Доктор,посмотрите...
-Доктор, посмотрите больного...
- Да что я, больных не видел?!
0 просмотренных постов скрыто
Случай врачебной почти ошибки. В четырёх актах1
Я врач-пульмонолог в московской поликлинике.
Расскажу историю о том, как я был на волосок от смертельной врачебной ошибки.
Ноябрь 2024. Приходит женщина 67 лет с жалобами на одышку. Нормально сидит, при мне в кабинете не задыхается, на вид вполне бодрая бабушка. Хорошо, говорю, давайте разбираться.
Акт 1.
Из расспроса становится понятно, что пациентка задыхается только если ходит очень быстро. + есть небольшой кашель и заложенность носа (за месяц до этого простудилась)
Но одышка возникла только 2 недели назад, без каких-либо видимых причин.
Обратилась к терапевту, та назначила ряд исследований:
ЭКГ - норма. Эхо КГ - норма, флюорография - норма. Спирометрия - норма.
Анализ крови - немного повышена СОЭ, немного повышен С-реактивный белок (остатки воспаления после простуды).
В общем и целом, почти здоровая бабушка.
Нужно отдать должное молодой девушке терапевту, она не стала убеждать бабку , что та себе всё надумала, а отправила ко мне на консультацию.
Акт 2.
Во время моего осмотра никакого криминала тоже не было обнаружено: кожа не бледная, хрипов над лёгкими нет, сатурация кислорода отличная, пульс высоковат 110/мин, давление чуть повышено. И всё.
Углубившись в историю болезни, обнаружилось, что в 2021 году у пациентки был тромбофлебит глубоких вен на руке. Принимала после этого ксарелто пол года.
Ну мало ли, думаю, а вдруг у неё сейчас тромбоэмболия малых ветвей лёгочной артерии. Это состояние конечно должно сопровождаться изменениями на ЭХО КГ и на ЭКГ, да и клинически пациенты с ТЭЛА выглядят сильно хуже.
Ну а вдруг, всё равно других причин для одышки пока не видно, решаю я и назначаю кровь на D-димер (показатель свертываемости крови) и пытаюсь согласовать с начальством КТ грудной клетки с контрастом (дело это не быстрое)
Дело было в пятницу, я благополучно отправляю пациентку домой.
Акт 3.
В понедельник с утра пораньше вижу снова ту же пациентку, но уже с результатом анализа крови. D-димер почти 22000 (двадцать две тысячи!) при норме до 500. А КТ с контрастом назначено только через 2 недели.
Делать нечего, говорю пациентке, нужно вызывать скорую. Хоть и никаких признаков ТЭЛА нет, кроме высокого показателя D-димера и небольшой одышки.
Покаюсь, сам я вообще не был уверен в необходимости вызова кареты, решил просто разделить ответственность: если не заберут в больницу, так у меня хотя бы оправдание будет.
Акт 4.
Приезжает скорая. С порога фельдшеры начинают крутить носом и закатывать глаза: ну какая тут ТЭЛА ??!
Долго делали ЭКГ, кому-то звонили, но таки забрали пациентку.
Вечером после своего приема решил проверить в электронной карте, что же случилось с пациенткой.
В приемном отделении больницы ей сделали КТ лёгких с контрастом.
Признаки массивной тромбоэмболии лёгочной артерии.
Пациентку естественно госпитализировали.
В первые 5 минут я чувствовал себя героем и спасителем. Потом пришло осознание: а что, если....если терапевт не направил, если я поленился посмотреть карту за 2021 год, если побоялся бы вызывать скорую, если бы поддался уговорам пациентки и отпустил её за вещами домой...
Сейчас пациентка жива и почти здорова. Принимает антикоагулянты. Но причина рецидивирующих тромбозов пока не ясна.
П.с. человек смертен, и что самое ужасное смертен ВНЕЗАПНО. Будьте внимательны к себе и своим близким.
Показать полностью
1
Воскресный переполох, или история о том, как меня собаки чуть не съели по пути на работу (трагикомедия)
Однажды моя смена пришлась в воскресенье с утра. В такие дни (с ранним вставанием) всегда у меня возникают проблемы. Любил я, видите ли, в молодости по воскресеньям спать до обеда. Вот и осталась привычка. Поэтому в утрЫ (да ещё и летние), всегда сам себе напоминаю Вия из одноимённого фильма, который просил после пробуждения «поднять ему веки».
Будильник на телефоне ровно в 6.00 заиграл тихую красивую мелодию.
— Пять минут ещё полежу, — подумал я. — А если даже усну, то ничего страшного — будильник запрограммирован звонить каждые десять минут. После чего вновь провалился в сон.
Опять проснулся по звонку будильника. Только не через десять минут, а... больше чем через полтора часа — в 7.40. А рабочая смена начинается в 8.00! Сон моментально сняло как рукой, и я чуть ли не кубарем скатился с кровати. Как же так я пропустил предыдущие сигналы? Наверное, в следующий раз нужно поставить на звонок какой-нибудь тяжёлый хэви-металл, а не мелодичные переливы.
Умываться, чистить зубы, пить утренний кофе, собирать еду в контейнеры и т. д. — было уже некогда. Успеть бы одеться. Ладно, заеду потом по дороге с вызова в какую-нибудь «хачапурню». Радовало только то, что было воскресенье, и никаких пробок по дороге не предвиделось. На машине за семь минут можно долететь.
Прыгнув на сиденье своих стареньких жигулей, торопливо воткнул ключ в «зажигание» и завёл двигатель. Нужно хотя бы пару минут постоять, чтобы прогрелся двигатель. Стрелка топливного датчика почему-то показывала, что бензина в баке почти ноль. Странно... Помню точно, что полбака ещё было. Испарился он что ли?... Хотя... Слили ночью, скорее всего. Райончик у нас тут — «хрущобы» с соответствующим контингентом местных жителей. Два-три раза в месяц — стабильно сливают. Мои догадки подтвердились, когда я увидел, что крышка бензобака открыта настежь, а пробка аккуратно засунута под колесо. Ну, спасибо, что совсем не выкинули хоть. «Благородные разбойники».
Двигатель тем временем остановился самостоятельно. Последние пары бензина закончились. Побегу. Успею. Должен успеть. Если хорошо бежать, то за пятнадцать минут вполне можно добежать.
Накануне прошёл хороший дождь, поэтому уже через пару минут интенсивного бега я уже по пояс оказался грязным. Время — 7.55. Эх... Не успеваю. «Бездорожье» задерживает моё продвижение к цели. Хотя станция СМП уже практически рядом. Два длинных здания осталось пройти.
Мокрые ботинки утяжеляют шаг. А тут издалека ещё приближающийся лай бродячих собак послышался. Это местные «бандюганы», вечно отшивающие в близлежащей промзоне. В будние дни их не видно и не слышно. Но в выходные дни, пользуясь тем, что народу почти нет, уже с утра гуляют здесь по-хозяйски. Видимо, я их привлёк своим топотом.
Настроены они были решительно. Около десяти ощетинившихся зубастых морд со звонким лаем быстро приближались ко мне. Я остановился. Сделал вид, что поднимаю камень с дороги. Не помогло — собаки продолжали бежать в атаку. Видимо, бывалые «перцы». Тогда я снял из-за спины рюкзак, взял его за одну лямку и принялся крутить над головой, словно винт вертолёта (видел эту идею в какой-то передаче по ТВ). Двинулся навстречу стае. Те резко остановились и, как по команде сделав «кругом», развернулись и молча побежали, поджав хвост, в обратную сторону.
Я некоторое время ещё бежал за ними вслед, чтобы они не сомневались в моей ответной «решительности» и чтобы больше не думали возвращаться. Картина, конечно, была та ещё. А в завершение сей замечательной картины — оторвалась лямка рюкзака, не выдержав столь интенсивных вращений, и рюкзак шлёпнулся прямо в середину огромной лужи. Там же все документы у меня! Паспорт, права, карточки и прочие бумажки...
Пока вода не успела основательно впитаться в «рюкзачью» ткань, пришлось окончательно пожертвовать ботинками и зайти прямо в эту самую глубокую лужу, что называется, ножками.
После чего я уже вынужден был окончательно «похоронить» мысль о скорейшем прибытии на работу без опозданий. Ведь в хлюпающих ботинках идти-то сложно, не то чтобы бежать. А время — уже 8.05. Опоздание больше, чем на пять минут, считается у нас «залётом». Карается предупреждением с объяснительной и лишением «тринадцатой зарплаты» в конце года. С диспетчером не договоришься. Сдаёт всех, так как сама рискует оказаться «соучастником, сокрывшим преступление» с тем же самым наказанием.
Надо позвонить, что скоро приду, а то, наверное, уже потеряли.
— Алло. Я опаздываю немного. Но скоро уже подойду. Здесь я, на подходе... — обречённо отчитываюсь я.
— Алло. А кто это? — спрашивает диспетчер (по голосу — Татьяна Ивановна вроде).
— Это я, — Эдуард, — отвечаю.
— Татьяна Ивановна, это вы?
— Да, я. Не поняла я тебя... Что ты там говорил?
— Опаздываю я, говорю, но скоро подойду уже. Здесь я, рядом.
— Куда ты, не поняла, опаздываешь?
— На работу. На смену. Смена у меня с утра сегодня.
— Минутку! (пауза)... На какую смену ты опаздываешь? Нет у тебя сегодня никакой смены, Эдуард. У тебя смена завтра, с утра! Ну ты даёшь! Графики-то совсем не читаете что ли? — со смехом закончила она и положила трубку, не дождавшись моего ответа.
А я всё равно и не ответил бы ничего. Дар речи надолго покинул меня в тот момент. В голове только варилась каша из суточных, дневных, ночных смен, которые настолько перемешались в мозгу, что я даже перепутал их правильную последовательность... Заморосил дождь...
Понуро, чавкая тяжёлыми ботинками, я потихоньку пошёл домой... Торопиться было уже некуда... Стирать и сушить одежду, обувь. Сходить с канистрой на ближайшую заправку, купить бензин для машины...
Теперь мой график висит на холодильнике, обведенный красным маркером. А местные собаки до сих пор обходят меня стороной, вспоминая того сумасшедшего с рюкзаком-вертолетом. 😅
ВСЕМ ЗДОРОВЬЯ! 💗😉
(Ещё больше авторских медицинских историй и видео в моём телеграм-канале - Истории Чумового доктора, а также в Дзене - Истории Чумового доктора)
Показать полностью
Что нужно для улучшения демографии?9
ШКОЛЫ!БОЛЬНИЦЫ!
И рабочие места!
Change my mind
Ответ на пост «Парень родился без рук. Смотрите, как он справляется»1
Я родился без рук и ног и тут не всё так однозначно
Парень родился без рук. Но сумел приспособиться: может и гвоздь забить, и по хозяйству помочь. А как иначе, когда живёшь в своём доме, нужно работать.
Я много раз повторял и буду повторять - родиться проще чем стать. Отрежь мне сейчас оставшуюся руку, пусть даже левую - я тоже прихуею (простите за мат)
В родном городе у Максима много друзей. Он сумел адаптироваться. Но это всё хорошо, пока Максиму 14 лет. Во взрослой жизни без рук ему будет ой как непросто.
Если ты не кретин, то и в 14 и в 24/34 и, дай бог долгих лет жизни, ты будешь адаптирован. Но в моём случае лучше было в своё время качать интеллект, что я делал, но не так хорошо, как хотелось бы. Сейчас понимаю, что мог достичь большего в этой жизни. Но, тем не менее, не жалуюсь, как говориться - жена, дочь, квартира, машина, работа. Да, и жена домохозяйка, так что вся финансовая часть на мне по факту.
На протезы от государства он не надеется. Прошлые ужалось получить за счёт мецената, только они уже стали малы. На новые денег нет. И таких историй, к сожалению, много. Хотя право на протезы у парня есть, на практике бывает по-разному.
Что за бред? Не знаю как в России, но в Казахстане раз в 3 года по квоте государство выдаёт бесплатные протезы. Причём можно в двух вариантах выбить - простые (для малоподвижных) и уже более продвинутые (для более подвижных, таких как я). Тут вообще отдельная песня с этими протезами, если честно - долго рассказывать. Но что хочу заметить, так это про протезы рук - лично мне они так и не дались. Без них я намного лучше обхожусь (писать, печатать, фотографировать, делать что-то по дому).
P.S. И да - у парня есть ноги. Без ног намного сложнее, чем без рук ИМХО. Это я собрал полное комбо. Зима для меня заклятый враг - гололёд, сугробы - преодолевать всё это на протезах, всё равно что нормальному человеку двигаться на ходулях, которые при этом сгибаются.
Парень из поста молодец, пожал бы руку, да нечем
Показать полностью
1
Девяностые...
В продолжение больничного поста...
Горечь от женской подлости после изобличения той незнакомой девочки в больнице прошла быстро. Она сменилась для меня радостью. Ведь домой мы с мамой поехали на троллейбусе!
Дело в том, что троллейбусы в нашей нестолице тогда были редкостью и ездили они в стороне маршрутов, где ездили мы. В гости — на одном автобусе. В собес с дедушкой за пенсией — на другом автобусе. Гулять в горсад — вообще можно было на любом, хоть и бывали мы там реже, чем в гостях или собесе. Денег-то не было на аттракционы, выжить бы.
А троллейбусы я в городе видел. Они стремительными птицами проносились мимо меня, быстро, но плавно останавливались и так же набирали скорость, скрываясь за зданиями. Они походили на белоснежные теплоходы, столь же редкий и романтичный для меня тогда транспорт. И если каким-то чудом мне удавалось прокатиться на этой волшебной колеснице, восторга хватало до конца дня. Я играл в троллейбус дома, играл на улице, бегая между домами и изображая стрекотание электрического двигателя.
И тут на тебе — поедем на троллейбусе! Целых три остановки! Потом, правда, опять сядем на привычный автобус, но сейчас-то, сейчас-то!
В салоне мама протянула мне талон: пробей. Может, кто помнит эту систему? Талоны надо было покупать в киосках, потом специальным компостером пробивать в них дырки. Причем, для троллейбусов и автобусов были разные талоны. Если зайдет контролер, а талончик не пробит, штрафа и позора не миновать.
Я взял талон в руки и уже начал протискиваться к компостеру, как вдруг увидел страшную ошибку. Ну какая же глупая мама — она дала мне уже пробитый талончик!
— Мама, он же уже пробит! — закричал я на весь салон. — Ты дала мне неправильный!
Мама прожгла меня взглядом, с деревянной улыбкой взяла из рук талон, спрятала в кошелек, порылась и достала другой. Но и он оказался уже пробит!
— Мама, он тоже пробит! — снова закричал я. — Ты опять ошиблась!
Мама начала что-то говорить, пряча взгляд. Дескать, я все не так понял, он не пробит, а если пробит, то неправильно, надо пробить правильно. Я, маленький и глупый мальчик, не понимал, что талон был пробит по одной простой причине: он был у мамы один. И на нем она приехала за мной в больницу, пробив как раз по пути. А больше у мамы не было талонов. И не было денег, чтобы их купить. Она надеялась три остановки проехать по старому талону, но я выставил ее на посмешище.
Мы вышли на ближайшей остановке, проехав только одну вместо планируемых трех. Дальше шли пешком: мама размашистым шагом, я семенил следом.
— Мама! Почему мы не поехали на троллейбусе! Я же так хотел! Я хотел! — капризно кричал я и давился злыми слезами несправедливости.
—Пойдем пешком, так полезнее, — вздыхала мама, держа меня за руку.
Ненавижу девяностые. Ненавижу нищету и унижение... Мама, ты где? Пойдем пешком. Хоть десять остановок. Хоть сто. Или поехали на троллейбусе? Я куплю тебе тысячу талонов... Только приезжай за мной, пожалуйста...
Показать полностью
Сильное головокружение - но не ИНСУЛЬТ. Случай из практики
Я врач-невролог.
Буквально пару смен назад был такой случай.
Это был обычный вечер, выходной день, муж с женой хотели пройтись по набережной, потом вкусно покушать, весна, романтика и все такое.
Но не успели приехать, как мужчина, открыл дверь машины — и всё вокруг изменилось: закружилось настолько сильно, что он пошатнулся и еле удержался на ногах. Через пару минут — рвота. Потом еще и еще и головокружение не проходило.
На этом прогулка закончилась. Вызов скорой, каталка и с мигалками привезли прямо в сосудистый центр. Естественно с диагнозом инсульт под вопросом. Здесь мы и встретились.
Компьютерная томография - без патологии. Ни кровоизлияния, ни ишемии. Во время осмотра частая рвота, хотя скорая уже ввела противорвотное лекарство.
Провожу вестибулярные пробы, оцениваю координацию, смотрю на движения глаз. А там четкий нистагм вправо (это когда глаза будто дергаются в одну сторону).
Всё становится ясно:это не инсульт. Это вестибулярный нейронит.
Объясняю жене и пациенту, что это такое и передаю пациента лор-врачу.
Вестибулярный нейронит — это воспаление вестибулярного нерва.
Он передаёт сигналы о положении тела в пространстве от внутреннего уха в мозг.
Если он воспаляется — мозг получает искажённые сигналы, и всё начинает вращаться как в карусели.
Симптомы возникают внезапно. Часто после ОРВИ. И похожи на инсульт настолько, что пугают насмерть.Но через 3–5 дней обычно становится легче, однако лёгкая неуверенность может сохраняться ещё пару недель, иногда несколько месяцев. Главное — не бояться двигаться и делать упражнения на равновесие.
Для этого обязательно осмотр невролога или отоневролога. Лучше перестраховаться, чем пропустить инсульт.
А у вас было когда-то головокружение?
Делитесь своими историями в комментариях
Мой блог о здоровье мозга в тг ссылка.
Показать полностью
Ответ user4914256 в «Санитарка Оля»3
Оу, чуть полегче )) (два тюбика пасты не дают покоя)
Как бывший работник медучреждения, смею немного подкорректировать Ваш список рекомендуемых вещей в стационар.
1. Документы (понятно, какие – паспорт, полис, вся медицинская подноготная)
2. Личная аптечка (гормоналка, любимый обезбол, рецептурные препараты по другим болячкам – уведомить о них дежурного врача и лечащего специалиста).
3. Средства личной гигиены: щётка, паста, влажные салфетки, прокладки, памперсы, небольшой флакон шампуня, которым можно и тело помыть, и даже простирнуть, полотенце.
4. Сменная одежда: халат/пижама, тапки эва, трусы, носки, футболка. Без фанатизма.
5. Для дожора: фрукты, бич-пакеты и заварные каши (не факт, что будет кипяток), печенье, сушки, йогурт, сок. Продукты только длительного срока годности, в соответствии с требованиями диеты. Плюс посуда по минималке.
6. Для удобства: наушники, книги/журналы, беруши, маркер или ручку (продукты и сроки подписывать, кроссворды решать). Планшет или телефон, зарядка. Вязание, вышивка и прочее необъёмное хобби, если есть.
7. Деньги налом и карта/стикер/тлф. Любая аптека принимает безнал.
Всё.
Чем больше у вас вещей, тем дольше вас будут собирать в случае перевода в другое отделение, тем больше шансов что-то потерять. И больше будете захламлять и без того мизерное пространство вокруг себя.
Если нет возможности выйти за пределы больницы и некому заказать доставку, улыбайтесь сопалатникам, санитарам и медсёстрам. Кто-нибудь, да не сочтёт за труд купить и принести бутылку минералки или кефира. А если сразу скажете "сдачу не возвращай" или "и себе купи шоколадку", дав чуть большую сумму, получите не только текущий заказ, но и шансы на следующий, и благоприятные условия пребывания вообще. (Ни в коем случае не призываю давать взятки, речь о небольших бонусах, по сути чаевых).
Не болейте!
А если пришлось лечь в стационар, не паникуйте и не унывайте. Не тюрьма же ))) И медицина у нас нормальная, и люди отзывчивые!
Показать полностью