Однажды заходят в кабинет физиология, биохимия и фармакология, а будущий врач им говорит: «я что, опять плакать буду весь вечер?».
Именно такие ассоциации возникают почти у каждого студента, когда они изучают медицинскую науку. И практически каждый новый предмет встречается со словами: «и это дерьмо мне когда-то пригодится?». Ну да, получается так, что почти всё и пригодится.
Многие уже с первого курса хотят ставить диагнозы как в сериале Доктор Хаус, но на практике получается подставить только судно под лежачего больного. И все думают: «как врачи добиваются такого, что на основании каких-то симптомов и небольшого осмотра с большой долей вероятности можно поставить правильный диагноз, начать лечение и пациент поправляется? Какую книжку прочитать, чтобы такое знать и стать умнее своих сокурсников и будущих коллег?». Ответ: никакую. А более точный ответ: все книжки сразу.
Чтобы что-то понять о больном во время осмотра и сбора анамнеза в будущем, необходим крупный багаж знаний, который должен формироваться в настоящий момент. На каждый изученный базовый предмет накладывается более узкий, что создаёт некую пирамиду, на верхушке которой будут находиться наиболее важные характеристики, подходящие под тот или иной клинический случай. Так и формируется клиническое мышление. Иногда больному достаточно просто зайти в кабинет, а ты уже всё понимаешь: что приблизительно его может беспокоить, сколько тысяч лет он просидел дома без обращения к врачу, устроит ли его твоё лечение и сколько жалоб сегодня он напишет на тебя в минздрав.
Именно последовательное и качественное усвоение материала позволит проворачивать разные мыслительные клинические штуки в своей голове.
Как это происходит? Ну получается, например, что ты изучил анатомию и гистологию, а, следовательно, уже ориентировочно знаешь, из какого дерьма состоит тот чувак, что смотрит на тебя из зеркала.
Затем ты изучаешь физиологию и биохимию, что позволяет начать осмысленно подходить к процессам, которые протекают в организме, в этих самых изученных ранее тканях и органах. Зная то, что происходит в норме, ты уже может предположить, что произойдёт, если что-то из этого повредится.
На эти основы тяжко и не очень гладко, но ложится фармакология, которая уже показывает тебе определенные рецепторы, находящиеся внутри разобранных тобою же тканей и органов, открывает новые для тебя базовые препараты, которые действуют на различные системы организма. Изучив основы фармакологии и понимая, какие проявления возникнут при блокировании или активации того или иного рецептора, ты начнёшь понимать то, как это работает и что стоит ожидать из побочных эффектов (даже не читая инструкцию препарата, а лишь зная просто группу, к которой он принадлежит). Например, зная точку приложения гомеопатии, ты сразу без труда определишь, что она нихера не работает (но плацебо никто не отменял).
Патологическая анатомия и физиология дадут понять то, что происходит в тканях и органах при их повреждении, как это выглядит и что с этим можно сделать (или уже не можно).
Изучение латинского языка - довольно тяжкая тема, но это позволит назвать сложные длинные термины одним понятным словом, что даст понять твоему коллеге всю необходимую информацию о заболевании, а больному - что ты только что провёл сеанс экзорцизма. Главный плюс: можно ставить крутые статусы Вконтакте, писать мудрые цитаты на латинском в инстаграме под фотографиями и бить хайповые татуировки на предплечье.
История медицины покажет во всех красках (кровавых пятнах), как эта движуха вообще развивалась, что породило её, что местами уничтожало и почему всё сформировалось именно так, как есть в настоящий момент.
Психология и биоэтика сильно недооцениваются, ведь область медицины тесно связана с общением и внутренними переживаниями. Общение это, чаще всего, не совсем комфортное для медицинского работника, ведь человек на приём приходит больной, с кучей внутренних переживаний, которые он так или иначе будет выплескивать на тебя во время беседы (если только он не без сознания, но его родственники это компенсируют, будь уверен). Этика и деонтология дают нам понять то, что переживает сам пациент. Это важно хотя бы потому, что в определённый момент придётся рационально подойти к тому или иному методу лечения или, наоборот, отдалиться мыслями от переживаний, чтобы сиюминутные прихоти и жалобы больного не дали поступить неправильно в острой ситуации. Холодный разум - наше всё. Однако внутренние переживания по поводу каждого больного неминуемо наносят определённые шрамы в психике врача, особенно если конечный результат всей помощи и лечения - exitus letalis. Тут приходит на помощь чёрный юморок и мемы, которые спасают тебя и коллег от встречи в палате психиатрической клиники.
Важную роль в формировании клинического мышления играет пропедевтика внутренних болезней, все эти разные крутые перкуссии, пальпации и аускультации, симптомы и синдромы заболеваний. После изучения данной дисциплины ты уже можешь что-то там диагностировать, а во время лекций легко найдёшь у себя и своих друзей смертельные заболевания.
Биология, микробиология, паразитология и эпидемиология покажут всех фантастических тварей и где они обитают, а также способы эффективного (или не очень) лечения коронавируса, синегнойной палочки, кандиды и их друзей. Если после усвоения этих дисциплин ты увидишь на улице парнишу с отвалившимся носом, то сразу поймешь, что он, как минимум, не боксёр. А если драка и происходила, то только у его иммунитета с бледной трепонемой.
На всю эту изученную базу, которая представляет из себя уже слоёный пирог, аккуратно кладутся (бросаются нахер) вишенки из узких специальностей. В университете они обычно преподаются циклами, где студент углубляется в изучение каких-то ограниченных проблем той или иной области уже на клинических базах, узнает методы их диагностики, лечения и профилактики. Это позволит выбрать то, с чем будущие врачи или врачессы свяжут свою будущую деятельность (бургерная, такси, кальянная и стройка, к сожалению, не входят в цикловое изучение в медицинском).
Помимо всего вышеперечисленного, каждый изучает методы инструментальной и лабораторной диагностики. Узнаёт то, как они работают, чтобы хотя бы знать, на что он отправил больного за 5 тысяч рублей в соседний частный центр.
Изучение законов играет неотъемлемую роль в жизни будущего врача, чтобы во время работы не подставить самого себя превышением своих должностных обязанностей или их недовыполнением.
И вот ты, изучив всю медицину, сдав успешно госы, аккредитацию и приехав в деревню на велосипеде, встречаешь своего первого больного. Очкуешь, сердце чё-то там подёргивается, руки танцуют паркинсон-дэнс, но ты осматриваешь пациента, слушаешь жалобы и понимаешь, что ты, в принципе, уже всё знаешь. Жалобы в голове складываются в симптомы. Симптомы объединяются в синдромы, откидываются какие-то не самые нужные детали в данном случае. Смотришь недавние анализы, которые, конечно же, подтверждают твои догадки. И вот уже несколько готовых диагнозов в голове, которые ты мыслительно прожевал. Представляешь, что творится у бедолаги в организме, к чему это приведёт и как на это повлиять, чтобы потом не рассматривать в патанатомическом корпусе новые препараты. Узнаешь, что принимает больной. Слышишь название препарата, который обычно помогает. И, конечно же, это гомеопатия. Конечно, этот препарат тебе знаком. И больной тебе знаком, оказывается. Конечно знаком, ведь ты только что осмотрел свою же медсестру, которая зашла к тебе в кабинет, потому что тут работает. Да, ты хорош!
Credit
