Неспецифическая боль внизу спины (НБВС) - один из краеугольных камней в современной медицине.

Так уж сложилось, что на Пикабу удались мои работы по резорбции грыжи диска и я решил постить сюда полезную информацию по медицине и неврологии.

Ставьте стрелку вверх, чтобы здоровых и образованных людей становилось больше и начнем.

В целом спина так или иначе болела почти у всех и многие не понаслышке знают, что единого подхода к лечению НБВС в России нет. Минус этого в том, что имеется куча мифов об НБВС и каждый тянет одеяло на себя.

Мануальные терапевты ставят позвонки на место, остеопаты устраняют перекос таза легким касанием руки, неврологи дают таблетки и делают бесполезные капельницы, а хирурги вырезают грыжи дисков направо и налево.

Ну а истина как обычно где-то по середине. Останется только найти эту середину.

Боль в спине делиться на специфическую (вызвана опухолью, травмой, инфекцией и проч.) и неспецифическую (когда точно установить причину боли удается редко). В серии постов я отдельно выделю боль при грыже диска.

При НБВС чаще всего причиной боли является поражение межпозвонкового диска, фасеточного сустава, связок или мышц. Существует ряд нейроортопедических тестов по результатам которых можно определить, что повреждено и прицельно воздействовать на эту структуру. Но это только в теории.

На самом деле чувствительность этих тестов действительно высока, но вот специфичность низка. Пример: у вас что-то стучит и гремит в автомобиле на каждой кочке, на СТО вам потрясли колесо, тоже услышали стук и дали вердикт – проблема действительно в вашей машине. Это пример высокой чувствительности и низкой специфичности. Также и с тестами.

Поэтому говорят, что боль неспецифичная. Правда иногда совокупность тестов, жалоб + результаты обследований позволяют выявить причину или хотя бы установить ведущий синдром. Например, сделали МРТ, там поражение фасеточных суставов, сделали блокаду под УЗИ навигацией – получили выраженное уменьшение боли. Значит проблема действительно в суставах. Но это чаще исключение.

В целом НБВС – доброкачественное заболевание.

Характеристики боли:

- локальная или иррадиирует (отдает)

- чаще носит механический характер.

(сегодня просто день механики)

Механический характер:

- Боль чаще усиливается при каком-либо движении, часто пациент может четко сказать: «доктор, когда вот так делаю – болит сильнее». Например, при сгибании или наоборот при переразгибании.

- Почти всегда можно найти определенную позицию, когда не болит или болит меньше всего.

- При возрастании физической нагрузки – увеличивается болевой синдром. Часто это статические нагрузки: «доктор, проеду в автобусе пол часа, потом вообще спина отваливается».

- Болит локально (в одном месте) или наоборот отдает в ногу\руку. Может сочетаться. Как на картинке.

Когда подозреваем опасность? (Специфическую боль).

Тогда, когда есть красные флаги. Вот они кратко.

Усиление боли ночью

Лихорадка и необъяснимая потеря веса

Возраст моложе 20 лет или старше 50 лет

Недавняя травма

Онкологический процесс в анамнезе

Тазовые нарушения

Прогрессирующий неврологический дефицит

Нарушение походки

Факторы риска спинальной инфекции

Диагностика НБВС. Все просто и не просто. Именно это я на фотографии и изображаю.

Самое первое – это грамотный осмотр врачом. Если нет красных флагов, то обычно дополнительные обследования не требуются. Это также касается и МРТ. Но, лично я все-таки почти всегда отправляю пациента на МРТ, если нахожу у него признаки острой радикулопатии, т.е. когда боль отдает по руке\ноге до кончиков пальцев + есть нарушение чувствительности или уменьшение силы мышц. Связано это вероятность резорбции, которой часто можно добиться у некоторых пациентов, т.е. когда грыжа уменьшается сама без операции. Для прогноза и оценки этой вероятности нам важно сделать МРТ. К тому же, цена на МРТ в РФ почти самая доступная в мире.

А вот как лечить боль в спине будем говорить в следующем посте уже завтра.

Поделитесь, болела ли ваша спина? Наверняка ведь было. И самое главное – чем лечились?

Привет!

Меня зовут Слава. И да, я тоже системный администратор. Проблема знакомая. В процессе лечения. Динамика положительная.

Контекст.

У меня 2 грыжи (в грудном и поясничном отделах) и 1 компресионная травма 5, 6, 7 позвонков шейного отдела (упал с велосипеда в горах).

В течении нескольких лет (~12) динамика была отрицательная, с медленным, но постепенным ухудшением состояния межпозвоночных дисков (их затвердевание (потеря эластичности) в следствии плохого кровоснабжения по причине постоянного воспаления и иннервации прилежащих к поврежденным областям позвоночника мышцам), увеличение протрузии, спазм мышц спины и нижних конечностей, ухудшение зрения по причине иннервации и спазмирования мышц шейного отдела, появился около 2 лет назад шум в ушах и т.д (здесь можно, конечно, продолжать перечень).

Около 8 месяцев назад проходил стадию очень похожую на ту, что ты описываешь: болит вся спина, включая ягодицы. Мышцы каменные, даже утром. Боль постоянная и это прямо мешает нормально жить и быть эффективным. Легкое чувство обреченности и смирения с тем, что не удаётся это исправить и нужно с этим жить.

За это время прошёл множество специалистов (мануальные терапевты, массажисты, остеопаты, иглотерапевты, невропатологи, терапевты, ортопеды, кинезиолог) и обследований (рентген, МРТ, КТ, КТ сосудов, etc.)

Короче, сейчас всё гораздо лучше. Да, частично дискомофорт всё ещё есть, при этом динамика выраженная положительная и уж самочуствие в разы лучше того, что было совсем недавно.

Коротко.

Помогает мне специалист остеопат.  По основной специальности он - mix fighter, инструктор рукопашного боя, профессиональный спортсмен.

В медицинскую направленность его завели собственные травмы, которые нужно было лечить и постоянно заниматься реабилитацией. Начал осваивать с массажа и мануальных техник. В итоге интенсивно углубляется в остеопатичесие техники, на которых и специализируется.

Высоко оцениваю эффективность подхода, который всё ещё формируется у этого человека.

Схема реабилитации.

1) Снять локальные мышечные спазмы и иннервацию нервных узлов, которые триггерят спазмы.

Зачем: это восстанавливает нормальный кровоток и подготавливает опорно-двигательный аппарат к более глубокой проработке.

Наиболее подходящая техника: мануальная для снятия локальных мышечных спазмов, остеопатическая для снятия триггерящих иннерваций.

Предостережение: будьте ультра осторожны с мануальными терапевтами, которые будут вправлять вам позвоночник. лучше этого не делать. думаю, специалисты вам об этом уже говорили.

2) Одновременно с этим должна подключаться реабилитационная физическая нагрузка.

Зачем: нужно начать восстанавливать в мышцах здоровый короток, эластичность, функциональную ткань и что супер важно: правильный мышечный баланс (между мышцами антагонистами) (когда этот баланс нарушается, а нарушается он в следствии того, что одни мышцы начинают работать хуже, тогда антагонист начинает спазмировать или просто перетягивать в свою сторону больше и образуется видимый или чувствительный неприятный перекос), формировать мышечный корсет. Всё это поможет мышцам не спазмировать.

Это достигается исключительно правильными регулярными, дисциплинированными физическими нагрузками.

Наиболее подходящие упражнения:

* эллипсоид (закажите домой в аренду) (важная суть этого тренажёра: он используется в реабилитационной медицине и мягко задействует максимальное количество мышц, при этом делает это плавно. Амплитуда движений включает в себя поперечное скручивание, что означает восстанавливается подвижность позвоночника и свобода движения, а значит кровоток) (это один из ключевых тренажёров, им нужно заниматься регулярно).

* отжимания

* пресс

* спина

* планка

* растяжка

* раскатка на пилатес-ролике (УЛЬТРАВАЖНО) (зачем: снимает мышечные спазмы. помогает восстановить кровоток. НЕ ДАЁТ МЫШЦАМ СПАЗМИРОВАТЬ после тренеровок. вы ощущали на следующий день боль в мышцах, когда перетренеруетесь? или может забивались мышцы во время бега? этого не будет, если делать раскатку на пилатес ролике перед тренировкой. а нам очень-очень важно, чтобы мышцы не спазмировали и не забивались) (если бы я знал про такой эффект от раскатки раньше, то делал бы её всегда, когда занимался бегом) (УЛЬТРАВАЖНО: раскатку делайте так, чтобы не было боли. Если будет боль, то будет обратный эффект: мышцы спазмируют) (ВАЖНО: не делайте раскатку на суставах, пояснице, сухожилиях ног (подколенные чашечки, ахиллово сухожилие))

Предостережение: делайте осторожно. помните, что ваша задача делать это каждый день, а не чтобы накачаться или решить текущие проблемы. вы тренируете дисциплину и задача ввести это в ежедневную рутину. сделать частью вашей жизни. поэтому контролируйте и расчитывайте нагрузку, чтобы вы без напрягов могли делать этот комплекс каждый день. сегодня, завтра, после завтра, и вобще всегда. количество повторений нам тоже не важно. нам важно сделать так, чтобы завтра сделать это снова, так же просто и эффективно, как сегодня. когда вы перестанете это делать - это будет новым началом вашей текущей проблемы. проявится не сразу, но проявится.

Важно: понятное дело, мыщцы будут забиваться, спазмировать, болеть но уже от физических нагрузок. И это одна из задач, которую будет решать остеопат: снимать спазмы, восстанавливать правильный мышечный тонус. А вы снова в бой = )

3) В этом будет суть вашего сотрудничества с вашим доктором остеопатом: он помогает вам снимать всю иннервацию и спазмы, нормализует мышечный тонус, и проводит более глубокую работу с вашим опорно-двигательным аппаратом и старыми травмами.

Его деятельность открыает вам зазор для вашей собственной реабилитационной дисциплинированной работы по активации нормальной работы мышечного и опорно-двигательного аппарата. Вобщем, работа остеопата проторивает вашему организму правильное направление развития и восстановления (от полученных травм нарушилась мышченая иннервация, тонус, баланс мышц антагонистов. со временем дисбаланс всё более усугублялся и это затрагивало всё больший набор мышц, нервных узлов. спазмы приводили к застою кровотока в местах спазмирования, что оказывает влияние и на внутренние органы (особенно мозг, если это область шеи)(ковоток всему голова вобще). спазмы уходили всё в более глубокие и мелкие мышцы. спазмы вдоль позвоночных дисков ухудшали кровоток к ним, что сделало их менее эластичными и более хрупкими, что вылилось в протрузии). вобщем теперь это всё нужно обращать вспять и распутывать. процесс: небыстрый, требующий помощи зающего специалиста, собственной дисциплины и регулярной реабилитационной работы, которая скрепляет кубики вашего здоровья, ставит их на место и не даёт им снова развалиться толкая один за одним)

4) обязательно растите собственную экспертизу

лучше всех помочь себе сможете вы сами, зная свой организм и понимая его проблемы, а также способы их решения.

волшебной таблетки нет. есть регулярная самостоятельная реабилитационная работа совместно с хорошим специалистом. иначе: всё только временный эффект.

Если хотите - могу вам всё подробно показать и рассказать по скайпу, например.

Текстом конечно не всё так чётко и не всю главную суть я передал, похоже.

Skype: dawnbreather

P.S.

Интересная метафора в голове возникла. Думаю, будет уместна, мы ведь оба айтишники )

Специалист в данном случае капитан сквода и прорывная сила, штурмовик. Он идёт вперёд, расчищает проход, планирует маршрут и курс.

А человек - инженер. Его задача: строить укрепления, выравнивать инфраструктуру сразу за штурмовиком, чтобы нечисть снова не заняла рубежи, связь и логистика были налажены, всё работало и имело запас прочности. И обязательно сообщать штурмовику, где болит = ) чтобы штурмовик был выровнен по задачам, которые нужно решать.

Всем привет, пишу с тем, чтобы поделиться своей болью и спросить у сообщества, возможно есть кто-то, кто сталкивался с подобной проблемой и нашел способ лечения.

Я знаю, что, когда что-то болит, нужно идти к врачу, а не в интернет. И сам порицаю тех, кто публикует анализы и симптомы и просит помощи вместо того, чтобы обратиться к врачу.

Я же к врачу обращался, и не к одному, а к более чем двадцати (а то и больше) “специалистов”, но никто мне не может помочь. Как последняя надежда – помощь таких же как я, страдающих со спиной.

Мне 32 года, живу в Подмосковье, работаю системным администратором. Работа сидячая, передвигаюсь на автомобиле, при этом веду не то чтобы очень активный, но все же стараюсь двигаться, ходить, немного фитнес и немного йога.

Началось много лет назад, в школьные годы что-то хрустнуло в спине, рентген и ортопед сказали – остеохондроз, вот тебе направление на ЛФК иди гуляй. Не помню, проходил ли я их или нет, но после этого как-то само прошло и до после-студенческих времен не беспокоило. Началось лет 5-7 назад. Сначала головные боли без каких-либо других симптомов, потом ноющая боль в пояснице, потом постепенно в шее и грудном отделе. И постепенно за 5-7 лет привело в текущее состояние. А состояние – никому не позавидуешь. У меня болит все! Абсолютно ВСЁ! Как в анекдоте (“куда не ткну – везде болит! Так может у вас палец больной?”).

Что делал - неврологи, ортопеды, остеопаты, мануальные терапевты, массажи, иглоукалывания, куча мазей, ЛФК, лазер, магнит, электрофорез, ультразвук и прочие физиопроцедуры. Блокады, уколы, мильгама, сирдалуд, и еще куча лекарств, уколов и даже гомеопатия (да, было дело, от безысходности).

Посещал такие уважаемые учреждения как “ЦИТО”, Клуб Анатомия, Антон Алексеев, Центр Татьяны Васильевой, а еще кучу муниципальных поликлиник, а также штук 10 коммерческих по ДМС. А еще по рекомендациям “очень крутых специалистов, моего друга сестры тещи на ноги поднял” к частным лекарям.

Делал рентгены и МРТ – есть протрузии и грыжи Шморля.

По рекомендации Эдуарда Конкина ходил на УВЛ к “сумасшедшему профессору“ в центр Титова – пустая трата огромных денег!

Сдавал миллион анализов – на витамины, на антитела к чему-то, на синдром Бехтерева (результат по нему я так и не понял), на ревмопробы, иммуноскрининг и на еще черт знает чего.

В совокупности потратил… наверное пол миллиона рублей, а может и больше … это еще учитывая, что есть ДМС и много чего делал по ДМС.

Надо ли говорить, что все без толку! Абсолютно! Вообще никакого эффекта и даже хоть какого-то продолжительного облегчения!

Мануальщики помогают на пол-дня, массажи на пару дней, лекарства не помогают вообще.

Что самое интересное и пугающее, что болят не только поясница, грудной и шейные отделы, а болят вообще все мышцы. Почему-то вообще все, на всех конечностях, на груди, на голове, на ногах, под языком, на голове….

Боль тянущая, глубокая, как от перенапряжения.

И не сказать, что боль острая, такая, как бывает у остеохондровщиков, когда нужно лежать неделю, брать больничный. Нет, я работаю, стараюсь заниматься спортом, но боль преследует всегда. ВСЕГДА.

Утром просыпаюсь разбитым, абсолютно неотдохнувшим, мышцы скованы. Кое как разминаюсь, чтобы можно было хоть подвигаться, к середине дня – более менее, расхожусь, разомнусь, более менее, жить можно. К вечеру мышцы устают и в десять вечера я уже не могу, валюсь с ног – лишь бы полежать.

А когда болею гриппом – вообще вилы, я остро болю весь. Один большой комок мышечной боли.

Такое состояние последние два года постоянно, при этом ситуация медленно, но верно ухудшается. Становится постепенно понемногу хуже.

Порой опускаются руки, все перепробовал, везде был, со всеми занимался – результата ноль.

Ни один врач не может мне сказать – в чем дело, как лечить. Никто.

Остеопаты и мануальщики похрустят и отпускают, неврологи говорят, что надо расслабить мышцы и прописывают миорелаксанты, а еще “Ну тебе не 20 лет, возраст” (что бл#? Какой нах возраст – 32 года!) В центре Васильевой – вообще начали диагностировать “Энергетически-заряженными гомеопатическими шариками”… я встал и ушёл.

В итоге я решил не принимать вообще никакие препараты. Толку ноль, облегчение только от ибупрофена вовнутрь, но ненадолго, а еще заработал язву желудка. Никаких мануальщиков, и так разболтали все суставы.

Хожу на глубокий массаж– нашел в соседнем поселке массажиста, который делает по Конкину( в оригинале по Лукьянову). И делаю дома растяжки. И упражнения на укрепление грудных и поясничных мышц, но небольшие и осторожные, т.к. больно.

Оно все хоть как-то поддерживает, но точно не лечит.

Что делать дальше не знаю! Просто не знаю!

И на свалку рано, и активно жить не могу, порой берет депрессия.

Пишу не для того, чтобы пожаловаться и даже не для поддержки, а возможно кто-то знает о таких симптомах, сам лечился, а может и лечил, или “друг брата тёщи” вылечился. И может хоть что-то посоветовать.

Плюсов не надо. Спасибо!

Первые посты по теме, как вытащить свою поясницу навсегда из недр невыносимой боли:

История победы одной поясницы вопреки прогнозам системы. Ч.1.

История победы одной поясницы вопреки прогнозам системы. Ч.2.

Ко мне на почту приходят ваши вопросы по данной теме, за что я чувствую личную ответственность.

Поскольку много вопросов повторяется, я решила создать отдельный пост и ответить на них здесь.

На всякий случай напоминаю, я не врач по образованию, даже близко не врач. Но, в свою очередь, подчеркну, что некоторые врачи, с которыми я общалась в процессе восстановления и после, поддержали меня и одобрили мои действия. Делюсь с вами своим практическим опытом и знаниями, благодаря которым пятый год я живу полноценной жизнью здорового человека с точки зрения поясницы (бегаю, плаваю, много хожу, чего раньше себе не могла позволить, да я просто хожу, не думая о пояснице, и это уже счастье). Запомните, что только регулярность занятий помогут вам справиться с вашим недугом.

А теперь вопросы.

1. Если у меня сейчас такие же симптомы, как и вами описанные, можно НЕ делать МРТ и НЕ ходить к неврологу, а сразу начать заниматься по вашей программе?

Отвечаю: обязательно сходите к неврологу и сделайте МРТ.  Вам нужен точный диагноз. Дело в том, что схожие с позвоночной протрузией/ грыжей симптомы могут иметь следующие заболевания: проблемы с почками, женские заболевания (банальная киста яичника может давить в поясничную зону изнутри), иной воспалительный процесс в области таза, возможно, ещё какие-то заболевания. Одним словом, сделайте МРТ, а иначе себе же сделаете хуже, проигнорировав реальную болезнь.

Далее,  невролог может вам выписать направление в стационар на ЛФК, а именно с него и нужно начинать работать с позвоночником, позже усложняя программу (читайте мои посты).

2. Я не могу делать упражнение № 13 из вашего первого поста. Продолжать или нет?

Отвечаю: если вы понимаете, что какое-то упражнение вам доставляет невыносимый дискомфорт (вот-вот перемкнёт поясницу) или чувствует, что оно совсем не ваше,  прекратите его делать до лучших времён.

И, напротив, если выполнение какого-то упражнения вам доставляет как бы тянущую боль, терпимую, местами даже приятно-тягучую, продолжайте делать это упражнение, но, например, поднимайте ногу не на 90 градусов, а на 60, постепенно доводя до 90 градусов или делайте вращение ногой не 30, а 10 раз изначально, постепенно доводя до 30 раз..

3. Можно ли ходить в бассейн просто плавать или на аквааэробику, если я ещё даже к ЛФК не приступал.

Отвечаю: НЕТ. Категорически нет. Дело в том, что в воде болевой синдром снижается, но само состояние позвоночника остаётся на прежнем уровне, а это значит, что сделав какое-то движение более резко, чем в привычной жизни (а вы именно так и сделаете), вас может скрючить прямо в воде, что доставать вас будут семеро и нести куда-нибудь. Плюс, на вас найдёт паника и страх, что вы далеко от дома и вам станет ещё страшней и больней.

Про аквааэробику на первом этапе вообще забудьте.

Сначала аккуратно, на коврике дома, приводим в чувства атрофированные мышцы поясничного отдела, а потом (месяца через 4, не раньше) можно и поплавать уже.

4. Я-сердечник. Можно ли мне активно выполнять ваши упражнения (аккуратно скакать на фитнесс-мяче, гнуться и прочее)? А ещё, можно ли мне на беговую дорожку?

Отвечаю: пожалуйста ,обратитесь с этим вопросу к кардиологу. Не дай бог, с вами что-то случится. Мои упражнения для тех, кто относительно здоров и точно знает, что у него проблемы с поясничным отделом позвоночника.

5. Можно ли висеть на турнике? Ведь в этом положении позвоночник вытягивается, соответственно, отдыхает и корешки нервных окончаний высвобождаются, что избавит меня от боли.

Отвечаю: нельзя. Дело в том, что ваши атрофированные (читай, убитые) мышцы поясницы пытаются выжить, как могут. Они находятся в одном-единственном, привычном для них состоянии, и если вы их принудительно начнёте растягивать, они испугаются, ведь ресурсов на вытягивание у них нет, и резко попытаются вернуться в прежнее состояние, что грозит вам обмороком от острой, внезапной боли, вероятным падением вниз и последующее нахождение в постели от нескольких дней до нескольких недель. А теперь представьте, что вы повисли на уличном турнике? Хочется вам лежать в скрюченном состоянии на земле и ждать помощи? А если зима?

6. Можно ли приступать к занятиям в момент острой боли? Я легонько буду шевелить руками и ногами.

Отвечаю: Нет, нельзя, т.к.,во-первых,  можете только усугубить проблему и, во-вторых, правильно в этом состоянии вы всё равно не сделаете упражнения. Сначала необходимо снять острую боль и только потом приступать к занятиям.

7. Вы точно не выпили ни одной таблетки, как начали заниматься?

Отвечаю: я не выпила ни одной таблетки, как начала заниматься, хотя в прежней жизни с болью только на них и сидела (нестероидные)+ мази всякие, уколы.

P.S. От меня лично: если у вас сидячий образ жизни (работа в офисе и прочее), что только усугубляет проблемы с поясницей, рекомендую обратить внимание на такой стул, как наездник. Так и забейте в поисковик: "Стул-наездник". Расписывать его не буду, т.к. по ссылкам вы найдёте всю исчерпывающую информацию по нему. В первую очередь, рекомендую его "поясничникам" и всем людям, которые на подходе в нашу дружную компанию.

Ребят, не сдавайтесь - счастье вашей поясницы в ваших руках.