Напомню, что при ревматоидном артрите (РА) чаще всего:
- Имеется суставной синдром (чаще поражаются мелкие суставы кистей и стоп, но могут вовлекаться и крупные суставы (локтевой, плечевой, тазобедренный, коленный, голеностопный).
- Обычно первыми поражаются мелкие суставы кистей, стоп и лучезапястные суставы, крупные вовлекаются в процесс после мелких. Заболевание может начаться и протекать по-разному, например, сначала с небольшого числа суставов, но за несколько месяцев поразить новые суставы.
- РФ (ревматоидный фактор) может быть как положительным (при серопозитивном РА), так и отрицательным (серонегативный РА).
- Часто повышены АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду) –маркер ревматоидного артрита.
- При обострении повышены С-реактивный белок и СОЭ.
Не у всех с воспалительной болью в суставах развивается именно ревматоидный артрит.
Пациент может обратиться к врачу с самого начала появления болей в суставах и ему будет выставлен диагноз недифференцированный артрит. Со временем у 33% таких пациентов появляется РА, другим 33% ставят другой диагноз, а еще у 33% происходит ремиссия (болезнь отступает на неопределенное время).
Риск развития именно РА повышают: → более старший возраст → женский пол → утренняя скованность более 1,5 часов → повышение С-реактивного белка
→ Считается, что на развитие РА влияют роль многие факторы, но основная роль принадлежит генетике и некоторым внешним факторам (из них сегодня рассмотрим курение).
→ Курение - доказанный фактор риска, увеличивает возникновение РА в несколько раз
Этот риск сохраняется на протяжении многих лет и после отказа от курения.
→ Свой вклад вносят и бактерии. Как это происходит: курение повреждает микрофлору полости рта и легких. У пациентов с периодонтитом (воспалением тканей у корня зуба) бактерии могут производить ферменты, приводящие с цитруллинированию белков. Такие белки усиливают иммунный ответ, что приводит к формирование иммунных комплексов (АЦЦП, РФ) в организме. Накапливаясь, эти комплексы вызывают васкулит (воспаление стенки сосуда) или воспаление тканей.
→ Считается, что женщины болеют РА чаще мужчин (2-3:1), возраст развития РА у женщины чаще всего от 40 до 60 лет, а вот мужчины старше.
Таким образом, чтобы снизить риск возникновения РА и улучшить его течение, важно отказаться от курения и санировать очаги хронической инфекции, включая стоматологические.
Надеюсь, эта информация оказалась вам полезной! Все вопросы пишите в комментариях под постом ↓
"Здравствуйте! Мне остеопороз поставили на основании рентгена. 38 лет, переломов нет. Вопрос: нужно ли обследоваться на Т-критерий или достаточно рентгена?"
Отвечаю.
Диагноз остеопороз невозможно поставить на основании рентгена. На рентгене остеопороз - это один из признаков, по которому ставится диагноз остеоартроз. Если не было переломов, в вашем возрасте не нужно делать денситометрию.
К сожалению очень часто приходят пациенты с данным вопросом. Если вы увидели в описании рентгена слово «остеопороз» - не стоит переживать, повторюсь, это не диагноз, а рентгенологический признак. Данные слова пишут для врачей, чтобы те определили по ним конкретное заболевание.
→ Хондропротекторы - это препараты, стимулирующие регенерацию хряща. Глюкозамина сульфат и хондроитина сульфат относятся к пищевым добавкам и не регулируются FDA (Федеральным правительством США), то есть состав компонентов, безопасность и маркировка продукции не гарантируются.
→ Приблизительно 45% глюкозамина сульфата доходит до суставов, и лишь половина из этого числа (до 25%) на самом деле попадает в сустав (хондроитина сульфата – 15-24%).
→ Исследования в пробирке показывают, что глюкозамин «встраивается» в суставной хрящ и стимулирует регенерацию хрящевой ткани, а также может обладать слабым противовоспалительным эффектом; хондроитин стимулирует синтез протеогликанов (сложных белков, входящих в состав хряща), в результате суставные поверхности меньше трутся друг об друга.
→ Опубликованные исследования эффективности глюкозамина и хондроитина в снижении боли противоречат друг другу. Есть данные, что они предотвращают прогрессирование артроза и сужение суставной щели.
→ Для пациентов, решивших принимать данные препараты, существуют следующие рекомендации:
- глюкозамина сульфат в 3 раза лучше усваивается, чем глюкозамина гидрохлорид, - доза глюкозамина 1500 мг в сутки, лучше не делить и принять сразу, - доза хондроитина сульфата 1200 мг в сутки, - если препарат эффективный, облегчение симптомов происходит в течение 2 месяцев приема.
Будьте здоровы! И не принимайте препараты без назначения врача.
Пост небольшой, но интересный, так как на приеме мне очень часто попадаются пациенты с данным вопросом)
→ Полость сустава – пространство с отрицательным давлением по сравнению с окружающим атмосферным давлением. В полости сустава находится синовиальная жидкость. Жидкость в суставе обладает смазывающим действием, это помогает суставным поверхностям скользить друг о друга без трения.
Что происходит во время хруста пальцами? → Образуется газовый пузырь в суставе, который, передвигаясь по полости сустава, издает хруст.
Этот пузырь может находиться там до 30 минут, прежде чем полностью растворится (и тогда при повторном сгибании пальца можно наблюдать хруст).
Никаких данных, что хруст пальцами может привести к остеоартриту (артрозу) суставов пальцев нет.
На заметку: → Есть интересный описанный клинический случай: человек хрустел пальцами левой руки 2 раза в день 50 лет и не хрустел пальцами правой. Оценка изменений на рентгенограмме показала, что остеоартрит не развился ни там, ни там.
→ Поэтому, если у вас есть привычка хрустеть пальцами, навредить вы себе не сможете, а вот вызовете ли недовольство окружающих из-за не особо приятного звука - другой вопрос)
Распространенность заболевания в России 0,1-0,2%, пик заболеваемость 25-35 лет, мужчины болеют в 3-6 раз чаще (последние данные статистики уменьшают межполовой разрыв).
Предполагаемые причины:
- генетическая предрасположенность
- инфекции (особенно урогенитальная (хламидийная) и кишечная)
- механическая перегрузка.
Что происходит?
Какая-то из вышеперечисленных причин запускает воспалительный процесс.
Воспаление разгорается в телах позвонков, суставах, местах прикрепления связок (энтезисах) - на границе между хрящевой и костной тканью.
Воспаление разрушает ткани, но место бедствия нужно восстанавливать и организм старается, старается слишком сильно - разрастается костная ткань между позвонками, что в конечном итоге приводит к их полному сращению (анкилозу).
Отличие болезни Бехтерева от других аутоиммунных заболеваний - процессы восстановления преобладают над процессами разрушения.
Характерным проявлением анкилозирующего спондилита является воспалительная боль в спине:
- постепенное начало
- нарастание в покое, во второй половине ночи, при пробуждении
- отсутствие улучшения в покое
- ослабление боли во время физических упражнений.
Данные симптомы отличаются от более распространенной механической боли в спине, которая имеет острое начало, усиливается при нагрузке и уменьшается во время отдыха.
Лабораторная диагностика.
Специфических показателей нет, определяются признаки воспалительного процесса - повышение СОЭ, СРБ.
Определение HLA B27 в крови имеет вспомогательную роль, его наличие не устанавливает диагноз при отсутствии клинических проявлений, также как и отрицательный показатель не отвергает болезнь, если все остальные признаки на месте.
Инструментальная диагностика.
🔺на ранних стадиях - МРТ крестцово-подвздошных сочленений (режим жироподавления STIR).
Двусторонний сакроилиит, более выраженно слева.
🔺на развернутой стадии - рентгенография костей таза / позвоночника / пораженных суставов.
- Базисные противовоспалительные препараты (сульфасалазин, метотрексат) - не эффективны, если поражен только позвоночник, их назначают при сопутствующем поражении суставов/глаз.
При неэффективности вышеописанных методов лечения, сохранении активности или прогрессирования заболевания, рассматривают лечение ГИБП. Принцип лечения в блокировании одного воспалительного агента (или пути взаимодействия этого агента с клеткой) в результате чего нарушается весь ход воспаления.
На сегодняшний день наиболее передовой и результативный способ лечения. При АС используются ингибиторы ФНО, ИЛ-17, 12/23 и др.
- Хирургическое лечение.
Если сращение позвонков достигло такой степени, что пациент не может поднять голову, открыть рот, нормально ходить, лежать и/или появились неврологические проблемы, то на помощь приходят коллеги-вертебрологи с хирургической коррекцией деформации позвоночника.
Продолжительности жизни пациентов с АС практически совпадает с популяцией, если не развились тяжелые осложнения.
Когда идти к ревматологу?
📌При боли в спине усиливающейся в покое, во второй половине ночи, утренние часы, при наличии скованности в позвоночнике, ограничении движений, ограничении вдоха.
📌Боль беспокоит более трех месяцев и предыдущее курсовое лечение не приносит полного облегчения.
📌Когда в анализах крови длительный воспалительный процесс (повышение СОЭ, СРБ) и он не объясняется другими причинами.
📌Если при инструментальном обследовании мелькают слова “сакроилиит”, “спондилит”, “отек костного мозга”.
-----------------
Вопросы, комментарии, пожелания можно оставлять в комментариях или других соцсетях.
Мне сообщили, что по новым правилам пикабу необходимо обязательно оставлять ссылки, не знаю зачем вам это нужно, но правила, есть правила (там, кстати, интересные видеоинтервью, целый цикл): Телеграм, ВК, Дзен.
Привет! С вами ревматолог Леся, отвечаю на вопрос.
→ Ревматоидный фактор (РФ) – это специальные антитела из класса иммуноглобулинов (белки), производимые иммунной системой организма. Они атакуют собственные ткани организма, ошибочно принимая их за чужеродные.
→ РФ используется для определения воспаления и аутоиммунной активности.
→ АЦЦП (Антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду – один из самых информативных показателей ревматоидного артрита. Часто этот анализ сдают для того, чтобы провести дифференциальный диагноз (определить, какой именно артрит).
Одного РФ для диагноза РА недостаточно. Чтобы установить диагноз, необходимо иметь следующее: припухшие и/или болезненные суставы (чаще мелкие суставы кистей и стоп), РФ или АЦЦП, повышение СОЭ и/или СРБ.
→ Диагноз устанавливает врач во время осмотра и сбора анамнеза, ведет подсчет критериев диагноза, после чего может сказать, ревматоидный артрит у вас или нет.
→ Ревматоидный артрит бывает 2 видов: серопозитивный (РФ положительный), серонегативный (если РФ отрицательный).
Часто бывает, что у пациента нет болей в суставах, но повышен в крови РФ. Ничего страшного, наблюдаем. Боли в будущем могут появиться, а могут и нет.
Если боли в суставах есть, и повышен РФ, что делать?
Обращаемся к врачу с целью исключения аутоиммунных заболеваний.
Друзья, если у вас остались вопросы, задавайте их в комментариях ↓
"Здравствуйте. Хотелось бы узнать Ваше мнение во вопросу измерения уровня мочевой кислоты в домашних условиях. Анализаторы easy touch или подобные. Отзывы на них порой противоречивые. Есть ли смысл приобретать и использовать? Спасибо!"
Здравствуйте! Спасибо за вопрос! Я не вижу смысла в использовании такого анализатора, это не тот случай (например, при диабете действительно часто нужно контролировать глюкозу).
Мочевую кислоту, если она повышена, нужно поддерживать в норме, здесь 2 варианта: - если повышение небольшое, может хватит только диеты (в этом случае повторно сдать анализ через 2-3 месяца, если МК пришла в норму, дальше соблюдаем диету и не переживаем, контроль через 6 мес) - если повышение МК существенное, следует обратиться к врачу, подобрать препарат в той дозе, в которой он будет держать ее в норме. После назначения препарата контроль анализа через 1 мес, далее корректировка дозы препарата. Как подобрали нужную дозу, контроль 1 раз в 3-6 мес
Нет смысла очень часто сдавать МК, у пациентов, находящихся на терапии (препараты пьют долго, в некоторых случаях пожизненно), МК в норме, раз в несколько месяцев сдать и посмотреть уровень достаточно)
