Макроаденома гипофиза – это доброкачественная опухоль гипофиза размером более 10 мм, которая может вызывать гормональные нарушения и сдавление окружающих структур.

Основные характеристики:

• Размер: > 10 мм (микроаденома – < 10 мм).

• Происхождение: из клеток передней доли гипофиза (аденогипофиза).

• Типы:

  • Гормонально-активные (пролактинома, соматотропинома, кортикотропинома и др.).

  • Гормонально-неактивные (не выделяют гормоны, но могут сдавливать гипофиз).

Симптомы:

1. Гормональные нарушения (зависит от типа аденомы):

   • Пролактинома: галакторея, аменорея, бесплодие, снижение либидо.

   • Соматотропинома: акромегалия (у взрослых) или гигантизм (у детей).

   • Кортикотропинома: болезнь Кушинга (ожирение, стрии, гипертония).

   • Тиреотропинома: гипертиреоз.

   • Гормонально-неактивная: гипопитуитаризм (недостаток гормонов гипофиза).

2. Неврологические симптомы (из-за сдавления):

   • Головная боль.

   • Нарушение зрения (битемпоральная гемианопсия – выпадение полей зрения).

   • Двоение в глазах (при сдавлении черепных нервов).

   • Гидроцефалия (редко, при больших размерах).

Диагностика:

• МРТ гипофиза с контрастом (лучший метод).

• КТ (если МРТ недоступна).

• Анализы на гормоны (пролактин, кортизол, ИФР-1, ТТГ, ЛГ, ФСГ и др.).

• Проверка зрения (периметрия).

Лечение:

1. Медикаментозное (для некоторых типов):

   • Пролактинома – агонисты дофамина (каберголин, бромокриптин).

   • Соматотропинома – аналоги соматостатина (октреотид, ланреотид).

2. Хирургическое (при больших размерах, сдавлении зрительных нервов, неэффективности лекарств):

   • Транссфеноидальная аденомэктомия (через нос).

   • Краниотомия (редко, при гигантских аденомах).

3. Лучевая терапия (если операция невозможна или осталась опухоль).

Прогноз:

• Зависит от типа и размера опухоли.

• Пролактиномы хорошо поддаются лекарственной терапии.

• После операции возможен рецидив (особенно при больших аденомах).

В расширенном турецком седле определяется солидное объемное образование неоднородно повышенного МР-сигнала на Т2 ВИ, размерами до 30 х 25 х 19 мм, неоднородно копит контраст. Образование распространяется в область кавернозных синусов по ходу С5 С6 сегментов внутренних сонных артерий, муфтообразно охватывая их до 70% окружности справа и до 50% окружности слева. Внутренние сонные артерии на уровне образования не сужены. Образование интимно прилежит к задним базальным отделам прямых извилин и зрительному перекресту, больше справа, без его оттеснения. Воронка гипофиза утолщена, отклонена вправо.На этом фоне нормальная структура гипофиза четко не определяется, вероятно, оттеснена вправо и кзади.

Заключение: МР- картина образования гипофиза, соответствует макроаденоме средних размеров с супра- и латероселлярным характером роста. Рек-но: конс. нейрохирурга.

МРТ-признаки макроаденомы гипофиза

1. Локализация и размер

• Образование исходит из гипофиза (чаще из аденогипофиза).

• Размер > 10 мм в наибольшем измерении.

• Может распространяться в супраселлярную (вверх, сдавливая хиазму зрительных нервов), латероселлярную (в кавернозные синусы) или инфраселлярную (в клиновидную пазуху) области.

2. Характеристики сигнала на МРТ

• Т1-взвешенные изображения (без контраста):

  • Изоинтенсивный или гипоинтенсивный сигнал по сравнению с серым веществом.

  • При кровоизлиянии или кистозном перерождении — участки гиперинтенсивного (метгемоглобин) или гипоинтенсивного (некроз) сигнала.

• Т2-взвешенные изображения:

  • Чаще гиперинтенсивный сигнал, но может быть неоднородным.

• Контрастирование:

  • Контраст накапливается неравномерно, часто с задержкой (по сравнению с нормальной тканью гипофиза).

  • Обычная ткань гипофиза усиливается быстрее, чем аденома.

3. Влияние на окружающие структуры

• Супраселлярный рост:

  • Деформация хиазмы зрительных нервов (может вызывать битемпоральную гемианопсию).

  • Сдавление III желудочка с возможной обструктивной гидроцефалией.

• Латероселлярный рост:

  • Вовлечение кавернозных синусов, возможно сдавление III, IV, V1, V2, VI черепных нервов.

  • Признак инвазии: опухоль окружает внутреннюю сонную артерию.

• Инфраселлярный рост:

  • Распространение в клиновидную пазуху, разрушение кости.

4. Дифференциальная диагностика

• Краниофарингиома (часто кистозная, кальцифицированная).

• Менингиома (гиперостоз, "дуральный хвост").

• Аневризма (пульсирующий артефакт, сигнал зависит от кровотока).

• Метастазы (множественные очаги, выраженный перифокальный отек).

Заключение:

При обнаружении макроаденомы важно оценить:

• Размер и направление роста.

• Вовлечение соседних структур (особенно зрительных нервов и кавернозных синусов).

• Наличие кровоизлияний или кистозных изменений.

Категория годности к в/сл. с диагнозом макроаденома гипофиза выносится по статье 13(Другие болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ),в зависимости от степени нарушения эндокринных функций, наличия и степени выраженности неврологической симптоматики из-за сдавления аденомой окружающих тканей головного мозга.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

https://boosty.to/mme_surgery_radiology

При этом виде операции (так называемой «транссфеноидальной хирургии») хирург делает небольшой разрез глубоко внутри носа. Затем он вводит специальные инструменты в «клиновидную пазуху» — полое пространство под гипофизом. Таким образом, получает доступ к гипофизу и может удалить опухоль.

В некоторых случаях хирурги проводят операцию с помощью специального инструмента, называемого эндоскоп, который представляет собой длинную трубку с крошечной камерой и лампочкой на конце.

Спасибо за прочтение!
Подписывайтесь на мой Пикабу, а также на мой телеграм-канал, в котором еще больше полезной и интересной информации о медицине и вашем здоровье: https://t.me/+Pe7VTewvTwI5NjIy

Американский дядя Степа ростом 272 см и весом 199 кг со ступнями длиной почти в полметра родился в США в 1918 году.

Вот его ботинок рядом с обувью 46 размера

Его звали Роберт Уодлоу, и у него была опухоль гипофиза — часть головного мозга, которая управляет гормональным фоном. Он прожил короткую жизнь и стал самым высоким человеком в истории по версии Книги рекордов Гиннеса. Роберт был выше даже самого высокого ныне живущего человека в мире Султана Кёсена (251 см).

До 4 лет Уодлоу ничем не отличался от сверстников. Потом из-за опухоли, которая чрезмерно вырабатывала гормон роста, он стал привлекать всеобщее внимание: уже в 8 лет он был ростом со взрослого человека — 1 м 88 см. В 18 он уже американская знаменитость, обувная компания заключила с ним рекламный контракт и делала ему обувь бесплатно.

Роберт и его отец

Здоровье великана ухудшалось — из-за повышенного гормонального фона системы организма работали неправильно. В 22 года он скончался.

В последний путь его провожали 40 тысяч американцев. Могилу Уодлоу забетонировали — семья опасалась, что его останки похитят. Памятник Роберту вдвое выше стандартного на кладбище.

В наше время, при симптомах такой болезни, пациента направят к эндокринологу, и если диагноз подтвердится, могут прооперировать через нос. Обычно такие операции занимают 1-2 часа.

Ну что, продолжим.

Завязка

Прошел месяц.
Машина жены уже с серьезным пробегом, моя не на ходу, решил до нового года сделать капиталку, тем более нашел хороший сервис недалеко от родственников которые живут далековато и никак не складывалось + еще одно дело + на обратном пути заезд в Москву на консультацию к эндокринологу для определения плана лечения. Вот и решил совместить приятное с полезным. Сам разработчик самозанятый (вероятно в прошлом), поэтому проблема с работой не стояла.
Сдал машину, вернулся к родственникам в соседний городок. Два дня пролетели быстро в экскурсиях и общении с теткой.

Проснулся в ночи в тревожном состоянии. Что-то происходило с организмом. Я не понимал что. Ближе к утру началась тошнота и рвота. Заболела голова.
Прошло почти двое суток горизонтального положения.
Ошибка №2 привет - подозревал же что непорядок с головой. Не терять время.

Перспектив решения вопроса на месте очень мало. Маленький городок. Чужой областной центр также не вселяет перспектив. Понимаю что со мной что-то сильно не так. Зрение испортилось. Болит очень сильно. Позвонил маме. Мама врач. Прилетела на такси за мной. Обколола. Долгая транспортировка через Москву домой. А почему не в Москву? Непонятно как, чего, куда.

Ошибка №3 - в родном городе и стены помогают. Все так, если вам нужно прикурить двигатель, что-то перевезти, но не в вопросах лечения мозгов. В серьезных вопросах только специализированные организации. Для ремонта дурацкого ДВС и то забрался куда, к толковым ребятам чтобы. Ну не идиот?
А  родной город это даже не областной а районный центр, но в ходе транспортировки было принято решение все-таки в областной, тем более связей хватает. 

Пока добирались до Москвы - решили вопрос с трансфером от Москвы и госпитализацией в областную. Мобильный, семья и связи - сильная вещь.

Далее следует несколько непродуктивных дней. Глаз закрылся полностью, боль ушла. Столько дней.... Запомните. Часики тикают, тик-так, тик-так.
Ошибка №4 - Когда ты попал в руки врачей можно расслабиться. Привет ошибка №2.

Нейрохирург увидел кровоизлияние внутри аденомы, перевод к ним, на следующий день операция. У меня все еще было время для удаленной консультации в специализированной клинике и возможный перевод туда. Привет ошибка №3.

Очнулся в реанимации. Не хватает воздуха, дышу но мало. Понимаю что наверное ерунда но страшно что-то. Черт побери, еще кольца обручального нет чтобы покрутить его на пальце и успокоиться. Попросил у проходящих людей кислородика, хотя-бы немного отдышаться. - "А на дорогой, дыши пожалуйста". Заснул.

Трепанация с микрохирургическим вмешательством прошла успешно. Аккуратный внутренний шов над бровью. Само рассосется. Ну теперь я здоров и буду дальше жить как прежде.
Ошибка №5 - ничего не проходит бесследно. Все самое интересное только начинается.

И чего это говорят что кормят в больницах несносно. Вполне себе.

Позже продолжу.