Прививочный прожиточный минимум: какие вакцины нужны взрослым
Прививки нужно делать не только в детском возрасте. Каждый год Роспотребнадзор призывает делать прививки от гриппа и клещевого энцефалита. Но о том, что взрослым нужно регулярно проходить ревакцинацию от так называемых детских болезней и получать иммунную защиту от новых или распространенных инфекций, задумываются не все. Forbes разобрался, какие прививки нужно делать взрослым и почему
Прививки, которые нужны всем
У большинства жителей России есть прививки от туберкулеза, коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита, которые они получили в детстве. Но иммунная защита с возрастом может ослабевать. К тому же вакцинация не дает 100%-ной защиты: количество и качество антител, полученных в результате прививки, отличается от иммунитета, приобретенного после заболевания.
Иногда препарат признают неэффективным или вводят новую схему. Так, во время ковида одной из разрешенных в Европе и США вакцин была Janssen от Jonson&Jonson. Это была инактивированная вакцина (в которой вирус был убит в лаборатории), ею прививали однократно. Но впоследствии появились более эффективные вакцины мРНК, которые содержат не сам вирус, а его генетический код. И тогда тем, кто вакцинировался Janssen, потребовалось привиться повторно другой вакциной.
Похожая ситуация произошла в России с вакцинацией от кори, которая началась еще в начале 1970-х годов. В Советском Союзе прививку делали один раз. Двукратная вакцинация в 12 месяцев и в 6 лет, которая закрепляет иммунный ответ, была введена почти через 20 лет. Тогда же в составе комплексной вакцины появились препараты от краснухи и паротита. Но по двукратной схеме и сразу от трех болезней прививали только детей. У взрослых, которым делали прививку только от кори и только один раз, нет иммунитета ни от одного из этих заболеваний. Между тем, перенесенные во взрослом возрасте, они могут быть очень опасны.
Как писал Forbes, корь может вызвать серьезные осложнения — коревую пневмонию и корневой менингит, болезнь может привести к летальному исходу. Из-за сдвига графиков вакцинации и медотводов во время пандемии коронавируса многие дети и взрослые остались без прививок, и заболеваемость корью начала расти. Поэтому сейчас Роспотребнадзор проводит экстренную вакцинацию в очагах инфекции. Прививают всех, кто не был привит, прививался однократно или не помнит, прививался ли вообще.
Другое заболевание, прививка от которого входит в комплексную вакцину, — краснуха. По словам Татьяны Глухих, врача-ординатора отоларинголога из проекта «Коллективный иммунитет», краснуха может протекать легко, а у половины людей — вообще бессимптомно. Но при инфицировании женщины в первом триместре беременности вирус вызывает тяжелые пороки развития эмбриона, может спровоцировать выкидыш или мертворождение. «Наиболее распространенные дефекты у родившихся с СВК, или синдромом врожденной краснухи, — это глухота и нарушения слуха, катаракта, врожденная глаукома или пигментная ретинопатия, а также порок сердца, — перечисляет Глухих. — В дальнейшем у младенца увеличиваются риски развития сахарного диабета I типа, аутоиммунного тиреоидита. Вакцинация — единственный эффективный и безопасный способ предотвратить необратимые последствия».
Еще одно заболевание — столбняк — поражает либо непривитых детей и взрослых, либо пожилых людей, которые были вакцинированы только в детстве или вообще не получили прививку. Столбнячный анатоксин попал в состав комбинированной вакцины АКДС, куда уже входили коклюш и дифтерия, в 1966 году. Бактерии Clostridium tetani живут в почве, откуда легко попадают на садовый инвентарь. Заражение происходит в результате травмы — пореза, прокола, ожога, даже простой царапины, что во время дачных работ не редкость. Бактерия проникает в нервную систему, вызывает паралич мышц, в том числе может вызвать паралич сердечной мышцы и остановку дыхания — и то и другое смертельно опасно, предостерегает Татьяна Глухих. Ревакцинация столбняка, по словам врача, должна происходить каждые 10 лет.
Материал по теме
Бустерный вопрос: почему слухи о вреде ревакцинации преувеличены
От гепатита В в России начали массово прививать только с 2001 года. «Получается, большинство взрослых, рожденных до того, как появилась вакцина, беззащитны перед инфекцией, — говорит Татьяна Глухих. — В жизни нас подстерегает много рисков заражения гепатитом В: половые контакты, визиты к стоматологу, бьюти-процедуры, сеансы татуировки, пирсинг, медицинские манипуляции». В АНО «Коллективный иммунитет» рекомендуют сдать анализы на антитела к гепатиту В и привиться от него тремя дозами. До 55 лет это можно сделать бесплатно.
В no-code-проекте Dozator.io, где помогают сильно загруженным врачам рассчитать правильные дозы препаратов и вакцин, разработали советы для взрослых с опорой на методические рекомендации «Иммунизация взрослых», составленные ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава. «Также мы использовали данные европейских и американских рекомендаций — для проверки наличия или отсутствия пересечений и конфликтующих данных — и информацию АНО «Коллективный иммунитет», — рассказывает руководитель проекта Глеб Краснов. — Отдельно смотрели на данные по вакцинации людей с иммунодефицитами».
В АНО «Коллективный иммунитет» создали лендинг, в котором указан прививочный прожиточный минимум. В него входят прививки от гепатита В, дифтерии, столбняка, кори, краснухи, паротита, ветряной оспы (если не переболели ею в детстве) и гриппа. «Кажется, что это огромный список, — говорит Татьяна Глухих. — Но все эти прививки можно сделать за три визита к врачу». Также в лендинге есть примерная таблица, с помощью которой можно составить собственный график вакцинации.
От чего можно вакцинироваться дополнительно
Прививки от гепатита А, ВПЧ (вируса папилломы человека), ветрянки, менингококка, гемофильной инфекции, пневмококка, опоясывающего герпеса появились недавно. «От этих инфекций не привито 80% взрослых, а большинство людей, которым вакцинация от этих инфекций не положена по профессиональным показаниям, о них не знают вообще, — говорит Татьяна Глухих. — Если у вас есть желание привиться от этих инфекций, вы можете это сделать, но в большинстве случаев за дополнительную плату». Эти вакцины не входят в национальный календарь для взрослых.
Одна из таких новинок — вакцина «Гардасил» от вируса папилломы человека. Прививка предотвращает заражение папилломавирусной инфекцией 16-го и 18-го типов, которые в 70% случаев вызывают рак шейки матки. Вакцинация также формирует иммунитет к 6-му и 11-му типам инфекции, вызывающим появление генитальных бородавок. Эти же типы инфекций вызывают рак анального канала и другие заболевания гениталий у мужчин. Прививка от ВПЧ платная, одна доза сейчас стоит около 15 000 рублей, полный курс состоит из двух или трех прививок (согласно врачебным рекомендациям). Прививку рекомендуют не только женщинам и мужчинам с наследственным анамнезом, но и вообще всем молодым людям, причем желательно до начала половой жизни, так как ВПЧ передается половым путем.
Прививки от пневмококка показаны не только детям, но и пожилым людям старше 60 лет с хроническими заболеваниями. В России они входят в календарь по эпидемическим показаниям.
«Если же у человека нет риска столкнуться с инфекцией, то иммунитет к ней ему не нужен, а значит, и в прививке нет необходимости, — говорит Антонина Обласова, директор АНО «Коллективный иммунитет» и автор блога «Антонина О. Вакцинах». — Если человек живет в неэндемичном по клещевому энцефалиту регионе, если этот регион не граничит с эндемичным, посещение эндемичного региона не планируется и риск завоза инфекции минимальный, то прививка от клещевого энцефалита действительно не нужна».
Чтобы понять, какие прививки положены бесплатно, нужно смотреть не только национальный календарь и календарь по эпидемическим показаниям, но и региональный календарь прививок, советует юрист «Коллективного иммунитета» Александра Морозова. Категории вакцинируемых прописаны в приложениях 1 и 2 приказа Минздрава №1122н от 06.12.2021, а группы риска указаны в СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».
На сайте «Коллективного иммунитета» все региональные календари собраны в одном месте. «Если прививка положена по показаниям, но в ней отказывают, надо сослаться на приказ Минздрава и региональный календарь, — рекомендует юрист. — Если и это не помогло, то следующим шагом должно стать обращение в минздрав региона. Мы составили несколько шаблонов для обращений».
Обязанность оплачивать прививки по региональному календарю и календарю по эпидпоказаниям лежит на регионах. «Региональные власти часто находятся в ситуации, когда денег на все не хватает, и они экономят как раз на обязательствах по вакцинации, — поясняет Морозова. — Отчасти это становится возможным, потому что немногие знают свои права и не требуют предоставить бесплатно полагающуюся по закону вакцину».
В свою очередь, если вакцины в регионе нет, а она все равно может быть только платной, никто не отменял медицинский туризм, говорит Глеб Краснов. «На этот вопрос хорошо ответила пандемия, — комментирует Краснов, — люди ради поездок за границу ехали в ближайшие страны, чтобы сделать целевую вакцину от ковида. Можно также искать вакцины в частных организациях в соседних регионах».
Прививки для беременных
Прививки во время беременности, вопреки общепринятому мнению, в целом безопасны для ребенка и матери, считают в Союзе педиатров России. Первая в жизни прививка от коклюша, дифтерии и столбняка делается в три месяца. До этого времени ребенок беззащитен перед инфекциями. Особенно для младенцев опасен коклюш. Поэтому беременным в третьем триместре рекомендовано прививаться комбинированной вакциной, даже если до этого была проведена вакцинация по возрасту. Антитела передадутся ребенку через плаценту, напоминает в своей памятке для беременных АНО «Коллективный иммунитет».
Еще одна инфекция, от которой мама сможет защитить будущего малыша — грипп. Прививку рекомендуется сделать во втором или третьем триместре, если рождение ребенка придется на осень, когда начинается эпидемия гриппа.
Другие инактивированные вакцины могут быть введены после контакта с заболевшими. Это прививки от клещевого энцефалита, гепатита А и В, менингококка и пневмококка. Также врачи разрешают постконтактную профилактику от бешенства после укуса животных.
Не рекомендуется прививать беременных живыми вакцинами — теми, где вирус содержится в ослабленном виде. Это прививки от кори, краснухи, паротита, ветряной оспы. Их нужно сделать, если решили завести ребенка, за три-шесть месяцев до предполагаемого зачатия. «Но даже если вы сделали эти прививки, еще не зная о своей беременности, не стоит ее прерывать, — говорит Татьяна Глухих. — Нет ни одного известного случая, когда, например, вакцина от кори, введенная во время беременности в очаге распространения инфекции, привела бы к патологии у плода». То же самое касается прививки от краснухи, добавляет Глухих.
Можно ли убедить сомневающихся в необходимости вакцинации
По мнению Глеба Краснова из Dozator.io, антипрививочное движение объясняется непринятием рисков — феноменом, который описан у нобелевского лауреата Даниэля Канемана в его экономической теории перспектив. «Любой яркий случай с побочным эффектом или редким осложнением, озвученный в медиа, вызывает больше резонанса, чем смерть от болезни, — объясняет Краснов. — Смерть представляется нормой, а не риском бездействия».
Антонина Обласова вспоминает случай, который произошел в Дании. Во время телевизионного ток-шоу женщина заявила, что у ее ребенка после вакцинации появилось расстройство аутистического спектра. После этого датское правительство провело большое популяционное исследование, которое доказало, что связи нет. Но маме поверили все, а в цифры ученых никто не стал вникать. «Вот почему важна роль научного коммуникатора, который доносит научную информацию понятным для людей языком», — подытоживает Обласова.
«Врачебное сообщество сейчас говорит только тезисами вроде «Вакцины спасли много жизней» и «Мы победили корь». Но на вопрос «Сколько жизней спасли вакцины?» ни у кого нет готового ответа, — говорит Глеб Краснов. — Надо поменять выражение «Вакцины спасают» на «Вакцина от болезни X ежегодно спасает N жизней согласно исследованию Y». Надо с антиваксерами общаться числами, потому что среди их подписчиков есть сомневающиеся люди или не такие радикальные».
По словам Татьяны Глухих, статистики, которая напрямую бы связывала число неблагоприятных исходов от инфекционных заболеваний и отказы от прививок, в России нет. Зачастую медицинские работники не учитывают прививочный анамнез пациента или не фиксируют его. «Однако мы можем анализировать статистику по распространенности вакциноуправляемых инфекций, — продолжает Глухих. — Мы знаем, что в ковид многие дети остались без необходимых прививок, и впоследствии наблюдались вспышки кори и коклюша».
По данным ВОЗ, всеобщая иммунизация населения ежегодно предотвращает до 3 млн смертей.
Еще важна реакция врача-терапевта, который направляет на прививку, говорит психолог Надежда Потапова, научный редактор «Коллективного иммунитета». «Если вы врач, на приеме у которого оказался убежденный противник прививок, знайте, что вы делаете максимум, чтобы помочь пациенту, но основное решение принимает он, — комментирует Потапова. — Пациент может вначале и отказаться, но затем передумать и вернуться». Поэтому ему надо предоставить аргументы и дать пространство для собственного решения. «Если ваш оппонент не готов к диалогу, он должен чувствовать, что позже он сможет снова поднять этот вопрос и не встретиться с осуждением», — резюмирует психолог.
https://www.forbes.ru/healthcare/538260-privivocnyj-prozitoc...
Cетевое издание «forbes.ru» зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации: серия Эл № ФС77-82431 от 23 декабря 2021 г.
Я прошу всех сознательных и умных граждан ответственно относиться к вакцинации себя, своих близких и конечно же своих детей, мы должны выжить и передать наши гены будущим поколениям.
Недавно появилась инициатива на РОИ по признанию деятельности антипрививочников уголовно наказуемой, приглашаю проголосовать: https://www.roi.ru/132980/
