Dr.Butenko

На данный момент во всем мире рекомендована к использованию классификация Американского объединенного комитета по раку 8 издания от 2018 года:

• Уровень I (IA и IB): подбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы;

• Уровень II (IIA и IIB): верхняя яремная группа (делится на 2 подуровня, границей между которыми является добавочный нерв);

• Уровень III: средняя яремная группа;

• Уровень IV: нижняя яремная группа;

• Уровень V (VА и VB): лимфатические узлы заднего треугольника шеи;

• Уровень VI: передние шейные лимфатические узлы;

• Уровень VII: верхние медиастинальные лимфатические узлы.

Жалобы пациента на увеличенные лимфоузлы на шее, боль в шее с левой стороны, голове, боль в левом плече.

В левом окологлоточном пространстве определяется объемное образование овоидной формы, неоднородной кистозно-солидной структуры, с неоднородным контрастированием, размерами 3,4х2,4х2,3 см.

Определяются увеличенные лимфоузлы боковых поверхностей шеи неоднородной структуры, без врастания в сосуды, размерами до 1,9х1,0х2,0 см справа и до 2,9х2,4х2,4 см слева, с неоднородным контрастированием.

Заключение: МР-картина шейной лимфаденопатии - наиболее соответствует mts. Образование в левом окологлоточном пространстве: злокачественное новообразование/крупный mts в лимфоузел.

Категория годности по ст.8-(Злокачественные новообразования)а-Д(не годен к в/сл).

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

МРТ стадии субдуральной гематомы:

Острая стадия (до 3 суток)

• МРТ в режиме T1: изоинтенсивный или слегка гипоинтенсивный сигнал.

• МРТ в режиме T2: выраженный гипоинтенсивный сигнал из-за дезоксигемоглобина.

• FLAIR: гиперинтенсивный сигнал (из-за окружающего отека).

• DWI (диффузионно-взвешенные изображения): может быть гиперинтенсивным из-за высокой вязкости крови.

2. Ранняя подострая стадия (3–7 дней)

• T1: становится гиперинтенсивным из-за образования метгемоглобина.

• T2: остается гипоинтенсивным (метгемоглобин еще внутри клеток).

• FLAIR: гиперинтенсивный сигнал гематомы и окружающего отека.

3. Поздняя подострая стадия (1–3 недели)

• T1: сохраняет гиперинтенсивность (метгемоглобин становится внеклеточным).

• T2: становится гиперинтенсивным (из-за лизиса эритроцитов и выхода метгемоглобина).

• FLAIR: гиперинтенсивность сохраняется.

4. Хроническая стадия (после 3 недель)

• T1: сигнал снижается, может быть изо- или гипоинтенсивным.

• T2: гипоинтенсивный сигнал по краям (из-за отложения гемосидерина) и гиперинтенсивный в центре (при наличии жидкости).

• FLAIR: гиперинтенсивность уменьшается, но может сохраняться по периферии.

• GRE/SWI: четкая гипоинтенсивная кайма (гемосидерин).

Симптомы

• Острая форма:

  • Угнетение сознания (сопор, кома).

  • Головная боль, рвота.

  • Гемипарез.

  • Анизокория (расширение зрачка на стороне гематомы).

  • Судороги.

• Хроническая форма:

  • Нарастающая головная боль.

  • Спутанность сознания, сонливость.

  • Нарушения памяти, поведения.

  • Слабость в конечностях.

Анамнез: возрастная пациентка, жалобы на частые головные боли, особенно в области затылка. Падала в ванной на плитку, ударилась задней частью головы 7 мес. назад.

МР-картина хронических субдуральных гематом обоих полушарий головного мозга(более крупная слева). МР- признаки очаговых изменений головного мозга, сосудистого генеза ( микроангиопатия, Fazekas 3). Диффузная церебральная атрофия 1 ст. ( по шкале GCA).

Категория годности при наличии аналогичных гематом у призывника, будет по ст.25(Травмы головного и спинного мозга и их последствия. Последствия поражений центральной нервной системы от воздействия внешних факторов:)- Статья предусматривает наличие изменений центральной нервной системы и нарушение ее функций вследствие перенесенной травмы головного или спинного мозга, осложнений вследствие травматических повреждений центральной нервной системы, а также воздействия воздушной взрывной волны и других внешних факторов, итоговая категория годности будет зависть от наличия и степени выраженности неврологических нарушений.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

2. DNET (Дисэмбриопластическая нейроэпителиальная опухоль)

• "Треугольная" или клиновидная форма в коре.

• Мультикистозный "пузырьковый" вид на T2 (гиперинтенсивный, как "гроздь винограда").

• Нет перифокального отека и контрастного усиления (в 80%).

• Часто псевдокистозный паттерн на FLAIR.

3. Плеоморфная ксантоастроцитома (PXA)

• Киста с пристеночным узлом (напоминает ганглиоглиому).

• Сильное контрастное усиление узла.

• Может иметь менингеальное вовлечение (усиление мягкой мозговой оболочки).

Дифференциальная диагностика

• Фокальная корковая дисплазия (FCD) — нет объемного образования, но может сочетаться с LEAT.

• Глиомы низкой степени злокачественности — менее четкие границы, реже кисты.

Жалобы пациента: в редких случаях появляются дергание левой руки.

МРТ головного мозга в нативе: В правой лобной доле определяется неправильной формы интрасубкортикальная зона структурных изменений, повышенного сигнала на Т2ВИ и FLAIR размерами 4,7х3,4х4,0 см, без признаков ограничения диффузии.

Зона структурных изменений в правой лобной доле — вероятно, LEAT-ассоциированный тумор, диф.ряд с опухолью глиального ряда. МР-признаки умеренного расширения субарахноидальных пространств. МР-картина единичных очагов в белом веществе головного мозга — вероятно, сосудистого характера. Воспалительные изменения околоносовых синусов, киста левого верхнечелюстного синуса.

Категория годности с данным заболеванием по ст.23(Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему, экстрапирамидные, другие дегенеративные болезни нервной системы, болезни нервно-мышечного синапса и мышц, детский церебральный паралич, врожденные аномалии (пороки развития) нервной системы, опухоли головного, спинного мозга:) в-В(ограниченно годен к в/сл).

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

https://boosty.to/mme_surgery_radiology

Описание: В S9, S10 правого легкого отмечаются мелкоочаговые перибронховаскулярные уплотнения несолидной и субсолидной структуры, в т.ч. сливного характера, участки консолидации с сохраненной бронхограммой, на фоне зон повышенной плотности по типу " матового стекла".

По остальным легочным полям очаговые и инфильтративные изменения не определяются.

Трахея, главные, долевые, сегментарные бронхи проходимы, стенки не утолщены, не деформированы.

Плевральные полости- выпот справа высотой столба до 10 мм.

Заключение: КТ-картина правосторонней нижнедолевой бронхопневмонии. Малый плевральный выпот справа.

Категория годности с данным диагнозом по ст.53(Временные функциональные расстройства органов дыхания после острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы или хирургического лечения) Г-временно не годен к военной службе.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

https://boosty.to/mme_surgery_radiology