщина 90+ лет. У двери подъезда стоит крышка гроба, в квартире в этом гробу лежит бабушка, вокруг родственники, держат свечи, батюшка её отпевает. Немая сцена. Кому-то из родственников показалось, что она дышит, решили напоследок ещё раз чекнуть наверняка.
Участковый полицейский вызывает бригаду. Квартира вскрыта сотрудниками МЧС. На полу лежит недельной давности труп в соответствующем виде. Искреннее недоумение, почему мы не забираем тело.
Ну и самый эпик. Апрель, сходит снежный покров, асфальт и обнажаются тайны прошлого. Почти центр города, мужики пошли "отлить" за гаражи и нашли скелетированный труп (!) женщины (определили по одежде и длинным волосам). На вопрос почему вызвали скорую, а не полицию - побоялись туда звонить, пусть скорая сама разбирается.
В ситуации, когда смерть настигла несчастного на улице или в общественном месте, бригада скорой остается дежурить до приезда полиции. Естественно, тело никуда не перемещается, а только укрывается имеющимся инвентарём. Как правило, это одноразовый халат из акушерской укладки. В этом случае приходится выслушивать множество советов от окружающих начиная с "уберите труп куда-нибудь, здесь же дети ходят" до "давайте его вылечим, вдруг он не умер, ударьте током".
Однажды мы так продежурили почти семь часов. Первыми приехали ритуальщики, через соцсети нашли родственников покойного в другом городе и скоординировали их дальнейшие действия, за что им был респект и уважуха. Часа через три приехал полицейский наряд в виде одного сотрудника за рулем "газели". Далее он распорядился ждать, пока сгоняет за следственной группой и судебно-медицинским экспертом. Разумеется, в это время никакие вызовы мы не обслуживали.
Бывает, что такие дежурства плавно переходят в следующую смену. Если оперативный отдел идёт навстречу, производится ротация и на место дежурства прибывает новая бригада.
Если же смерть наступила в машине скорой помощи, в действие вступают другие алгоритмы, с обязательной поездкой в РОВД, а затем и в морг.
В этом случае также возможны различные непредвиденные обстоятельства. Например, пациент скончался при госпитализации в другом городе (дело было в ковидные времена, больницы были переполнены, госпитализировали в областные ЦРБ). В областном РОВД отказались осматривать и описывать тело, сославшись на то, что гражданин был не местный, везите его где взяли. Вернулись на 50 км назад. В отделении полиции по месту жительства также отказались, резонно сославшись на место фактической смерти - другой город. Ещё одна поездка и после подключения административного ресурса и угроз родственников, которые были в полном офигевании от самого факта смерти и от этой "карусели" по области, труп наконец-то был описан и передан работникам местного морга. Итого получилось чуть больше 200 км. Нормальные такие проводы в последний путь.
Всем добра и здоровья!
Показать полностью