Что может быть лучше, чем пост про подагру 14 февраля? Показывайте любимым, в жизни всякое может произойти.

Подагра - воспалительное заболевание, с ключевой особенностью - отложение в тканях (любых) кристаллов моноурата натрия и развитием из-за этого острого воспалительного процесса. Происходит у генетически предрасположенных лиц.

Золотой стандарт диагностики - исследования синовиальной жидкости методом поляризационной микроскопии (100% специфичность).

Метод не всегда удобный, пока микроскоп распакуешь, пациента поймаешь, иглой прицелишься, уже и приступ пройдет (можно, конечно, все равно аспирировать содержимое, но это уже негуманно).

Поэтому в критериях диагностики есть ультразвуковое исследование (76-84% специфичность), на котором можно увидеть:

• "двойной контур" - отложение кристаллов моноурата на поверхности хряща;

• вид "метели" или “снежной бури” - кристаллы в синовиальной жидкости сустава,

• гиперэхогенные образования окруженные анэхогенными краями - тофусы.

Про компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию тоже упоминания есть, но в рамках подозрения на атипичное расположение тофусов.

Клинические рекомендации МЗ РФ “Подагра” 2018г.

У коллег из EULAR, в свою очередь, уже выделяют двухэнергетическую компьютерную томографию (ДЭКТ) (89% специфичность) как перспективный метод диагностики, позволяющий провести различия между подагрой и пирофосфатной артропатией (псевдоподагрой).

ДЭКТ включена в критерии диагностики ACR/EULAR 2015.

Что такое ДЭКТ? ДЭКТ (двухэнергетическая компьютерная томография) - используются два спектра рентгеновского излучения, низкоэнергетический и высокоэнергетический (в традиционном КТ - моноэнергетическое), это позволяет охарактеризовать химический состав образований/камней, метод успешно используется в урологии для определения уратных/неуратных камней, но нашел свое место и в ревматологии, позволяет оценить наличие кристаллов моноурата натрия в тканях.

Для дотошных:

разница в фотоэлектрическом поглощении между кальцием и уратом позволяет измерять различия в затухании между уратом и костью. Таким образом, изображение создается путем четкого разделения и цветовой кодировки кальция от мононатрия урата.

Что лучше использовать при подозрении на подагру, если нет возможность сделать пункцию сустава, УЗИ или ДЭКТ?

Обратимся к литературе:

1. Взяли 147 пациентов с подозрением на подагру и точно установленным диагнозом Им провели ДЭКТ и ультразвуковое исследование стоп, голеностопных и коленных суставов. Пришли к выводу, что ДЭКТ имеет более высокую точность для всех областей. Чувствительность и специфичность “двойного контура” на УЗИ 83% и 76%, тофуса 65% и 80%, у ДЭКТ 87% и 84%. Тут же вышли комментарии к статье от коллег: заявляющие, что зазря УЗИ обидели, смотреть лучше нужно, специалистов на обучение отправляйте (в Казань, например) и диагностика не хуже будет.

2. Другое исследование от 2025г.: 167 пациентов оценивали только коленные суставы (ретроспективно), Вывод: ДЭКТ более показательна для оценки внутрисуставных отложений кристаллов моноурата натрия, в то время как ультразвук более чувствителен для раннего обнаружения рассеянных отложений кристаллов моноурата натрия. (81,1% против 72,2%). Еще: Специфичность ДЭКТ 92% (выборка 36 пациентов). И так далее, с примерно такими же результатами.

Практическое выводы:

УЗИ:

• отсутствие облучения,

• возможность динамического исследования суставов,

• определение наличия воспаления и оценка его активности,

• оценка состояния мягких тканей, сухожилий

• более низкая стоимость

ДЭКТ:

• большая точность в диагностики отложений именно моноурата натрия,

• возможность количественно определить наличие моноурата натрия,

• оценка эффективности уратснижающей терапии (растворения кристаллов),

• исследования областей, недоступных для УЗИ (например, позвоночник, почки, головной мозг),

• если есть подозрение на перелом или остеомиелит, можно "убить двух зайцев"

• меньшая зависимость от оператора.
  

Литература: 1.https://academic.oup.com/rheumatology/article/60/10/4861/6067323?login=false

2.https://academic.oup.com/rheumatology/article/60/10/e367/6169167?login=false

3. https://www.academicradiology.org/article/S1076-6332(24)00605-6/abstract

4. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8724058/

5. https://ard.bmj.com/content/79/1/31

6.https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5318147/

7.https://www.ajronline.org/doi/10.2214/AJR.14.13901

Кому удобнее другие площадки: телеграм, ВК.

В продолжении темы про остеопороз. На прием обратился молодой парень, направленный эндокринологом для исключения остеопороза (есть заболевание щитовидной железы).
Самого остеопороза у молодого человека нет, но факторы риска есть, поэтому нужна профилактика, что к ней относят:

- Сбалансированное питание, которое покрывает суточную потребность в кальции (около 1000 мг в сутки) и витамине Д (600-800 МЕ в сутки). Кальций жизненно необходимый микроэлемент (участвует в свертываемости крови, сокращении мышц, сердечном ритме и т.д.). Поэтому его содержание в крови строго контролируется, при недостаточном поступлении, идет в расход основной запас - костная ткань (99% всего кальция в организме содержится в костях, поступает он только с пищей).
Если покрыть суточную норму невозможно, стоит использовать добавки с кальцием и витамином Д.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9546973/#CR131

- Физическая активность (справедливо для любого возраста).
В детском и подростковом возрасте нагрузка на кость (ходьба, бег, танцы, теннис, тай-чи) наращивает пик костной массы, в более зрелом периоде нагрузка сохраняет прочность костной ткани (без нее увеличивается темп потери костной массы).
Нагрузку нужно сохранять даже при установленном остеопорозе - умеренные осевые, силовые упражнения, тренировки на равновесие и координацию для снижения риска падений.
В целях безопасности, упражнения должны подбираться врачом-лечебной физкультуры не превышая предел прочности кости.

- Отказ от курения и приема алкоголя.
🚬 Курение в 1,5-2 раза снижает минеральную прочность кости. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16191742/
🍺 Алкоголь нарушает всасываемость кальция, влияет на клетки образующие костную ткань, повышает риск падений и, в целом, вероятность переломов с ним сильно возрастает.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24477631/

Правильная профилактика остеопороза начинается с рождения.

———
Кому удобнее другие площадки: телеграм, ВК.