Кто такой гериатр? Чем он отличается от геронтолога?

Геронтолог — это учёный исследователь. Гериатр — врач-педиатр, только наоборот: изучает не детство, а старение и болезни старения.

Геронтолог изучает разные фундаментальные вещи, например, что происходит в ДНК, что приводит к тому, что человек стареет и т. д. Гериатры занимаются непосредственно лечением людей.

Как вы выбрали эту профессию?

К 6 курсу я ещё не до конца определился, в какую узкую специализацию я хочу продолжать углубляться. На одном из дней открытых дверей я узнал, что в моём университете проводится набор на гериатрическую специальность, которая включает в себя не только терапию, но и изучение инноваций.

Я подумал, что, возможно, это будет интересно. Я буду обладать не только знаниями терапевта, но и узнаю немного больше — я буду самым умным врачом, а это мне подходит.

Сейчас даже 20-летние при лёгкой боли в спине жалуются на то, что стареют. А как в действительности понять, что наступила та самая старость? Есть ли перечень симптомов, по которому можно понять, что нужно обращаться к гериатру?

Если смотреть на старение более фундаментально, то мы до конца не решили для себя, что это такое: болезнь, состояние или конечный путь в жизни. Или это что-то совершенно иное?

Я предпочитаю отсчитывать начало старости с того момента, когда у человека проявляются возрастные заболевания: повышенное давление, диабет, хроническая обструктивная болезнь лёгких, фибрилляция предсердий, инфаркт, инсульт и т. д.

Сейчас на приёме у терапевта можно пройти опросник «Возраст — не помеха». Почти треть вопросов касается таких симптомов, как снижение памяти, стремительное похудение, нарушение перемещения, зрения и слуха и другие вопросы, которые позволяют понять, пора ли человеку идти к гериатру.

В обществах по всему миру и в России, в частности, наблюдается тренд на старение населения. Значит ли это, что гериатры станут главными врачами обозримого будущего?

Я читал в недавних исследованиях, что гериатр — самая дефицитная врачебная специальность. В России в 10 раз меньше гериатров, чем вакансий на эту должность.

В мире действительно происходит старение населения и начинается демографический переход. Рождается всё меньше детей и появляется всё больше пожилых. Из-за этого гериатры и выходят на передовую науки. Старение — неизведанная часть жизни.

Если гериатр и станет главным врачом будущего, то ему понадобится команда. За любым врачом-гериатром стоит такая — она состоит из работников социальных служб, клинических психологов и других специалистов.

С какими проблемами старшее поколение обращается к вам чаще всего?

Болезни сердца, повышенное давление, фибрилляция, стенокардия, напряжения вследствие перенесённых инфарктов, сахарный диабет и хроническая обструктивная болезнь лёгких. Бывает так, что у одного пациента все эти заболевания — в одном флаконе и он принимает одновременно 10 препаратов. Здесь роль гериатра заключается в том, чтобы оценить, как эти препараты взаимодействуют друг с другом, влияют на его печень и почки. Также нужно понять, что можно сделать, чтобы человек принимал меньше препаратов. Меньше препаратов — меньше побочных эффектов.

К гериатрам часто обращаются с нарушением памяти. С такой проблемой можно обратиться и к психиатру, но эта профессия достаточно стигматизирована в обществе — не каждый пожилой человек обратится к такому врачу. На ранних стадиях деменции и болезнях нарушения памяти гериатры могут назначить терапию.

Есть такое понятие, как ортостатическая гипотензия — когда человек резко встаёт, после того как полежал, и у него сильно падает давление. В таких случаях на помощь тоже приходит гериатр. Мы помогаем пациентам и с «неловкими» проблемами: эректильная дисфункция, нарушение женской половой функции, недержание мочи и запоры.

Пожилым людям необходимо обращаться именно к гериатру, а не к терапевту общей практики?

В зависимости от того, в какой ситуации находится пожилой человек. Если ему 60 и более лет и у него на участке есть гериатр, то, конечно, верным решением будет наблюдаться у гериатра. Если так вышло, что в лечебном учреждении нет гериатра, то обращение к терапевту или врачу общей практики будет обоснованным и правильным. В любом случае, это гораздо лучше, чем вообще не попасть к врачу.

Начиная с какого возраста направляют к гериатру? Бывали ли у вас пациенты, не достигшие пенсионного возраста, но столкнувшиеся с проблемами старости?

Пожилой возраст по ВОЗу, на который мы ориентируемся, — это 60+, что немного ниже пенсионного возраста. к гериатрам обращаются и более молодые пациенты. Но тяжелобольные обращаются к нам и в более молодом возрасте, 45-55 лет.

У меня был случай, когда 45-летний пациент уже перенёс 1 инфаркт, 2 инсульта и у него был ярко выражен атеросклероз нижних конечностей сосудов. Таким людям моя помощь может быть очень кстати, потому что я хорошо разбираюсь в пациентах, у которых много всего намешано. Ты, как детектив, разбираешься: что будет, если мы потянем за эту ниточку, назначим или отменим такой-то препарат и т. д.

С повышением пенсионного возраста и ростом средней продолжительности жизни создается впечатление, что рамки старения размываются, а 70 — это новые 50. Здоровее ли нынешние пожилые или это скорее миф? 

Это очень интересный вопрос и для меня самого. По России пока нет статистики, но если говорить о мировой практике, то в Америке, например, в 2018 году пациенты старше 70 лет чувствовали себя лучше, чем 70-летние 2000-х годов. А если говорить про пациентов 45-55 лет, то они, наоборот, чувствуют себя хуже. В Германии есть более свежие исследования: опросы показали, что пожилые чувствуют себя как никогда хорошо — лучше, чем люди того же возраста 20 лет назад.

В текущих условиях люди за 50 ощущают себя гораздо лучше, чем ощущали себя 20 лет назад.

Мои личные опыт и ощущения не укладываются в науку, но могу отметить, что мои родители выглядят лучше, чем мои бабушки и дедушки в их возрасте. Родители продолжают работать, когда бабушки и дедушки в том же возрасте были на пенсии. В текущих условиях люди за 50 ощущают себя гораздо лучше, чем ощущали себя 20 лет назад, но статистическими данными я не обладаю.

На ваш взгляд, почему 20-летние постоянно говорят, что они уже «умирают», а жизни после 30 вообще не существует?

Это связано и с психологическим состоянием молодых людей, и с тем, что мы сейчас живём в «инстаграмной*» вселенной, в которой кажется, что «все лучше меня».

Молодёжь относится к своему здоровью более трепетно, чем старшее поколение. В современном мире молодые ребята ощущают, что с 20 лет они «движутся к старению», а в 30 «люди, наверное, и не выживают».

Есть и достаточно противоречивые исследования, в которых утверждается, что современные люди чувствуют себя крайне плохо. Это связывают с рационом, состоящим быстрой и обработанной еды с большим количеством жиров и углеводов, а также со снижением физической активности и ростом времени, проведённого за экранами. На самом деле, мы до конца не знаем, к чему приведёт такой образ жизни, — нужно больше исследований.

По моему мнению, молодёжь чувствует себя усталой и хочет прийти к балансу. Для этого нужно заботиться о себе и целенаправленно думать о том, как же я могу, себе любимому, помочь.

Как бы вы посоветовали готовиться к старости? Что должен делать человек среднего возраста, чтобы проблемы старости в один день не атаковали его со всех сторон? 

Несмотря на то, что я работаю с пожилыми, мне нравится помогать и людям 25-40 лет, у которых ещё нет хронических заболеваний и они в полном расцвете сил. Что же им нужно делать?

Любой доктор скажет вам, что нужно вести здоровый образ жизни, правильно питаться и всё остальное. Но нужно смотреть на это более глобально:

1. Питание

Питание должно быть проработанным и основываться на научных методиках. Например, Гарвардская тарелка питания, которая показывает, какое количество овощей, фруктов, белковой пищи и злаков должно быть в тарелке. Лучше обойтись без подсчёта калорий, потому что это достаточно тревожная тема.

2. Физическая активность

Ходьба — это тоже физическая активность. Чем больше шагов мы делаем, тем лучше мы себя чувствуем.

3. Силовые нагрузки

Существует множество исследований о том, что силовые нагрузки улучшают наше физическое состояние. Мышцы получают нагрузку, выделяя местные молекулы, которые заставляют организм чувствовать себя лучше. Благодаря этому у нас улучшается настроение (к слову, физические активности снижают риск развития депрессии) и формируется мышечный каркас, который позволяет нам не чувствовать боль в спине.

4. Ментальное здоровье

Мы живём в мире больших перегрузок: сильно истощаемся когнитивно и потребляем быстрый контент, который вызывает дофаминовое привыкание. Нужно ограничивать себя от факторов стресса и заботиться о своём ментальном здоровье. Ходите к психотерапевту, если существуют какие-либо проблемы — это совершенно нормально и очень важно.

А ещё, если в «Инстаграме»* кто-то лучше вас, то это окей. Это просто «Инстаграм»*.

Существует ли рецепт долголетия?

У меня такого нет. Но могу посоветовать прекрасную книгу «Голубые зоны. 9 правил долголетия от людей, которые живут дольше всех». Так называемые «голубые зоны» — это небольшие островные территории, жители которых в среднем живут больше 90 лет. Такие «голубые зоны» находятся в Италии, в Калифорнии, в Коста-Рике и в Японии.

Первым важным фактором долголетия в этих зонах является адекватная физическая нагрузка. На этих островах люди много ходят и разминают суставы. В Японии, например, люди постоянно меняют положение: сидят на стульях, ходят пешком и едят сидя на земле — так они постоянно разминают тазобедренные суставы. Из-за скалистой местности на транспорте особо не покатаешься — приходится много ходить пешком. У этих людей нет каких-то дополнительных физических нагрузок. Вся физическая активность включена в ежедневную рутину.

Ко второму фактору относят религиозность. Почти все жители «голубых зон» являются частью религиозных общин. Вероятнее всего, это дополняет их жизнь особенным смыслом и помогает им жить дольше.

Третий фактор — общение с семьей и друзьями. У многих жителей островов средний возраст дружбы составляет более 90 лет. Такая вот дружба сквозь века. К дополнительным факторам также можно отнести питание с преобладанием овощей и фруктов.

Вот и основные секреты долголетия. Получается, это сочетание образа жизни, социальной активности и отказа от переработанных продуктов, жирного мяса и сладкого.

Как правильно позаботиться о своих старших родственниках? 

Это очень важный вопрос, который редко поднимается. В гериатрии есть такое понятие, как зависимость от сторонней помощи. Старшие родственники могут попасть в ситуации, когда им будет постоянно нужна помощь — когда он(-а) не может самостоятельно умыться, одеться или даже позвонить по телефону.

С позиции родственника очень важно быть чутким к своим старшим. Не лишним будет спросить, как они себя чувствуют, получается ли у них сейчас готовить и прочее. Нормально спрашивать, не забыли ли они выключить плиту, особенно если были прецеденты. Главное — делать это деликатно.

Если вы подозреваете, что пожилому родственнику нужна помощь, мягко порекомендуйте сходить на обследование, например, пройти диспансеризацию в поликлинике. Можно сразу пойти в частную клинику к гериатру.

Если случилась беда — например, инсульт или перелом тазобедренного сустава, — то важно убедить человека сразу же обратиться за медицинской помощью, а не лечиться дома. Для реабилитации такого человека, возвращению его к повседневной жизни и привычному уровню активности, потребуется целая команда. Помимо гериатра в команду входят психолог, логопед, физический терапевт, который помогает заново научиться держать в руках приборы, специалист по физической медицине, который назначает правильные упражнения для восстановления.

Нельзя оставаться наедине с горем. Пожилые люди могут злиться сильнее всего на того, кто ухаживает за ними больше всех. Важно обращаться за помощью к специалистам, чтобы они могли разделить эту ношу с вами.

В это время необходимо думать и о себе. Не факт, что прежнее здоровье вернётся больному родственнику, но за это время вы можете погубить себя. А если помогать больному вместе со специалистами, есть вероятность того, что у вас сохранится здоровье, а старший родственник встанет на ноги.

* Запрещён в РФ

С возрастом ухудшаются физические параметры тела, но мозг совершенствуется, притом в очень интересных направлениях (недоступных молодым без фармацевтической коррекции). Старости однозначно не стоит бояться, вполне реально совершить трансфер из 30→60→90 без разительных негативных изменений в качестве жизни и мировосприятии.

📌Нужно поддерживать навык ориентации. Путешествовать, изучать новые места. Для этого не обязательно ехать в Болгарию, вполне подойдут неизвестные закоулки родного города. Каждый день, отправляясь куда-то можно заранее продумать (даже записать на бумаге) маршрут, который будет отличаться от маршрута предыдущего дня. Для страховки всегда заряжать на 100% перед выходом телефон и включать геолокацию/gps-маяк.

📌 Графомоторная функция также связана с ориентацией. Так что надо писать. Не важно что и кому. Письма политзаключенным, дальним родственникам, заметки в личный дневник или мемуары. Можно при возможности даже сходить на пробное занятие по каллиграфии/рисованию иероглифов. Очень интересный вариант - это т.н. "картины по номерам". Не надо быть художником, не надо ходить на занятия, можно рисовать дома, доступно по цене. Главное выбирать без или с минимумом мелких деталей.

📌С возрастом увеличивается пластичность головного мозга, возможно формирование возрастной амбидекстрии. Есть смысл помогать этому процессу. Для начала можно пробовать делать что-нибудь НЕ основной рукой (для правши - левой). На прогулках менять привычный маршрут и ходить в противоположном направлении. Вечером в спокойной обстановке нужно пробовать одновременно рисовать на бумаге разные фигуры разными руками (левой – квадрат, а правой – ромб), потом менять.

📌Нужно водить транспортное средство (если позволяют возможности). Сдать на права после выхода на пенсию - серьезная тренировка как для развития внимательности/ориентации/когнитивного торможения, так и для нагрузки на память. Если машины нет - не беда, вполне достаточно даже велосипеда.

📌Важно тренировать координацию движений, их синхронность. Для этого подходят танцы, плавание. Китайские пенсионеры на площадях занимаются гимнастикой цигун под музыку. Пенсионеры СНГ не исключение. Учитывая возрастные особенности физиологии, лучше использовать физические практики использующие плавные атравматичные движения - например боевое искусство айкидо, можно попробовать даже работу с японским мечом (лучше вначале поискать пробные занятия).

📌Физическая активность важна, более того, с ней связано и здоровье головного мозга. Но если по объективным причинам нет возможности поддерживать ее на должном уровне - не стоит на этом зацикливаться. Можно сконцентрироваться на развитии своего мозга. Для поддержания мышц в тонусе можно изучить основные приемы самомассажа туристов/альпинистов. Они просты, но крайне эффективны. С возрастом влияние осязания на работу мозга возрастает, поэтому у пожилых людей часто бессознательно появляется привычка тереть лоб, делать массаж кистей рук. Техничный самомассаж способ соединить приятное с полезным.

📌Развивать в себе изобретательность! Приобрести/скачать книги Генриха Сауловича Альтшуллера и познакомится с ТРИЗ. Используя эту великолепную методологию в разы проще выполнять многие повседневные "инженерные" задачи. Практиковаться проще начинать с "Таблицы приемов преодоления противоречий".

📌 "Литания против страха". Необходимо заучить наизусть молитвы/ритмичные любимые стихи. Как только начинается волнение или сумятица в мыслях - про себя или даже вслух начинать повторять заученный текст. Постепенно станет возможным усилием воли останавливать хаос мыслей в голове. Важный навык "молчания ума" из аутогенной тренировки!

📌 Актерствуйте с пользой! Можно конечно пойти в кружок "театр для пенсионеров". Но лучше попробовать самостоятельно собрать "труппу" из ровесников, совместно обсудить и распределить роли, исходя из того, что у кого лучше получалось в допенсионное время/получается сейчас ("а руки-то помнят" (С). Пусть у вас будет свой "медик", "фотограф", "ремонтник", "программист", "психолог". При возникновении проблемы с которой вы не можете справится самостоятельно - нагружайте "профильного специалиста". Относитесь к этому как к игре по выполнению "секретного задания". Периодически можно устраивать мастер-классы, когда кто-то из ваших профильных специалистов будет обучать чему-то других членов группы. Этот метод называется "белл-ланкастерское взаимообучение", использовался еще декабристами в ссылках и прекрасно себя зарекомендовал.

📌 Любопытство! Еще Элеонора Рузвельт сказала "...если при рождении ребенка мать попросит у феи для своего ребенка лучший дар, то это будет любопытство". Для пенсионера этот тезис вдвойне актуален. Все время задавать вопросы "Почему и зачем?". Стимулировать "поисковую активность по В.Ротенбергу".

📌 Игры! Компьютерные, приставочные, на смартфоне. Важные, стимулирующие микромоторику дополнения - рули, джойстики с виброоткликом и проч. - стоят копейки. Отбросить в себе навязанный из телевизора негатив к видеоиграм и попробовать. Плюсы перевешивают все минусы. Выбор тем огромен.

📌 М→Микромоторика→Музицирование. Если есть некоторые навыки / базовые знания музыкальной грамоты, в детстве/подростком например занимались игрой на музыкальных инструментах, то имеет смысл вернуться. Особенно выгодны в этом случае клавишные инструменты.

📌 Ключевое слово для пенсионера - "кайдзен". Этот японский подход учит, что привыкнуть можно ко всему новому, но привыкание должно быть разбито на тысячи монотонных маленьких шагов. Никакого "с места в карьер". Монотонно, циклично, по чуть-чуть. Не бросать если сразу не получается, оно по другому и быть не может, даже для молодых.

Здравомыслящий, прекрасно ориентирующийся в окружающем мире, неравнодушный пенсионер - главная угроза любым проходимцам, потому что это уже НЕ пенсионер, а гибридный боец (С). Золотой запас любого народа.

С уважением, Cергей (steanlab) Бесараб

А теперь почитае

Редакция от 20.12.2019 — Действует с 11.01.2020

Зарегистрировано в Минюсте России 30 декабря 2019 г. N 57070

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 20 декабря 2019 г. N 1067н

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ "ГЕРИАТРИЯ", УТВЕРЖДЕННЫЙ ПРИКАЗОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 29 ЯНВАРЯ 2016 Г. N 38Н

Приказываю:

Внести изменения в Порядок оказания медицинской помощи по профилю "гериатрия", утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 января 2016 г. N 38н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 марта 2016 г., регистрационный N 41405), согласно приложению.

Врио Министра

Н.А. ХОРОВА

Приложение

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 20 декабря 2019 г. N 1067н

ИЗМЕНЕНИЯ, КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ "ГЕРИАТРИЯ", УТВЕРЖДЕННЫЙ ПРИКАЗОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 29 ЯНВАРЯ 2016 Г. N 38Н

1. Пункт 3 изложить в следующей редакции:

"3. Медицинская помощь по профилю "гериатрия" представляет собой систему мер по оказанию медицинской помощи пациентам ПОЖИЛОГО (60 - 74 года) и СТАРЧЕСКОГО (75 лет и старше) возраста при наличии старческой астении <1> с целью сохранения или восстановления их способности к самообслуживанию, физической и функциональной активности, автономности (независимости от посторонней помощи в повседневной жизни). Медицинская помощь по профилю "гериатрия" также оказывается пациентам иного возраста при наличии старческой астении."

2. В пунктах 4 и 6 слова "в том числе высокотехнологичной" заменить словами "ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ высокотехнологичной".

3. Пункт 11 изложить в следующей редакции:

"11. Первичная специализированная медико-санитарная помощь по профилю "гериатрия" оказывается врачом-гериатром во взаимодействии со специалистами, указанными в пункте 9 настоящего Порядка, в гериатрических отделениях (кабинетах), в том числе на дому, и включает консультацию врача-гериатра, а также при наличии медицинских показаний - комплексную гериатрическую оценку пациента с формированием долгосрочного индивидуального плана проведения профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, а также плана социальной и психологической адаптации".

4. Дополнить пунктом 12.1 и сноской "2" к нему следующего содержания:

"12.1. Направление пациентов в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с положением об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья <2>".

"<2> Часть 5 статьи 36 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2019, N 10, ст. 888).".

5. В приложении N 1 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "гериатрия" (далее - Порядок):

а) пункт 1 после слов "в амбулаторных условиях" дополнить словами ", в том числе на дому, а также в условиях дневного стационара";

б) дополнить пунктом 9.1 следующего содержания:

"9.1. В субъектах Российской Федерации с численностью населения пожилого и старческого возраста менее 135 тыс. человек гериатрическое отделение (кабинет), дополнительно к функциям, предусмотренным пунктом 9 настоящих Правил, выполняет следующие функции гериатрического центра:

обеспечение организационно-методического руководства деятельностью медицинских организаций и медицинских работников, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь, специализированную, за исключением высокотехнологичной, медицинскую помощь по профилю "гериатрия";

внедрение в деятельность медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "гериатрия", современных информационных технологий в целях наблюдения за состоянием здоровья граждан пожилого и старческого возраста;

анализ качества и эффективности работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "гериатрия";

анализ динамики заболеваемости, больничной и внебольничной смертности населения пожилого и старческого возраста (на основе данных официальной статистического учета), а также распространенности основных гериатрических синдромов на территории обслуживания;

организация и проведение лекций, учебных и методических занятий с медицинскими работниками по основным вопросам оказания медицинской помощи по профилю "гериатрия";

подготовка информационных материалов по вопросам оказания медицинской помощи по профилю "гериатрия", в том числе по профилактике преждевременного старения населения;

организация и участие в проведении массовых мероприятий, акций, круглых столов, конференций, общественных слушаний по актуальным проблемам оказания медицинской помощи по профилю "гериатрия", содействие практической реализации принятых на них решений;

внедрение в практику современных методов диагностики и лечения, а также профилактики преждевременного старения населения;

повышение грамотности населения по этим вопросам, проведение анализа эффективности их применения;

методическая поддержка межведомственного взаимодействия и преемственности с органами социальной защиты населения по вопросам повышения качества жизни граждан пожилого возраста на территории обслуживания.".

6. В приложении N 4 к Порядку:

а) в пункте 2 слова "пожилого и старческого возраста" заменить словами "70 лет и старше.";

б) в пункте 9 слова "в том числе высокотехнологичной" заменить словами "ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ высокотехнологичной";

в) абзац второй пункта 10 изложить в следующей редакции:

"оказание специализированной медицинской помощи пациентам со старческой астенией и соматическими заболеваниями;".

7. В приложении N 7 к Порядку:

а) в абзаце втором пункта 10 слова "в том числе высокотехнологичную" заменить словами "ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ высокотехнологичной";

б) дополнить пунктом 10.1 следующего содержания:

"10.1. В субъектах Российской Федерации с численностью населения пожилого и старческого возраста менее 135 тыс. человек функции гериатрического центра выполняет гериатрическое отделение (кабинет) в соответствии с пунктом 9.1 приложения N 1 к настоящему Порядку.".

Минздрав конечно начал опровергать, что старикам не будут оказывать ВМП, но теперь определять нужна ВМП или не нужна, будет врач гериатр.

Минздрав бросился уверять, что всем гражданам Российской Федерации, в том числе и пациентам, страдающим старческой астенией, МОЖЕТ БЫТЬ оказана ВМП по любому профилю медицинской помощи, включенному в утверждённый в установленном порядке перечень видов ВМП, в медицинской организации, имеющей лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по соответствующему профилю и включенной в соответствующий перечень медицинских организаций, оказывающих ВМП, в том числе в гериатрическом центре.

То есть МОЖЕТ БЫТЬ оказана,  а МОЖЕТ БЫТЬ и не оказана? Минздрав не исключает, но и не обязывает оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь.

https://www.rosminzdrav.ru/news/2020/01/13/13134-novyy-prika...