Как найти рак на ранней стадии "для чайников" (рак поджелудочной железы)
Поджелудочная железа. Очень нужная вещь в организме, но с двумя недостатками. Во первых она не парная, не подготовила, в отличие от почек, себе замену. Во вторых, если "сломается"...
Сколько болячек бывает, от диабета до хронического панкреатита и панкреонекроза. А уж опухолей в ней, на выбор, и злых и добрых. Аденокарцинома, различные гормон продуцирующие опухоли типа инсулином и тд, кистозные опухоли. Да и метастазы в неё бывают, например при раке почки.
Рак поджелудочной достаточно редкая штука. Но если не диагностируется на ранней стадии, то связан с весьма плохим прогнозом (5 летняя выживаемость около 9-13%). С другой стороны, если на момент диагностики опухоль менее или равна 10 мм, то выживают более 80%. Вопрос, как найти её такой маленькой?
Помогут ли симптомы? Как правило нет, тк на ранней стадии они есть максимум у 20% пациентов. Если опухоль расположена в головке поджелудочной железы, где проходит и конечный отдел желчевыводящих путей, то периодически она заявляет о себе относительно быстро путём сдавливания общего желчного потока и нарушения оттока желчи. Человек желтеет (а в крови повышается билирубин, в основном коньюгированный). И его по этому поводу начинают обследовать и находят рак. А вот в теле и хвосте опухоль долго бессимптомна, пока не выходит за пределы железы и не начинает болеть.
Есть ли онкомаркер на рак поджелудочной железы? Да, называется он СА 19-9. Только он не сильно чувствительный (в районе 40 с небольшим процентов) и специфичный (около 80%) признак. И используется больше для оценки прогноза, а не ранней диагностикой. Попытки применять его с целью скрининга были, но, увы особой эффективности не показали.
Но если он у вас повышен, есть смысл глянуть на железу внимательней.
Ещё насторожить должно расширение панкреатического потока. Он расширяется при раке в более 90% случаев (хотя и другие причины расширения вполне бывают). Расширение могут увидеть на узи, КТ, МРТ брюшной полости выполненных по другому поводу. Периодически такое расширение, найденное при обследовании по другому поводу, помогает диагностировать рак железы.
Что касается скрининга, то в США, например, рекомендуют проводить его только лицам с 2мя и более родственниками первого порядка с раком поджелудочной или с рядом генетически обусловленных состояний, типа синдрома Peutz-Jeghers и наследственного панкреатита. Риск рака повышает и ряд мутаций - BRCA1, BRCA2, CDKN2A, PALB2, PRSS1, STK11, TP53 и синдром Линча. Не буду врать, что, кроме синдрома Линча, я сталкивался хоть с одной этой мутаций, да и вообще помню наизусть её название.
Скрининг рекомендуют проводить путем выполнения МРТ или эндоскопической ультрасоногоафии (EUS) . Время его начала, в среднем, 50 лет или на 10 лет раньше, чем самый молодой заболевших в семье.
Почему нету скрининга "для всех"? Элементарно не выгодно, людей которые заболеют раком поджелудочной железы в течение жизни в США, например, менее 2% (думаю в РФ сопоставимо). А дешёвых эффективных методов диагностики нет и затраты больше возможной пользы.
Что такое EUS? Это эндоскоп, похожий на тот, с помощью которого осматривают желудок, но в который встроен ультразвуковой датчик. Процедура осмотра занимает 15-20 минут и обычно требует седацию (медикаментозный сон).
Почему не используется обычное и привычное нам УЗИ брюшной полости? Проблема в том, что для него есть определенные слепые зоны, например часть хвоста осмотреть мешают ребра, а головку - газы в кишке. В определённой степени эти недостаток можно преодолеть путем изменения положения тела во время осмотра. Кроме того, при обычном узи между датчиком и железой кожа с подкожной клетчаткой (у полных мешает особенно), мышцы живота и желудок, а при эндоскопическое - только стенка желудка или 12-перстной кишки.
Есть такой Мизагучи сенсей в National Cancer Center, Токио, который регулярно находит на УЗИ 5 мм раки поджелудочной. Но и смотрит он не менее 20 минут с нескольких положений, ну и считается крутым даже в Японии.
Да, сахарный диабет (особенно недавно возникший), курение и ожирение являются факторами риска развития рака поджелудочной железы.
На что ещё надо обратить внимание? На доброкачественные вещи, которые могут стать злокачественными. А это, в первую очередь, кистозные опухоли. Опасны в этом смысле муцинозные цистоаденомы и Ipmn, серозные цистоаденомы, а уж тем более псевдокисты риска рака в общем не несут. У этих образований так же есть свои признаки риска злокачественного перерождения, не буду на них останавливаться, это дело вашего врача. Но если у вас выявили какое то кистозное образование в железе, то неплохо побеседовать с врачом о возможной необходимости уточнения его характера и необходимости наблюдения.
Есть еще экспериментальные вещи, типа определения ДНК опухоли в крови, но это все будущее.
Если суммировать:
1. Эффективного скрининга рака поджелудочной железы нет.
2. Если нет семейного анамнез и прочих перечисленных факторов риска стоит ли заморачиваться?
3. Если факторы риска есть, или просто желание - МРТ вам в помощь.
4. Кистозные образования, расширен проток по КТ или МРТ? Беседуем вашими врачом и вероятно идём на ЭУС.
