Adoc

Будучи на стажировке в одной из зарубежных клиник, мне в память врезался один случай, которым мне хотелось бы поделиться со своими подписчиками.

Шла операция по удалению молочной железы и одномоментной установкой эндопротеза, в отличии от России зарубежом данные операции выполняют две бригады хирургов: мастэктомию выполняют хирурги-онкологи, реконструктивный этап - пластические хирурги. Оперирующий хирург-онколог завершив мастэктомию случайно коснулся коагулятором кожи, от чего остался небольшой след ожога длиной 1см. Посетовав на эту досадную случайность, хирург вышел из операционной, одномоментно в другую дверь вошёл пластический хирург. Подойдя к пациентке хирург увидел ожог кожи ниже п/о раны, достал телефон, сфотографировал, и пошёл мыться на операцию. Честно говоря, мне стало неприятно то, что он сфотографировал чужой огрех, который может случиться с каждым из практикующих хирургов.

Ведь, все мы люди, случаются случайности и похуже, зачем же топить коллегу, фиксируя компромат на него.. Однако, завершая операцию, во время установки дренажа, пластический хирург вывел дренаж именно через это отверстие, скрыв тем самым ожог кожи, предыдущего хирурга. Представляю, чего ему стоило, каких внутренних противоборств, вывести дренаж в области подреберья - визуально доступном месте, ведь, обычно дренажи выводят в подмышечной области, чтобы скрыть лишний рубец. А тут пластический хирург, который изначально имеет эстетический подход к пациентам, выводись дренаж на видном месте, как будто так и должно было быть.

Конечно, он мог вывести дренаж там, где обычно, но тогда возникли бы вопросы кто и как прожег кожу за пределами раны, а за этим и проблемы у того кто прожег. Но коллега решил исправить ситуацию, даже в ущерб себе, в ущерб своей репутации пластического хирурга. Стало понятно для чего он сфотографировал тот ожог кожи, чтобы если возникнут вопросы о месте вывода дренажной трубки, он смог объяснить почему он сделал именно так, и никак иначе. Этот увиденный мною пример профессионализма и человечности, засел в памяти, и хоть сделал это не я, но почему-то испытываю чувство гордости за того доктора. Радует, когда есть чему учиться и на кого равняться. Стажировка удалась.

В 9:00 я собрал всех пациенток у перевязочного кабинета (чтобы успеть перевязать всех в первой половине дня, до начала операций), и начал делать перевязки. Во время очередной перевязки заглядывает какой-то мужик:

-Доброе утро! Ты же Адам?

-Здравствуйте, да, я - Адам.

-Как дела? Как отец себя чувствует, как домашние?

-Все хорошо, -отвечаю.

-Ты меня не узнаешь что ли?

-Нет, не узнаю.

-Своих родственников, значит, уже не узнаешь.. У меня к тебе личный разговор есть, можешь выйти?

-Вы же видите, что я в перевязочной делаю перевязки, если вам не трудно, закройте дверь с другой стороны, мы поговорим, когда закончу перевязки.

-Хорошо, я здесь за дверью подожду тебя...

Закончив делать перевязки, я вышел в коридор - его не было. Ну, наверное, позже подойдёт, подумал я, и поднялся на операцию.

Завершив операции, я спустился в отделение, провёл консультативный приём пациентов, и уже было, к концу рабочего дня, забыл о своём «родственнике», как ко мне в кабинет зашел врач из моего отделения:

-А у нас видеокамеры работают?

-Работают, конечно, а что случилось?

-Представляете, я сегодня утром в ординаторской вёл приём пациента, как заходит один мужик, и говорит:

-Доброе утро, доктор, как дела?

-Доброе утро, нормально.

-Не узнаешь меня, да?

-Нет, не узнаю..

-Односельчан своих уже не узнаешь? Ты откуда родом?

-Из села Надтеречного.

-А ты знаешь Мусаевых из Знаменки?

-Да, знаю, Мусаев Руслан двоюродный брат моего отца.

-А я Руслана двоюродный брат! Узнал?! Тут такое дело, доктор, у меня машина сломалась, и мне нужно было быстро съездить в магазин за одной запчастью, она стоит 1800, но чтобы точно я уложился по деньгам, не мог бы ты меня выручить, и дать мне 2800? Я к часу дня верну!

-Хорошо, вот вам три тысячи, если я буду в операционной, то вот моя сумка на стуле, положите деньги в сумку.

-Спасибо! Я в 13:00 верну!

В шестом часу вечера я со своим врачом начал просматривать камеры видеонаблюдения, на которых отчетливо видно, как в 9 утра этот аферист, заходит в отделение, читает надпись на табличке двери моего кабинета (узнает ФИО, должность), затем он открывает дверь, видит, что меня нет в кабинете, далее он идет в следующую открытую дверь - процедурный кабинет (это время мимо него проходит врач, и заходит в перевязочную, чтобы передать мне операционный план), и как бы между прочим спрашивает у процедурной сестры:

-А ваш заведующий отделением откуда родом?

Сестра ответила, что не знает из какого я села, после чего он (наблюдая, как врач выходит из перевязочной) спрашивает у, ждущих в коридоре вызова на перевязку, женщин:

-Это заведующий вышел сейчас?

-Нет, это врач-ординатор, а заведующий в перевязочной.

После чего он открыл дверь, и произнёс мне пламенную речь о якобы нашей с ним «родственной» связи... Но наткнувшись на препятствие, в виде необходимости ожидания, и нарушения моментального плана отъема денег, он автоматически переключился на врача-ординатора, и представившись родственником его родственников, получив нужную сумму, скрылся в неизвестном направлении...

По всей видимости, это был один из четырехсот сравнительно честных способов отъема денег у населения, просто в голове, честно говоря, не укладывается, как можно придти в онкологический диспансер, и вот так, внаглую, взять и облапошить врача.

-Привет!

-Здравствуйте.

-Ты меня не помнишь?

-Не помню.

-Ты мою маму оперировал в 2009 году. Я Наташа.

- Чем могу помочь?

-Я обследовалась в Москве, мне сказали, что нужна операция на молочной железе.

-Хорошо, давайте зайдем в кабинет, покажите документы.

Проконсультировав, назначил дату госпитализации.

-А операция дорогая? А то я сейчас не работаю, и у меня нет денег.

-Операция будет проведена бесплатно, можете не переживать по этому поводу. Приходите в понедельник на госпитализацию. А теперь извините, мне пора идти.

-А ты чё такой? Будь проще!

-Не понял, какой я?

- Попроще веди себя с людьми. К тебе вообще-то люди с болячками приходят, если ты не знаешь!

-У меня пациентка лежит на операционном столе, ей в данный момент дают наркоз, если уже не дали, пять минут назад меня анестезиолог позвал на операцию. Я выходил из кабинета, чтобы пойти в операционную, но встретив вас в коридоре, вернулся с вами обратно, чтобы вас не заставлять ждать, и рассмотрел ваш случай. В данный момент вместо того, чтобы разговаривать с вами, я должен находиться в операционной. Вы чем недовольны я не пойму?

-Ладно, ладно. До свидания.

В назначенный день та пациентка пришла на госпитализацию, и уже почему-то на костылях зашла ко мне в кабинет.

-Можно войти?

-Да, заходите. А почему вы на костылях?

-Да, из-за мозоли на ноге.

-Ясно. Снимите вещи по пояс. Что вас беспокоит?

-У меня раньше были выделения из сосков кровянистые. У меня мать умерла от рака молочной железы, и я очень переживаю по этому поводу. Обследовалась в Москве, сдала все анализы, сделала узи, по московскому узи пишут, что у меня с одной стороны внутрипротоковая папиллома, и мне сказали прооперироваться по месту жительства. Я приехала домой, перепроверилась у нашего известного узиста, мне сказали что внутрипротоковые папилломы у меня с обеих сторон. Поэтому я хочу чтобы ты мне с обеих сторон их удалил.

-Ясно. Ну, раз у вас расхождение по узи-картине, то для всех будет спокойней, если я вас сам посмотрю на узи. Тогда и определимся, есть ли необходимость оперировать обе молочные железы.

-Я же говорю, что у меня из обеих сосков раньше были выделения, значит, оперировать надо обе!

-Этот вопрос мы решим после осмотра узи. Для начала вас надо госпитализировать, а так как вы передвигаетесь с помощью костылей, то пусть ваша дочь спустится в приемное отделение, чтобы завести историю болезни, после чего вас разместят в палате. Единственное, вас надо взвесить и измерить рост, а это делают в приемном отделении... Не хотелось бы вас отправлять с костылями. Вы знаете эти параметры?

-Да, знаю, я дочери скажу, она передаст. Я бы не стала спускаться с этой ногой.

-Хорошо, посидите пока в коридоре на диванчике.

Я занялся текущей работой – оформлением документов поступаюших и выбывающих пациентов. И тут, случайно, увидел на мониторе камер видеонаблюдения, как какая-то женщина срывает что-то с декоративного дерева, стоящего в коридоре отделения, и прячет в свей сумке. Я вышел и позвал ее в кабинет, спросил кто она, и зачем она портит имущество отделения. Оказалось, что она пришла с той поступающей пациенткой. Случайно, говорит, оторвалось. Я рекомендовал ей принести суперклей и, достав из сумки, приклеить то, что она сорвала, обратно, а также больше не появляться в отделении, чтобы не портить мне больше ничего.

На следующий день, после утренней пятиминутки, я пошел на УЗИ, чтобы лично убедиться в наличии (либо отсутствии) внутрипротоковых папиллом в обеих молочных железах. Пациентку в инвалидном кресле к кабинету УЗИ доставила санитарка. По данным УЗИ слева были обнаружены две мелкие внутрипротоковые папилломы 3 и 4 мм в диаметре, справа – одна папиллома, в наибольшем измерении 8 мм. Было решено оперировать – выполнить удаление внутрипротоковых папиллом обеих молочных желез. В принципе, это небольшая по объему операция, и она абсолютно безболезненно выполняется под местной анестезией. Однако, пациентка категорически отказалась оперироваться под местной анестезией, настаивая на выполнении операции под общим наркозом, а так как она была обследована амбулаторно для операции под местной анестезией, ей было рекомендовано дообследование: R-графия органов грудной клетки, УЗИ сердца и сосудов н/конечностей и консультация терапевта. Это не устроило пациентку, она начала конфликтовать и кричать на медперсонал, обосновывая свое возмущение тем, что ей не нужно никакое дополнительное обследование, она полностью здорова, и требует выполнения операции под общим наркозом. На доводы о том, что анестезиологи не дадут общий наркоз без вышеперечисленного обследования не реагировала, и продолжала скандалить и хамить, утверждая, что ей виднее. Я попросил ее зайти ко мне в кабинет, чтобы объясниться.

-Почему ты мне отказываешь в операции?! Зачем ты мне назначил этот рентген и узи? Я здорова, и у меня нет никаких проблем!!!

-Я не отказываю вам в операции, я говорю, что могу выполнить эту операцию под местной анестезией сегодня же, но, ведь, вы сами настаиваете на общем наркозе?

-А как я перенесу операции с обеих сторон? Я могу не перенести под местной анестезией, и поэтому хочу общий наркоз!!

-Эти операции безболезненно выполняются под местной анестезией. Но если вы настаиваете на общем наркозе, то и в этом случае нет проблем, я вас подаю в операционный план на завтра под общим наркозом. Только вам нужно сделать рентген органов грудной клетки, узи сердца и сосудов нижних конечностей, и консультацию терапевта, иначе анестезиолог откажет, и скажет что вы не дообследованы, и отменит операцию.

-У меня есть флюорография!

-Анестезилоги требуют наличие обзорной рентгенограммы грудной клетки. Также у вас нет УЗИ сердца и сосудо…

-Ты почему такой злой?! Сидишь тут себе в кабинете… Думаешь раз уселся в это кресло, то с тобой ничего не случится? Ты завтра можешь оказаться на моем месте!

-Послушайте, давайте все таки повежливей: не ты, а вы... Хватит мне «тыкать». Вы о субординации слышали?

-Субординация-мубординация оставь это... Ты, вы... Ты чего так себя тут ведешь? Сидишь такой недовольный, с надменным лицом смотришь!! Вчера моя родственница случайно оторвала что-то от дерева, и ты ополчился! Если ты не знаешь, что тебя посадили сюда с больными людьми - с нами работать!!!

-Вам не надо меня учить работать, и пытаться мне объяснять, чем я должен заниматься на своем рабочем месте, это во-первых. Во-вторых, та кто испортила мне имущество в отделении не больная, и она вообще не должна была находиться в отделении. В-третьих, какое отношение тот случай имеет к вашей операции?

-Ты не хочешь меня оперировать, так и скажи! Чё ты смотришь таким взглядом? Чё не хочешь меня оперировать потому что я две недели без работы, и у меня нету денег?!!

-Я вам повторяю, при вашем согласии, под местной анестезией я сделаю операцию сегодня! Я вам изначально сказал, что операция бесплатна, но вы настаиваете на общем наркозе, а для этого вы не готовы, анестезиологи вам откажут. Надо дообследоваться.

-У меня нет денег, и поэтому ты себя так ведешь!

-Вы что от меня хотите еще услышать? Мне пойти с вами и оплатить ваше дообследование?

- Не нужны мне твои копейки! У тебя черное сердце! Как ты вообще живешь на свете? Ты только деньги в людях и видишь!!!

-Мне ничего не нужно от тебя, понял!!! Я не буду тут оперироваться у тебя, раз ты такой!!! Уйду куда подальше отсюда! А ты живи со своим черным сердцем дальше!!!

-Хорошо.

-Пусть Всевышний воздаст тебе по твоим намерениям!

-Аминь! Вам желаю того же!

Морали нет. Просто хотелось поделиться случаем из практической жизни врача и почитать комментарии независимых Пикабу-экспертов по этому поводу. Сам я немного в шоке, если честно, от этой ситуации. Что это было?!!

Неделя была тяжелой, каждый день оперировал допоздна. Среди множества разных звонков, в душу запал один. Если вкратце, то спрашивали совета, что делать с больным находящимся в крайне тяжелом состоянии, на фоне прогрессирующего рака желудка с множественными метастазами в печени, забрюшинных лимфоузлах, легких, и судя по описываемым симптомам (судороги, головные боли, нарушение сознания) – метастазами в головной мозг. Дело ясное. К сожалению, в запущенных случаях рак не щадит никого, и медицина бывает бессильна перед генерализованным процессом, затрагивающим все органы и системы жизнеспособности организма. Несмотря на загруженность и усталость, я сказал, что приеду на осмотр. Что-то мне подсказывало, что я должен побывать там, и дать рекомендации, несмотря на то, что я занимаюсь направлением онкопатологии другой локализации.

-Назовите адрес, я приеду, осмотрю больного и дам возможные рекомендации.

Благо, оказалось, что они живут недалеко от моего места работы. Приехав по адресу, их двор не трудно было узнать, у ворот стояло много машин. Я уж было подумал, не на похороны ли приехал я. У порога меня встретил молодой парень, который проводил меня в дом. В доме собралось много родственников больного, пришедших его проведать. Я вошел и поздоровался. Солнце, сквозь большие окна, светило прямо мне в глаза, и я не мог толком разобрать лиц встречавших. Ответив на мое приветствие, один из них подошел ко мне. Щурясь от необычайно ярких лучей заката, я попытался вглядеться в его лицо, мне оно показалось знакомым, пока я пытался вспомнить, где я его видел, он проводил меня в комнату к больному. Осмотрев больного, я начал записывать рекомендации по симптоматическому лечению, а мыслями я вернулся в тысяча девятьсот девяносто восьмой год. Это было дикое, послевоенное время разрухи. Обугленный город, разгромленное жилье, безработица и безденежье. При полном отсутствии каких-либо жизненных перспектив, у меня была мечта – я хотел стать врачом. Я только окончил школу, и хотел поступить в медицинский институт. Мне тогда с поступлением помог человек, который сегодня, двадцать лет спустя, скромно стоял напротив меня, слушая мои рекомендации. Объяснив все, я начал прощаться.

-Доктор, спасибо, за то, что Вы приехали. Мы знаем, что это безнадежный случай, но Вы проявили участие, и нам легче. Не знаем, как Вас отблагодарить.

-Вы знаете, -сказал я улыбнувшись. Я стою в вашем доме, и являюсь тем, кем являюсь, благодаря вот этому человеку, -я взял за руку внезапно смутившегося мужчину, -именно этот человек, который меня сейчас не узнает, был одним и тех кто двадцать лет назад помог мне с поступлением в медицинский институт, сказав в напутствие:

-Адам, ты должен стать хорошим врачом.