Эндометриоз это проблема, с которой пришлось столкнуться огромному количеству женщин, и столкновение это было зачастую очень болезненным, во всех смыслах этого слова. В этом ролике мы рассказали, с позиции доказательной медицины про то, что нужно делать женщинам, которым поставили такой диагноз.
Решила поднять эту тему, т.к. вижу много шума вокруг нее, желание наживиться на методиках, которые не только бесполезны, но и могут знатно подкосить здоровье. Все это подрывает репутацию тех программ, которые основаны на знаниях физиологии и биохимии человека и приносят реальную пользу.
P.S. в посте будет чуток занудства, мне это нужно, чтобы не быть голословной
По порядку:
Детоксикация – процесс разрушения и обезвреживания токсических веществ. Обращаю внимание, термина «шлак» нет в научном языке, но есть:
эндотоксины (продукты нашей нормальной жизнедеятельности или патологических процессов): продукты распада белка, билирубин, метаболиты стероидных гормонов, метаболиты бактерий и т.д.
экзотоксины - токсические химические вещества извне: лекарства, подсластители, красители, пестициды и т.д.
Большинство токсинов жирорастворимы.
Весь процесс детоксикации состоит из трех этапов. Первые два этапа преимущественно происходят в печени, в третьем участвуют желчный пузырь, кишечник и почки.
Как проходит детоксикация (кому не нужны подробности, пропускайте):
1 фаза - перевод опасных жирорастворимых соединений в более безопасные водорастворимые формы.
Кто участвует: система цитохромов P450 и другие ферменты
Что необходимо: достаточное количество энергии, т.к. реакции энергозатратны + кофакторы (витамины гр В, глутатион) + антиоксиданты для обезвреживания свободных радикалов, которые образуются в процессе (витамины А,С,Е, селен, медь, цинк, коэнзим Q10, тиолы, биофлавоноиды)
Результат: более водорастворимые и более реактивные (токсичные) соединения, которые требуют нейтрализации по 2 фазе.
2 фаза – окончательное обезвреживание соединений за счет присоединения к ним химической группы (реакции конъюгации – выделяют 6 основных: метилирование, ацетилирование, глюкоронизация, сульфатирование, конъюгация с аминокислотами и конъюгация с глутатионом)
Кто участвует: Ферменты (не буду перечислять)
Что необходимо: соответствующие аминокислоты, кофакторы (витамины гр.В, молибден, сера, железо) + энергия.
Результат: неактивные соединения, готовые к выведению
3 фаза – транспортная система (белок, который переносит токсины из клеток в органы выведения – один из них Р-гликопротеин) + выведение через кишечник, почки (часть – через легкие и кожу).
Что необходимо:
здоровая микробиота кишечника для нормальной активности транспортного белка (воспаление подавляет активность, происходит накопление токсинов в клетке) и для предотвращения обратного всасывания соединений (при излишнем бактериальном росте образуется фермент бета-глюкоронидаза, который способен делать ряд токсинов вновь активными, в частности, метаболиты эстрогенов, поэтому при любых состояниях эстрогендоминирования (ПМС, мастопатии, эндометриоз и т.д.) особого внимания требует работа с кишечником
нормальный состав желчи и налаженный желчеотток, благодаря которому конечные продукты выводятся через кишечник. Желчь также стимулирует перистальтику кишечника и позволяет ему регулярно опорожняться и выполняет антибактериальную функцию, защищая нашу микробиоту от патогенных организмов.
здоровые почки, т.к. это второй из основных путей конечного выведения продуктов распада. При повышенной нагрузке на систему детоксикации + проблемах с желчеоттоком, кишечником вы будете наблюдать казалось бы беспричинные проблемы с почками.
Теперь обсудим такое умозаключение «печень сама справится, наши бабушки дедушки по сто лет прожили и ничего себе не чистили». Доля правды в этом есть: все три фазы протекают самостоятельно и не требуют поддержки, ЕСЛИ:
У вас нет генетических нарушений, связанных с работой ферментов 1 или 2 фазы
У вас нет дефицитов аминокислот и тех кофакторов, которые я перечислила выше
У вас нет повышенной нагрузки токсинами извне (курение, алкоголь, выхлопные газы, пластиковая посуда, бытовая химия и косметика, трансжиры, искусственные добавки и красители, натяжной потолок дома и завод через дорогу)
У вас нет грибковой, вирусной, паразитарной и другой патогенной нагрузки
У вас налажен желчеотток, нет проблем с микробиотой кишечника
У вас достаточный уровень энергии, т.к. все реакции детоксикации энергозатратны
Те, кто себя узнал – восхищаюсь и низко кланяюсь🤝
Но если честно, сейчас мы живем не в том мире, в котором жили наши бабушки и дедушки.
Явные сигналы, что поддержка детоксикации точно нужна:
Раздражительность и агрессивность, нестабильное настроение, бессонница, депрессия – все нейромедиаторы также проходят фазы детоксикации
Головные боли, туман в голове
Лишний вес, который никак не уходит, жир – это депо токсинов. Поэтому резкое похудение может стать причиной интоксикации.
Угревая болезнь и любые другие высыпания на коже – кожа принимает на себя удар, когда другие органы 3 фазы не справляются
Аллергии
Усталость, апатия
Хронические воспалительные заболевания
Неприятный запах изо рта, запоры, вздутия, налет на языке
ПМС, эндометриоз, мастопатия, миомы и т.д.
Как проходит грамотная поддержка детоксикации:
Мягкая поддержка желчеоттока (при необходимости с подготовкой), почек
Выстраивание полноценного рациона с достаточным количеством легкоусвояемого белка и клетчатки, разнообразие рациона
Обеспечение стабильного ежедневного стула
Поддержка уровня энергии (регулярный сон с отходом до 23:00, умеренная физическая активность, при необходимости прием добавок)
Если есть патогенная нагрузка – дальнейшая работа с ней
Восполнение имеющихся дефицитов (внимание, после первых 5 пунктов это может не понадобиться, т.к. в разы повышается усвоение питательных веществ из пищи, вы перестаете «кормить» патогенов)
Если первых 6 пунктов недостаточно для решения проблемы – точечное исследование генетики и работа с коррекцией генетических особенностей
На любом из этапов может быть использована лабораторная диагностика как для коррекции действий, так и для контроля результатов.
Что не имеет ничего общего с детоксом:
Голодание на соках, смузи и т.д. Я бы назвала это диверсией против поджелудочной и вместо практической пользы на выходе имеем инсулиновые качели.
Диеты с полным исключением белка. Выбор в пользу более легкоусвояемого (например, временный отказ от красного мяса) – да, полный отказ – нет, если не хотите, чтобы в ход пошел белок из мышц.
Любые комплексы сетевых добавок, которые принимаются без изменения питания, образа жизни и оглядки на ваше самочувствие. Чаще всего это просто слив денег.
Любые другие мероприятия, которые обещают вам результаты за 3-5-7 дней. Нет, волшебства не будет, чтобы наладить все перечисленные процессы может потребоваться не один месяц. В идеале сделать первые 4 пункта частью образа жизни.
Я заканчиваю, надеюсь это полотно поможет кому-то отличить псевдочистки от грамотной поддержки детоксикации и обратить внимание на звоночки вашего организма, немного «отмоет» репутацию детоксов, которые проводятся грамотными специалистами.
У меня всё, будьте здоровы!)
Больше информации о восстановлении здоровья, сбалансированном питании и здоровых привычках в моем телеграм канале: https://t.me/biohealthy
Эндометриоз в той или иной форме присутствует примерно у каждой десятой женщины репродуктивного возраста, и примерно половина из них испытывает сильные тазовые боли и не может забеременеть. Это одно из самых сложных гинекологических заболеваний, лечение которого может растянуться на долгие годы и причинить пациентке массу страданий. Именно поэтому мы решили сделать ролик об этой важнейшей теме.
История моей родственницы Марины.
Итак, Марине 48 лет, было двое родов, 0 выкидышей, 0 абортов. Цикл непостоянный был всегда, месячные неболезненные, обычная женщина без вредных привычек с небольшим лишним весом.
В феврале этого года Марина простудилась, пошла в частный медцентр, ей назначили антибиотики, по классике и витамин Д. После лечения стало немного лучше, но оставалась слабость, морозило, в общем, состояние было так себе. В марте Марине стало херово, закружилась голова и началось вагинальное кровотечение. Она поехала к лучшему гинекологу в нашем города. Гинеколог провела УЗИ, поставила диагноз эндометриоз, измерила давление, и сказала, шо, блять, у вас гипертонический криз, пиздуйте в приемный покой (он через дорогу), пусть вас там прокапают, а кровотечение у вас от того, что давление давит на женские органы. Назначили норколут и тренаксу. Марина доковыляла с помощью родных до приемного покоя, где на нее выпучили глаза, откуда она, блять, взялась, и почему гинеколог не снизила ей давление, а отпустила с 180/100. Ладно, приняли Марину, прокапали, отпустили домой и сказали сходить к участковому терапевту. Лады. Записалась к терапевту, назначили индап, конкор. Пьет Марина эти лекарства, а лучше себя не чувствует. Перестала пить кофе, через неделю давление более менее стало в норме. Кстати, уже полгода она не пьет кофе, и давление ни разу не повышалось. Вернемся в март. Давление стало нормальным, во время приема тренаксы кровотечения не было, а как только перестала пить, то началось по новой, плюс после норколута пошло с кусками. (Извините, кто ел). При этом были сильные боли и Марина Поехала она опять к лучшему гинекологу города. Еле как пробившись через очередь, Марина просит помочь ей, кровь не останавливается, гинеколог смотрит ее прокладку и говорит, что нормально, не струей же идет, пей тренаксу и норколут, и приходи через полгода. Прошла неделя, закончился прием тренаксы, и опять началось кровотечение. Уже в апреле Марина едет в другой город к гинекологу, которого рекомендовали ее подруги. Эндометриоз. Назначили тренаксу, окситоцин, и зафриллу. Приехать через полгода на прием. Хорошо. Прокапала Марина окситоцин, почувствовала, как сокращается матка, кровотечение прекратилось, стала пить зафриллу. Через две недели после приема тренаксы и окситоцина опять началось кровотечение. Марина звонит врачу, он сказал повторить капельницы окситоцина и тренаксу. Прошло еще две недели, кровотечение пошло по новой. При всем этом были сильные боли. Все лето и до настоящего момента у Марины такие боли, что она отключается, живет она на кетанове. Отчаявшись, и так как закончились деньги, потому что она не может работать от постоянных болей, Марина пошла в гос больницу. Так и прошло почти все лето, то врача нет, то записали к терапевту, ждешь очередь, то он пока тебя запишет к эндокринологу, то ждешь пока запишут на УЗИ. Два раза была настолько сильная боль, что пришлось вызвать скорую, в приемной гинекологии сказали так же пить тренаксу/викасол, и записаться на выскабливание. И один врач сказал, что даже хорошо, что выходит кровь. Посмотрели и отправили домой. Через неделю, это была середина августа, придя на прием в женскую консультацию, собрав все анализы, Марину отправляют на выскабливание, типа иди сейчас, пока направление есть, она пошла, и оказалось, что перед выскабливанием нельзя есть и пить, если тебе нужен наркоз. В общем сделали выскабливание наживую. Биоматериал отправили на гистологию, ждать 21 день. И сразу отправили домой, назначив трихопол. И ничего больше, никаких норколутов и зафрилл. Прийти нужно было в середине сентября. Через месяц после операции. Должны были пойти месячные. За неделю до этой даты у Марины началось кровотечение опять, с кусками, и нереальной болью, она пошла в больницу, и попросила положить ее в больницу, нет уже сил терпеть, в женской консультации сказали покрутили у виска, типа, какое в больницу ложиться, пока ничего не пить и ждать 1 октября, чтобы записаться на УЗИ.
Какая сейчас странная медицина, анализы не делают, воспаление не снимают, если болит, то говорят терпеть, кровотечение, да и хер с ним, небольшое же, после операции домой отправляют, если херово, то в больницу не кладут. Не врачи, а не пойми кто, такое ощущение, что в универе один слайд посмотрели про эндометриоз, знают, что это такое, но не знают, как лечить. В пизду, короче, не медики, а педики.
Доброго времени суток.
Закончился мой путь приёма данного препарата длиною в несколько лет. Сначала принимала Визанну, потом назначили этот аналог, который стоил немного дешевле.
Милые девушки, осталась целая пачка и 14 таблеток (целая невскрытая пластина). Поэтому если кому нужно данное лекарство, могу отдать за ненадобностью.
Покупала в "аптека Вита", город Москва.
Всем здоровья.
оооо ребят щас вспомнила) Мне 25 лет, не рожала. В анамнезе апоплексия правого яичника (эт был ужас, три литра крови в животе), потом удаление кисты с левого, после сальпингоофриты, ещё кисты, но уже масенькие, самопроходящие. Так вот, прихожу на приём к частному акушеру-гинекологу из славного города Балашиха, узи и осмотр прост для себя, нет ли там руки с розой)) Эта чудесная женщина выслушала мой рассказ, и покачав головой предложила ПИЯВКИ В П*ЗДУ :) Да, да. Гирудотерапию, прям на матку. А в моем родном городе, лет пять назад, гинеколог из лучшей клики проводила осмотр зеркалами и поставила предраковое. Господи, сколько же я слез я выплакала. Собрали консилиум, принесли извинения. Ошибочка вышла..Было бы это сейчас, я бы им кадык выгрызла. А тогда рысью побежала домой, на радостях, что не умру
Вас репродуктологов каждого отдельно послушать- прямо складывается впечатление какие вы все молодцы.
Сколько денег за свои услуги вы берете почему здесь не написали? А, ну да, если вы напишите то многие задумаются: "А стоит ли к ним идти?".
Пятнадцать лет последних мы с женой "ходили по репродуктологам". А они почему то у нас платные. А бесплатный на приёме говорит: "Вот вам визиточка- я принимаю ещё и в этой в клинике, там я точно вам помогу". А там просто за "поговорить", он минимум полторы тысячи снимет.
Пятнадцать лет назад нам говорили,после серии дорогостоящих анализов:" У вас всё в норме, вам просто нужно использовать пользу берёзки.. "
-Не получается? Ну а вот давайте ка еще всякие гистероскопии поделаем, и вот это попьём, и пункцию сделаем.
Трижды, трижды, Карл, моей жене деалили гистероскопию! Какого ... там разглядывали?
Я за эти пятнадцать лет столько раз сдавал спермограмму, что мне можно присвоить звание профессионального мастурбатора. Я не говорю про всякий мазки и пробы, что у нас брали. Мы прошли два протокола ЭКО. Жене пришлось пережить три операции. Два раза удаляли миому в платных клиниках и оба раза не удачно.И оба раза за огромные бабки.
В итоге получилось это сделать в одной из районных больниц, которую нашли по молве людской . Спасибо зав отделением гинекологии. Она хоть и излишне строгая, но талантливая однозначно, особенно на фоне модных "репродуктогологов".
После операции в прошлом году мы вновь прошли комплекс анализов. Не очень дорого, кстати, в этот раз получилось, на двоих что-то в районе 50 тысяч. Даже кредит брать не пришлось.
В итоге молодая девочка- гинеколог показала нам наши анализы, узи всякие, гормоны там и прочее, спросила: "А почему при первом ЭКО у вас не заморозили яйцеклетки? У вас уже после первого ЭКО яичники истощились в ноль! А зачем вам столько манипуляций делали"
-Бляд, я ебу почему? Нам кто-то сказал о том, что это надо? Нас заверили что всё пройдет хорошо. И вот - вот, и вы беременны. Денег только дайте чуток. Ну, а что, деньги несем исправно, чего бы нас не лечить от чего надо и не надо?
А когда в прошлом году врач районной больницы сделала операцию, то выяснилось что еще и эндометриоз какой-то сверх запущенный. И она только головой покачала.
-Поддержите супругу,- говорит,- ибо надежды на беременность у вас нет!
Вот так, спасибо за честность.
Куда пятнадцать лет смотрели репродуктологи? Спасибо клиникам Пасман и Авиценна, гореть им там всем в аду.
Каждое слово свое могу подтвердить кучей бумаг медицинских за эти годы, поэтому не боюсь быть голословным.
А вы тут рекламные посты свои выкладываете. Я не призываю людей у которых проблемы в этом плане, не обращаться к специалистам. Надо надеяться и пробовать до последнего!
Но вы, специалисты, почему в подавляющем своем большинстве настолько нечеловечны? Почему деньги вам важнее человеческих жизней?
В названии вашего поста"... Боль, бесплодие и слезы". Если бы каждый репродуктолог мог реально почувствовать эти боль и слезы, может всё было бы не так.
А сможете ли вы уложить теплый пол, как супермонтажник?
Женщин с не диагностированным эндометриозом ходят миллионы. Страдают, терпят и не могут зачать. Среднее время от начала симптомов до постановки диагноза - 7 лет. Кошмарная цифра. Причем внимательный доктор может поставить диагноз за 1-2 приёма.
Дисклеймер: все далее написанное не является медицинской рекомендацией. Если узнали симптомы у себя - нужна консультация врача. Рисков и побочных при том или ином лечении множество, наломать дров очень легко.
Эндометриоз (Буду сокращать до НГЭ - наружний генитальный эндометриоз) - патологический процесс, при котором определяется наличие ткани по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию вне полости матки.
Эндометрий это внутренняя выстилка матки. К ней крепится эмбрион. Он же выходит с кровью во время менструации.
Эндометриоз очень сильно снижает качество жизни.
Откуда он берется никто не знает. Есть много разных версий. Точно замешана генетика, но что и как именно - не поймут.
Эндометриоз может находится в любом месте в малом тазу: На брюшине, связках, кишечнике, мочевом пузыре. Он спаивает между собой органы и мешает им нормально функционировать. Он может находится внутри яичника (тогда он будет называться эндометриомой), своей плотной капсулой сдавливая сосуды и фолликулы, снижая качество яйцеклеток.
Эндометриоз на лапароскопии выглядит так:
Эндометриома на УЗИ выглядит так:
Симптоматика
-Боль. Визитная карточка эндометриоза. Основной и очень характерный для эндометриоза признак. Игнорировать боль у пациентки это халатность. Ставить сальпингоофорит, на основании одной лишь боли и не дифференцировать с эндометриозом - это лень. Люди страдают, и страдают сильно.
Боль при эндометриозе неспецифична: боль при менструации, боль при половом акте при глубоких фрикциях, боль при дефекации (туалет по большому) или мочеиспускании, боль в плечах.
Часто женщины с эндометриозом депрессивны и безрадостны. Ну а что вы хотели, жизнь с постоянной болью не сахар.
Для того, чтобы у женщины с болью заподозрить эндометриоз хватит 1 пункта - любая тазовая боль. Если во время менструации дисменорея не снимается НПВС - это огромный звоночек об эндометриозе (при отсутствии аномалии развития матки). Есть специальные шкалы по по определению степени боли. Почему ими не пользуются - не знаю, я пользуюсь всегда.
-Утомляемость.
-Частые мигрени.
Более специфичные симптомы:
-Катамениальный (то есть при менструации) пневмоторакс, циклический кашель или кровохарканье, циклическая боль в груди, циклический рубцовый отек и боль в рубце. Невнятные выделение 2 и более дней до и после менструации.
-Болезненное ректальное кровотечение и мочеиспускание с кровью, чаще циклического характера.
-Бесплодие. В структуре женского бесплодия эндометриоз занимает до 50%.
-Внезапно, аллергия на цветения трав, пищевая аллергия - увеличивает шансы на наличие НГЭ.
-Симптомы синдрома раздраженного кишечника или сам СРК так же могут натолкнуть на мысль об НГЭ, особенно если присутствуют "простреливающие" боли во время дефекации.
Диагностика
-Из нового - лапароскопия больше не является золотым стандартом диагностики НГЭ. Хорошие доктора умеют видеть руками и видеть эндометриоз на УЗИ. (В наших клинических рекомендациях лапароскопия все еще золотой стандарт диагностики, но думаю ненадолго)
-По УЗИ эндометриоз - видно, и видно очень хорошо, если доктор умеет смотреть. Сейчас много статей и публикаций. В 2016г. группой экспертов IDEA (International Deep Endometriosis Analysis) был достигнут консенсус. Информативность УЗИ в диагностике НГЭ сравнима с МРТ. Все в глазах смотрящего. (Я доверяю очень ограниченному числу врачей ультразвуковой диагностики, и только на экспертных аппаратах)
Если диагност не умеет находить НГЭ, оборудование низкого качества, при отрицательном результате есть клиническая картина - можно сходить на МРТ.
Отрицательный результат диагностики эндометриоза - не исключает эндометриоз.
При отсутствии визуализации можно посмотреть лапароскопически.
-Семейный анамнез с НГЭ - звоночек, был у матери или сестры - риски возрастают кратно.
-Биомаркеров показательных для эндометриоза все еще не существует. Некоторые доктора отправляют на онкомаркеры. Сразу скажу - они могут быть повышены. Зачем их смотреть - неясно, пользы ноль.
Лечение
Если у вас НГЭ, то первое что нужно решить - репродуктивные планы. Все лечение женщин с эндометриозом зависит от планов на беременность.
Стоит понимать, что именно лечение эндометриоза - это хирургия. Причем высококлассная, экспертная хирургия.
Гормональная терапия и прочее - это сдерживание эндометриоза и купирование симптомов.
Второе, что стоит понимать - качество хирургии напрямую зависит от того, насколько хорошо проведена диагностика эндометриоза и как описана глубина поражения. Эндометриоз коварен. Направив женщину, у которой описаны только эндометриомы, высока вероятность, что где-то есть глубокий инфильтративный очаг, который "проглядели" и его не всегда четко видно хирургически.
Особенно если на поверхности органа он небольшой, но глубоко уходит вглубь. В таком случае, если хирургия не экспертная, хирурги могут "прижечь" этот очаг, тем самым замуровать основную массу эндометриоза в ткани. Женщину неизбежно ждет рецидив, возобновление симптомов, повторные операции.
Все остальное лечение помимо хирургии - по сути своей купирование симптомов и сдерживание дальнейшего роста.
Важная ремарка, перед удалением эндометриоидных кист яичника пациентка всегда направляется к репродуктологу, оценить овариальный резерв, репродуктивные планы, тактику лечения и шансы на дальнейшую беременность.
Из не хирургических методик что мы имеем и зачем?
Мы хотим
1) Купировать боль
2) Получить беременность
3) Купировать симптомы поражения других тазовых органов.
Поговорим о боли, мы имеем в арсенале НПВС и гормональные препараты
-НПВС: рекомендовано при слабом и умеренном болевом синдроме. А так же у женщин планирующих беременность.
-КОК: комбинированные гормональные контрацептивы рекомендованы при лечении НГЭ, достоверно уменьшают выраженность болей. Более того, рекомендуется непрерывный метод использования. Я предпочитаю препараты с диеногестом, за счет его выраженного эффекта. Но можно использовать и другие. Длительность приема - хоть до менопаузы, при отсутствии репродуктивных планов. Не забываем поглядывать на критерии приемлемости контрацептивов.
-Чисто прогестогеновые препараты: Диеногест и остальные, хороший эффект, снижает боль, уменьшает размеры очагов.
Так же в обзоре показано применение дидрогестрона в противорецидивной терапии, в этих целях я дидрогестрон не использую.
-Спираль с левоноргестрелом: Дар божий. Достоверно снижает боль, эффективность на уровне других прогестинов. Частота побочных эффектов та же. Но как удобно! Меняем раз в 5 лет.
-Подкожный имплантат с этоногестрелом: Чудо чудное, боль снимает, от беременности предохраняет, побочек мало.
-Даназол: Сейчас крааайне редко используется, только в случае отсутствия других методов лечения. Слишком много побочек. В ESHRE уже не используется как метод лечения, но обсуждается. У нас в клинических рекомендациях есть, и так же указывается частота побочек и не рекомендовано как первая линия.
-Агонисты: Используются редко, снимают боль, но выраженные побочные эффекты. Нужна специальная терапия через 6 месяцев использования.
Дополнительные средства:
-ЗОЖ и йога рекомендованы, снижают боль с низким уровнем доказательности.
-Акупунктура и электротерапия показывают какие-то позитивные результаты по снижению боли, но не рекомендованы в связи с неизвестными рисками и малой выборкой. В наших клинреках рекомендована, со степенью А, кстати.
А вот диета не рекомендована, никаких бонусов не дает.
Когда хирургия то?
-Выраженный болевой синдром
-Тяжелый инфильтративный эндометриоз
-Отсутствие эффекта от гормональной терапии
-Бесплодие.
Кстати говоря, эндометриоз рубца мы никак гормонами не сдержим, будет ныть и болеть, тут только хирургия.
Еще раз напомню о необходимости экспертной хирургии. Да, дорого. Но эффективность намного выше. Существуют пациентки с 3-4 операциями, с нулевым овариальным резервом в 30 лет, своих яйцеклеток уже нет. Операция по поводу эндометриоза должна быть одна и на всю жизнь.
Насчет бесплодия и хирургии. Традиционно после операции женщине дается 1 год на наступление беременности (при отсутствии других показаний само собой, фертильная сперма супруга, проходимые трубы и прочее). В случае отсутствия беременности - программа ВРТ.
НО
Перед оперативным вмешательством на яичниках необходима консультация репродуктолога. В случае с низким овариальным резервом или риске выраженного снижения овариального резерва - есть возможность провести банкинг ооцитов, эмбрионов или сразу же провести программу ВРТ и провести операцию после родов. Есть методика алкоголизации эндометриоидной кисты перед программой ВРТ и другие "фишечки" репродуктологов, которые помогут забеременеть. Главное в этом случае - не убить овариальный резерв.
Пара слов о профилактике рецидива
Если кратко - во всех случаях, кроме планирования беременности - намного лучше да, чем нет. Топ - ЛНГ-ВМС, диеногест, КОК.
Частота рецидива эндометриоза в течении 2 лет:
Диеногест - 2%
Спираль с левоноргестрелом - 5,7%
КОК - 14,75%
Без лечения - 20%
Назначается надолго, если не отменять через 6 месяцев, то эффективность хороша.
При перерывах в планировании беременности (например муж уехал) - назначается гормональная терапия. Назначается по общим принципам назначения гормональной терапии при эндометриозе. Отменяется при возвращении мужа, само собой.
Кстати говоря - ВРТ не увеличивает риски рецидива, можно спокойно пользоваться.
Касательно бесплодия - поскольку эндометриоз сопровождается активным провоспалительным ответом - часто запаиваются маточные трубы и беременность не наступает. Так же за счет тех же механизмов - страдает качество яйцеклеток. Я провел достаточно много программ ВРТ у женщин с эндометриозом и сделал несколько выводов:
1) До операции банкинг ооцитов (отложенное материнство)! Видел много молодых женщин и девушек с порезанным в ноль яичником. Конечно шансы на успешную программу и преодоление бесплодия снижаются.
2) Если в течении года после операции беременность не наступила - нужно идти к репродуктологу, ждать - только себе вредить. Истории когда женщина планирует беременность в 31 год, а приходит на приём в 42 года - очень трагичны. И количество времени, денег и сил на беременность уходит значительно больше
3) Если беременность не планируется - обязательно противорецидивная терапия. Без неё эндометриоз терпеливо, ежедневно, шаг за шагом будет возвращаться. С ним вернуться и симптомы.
Меня зовут Дворцов Кирилл Олегович, гинеколог-репродуктолог.
С удовольствием приму участие в каком-либо подкасте/выступлении, можете написать в телеграмм :)
Подписывайтесь на мою группу в tg: t.me/ReproductologDvortsov
Все таки хочется видеть фидбек от моих стараний :)
