Если предоперационный период и успешно выполненная операция удел врачей, то в послеоперационном периоде очень многое зависит от больного.

Пациент М, 54 лет , поступивший ко мне с пороком митралтньного клапана, без каких-либо осложнений перенёс плановую операцию и на вторые сутки был переведён из реанимации в отделение.

На третьи сутки, начинается период, направленный на активизацию пациента, то бишь разрешается при помощи родственников или медсестер присаживаться на кровать, передвигаться в пределах палаты, проводится дыхательная гимнастика.

Вновь поступившие пациенты всегда умиляются глядя на полосатые, яркие пляжные мячи, которые время от времени надувают их соседи по палате (простой и очень действенный способ разработать лёгкие). Делается это в основном для профилактики воспалительных заболеваний лёгких, которые страсть как любят участки с недостаточной вентиляцией.

Так же каждому пациенту выдаётся специальная таблица, в которой он записывает количество жидкости, которая поступает в организм в течение суток (капельницы, супы, вода, любая жидкость) и количество жидкости, которое пациент выделяет за сутки, естественным путем. Объем последней должен быть больше, благодаря этому удаётся избежать перегрузки оперированного сердца.

Однако, несмотря на нормальные показатели баланса, состояние моего пациента ухудшается, в полостях накапливается жидкость, которая приводит к нарушению работы органов.

Может дополнительную жидкость пил? С мочеиспусканием проблем нет? Таблетки все принял? Ничего соленого не наелся? Вопросы, которые изо дня в день я задавала во время очередного осмотра.

Ни смена терапии, ни пункции не давали эффекта. Пока в один прекрасный момент мой пациент не был замечен в нарушении режима.

Так вот, ночью, благополучно прилипнув к водопроводному крану и восполняя недостаток жидкости в своём организме, он был замечен своим соседом по палате, который сразу же донес данную информацию до меня.

Но несмотря на мои обвинения и предостережения о том, к чему может привести ночной водопой, пациент твердо стоял на своей невиновности и всё отрицал.

В голове моей уже возник план, нужна была только помощь нескольких моих коллег. Я понимала на что шла и чем это могло обернуться для меня, но ради человеческой жизни стоило рискнуть.

Коллеги не оставили меня в беде и без колебаний согласились помочь. Сначала мы с диагностом ужаснулись от того, что мы увидели на эхо, в срочном порядке был вызван кардиохирург для консультации. В результате было принято решение о повторной операции , из-за (несуществующей) дисфункции протеза, если в течение двух дней картина не изменится.

На утро следующего дня, передо мной уже предстал совершенно другой человек.

- Доктор, каковы мои шансы?

- Вам вчера подробно рассказали о всех рисках несколько врачей, которые имеют большой опыт

- Неужели стоили эти лишние миллилитры воды всего этого? Не слишком-ли дорогая цена, как вы считаете?

- Да если б я знал, вот если выживу, никогда не ослушаюсь вас, буду делать всё по инструкции

По истечению двух дней, в которые пациент вел себя как шелковый и выполнял все рекомендации от и до, я сообщила ему, что показаний для повторной операции у него нет. В итоге через несколько дней пациент был выписан.

К сожалению, о его дальнейшей судьбе ничего неизвестно, но я очень надеюсь, что он в добром здравии и по сей день.

Все наверняка слышали рекомендации о ежедневном потреблении жидкости, однако, о том, что лишняя жидкость может быть губительна для людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы не уточняется, а очень зря.

Будьте здоровы и берегите себя!

Шел обычный рабочий день кардиологического отделения.

После обхода своих пациентов и проведения диагностических процедур, я ожидала новое поступление.

На утренней летучке начмед предупредила меня о поступлении пациента по скорой, с острым инфарктом миокарда. Я должна была встретить пациента в приемном отделении, провести необходимые манипуляции с целью подготовки к  коронарографии.

На посту раздался звонок из приемного и я, прихватив с собой санитара с каталкой, направилась туда.

Однако, спустившись в приемное, никакой скорой и пациента с инфарктом я не обнаружила. Мне навстречу шёл улыбающийся мужчина средних лет, неся в руках огромные сумки( знаете, клетчатые такие, как у челночника). За ним семенила полноватая женщина, примерно того же возраста.

— Здравствуйте, доктор, а мы к вам!- приветствовал меня мужчина.

Я немного опешив от неожиданности, поздоровалась.

— Я лежал в вашем отделение три месяца назад, мне АКШ (аорто-коронарное шунтирование) делали, помните?

Конечно, всех по именам довольно трудно запомнить, учитывая поток пациентов, с которыми приходится сталкиваться, но лицо мужчины мне было знакомо.

— Припоминаю, а что привело вас сейчас к нам и вообще каким образом вы здесь оказались?( пациенты после операции проходят динамическое наблюдение, но в поликлинике стационара)

— Меня наша местная скорая привезла, но она уже уехала. Я был у кардиолога по месту жительства, мне сказали срочно показаться вам, они не знают что со мной делать.

И тут меня как током ударило, пациент после полостной операции, с тяжеленными сумками в руках( в течение полугода таким больным строго запрещается поднимать тяжести, чтобы сращение грудины проходило без осложнений).

— Почему вы не выполняете рекомендации и поднимаете тяжести, поставьте сумки на пол или отдайте жене?!- скорее это был не вопрос адресованный пациенту, а возмущение, которое касалось и его жены.

— Доктор, да они лёгкие, мне совершенно не тяжело, я как от вас выписался столько сил почувствовал, что и мешки с картошкой поднимал на даче, дрова рубил, жену на руках стал носить!- с чувством собственного достоинства произнес пациент, приобнимая смущенную супругу.

Настойчиво уговорив пациента поставить сумки на пол, мы продолжили разговор.

После небольшого опроса, стало известно, что в течение двух месяцев, пациента беспокоят неприятные ощущения и боли в области послеоперационной раны, отделение жидкости желтоватого цвета с неприятным запахом, а так же повышение температуры тела до 39 градусов. Однако, ко врачам он не обращался, область послеоперационной раны обрабатывал несколько раз в течение двух недель до приезда к нам, да и вообще пренебрегал методами элементарной гигиены.

Оставив жену в приемном отделении и усадив пациента на каталку, мы направились в отделение, дабы вместе с кардиохирургами провести осмотр послеоперационной раны.

Перед глазами предстала обширная гнойная рана передней стенки грудной клетки, размерами 12 х 8 х 5 см. В дне раны были видны участки некротизированной (погибшей) и сиквестрирующей (отдельные фрагменты) костной ткани, нижняя часть тела грудины отсутствовала. Так же в ране присутствовали участки хрящевой ткани 6-7 ребер справа. Грудина была подвижна, в нескольких местах, умеренно отделялось гнойное содержимое, имеющее резкий гнилостный запах.

Пациент был экстренно переведен в отделение гнойной хирургии. К сожалению, несмотря на проведенное лечение, включающее как хирургическое, так и консервативное, пациент скончался. На момент поступления, у него уже развились вторичные гнойные осложнения, а вскоре к ним добавился и сепсис.

А рассказала я вам это к тому, чтобы вы лишний раз задумались, как опасны могут быть последствия несоблюдения рекомендаций врача. Лечение каждого пациента это труд, в который врач вкладывает немалые силы, время, нервы и порой очень обидно осознавать, что он был напрасным.

Будьте здоровы и берегите себя!

Увидев пост @ErikaMukachevo об антипрививочниках, не могу не поделиться своим опытом с прививками.

Рассказываю все это не с целью напугать или отговорить от прививок, а с целью предостеречь и относиться к этому делу с ответственностью. Прививки – штука полезная, на самом деле.

Собственно, дело было так. Мне тогда было года четыре и пришло время делать очередную прививку, но вот незадача – простудился я тогда. Пришлось отложить процедуру раз-другой. В какой-то момент врач сказала – «Все хорошо, ребенок уже выздоровел, делаем прививку.». Сделали... что дало осложнение на правый глаз (до этого еще было косоглазие) – астигматизм. Видимо, выздоровел я тогда не до конца.

Что делать, меня принялись лечить наши доблестные офтальмологи в моем родном городе: ежедневные уколы в глаз – самое яркое с того момента. Как результат лечения, помутнение роговицы (Кератит) на правом глазу и ухудшение зрения на левом. Доблестные врачи развели руками и направили в город Донецк в Областную детскую клиническую больницу. К моему большому счастью, как сейчас уже понимаю, там работала замечательный врач Ирина Николаевна (фамилию, извините, запамятовал) для которой мой случай оказался рядовым и мне тут же назначили лечение. Далее последовали ежедневные уколы, но уже под глаз, ванночки для глаз и различные упражнения для глаз – по две недели раз в полгода вплоть до семи лет. Благо, все пройденные процедуры помогли остановить развитие болезней, полностью избежать последствий не удалось, но все могло быть намного хуже вплоть до потери зрения.

Сейчас мне двадцать четыре, имею высшее образование, а также ухудшенное зрение и необходимость носить очки, кстати, линзы мне носить противопоказано. А всему виной безобидная прививка.

Предыстория:

в частной клинике мне должны были удалить кисты верхнечелюстных пазух (посоветовал стоматолог этой же клиники) и исправить носовую перегородку. Перед операцией я спрашивал у врача, есть ли в этом смысл и не появятся ли кисты снова (ответ - "а почему они появятся, мы же вам исправим перегородку"), какие есть риски и какие могут быть осложнения ("операция - это всегда наркоз, это всегда определенные риски"). После операции у меня сразу же и кисты снова появились, и бонусом я получил дыру в носовой перегородке размером 17x13 мм (сейчас уже больше). Какие радости жизни мне это несет, можно посмотреть тут.

А теперь самое интересное.

Я написал досудебную претензию и закинул клинике. К удивлению, они даже не отнекивались, но заняли позицию "нехорошо вышло, но ты нихрена не получишь". Предложили вернуть деньги, которые я им заплатил за операцию, и сверху еще 50к (это меньше, чем я им заплатил) за моральный вред и за консультации у других врачей. И всё, свободен.

К слову, закрытие большой перфорации (это научное название дыры) куда более сложно, чем простое исправление перегородки. По ссылке выше стоимость операции оценивают чуть ли не в 150-500к. И при этом вероятность успеха ой как далека от 100%. Если же ее не закрывать - требуются постоянные расходы для ухода за полостью носа.

Ответ клиники меня не устроил (само собой), я написал во все инстанции и пошел в суд. И уже после первого заседания суда стало понятно, откуда у них такая позиция. Оказывается, в Гражданском кодексе есть статья:

ГК РФ Статья 1085. Объем и характер возмещения вреда, причиненного повреждением здоровья

1. При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии,ЕСЛИ установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и НЕ ИМЕЕТ ПРАВА НА ИХ БЕСПЛАТНОЕ ПОЛУЧЕНИЕ.

Вот так вот. То есть если косяк можно исправить по ОМС, то никакого возмещения. На таких условиях я и сам готов оперировать. Всё прошло хорошо - заплати денежку, осложнения - не плати и п*здуй отсюда лечиться по ОМС.

На первом заседании суда мы выясняли, входит ли операция по закрытию в ОМС. Но закончили на том, что мне операцию уже не рекомендуют, ни платно, ни бесплатно - из-за размеров дыры шанс на успех очень мал. Но теперь есть вероятность, что они займут позицию "нет операции - нет расходов". Как сделать и подтвердить расчет пожизненных расходов на спреи/мази/посещения лоров и т.п. - пока не знаю (буду рад советам, кстати).

А инстанции ответили в духе "это не к нам, идите в суд". Хотя всё-таки провели какую-то проверку, но исключительно по тем документам, которые им предоставила сама клиника (я почему-то уверен, что там ни слова об осложнении не было).

В общем, ответственности перед пациентом почти никакой, по крайней мере если он выйдет от них живым. Так что будьте бдительны, если пользуетесь частной медициной. 

Ах да, чуть не забыл..

Всё это произошло с "Клиникой Три поколения" на Ярославской (дефолтсити), работают под брендом "СМ-Клиника". Судимся со сих пор, плюс на днях напишу новое письмо в Росздравнадзор, с указанием на самые интересные факты (а там много интересного было). Думаю еще полгодика будем бодаться.

Если пост зайдет, расскажу как прошло второе заседание суда (там клиника заняла совершенно другую позицию).

26.03 сделали Артроскопию. В выписном листе написано синдром Гоффа, резекция тела Гоффа. гонартроз 1 степени. После того как отошел от наркоза пошёл в туалет. То есть через 3 часа после операции.чувствую больно ходить. Дальше колено начало опухать сверху. Далее укол обезболивающего - процедурный кабинет - промывка колена - откачка, давящая повязка. на следующий день снова откачка крови, лангет от пятки до середины бедра на прямую ногу. В общем через 3 дня после операции с трудом сходить стал сам. Кровь скапливается меньше, Но колено всё равно припухшие вокруг коленной чашечки от швов и вверх. Швы чуть ниже коленной чашечки справа и слева. Выписали меня 29.03 с лангетом т.к. эти господа даже не обсуждали со мной вопрос продление договора на оказание медицинских услуг. Оперировался я по ДМС. Ну а поскольку зав. Отдел. на месте не было, в пятницу у него выходной, мне пришлось ехать домой. Сказали попить Найз 10 дней. По приезду домой в этот же день из-за неаккуратного обращения сломал лангет. Вроде починил с помощью алебастра и бинта, всё норм. На следующей неделе 3.04 ездил на контроль стационар где Я лежал. Колено в одной паре т.е. хуже не становится но и опухоль не проходит. Доктор сказал приезжай через 2 дня то есть 5.04. за день до этого снова ломается лангет и дома нет никого, помочь некому. пока чинил, пришлось двигаться самому хоть и с палочкой. Колено снова набухло и по приезду в стационар на следующей день, мне снова откачали кровь. сказали лангет снимать ещё две недели. Продолжать пить Найз. Расстроившись не вставал все выходные с пятницы 5 04 до сегодняшнего дня. Т.е 9.04 Только туалет и покушать. наваливаясь всем весом на палочку, не тревожа колено только чуть-чуть наступаю на ногу. Поскольку оперировался я в соседнем городе туда не наездишься, решил обратиться в нашу поликлинику где стою на больничном.
Травматолог мне еще на первом приеме после стационара 2.04 рекомендовал снять лангет, мотивируя это тем, что кровоток пойдёт и колено начнет быстрее заживать. Я не стал поскольку больше доверял доктору, который меня оперировал. Как показала практика с переломом лангета оперирующий доктор стационаре был прав (наверное). Сегодня мой наблюдающий врач, сказал нужно откачать кровь. Во время процедуры Всё было нормально до того, как я не услышал от врача про то что игла забивается сгустками крови и что-то про хлоргексидин. Оказывается он мне в колено влил хлоргексидин. Не знаю какой объём, но боль была настолько адская, что я чуть доктора не обложил матом во весь свой не тихий голос и не выдернул иглу из колена. Через какое-то время боль утихла. Я ему сказал что больше не дам ничего в колено заливать, откачивать что сможешь. Ну частично откачал, шприц 10 кубовый, а частично осталось. При том что я процедуру знаю,используется или новокаин либо лидокаин. Потом успокоившись я конечно же извинился и спросил почему он не использовал новокаин. На что мне ответил что мы всем так делаем, странно что ты так отреагировал. Приехал домой попытался загуглить про хлоргексидин и гемартроз ничего не нашёл.
Вопрос!
Насколько доктор сделал всё правильно что мне теперь делать лангетом, снимать или нет? Да кстати сегодня мне сделали новый, на чуть согнутую ногу. Хоть он и советовал его снимать. Да и выписал этамзилат Пить 4 дня 3 раза в день. Если у вас возникнут вопросы почему я не стал оперироваться там где я живу, то у нас таких операций не делают, либо в областном центре либо в соседнем городе где очень неплохая травматология куда собственно и поехал на операцию. Прошу сильно не бить описал как могу) очень нужна консультация толкового специалиста.