Часто на приёме я слышу: «Доктор, мне просто нужно взять себя в руки?», «Родные говорят, что я ленюсь», «Наверное, я придумываю проблему, ведь у меня все хорошо». И когда я озвучиваю предварительный диагноз, человек вначале транслирует страх от того, что все-таки есть болезнь, а потом облегчение. Попытаюсь объяснить эмоции и мысли людей.
Страх перед диагнозом понятен: общество до сих пор стигматизирует психические расстройства (ох уж эта карательная психиатрия времен СССР), превращая медицинские термины в личные оскорбления. Но при этом:
1. Диагноз даёт объяснение
Когда человек месяцами (или годами, да, да, люди с ОКР в среднем обращаются за помощью после 7 лет ада) живёт с чувством «со мной что-то не так», но не понимает, что именно, — это изматывает. «Почему я не могу просто встать и сделать? Почему меня трясёт от мыслей о будущем?, Неужели я схожу с ума и я опасен?»
Диагноз — не просто буквенно-цифровой код из МКБ, Это пояснение, что ваша проблема имеет причины, механизмы и — что самое важное — возможные варианты решения.
2. Диагноз снимает вину
Многие пациенты годами корит себя за «слабость», пока не узнают: их состояние — не недостаток характера, а биохимическая катастрофа. Это не значит, что можно «сложить руки». Но теперь борьба идёт не с собой, а с болезнью — а это куда продуктивнее.
3. Диагноз открывает двери к помощи
Зная проблему, можно: ✅ Подобрать терапию (антидепрессанты, психотерапия, все зависит от диагноза). ✅ Найти подходящего специалиста ✅ Получить поддержку (группы, литература, сообщества).
Без диагноза человек остаётся один на один с хаосом.
4. Но важно помнить:
🔹 Диагноз — не приговор. Это описание состояния здесь и сейчас, и иногда можно и нужно получать второе и третье мнение). 🔹 Не бояться обращаться за помощью конфиденциально. Некоторые боятся, что диагноз «закроет им дорогу» (например, в профессии). Но куда опаснее — не лечиться.
P.S. А вам когда-нибудь ставили диагноз, который помог? Или, наоборот, пугал?
“Хроническая тревога сопровождается устойчивыми расстройствами сна и утомляемостью, даже в отсутствие повышенной нагрузки.”
Что происходит в организме:
• Повышенная тревожность активирует симпатическую нервную систему даже в ночное время
• Уровень кортизола и адреналина остаётся выше нормы — мозг “наготове”
• Замедляется наступление глубоких фаз сна, необходимых для восстановления
• Микропробуждения часто не осознаются, но нарушают ритм сна
Как это ощущается 👇
— сложно заснуть (“мозг крутит мысли”)
— сон неглубокий, поверхностный
— частые пробуждения или ранние подъемы
— ощущение тревоги сразу после пробуждения
— усталость, которая не зависит от количества сна
Почему важно обращать на это внимание:
Длительное расстройство сна повышает общий уровень тревожности, усугубляет соматические симптомы и влияет на когнитивные функции — память, внимание, эмоциональную регуляцию.
Поэтому лечение ГТР всегда включает оценку и коррекцию сна: поведенчески, психотерапевтически и (при необходимости) фармакологически.
ГТР — это состояние, при котором человек испытывает постоянную тревогу, которая не связана с конкретными событиями, но при этом ощущается очень реально.
МКБ-10 (F41.1):
“Постоянное беспокойство, напряжённость, невозможность расслабиться, нарушения сна, усталость, тревожные мысли — в течение 6 месяцев и дольше.”
МКБ-11:
“Тревога охватывает сразу несколько сфер жизни — работа, здоровье, семья — и мешает нормально функционировать.”
DSM-5 (США):
“Чрезмерное беспокойство большую часть дней, как минимум 6 месяцев, плюс минимум 3 из симптомов: раздражительность, напряжение мышц, усталость, нарушения сна и др.”
Проще говоря:
человеку с ГТР тревожно почти всегда, даже если объективно всё в порядке.
Он не может контролировать тревожные мысли, постоянно что-то предчувствует, а тело напряжено, как будто сейчас что-то случится.
Это не “характер такой” и не “привычка думать о плохом”. Это — медицинское состояние, которое поддаётся лечению.
"Клиентура рвет и мечет. Бабы ссуться от злости... Куколды лезут с кулаками... Начальство хочет меня уволить..."
1. "Разрушаю семьи"?
Нет. Я не разрушаю то, чего нет. Если твоя "семья" развалилась после пары моих сеансов – значит, это был говносоюз на соплях и манипуляциях, а не настоящие отношения.
2. Бабы воют, орут, даже под дверь срали?
Конечно. Потому что их кормёжка закончилась. Они десятилетиями строили иллюзии, а я просто показал мужчинам правду. Если твоя баба – королева, а не паразит, ей бояться нечего.
3. Кто меня ненавидит?
Куколды-неудачники, которые добровольно надели ошейник. Они злятся, потому что не могут признать:
- Их "любовь" – это рабство под юбкой.
- Их "семья" – это баба, которая их презирает.
- Их выбор – говно, и они это знают, но слишком слабы, чтобы это принять.
4. Иллюзии vs реальность.
Можешь ненавидеть меня, можешь визжать мне в ухо или моему начальству – мне насрать. Но факт в том:
- Если ты долбоёб, который верит в сказки – развод неизбежен.
- Если твоя баба использует тебя – она уйдёт, как только найдёт лучшую кормушку.
- Ты либо проснёшься сейчас, либо охуеешь потом, когда останешься один, нищ и с подорванной психикой.
5. Вывод
Я не учу ненавидеть баб. Я учу не врать себе. Если после этого твоя "любовь" сдохла – значит, она уже была трупом.
Выбирай: правда или очередная ложь, за которую тебе потом будет стыдно.
Всем привет. Мне 21 год и все началось лет 5 назад. У меня начала ухудшаться память. Я перестала запоминать диалоги. Суть я как бы помнила, но пересказать подругам, например, было очень сложно, практически нереально. Плохо запоминала какие-то события, стала забывать прошлые. Осознав это я подумала, что мне просто нужно тренировать мозг, но это не помогло. Я надеялась, что это пройдет, но все только усугубилось. Сейчас мне сложно вообще с кем-либо коммуницировать, мой мозг как будто не успевает впитывать информацию, все проходит мимо ушей (особенно, если мой собеседник очень быстро разговаривает), как будто я слышу, но не слушаю, хотя хочу и мне интересно. Также мне сложно отвечать собеседнику, сложно думать как будто. Я реально как будто бы отупела. У меня плохая концентрация внимания, такое ощущение, что я не «здесь и сейчас», будто мой мозг где-то витает. В общем, сложно объяснить. И у меня постоянно подавленное настроение и нет сил, пропала та энергия и жизнерадостность, что когда-то со мной была.Я очень скучаю по себе прошлой. Анализы сдавала, все в порядке, кроме ферритина, железа. Ковидом не болела.
Пожалуйста, кто сталкивался с подобным, расскажите, как вы выбрались из этого состояния.
"Мой ребенок неусидчивый, не слушает учителя, разговаривает на уроках, он невнимательный, часто отвлекается, не учится и не делает домашнее задание, встаёт и уходит во время урока, вспыльчивый, задевает одноклассников, ругается, не слушается, домашние дела не делает, матом ругается, дерётся и вообще ведёт себя как очень нехороший человек!
- типичный пример жалоб родителей на приёме у психиатра.
Послушал маму умный доктор и выдает лечение: доброе слово "СДВГ" и мягкий симпатомиметик. Родитель, до или после приёма, загуглил эту непонятную аббревиатуру, уже догадывался что происходит с его чадом, и вот его догадки подтвердил человек образованный, специалист! Теперь понятно, теперь ясно что с ребенком! Нет неопределенности, нет тревоги. "Это не бешенство, не пиздецома, не шизофрения, это лишь СДВГ, который он когда-нибудь перерастёт." - думает родитель и немного выдыхает.
Этот спич не про неправильных врачей, которые не умеют ставить диагноз. Не про неправильных родителей, которые не умеют воспитывать своих детей. Не про неправильных детей, которые не умеют себя вести.
Я призываю вас задуматься и посмотреть на проблему под другим углом. Кто я такой чтобы вас к чему-то призывать? Я врач, детский психотерапевт, и с подобными детьми сталкиваюсь несколько раз в неделю.
Норма или нет?
Когда мы говорим о расстройстве внимания в первую очередь имеется ввиду произвольное, активное внимание, направленное нашей собственной волей. И раз уж мы говорим о детях - формирующихся организмах, следует отличать соответствующую возрасту неспособность к длительной концентрации от расстройства.
"- Теперь понятно что с ним, ты знаешь, иногда он ведёт себя как восьмилетний! - Мама, мне и так восемь" (SP, "Timmy 2000")
Все эти нормы психологам известны, при желании любой человек может найти информацию в гугле, на ютубе и т.д., в том числе как проверяют концентрацию внимания. Для интересующихся рекомендую "Психологию внимания" Ю.Б. Гиппенрейтер. Интересно другое - соответствуют ли нормы, выведенные в прошлом веке, современности? Современный мир стремительно ускоряется и мы, наш мозг и сознание вынуждены ускорятся вместе с ним. Мы стали более многозадачны и это играет с нашим вниманием злую шутку. Раньше часто можно было услышать о "клиповым" мышлении, теперь, по аналогии, можно говорить о "шортсовым", "рилсовым", "тиктоковым" мышлении.
В 2000 году
исследование компании Microsoft показало, что средняя продолжительность концентрации внимания человека составляет 12 секунд. В 2015 году такое же исследование выяснило, что этот показатель уменьшился до 8 секунд. Для сравнения, продолжительность концентрации внимания золотой рыбки составляет около 9 секунд.
Мир меняется и люди вынуждены адаптироваться к этим изменениям. Дети - не исключение. Никто не говорит, что происходящие изменения идут нам на пользу, вырабатывают новую норму, нет. Изменения происходят закономерно, нравится нам это или нет.
Покупайте атомоксетин!
Что такое синдром?
Синдром дефицита внимания и гиперактивности - официальный медицинский диагноз. Вокруг этого диагноза уже больше 50 лет идёт холивар, но здесь скажу про другое.
Что такое синдром? Это совокупность симптомов, объединенных общей этиологией(причиной) и патогенезом(возникновением, развитием, проявлением). Напомню, что наука пока не может дать внятной этиологии и патофизиологии СДВГ. А что такое симптом? Это то, что выходит за рамки нормы.
Итого мы получаем некий набор симптомов, который называем болезнью. Причина болезни, по каким законам она работает - мнения расходятся, кто-то топит за особое развитие мозга, кто-то за генетику и так далее.
Мы лишь взяли и объединили симптомы, а что за болезнь, ее причины, как и где она появляется, как развивается мы не знаем. А это значит, что синдром, пусть и является диагнозом, не всегда является болезнью. Смотрите сами: вот вам три симптома - пониженное настроение, снижение двигательной активности, снижение интеллектуальной деятельности. Это депрессивный синдром, но не значит депрессивный синдром = болезнь депрессия. Депрессивный синдром может встречаться при: депрессии, БАР, инсульте, опухолях головного мозга, эпилепсии, болезни Паркинсона, эндокринных заболеваниях и т.д. А ещё это может быть следствие банальной усталости. Вспомните себя после тяжелого дня, когда на работе коллеги-идиоты не справляются с обязанностями, задачи висят, а главный идиот по имени начальник выел все мозги. Готовы вечером, с улыбкой на лице, решать интеллектуальные головоломки, а как бонус кружок по району пробежать? Если нет, задумайтесь - вдруг у вас депрессия?
Немного о диагностике
Диагностика СДВГ одна из самых горячо обсуждаемых тем в полемике вокруг СДВГ. Критерии диагноза менялись несколько раз. В нашей гордой, центрально-европейской Республике СДВГ включает:
невнимательность (несоответствующая возрасту неспособность сосредотачиваться на неинтересных вещах)
Кроме осмотра, интервью, лабораторных анализов используются психологические тесты. Про эти тесты скажу одно - созданы они не для детей, а для их родителей, с помощью тестов родитель оценивает поведение ребенка, а психолог затем, оценивает оценку родителей и выдает результат. Так предполагается, делается ли так или нет я не берусь судить, так как я не психолог.
Произвольное внимание, часто связано с необходимостью преодолеть многие мешающие, отвлекающие нас в другую сторону впечатления, требует от нас порою большого усилия над собой, что сказывается в возникающем у нас чувстве напряжения и в соответствующей ему мимике; в силу этого деятельность произвольного внимания быстро утомляет. - Ю.Б. Гиппенрейтер.
Профессиональный опыт
Так к чему я всё это? Минимум раз в неделю в моем кабинете оказывается маленький СДВГшник. В процессе первой консультации часто оказывается что симптомы не связаны с "особенностями характера", "особенностями развития мозга" и т.д. А оказывается что вспыльчивость и агрессия - лишь реакция на травлю в школе, авторитарный стиль воспитания или бог знает ещё какие конфликты в семье/школе. Кого-то бьёт папа, кого-то бьёт одноклассник Валера, кого-то оскорбляет и унижает тренер по плаванию. А невнимательность зачастую связана не с конкретными "неинтересными" уроками или домашними обязанностями, а оценивается учителями\родителями как неадекватная. И при более подробной беседе с тем же родителем оказывается, что не такой уж ребенок и невнимательный, просто "хотелось бы" чтобы он был лучше. Не всегда так, конечно.
Выводы
Есть разные случаи, и есть куча примеров действительно неадекватного и неуважительного поведения со стороны детей. И в таких случаях всё равно часто слышу "я понимаю что у него есть особенность, нам ещё несколько лет назад поставили СДВГ, но в последнее время несмотря на таблетки поведение всё хуже и хуже". Вот об этом, в общем-то, и весь мой спич. "Мозг работает по-другому" не всегда причина, иногда "мозг стал работать по-другому" как следствие реальной проблемы.
То что проецирует проектор всегда интереснее самого проектора, до того момента пока проектор не сломается. "Ганнибал"
Если вам не нравится то, что крутит проектор, дело ведь не в его поломке? Вставив флешку с "Криминальным чтивом" в переводе Гоблина вы же не ждёте увидеть "Бананы" Вуди Аллена? Вы ожидаете увидеть тарантиновское кровь-кишки-распидорасило. Вместо того, чтобы идти к технику вы просто меняете флешку.
Так может стоит посмотреть на поверхности, пойти от простого к сложному? Может быть вашему ребенку будет проще слушать 45-минутный бубнеж МарьИванны про сложносочинённое предложение если он будет понимать "зачем?". Мотивация "учись - будет хорошая работа" для современного ребенка устарела. В любой момент он может посмотреть минутный ролик от сверстника, который набрал полмиллиона просмотров, или найти ролик про Месси, который не учился а мяч гонял и теперь миллионер, и сказать вам: "Вот мама, учится не нужно, они хорошо зарабатывают и не знают что такое деепричастие!" Не говоря о том, что вместо заебавшей МарьИванны ребенок может включить 10-минутный ролик какого-нибудь индуса на Ютубе и узнать о математике нечто более интересное, чем может рассказать эта самая МарьИванна.
А как ему быть внимательным, если вместо того чтобы тренировать ее, например игрой в шахматы с отцом, он залипает в телефоне? И в довесок ещё и краем глаза видит, как папа тоже листает ленту во время ужина, перед телевизором, во время разговора с мамой.
Вспомните своё детство, свои школьные годы. У всех были нелюбимые учителя, скучные уроки. И все мы отвлекались, уходили в свои мысли. А теперь представьте, что у вас в то время был бы в кармане смартфон, в котором вы можете запустить игру с гиперреалистичной, вырвиглазной графикой и уйти с ногами в этот мир. А если телефон у вас забрали, то в своих мыслях уйти в тот же мир и думать о том, как наступит перемена и что вы будете делать в этой игре. Задайте себе вопрос - что заставляло вас возвращаться к нелюбимым урокам, слушать нелюбимого учителя? Возможно, вашему ребенку не хватает ответа на вопрос "Зачем мне это делать?"
Как ребенку которого одноклассники обзывают или бьют реагировать? А если ребенок видит как папа бьёт маму? Или самого этого ребенка дома бьёт мама/папа? Куда ему девать агрессию? Он даст сдачу обидчику, отыграется на слабом. И это не из-за дисбаланса нейротрансмиттеров в латерально-медиальной части лимбической системы, это лишь ответная реакция. Которую таблетками не решить.
типа того
Проблема иногда лежит на поверхности, иногда мы даже знаем о ней, но не знаем как её решить. Родители тех детей, которых обижают в школе, часто знают об этом, и даже пытались что-то сделать. Учитель поговорил раз, два, родители поговорили с родителями, а проблема не решилась. Такое, к сожалению, в современных школах распространено. Но можно ли подобные вещи решить медикаментами? Сомневаюсь. Симптом может и уйдет на какое-то время, но обязательно вернется, если ситуация не изменится. Активное внимание тренируется, лучше всего если что-то неинтересное связывается с тем, что когда-то, в прошлом опыте, было интересно.
И в большинстве случаев психотерапевт нужен не ребенку, а его родителям, которые не могут наладить взаимоотношения в семье, не знают как помочь ребенку справится с трудностями в школе, не знают какие ценности вложить в это дитё. Возможно потому что собственные ценности не отвечают потребностям самого родителя, ведь когда-то точно так же его родители вдалбливали ему эти самые ценности, которые уже вышли в тираж, если вообще когда-то имели место быть.
Единственная картинка в статье про СДВГ на википедии
Научные сотрудники канадского Университета Макмастера определили пять признаков СДВГ, которые являются причиной его противоречивого характера: = Этот синдром представляет собой клинический диагноз, в отношении которого невозможно провести какие-либо лабораторные или рентгенологические тесты для его подтверждения и у которого не существует определённых физических признаков. = Критерии диагностики СДВГ неоднократно менялись за время их существования. = Не существует окончательного разового лечения данной симптоматики, поэтому при лечении необходима длительная терапия. = Терапия часто заключается в применении стимулирующих препаратов, которые опасны возможностью злоупотребления. = Диагностика и лечение данной симптоматики значительно различаются в разных странах. (википедия)
