Основная задача висцерального блока - это поддержание и перераспределение внутрибрюшного давления.
⬇️На вдохе диафрагма движется вниз, с ней опускается и тазовая диафрагма (мышцы тазового дна), а живот расширяется,
⬆️На выдохе обе диафрагмы поднимаются наверх, а живот втягивается внутрь.
Данная функция может нарушаться по многим причинам:
1) систематический кашель 2) лишний вес 3) слабость или повышенный тонус мышц тазового дна 4) неправильный тип дыхания 5) привычка втягивать или неправильно напрягать живот 6) регулярные запоры
Что касается первых пунктов, то они, как правило, не вызывают вопросов.
Как правильно напрягать мышцы живота мы уже разбирали здесь, неправильный тип дыхания и как его исправить (спойлер - многие даже не предполагают, что дышат неправильно!) мы обязательно разберём чуть позже, а сегодня я бы хотела остановиться на диагностике запоров.
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰 Сейчас давайте проверим себя по «Римским критериям запора», по которым оценивается его наличие:
1️⃣У вас менее трех дефекаций в неделю.
2️⃣У вас фрагментированный или обезвоженный стул более чем в 25% дефекации (оцениваем по бристольской шкале - прикрепила фото в первом комментарии к посту: 1 и 2-й тип свидетельствуют об обезвоженном кале).
3️⃣Вам приходится натуживаться более 25% времени дефекации.
4️⃣У вас отсутствует ощущение полного опорожнения кишечника после дефекации.
5️⃣У вас есть ощущение препятствия проходимости в прямой кишке при дефекации.
6️⃣Вам необходимо ручное вспоможение при дефекации (удаление кала пальцами, либо необходимость поддержки тазового дна во время дефекации). 〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰
Сколько критериев Вы у себя нашли? Два и более свидетельствуют о наличии запора!
Если это так, то обратитесь к гастроэнтерологу, чтобы понять причину запоров и нормализовать работу желудочно-кишечного тракта.
❗️ОПАСНОСТЬ запоров заключается в том, что они повышают внутрибрюшное давление, что нарушает работу всего висцерального блока, в том числе и мышц тазового дна ❗️. _________________________________________ А какие способы борьбы с запорами знаете вы?
(Расскажу основные техники и рекомендации по борьбе с запорами, которые я даю своим пациентам, в следующих постах) __________________________________________ Мой тг-канал про реабилитацию и физические упражнения: https://t.me/dr_annaRehab
Как и обещала, сегодня разбираемся в таком понятии, как дисплазия шейки матки.
Долго не могла сесть за написание этого поста. Тема очень интересная, сложная и несет в себе много нюансов.
И хоть это звучит странно, надеюсь, вам никогда не понадобится эта информация, но если уже пришлось увидеть подобный диагноз, читаем ⬇️
Сразу отмечу, что диагноз "дисплазия шейки матки" — строго гистологический диагноз!!!Хотя результат онкоцитологии позволяет предположить развитие дисплазии, мы не имеем права определять степень дисплазии по онкоцитологии и уж тем более «на глазок». Обязательно требуется именно гистологическое подтверждение.
Разделяют:
CIN I - дисплазия легкой степени.
Есть две новости:
1. Это состояние невозможно вылечить свечками, травками и таблетками.
2. CIN I чаще всего регрессирует самостоятельно.
Поэтому при получении подобного заключения мы наблюдаемся в течение 18-24 месяцев. За это время: 1 раз в 6 месяцев — онкоцитология, 1 раз в 12 месяцев — тестирование на ВПЧ. Чаще всего этого достаточно, но если за 2 года состояние никак не изменилось или ухудшилось, то проводим хирургическое лечение.
Важно! Если CIN I (дисплазия легкой степени) выявлен у пациентки старше 40 лет, то в таком случае мы не ждем два года, а сразу выполняем эксцизию!
CIN II - дисплазия умеренной степени.
CIN II бывает: p16+ и p16-.
p16 - особый белок, наличие которого определяют методом иммуногистохимии. Наличие или отсутствие белка в некоторых ситуациях может влиять на дальнейшую тактику действий. Его наличие говорит о том, что клетки делятся быстро, и в таком случае надо действовать быстро. Бывают ситуации, когда по биопсии пришел CIN II, p16- и мы можем до 2 лет наблюдать это состояние. Но такие ситуации решаются индивидуально на приеме у гинеколога.
CIN III - включает тяжелую дисплазию и преинвазивный рак — здесь мы не имеем права ждать, а сразу отправляемся на хирургическое лечение и консультацию онкогинеколога.
В случае CIN II и CIN III после лечения через 3 месяца важно повторить ко-тестирование (анализ на ВПЧ + онкоцитология), при необходимости — кольпоскопию, затем следующие 2 года повторяем исследование каждые 6 месяцев. И следующие 20 лет проводим ежегодное ко-тестирование!
Что подразумевается под хирургическим лечением?
Вариантов, на самом деле, много: здесь и то самое прижигание в разных вариациях, и эксцизия (когда срезают пласт ткани шейки матки в глубину до 10 мм), и конизация (когда удаляют участок в виде конуса глубиной более 15 мм). Выбор методики зависит от многих факторов и определяется врачом-гинекологом в каждом случае отдельно.
Мои советы, как совладать с клиническими рекомендациями.
Во-первых, нужно знать где их брать:
1. Просто вбить в строку поиска конкретное названия интересуемого документа.
Обращайте внимание на источник и год издания.
2. РОАГ – сайт Федерального центра Кулакова (они и пишут клинические рекомендации).
✅Здесь есть все существующие рекомендации по акушерству и гинекологии на все случаи жизни пациента. ➖Некоторые файлы почему-то не доступны
➖Некоторые файлы отредактированы другими пользователями.
‼️Чтобы этого избежать необходимо сохранить файл к себе на устройство, а не на диск. Иначе все ваши пометки увидит каждый.
❓Что делать, если файл уже испорчен другим человеком? Открываем через Google Диск и ластиком все стираем.
3. На сайте ДЗМ – есть не все клинические рекомендации.
Идем дальше.
Часто, открывая рекомендации, пугаешься объему информации и хочется забросить начинания.
Что делать? Помни, что это в первую очередь документ, тут очень много воды и формальностей:
- Часть текста, это обороты и
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)
- Есть пустые страницы, на которых просто написано:
Не применимо
или только определение заболевания.
- Огромный список литературы, который вы не будете читать. Например, в «нормальной беременности» литература занимает 25 страниц!
- Затем идет список людей, которые разрабатывали эти рекомендации – он вам тоже не нужен. Это еще страницы 3.
- Еще обязательно будет методология разработки клинических рекомендаций на 2 страницы.
🤫В сухом результате мы получаем полезного текста страниц на 15, вместо 90.
• Чтобы объем документа не так пугал, можно удалить ненужные страницы из документа. Тогда вместо условных 90 страниц, мы получим 60 – уже приятнее, правда? Сделать это можно через Adobe Acrobat Pro (у меня вскрытая версия, ничего не платила).
• Выделяйте основную мысль, это помогает сосредоточиться и потом проще что-то искать в документе.
⚡️Как быстро пользоваться документом?
• Используй содержание – логично
• Поиск по словам – еще логичнее
• Читай раздел: «Критерии оценки качества медицинской помощи» - это как краткий конспект, чтобы ты ничего не забыл, оказывая помощь пациенту
• Листай в конец к приложениям. Там есть схематичные алгоритмы и краткие таблицы. Порой они не читабельны, но это мелочи.
Мой ТГ канал с постами на основе клинических рекомендаций по акушерству и гинекологии: https://t.me/sporgalka_gyn
Во-первых, у него много имен и единого мнения нет. Изучая литературу я нашла 10 терминов, обозначающих по сути одно явление - предменструальный синдром.
Проанализировав литературу и классификаторы, сформировать определение ПМС можно следующим образом:
Предменструальный синдром - это паталогический симптомокомплекс,
1.возникающий за 2-12 дней до менструальных кровотечений
2.ослабевающий/заканчивающийся с момента наступления менструальных кровотечений
5.проявляющийся в виде нервно-психических, вегетососудистых и обменно-эндокринных нарушениях
6.имеющий индивидуальные формы проявления
7.оказывающий влияние на повседневную деятельность.
В исследовании от 2011 года O'Brien PM с коллегами было предложено разделение ПМС на две категории: базовый ПМС, представляющий типичные симптомы, связанные с овуляторными менструальными циклами, которые возникают в овуляторные циклы, повторяются в лютеиновой фазе, отсутствуют после менструации и перед овуляцией; и вариативный ПМС при наличии более сложных признаков.
Всего ими выделено 4 варианта осложненного ПМС:
1.Предменструальное обострение - значительное ухудшение симптомов основного психологического или соматического расстройства.
2.ПМС из-за не овуляторной активности яичников - возникновение симптомов из-за продолжающейся активности яичников, даже если менструация подавлена.
3.ПМС, индуцированный прогестагеном - возникновение симптомов в результате активности яичников, отличной от активности овуляции.
4.ПМС с отсутствием менструации - возникновение симптомов в результате экзогенного введения прогестагена.
По классификации В.П.Сметник (1998 г.) выделяют следующие формы ПМС:
1. Нервно-психическая – основные симптомы: раздражительность, депрессия, слабость, плаксивость, агрессивность. У молодых женщин преобладает депрессия, а у женщин в перименопаузальном возрасте – агрессивность.
2. Отечная – характеризуется развитием выраженного нагрубания и болезненности молочных желез, отечностью лица, голеней, пальцев рук. У многих женщин отмечается потливость, повышенная чувствительность к запахам.
3. Цефалгическая – характеризуется развитием пульсирующей головной боли с иррадиацией в глазные яблоки. Головные боли обычно сопровождаются появлением тошноты, рвоты, артериальное давление при этом не изменяется. Примерно у 1/3 больных с данной формой отмечаются депрессия, боль в области сердца, повышенная потливость, онемение рук.
4. Кризовая – характеризуется симпатико-адреналовыми кризами, которые начинаются с повышения артериального давления, затем возникают чувство сдавления за грудиной, страх смерти, учащенное сердцебиение. Обычно кризы появляются в вечернее время или ночью и могут быть вызваны стрессовыми ситуациями, усталостью, инфекционными заболеваниями, могут заканчиваться обильным мочеотделением.
5. Атипичные формы:
• гипертермическая (циклическое повышение температуры тела до 37,2–38°С в отсутствие признаков воспалительных процессов в организме);
• циклические аллергические реакции, вплоть до отека Квинке;
• язвенный гингивит и стоматит.
Было представлено множество психологических теорий, касательно ПМС, однако, они были опровергнуты в моем исследовании (подробно тут: Исследование ПМС и психики - результаты). Поэтому их представлять не буду.
Тест на ПМС, единственный валидизирированный: Endicott J, Nee J, Harrison W. Daily Record of Severity of Problems (DRSP): reliability and validity. Он представляет собой таблицу ежедневной регистрации распространенных симптомов в течение двух месяцев, и дальнейшего расчета.
Тест на ПМС Endicott J, Nee J, Harrison W. Daily Record of Severity of Problems (DRSP): reliability and validity
Так как единицы будут вести его 2 месяца, предлагаю облегченный вариант, использованный мною в работе.
Оцените представленные ниже симптомы по шкале от 1 до 6, где 1 означает нет, 2 – минимально, 3 – слабое проявление, 4 – умеренно, 5 – сильно, 6 – очень сильно, примерно за 5 дней до менструации, наблюдаемые в течение и более двух менструальных циклов. Далее оцените повторно представленные ниже симптомы, но уже в первые 5 дней менструации, наблюдаемые в течение и более двух менструальных циклов.
Симптомы: Чувствовала себя подавленной, грустной, расстроенной или унылой
Чувствовала безнадежность
Чувствовала себя бесполезной или виноватой
Ощущала беспокойство, напряжение, была взволнована или раздражена
Отмечала перепады настроения (например, внезапно стала грустной или плаксивой)
Более болезненно воспринимала отказ или было легче ранить мои чувства
Чувствовала злость, раздражительность
Имела конфликты или проблемы с людьми
Меньше интересовалась обычной деятельностью (например, работой, учебой, друзьями, хобби)
Было сложно сосредоточиться
Чувствовала себя вялой, усталой, утомленной или испытывала недостаток энергии
Аппетит был усилен, или я переедала
Испытывала тягу к конкретным продуктам
Больше спала, дремала, с трудом просыпалась утром
Были проблемы с тем, чтобы заснуть или часто просыпалась по ночам
Чувствовала себя перегруженной, или что я не справляюсь с задачами
Чувствовала, что все выходит из-под контроля
Ощущала болезненность в молочных железах
Отметила увеличение груди, ощущала вздутие живота или прибавку в весе
У меня болела голова
У меня болели суставы или мышцы
На работе, на учебе, дома или в повседневной жизни, по крайней мере, одна из проблем, указанных выше, привела к снижению производительности или неэффективности
По крайней мере, одна из проблем, отмеченных выше, мешала хобби или социальной деятельности (например, я избегала такой деятельности или делала меньше)
По крайней мере одна из упомянутых выше проблем мешала отношениям с другими людьми
Для подсчета сложите баллы симптомов за 5 дней до менструации и отдельно сложите баллы симптомов в первые 5 дней менструации. Если сумма баллов за 5 дней до менструации на 30% выше суммы баллов за первые 5 дней с начала менструации, это может указывать на предменструальный синдром.
Формула подсчета процентов выглядит так: (баллы за 5 дней ДО *умножить на 100 и /разделить на баллы за первые 5 дней С НАЧАЛА менструации) - вычесть 100. Пример: (113 *100 / 81) - 100 = 39,50617284. Полученное число и есть процент. Если он выше 30, то это показывает наличие ПМС. Если он меньше 30, или отрицательный, то это показывает на его отсутствие.
В заключении хочу разделить легкие симптомы, которые могут быть у любой женщины в лютеиновую фазу (перед менструацией), которых ученые насчитали порядка 200 штук и действительно синдром, мешающий жизнедеятельности.
В норме у каждой женщины связи с изменением в гормональной сфере проходят свои изменения и в психо-эмоциональной сфере. Это не синдромы, не расстройства, а просто нормальное течение. В какой-то период женщина лучше справляется со стрессом, в какой-то хуже. Может даже и не заметить этого, если и стресса нет. Или наоборот, предположить у себя ПМС, если он слишком много стрессовых событий произошло. Данный тест как раз позволяет отделить норму от патологии.
Возможно дальше расскажу, что сейчас известно о норме. Всем добра)
Как сделать UPD с тел что-то не пойму. Поэтому комментарием сообщаю, что страшный диагноз не подтвердился, официально поставили «замершая беременность». По сути разбираться никто не стал что послужило причиной и почему несмотря на замершую беременность активно рос ХГЧ. Я пыталась ходить к разным врачам, сдавала анализы, а потом бросила не найдя ответа. Сейчас периодически тоже делаю УЗИ, анализы сдаю. Ну, в целом все хорошо на сегодня, цикл восстановился более-менее. Спасибо вам всем за поддержку )
Напомню, что с 21 года всем женщинам рекомендовано проводить данное исследование 1 раз в 3 года. Так как именно онкоцитология шейки матки является скринингом рака шейки матки!
С 30 лет показано проведение ВПЧ-тестирования и онкоцитологии 1 раз в 5 лет (при отрицательных результатах).
Сегодня обсудим, какие результаты онкоцитологии могут прийти, и что каждый из них значит.
Итак, вы сдали мазок на онкоцитологию. Ожидание результатов может занимать от пары дней до нескольких недель, в зависимости от лаборатории. Всё это время живётся немного (а может и много) волнительнее, чем обычно. И вот результат перед глазами. Но как разобраться в этих непонятных буквах? Что всё это значит? Куда бежать?
Идем по порядку.
NILM — это абсолютная норма. Исследования проводим планово (в зависимости от возраста и результата исследования на ВПЧ)
ASC-US — в мазке есть атипичные клетки неясного значения. Не стоит сразу рвать на себе волосы — часто данное заключение встречается, например, при кандидозе, воспалении и т.д. Необходимо сдать ПЦР на ВПЧ:
• ВПЧ +: показано проведение кольпоскопии (шейку матки смотрят под микроскопом; если есть подозрительные участки, их берут на биопсию). Если по кольпоскопии всё в порядке — ко-тестирование (онкоцитология + ПЦР на ВПЧ) через год.
• ВПЧ -: повторное ко-тестирование через 3 года.
ASC-H — в мазке есть атипичные клетки, возможно, тяжелое поражение. Сразу проводим кольпоскопию.
LSIL — поражение низкой степени. Сдаем ПЦР на ВПЧ:
• ВПЧ +: кольпоскопия и биопсия при необходимости.
• ВПЧ -: контроль онкоцитологии через 6 месяцев. Если вам до 40 лет или вы планируете беременность: наблюдаем в течение 18-24 месяцев (онкоцитология каждые 6 месяцев, ПЦР на ВПЧ каждый год). Если за это время регресса нет, то проводят хирургическое лечение шейки матки.
Если вам 40 лет и больше, то наблюдение не рекомендовано — сразу проводим эксцизию шейки матки.
HSIL — поражение высокой степени. Проводим кольпоскопию, биопсию.
С результатами онкоцитологии разобрались, в следующий раз подробнее остановимся на результатах кольпоскопии.
«Женщины – это животные, созданные аллахом для использования мужчинами. Женщины ничем не отличаются от коров, овец, лошадей, мулов. Бог создал женщин похожими на людей, чтобы они не пугали мужчин»
Иранский имам рассказал про статус женщины в исламском мире.
Сегодня пришла к гинекологу, спрашиваю - кто последний? Поднимает руку мужик. Я удивляться даже не стала, ибо сидели они втроем, с дочкой. Семья южан, толерантно выражаясь. И вот, подошла их очередь, дочку оставляют в коридоре, мужик ведёт супругу за руку. Были там полчаса, все время слышался диалог мужика и врача, от бабы ни гугу. Сижу и размышляю - блин, они в чем-то дают самостоятельности своим женщинам? Чем она отличается от домашней скотины? Вот он привёл её к ветеринару и рассказывает, что с ней не так. Да если б овцы могли ягниться человеческими детенышами, они бы ими и ограничились, думаю.
