scaarj

Привет всем и отдельный привет моим 13 подписчикам, кто бы вы ни были 🫶. Попробую порадовать вас научно-познавательным постом. Я врач-кардиолог, поэтому - о сердце.

Наше сердце - во многом уникальный орган. Сердце имеет вид полого мышечного конуса, образованного поперечно-полосатой сердечной мышечной тканью, которая более нигде в нашем теле не встречается.

Изнутри полость сердца выстлана эндокардом, снаружи покрыта эпикардом. Благодаря уникальному строению и особенностям обменных процессов сердце обладает способностью сокращаться всю жизнь, совершая примерно 100тыс ударов ежедневно и перекачивая от 5 до 30 литров крови в минуту.

Сердце состоит из четырех камер - двух предсердий и двух желудочков, разделенных однонаправленными клапанами.

Последовательное и согласованное сокращение отделов сердца обеспечивается собственной проводящей системой сердца. Это особые клетки, способные генерировать и проводить электрические импульсы, заставляющие сокращяться мышечную ткань сердца. Проводящая система сердца имеет в своем составе узлы, пучки и проводящие волокна.

И, хотя сердце имеет внушительную внешнюю иннервацию, оно способно самостоятельно поддерживать собственные сокращения, даже находясь вне тела (при условии поступления кислорода и питательных веществ). Также сердце имеет собственную систему кровоснабжения, доставляющую кровь в толщу миокарда.

Вернемся к проводящей системе. В ней есть несколько участков, способных к длительной самостоятельной генерации импульсов с определенной частотой, задающих темп работы всей системы - их называют водителями ритма или пейсмейкерами. С помощью функционирования пейсмейкеров, а также участков физиологического (нормального) замедления проведения импульса, а также модуляцией работы извне симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системы, сердце работает очень четко и слаженно, в режиме примерно 70 тактов минуту, каждый из которых длится примерно 0,8сек, из которых 0,4 сек отведено на сокращение и 0,4сек на отдых.

К сожалению, иногда проводящая система сердца дает сбои, и нарушаются генерация или проведение импульсов. В целом сердце имеет несколько серьезных линий защиты от остановки, но при таких состояниях, как инфаркт или тяжелые электролитные нарушения, ритм сердца может давать сбой.

Впервые прибор для электрической стимуляции сердца продемонстрировал врач-реаниматолог Марк Лидвилл (Mark Lidwill) в 1929 году. Разряды наносились электродом, напрямую введенным в сердце. С помощью этого метода удалось реанимировать мертворожденного младенца.

Электромеханическое устройство для внешней стимуляции сердечной мышцы сконструировал Альберт Хайман в 1932 году и испытал его на животных и человеке.

Первые приборы были довольно внушительных размеров и питались от бытовой электросети, что сущуственно ухудшало качество жизни пацентов.

Спустя годы электрокардиостимуляторы совершенствовались, но продолжали меть существенный недостаток- они были наружными и располагались вне тела пациента.

Большой толчок в развитии кардиостимуляции дало широкое распространение кардиохирургических операций в 1950-е годы, после которых хирурги стали часто сталкиваться с блокадами сердца.

Первый полностью имплантируемый (подкожный) кардиостимулятор был создан в Швеции в 1958году ученым Руне Элмквистом. Срок работы прибора составлял 1-2 года.

В СССР кардиостимуляторы были разработаны в конструкторском бюро точного машиностроения (КБТМ) в 1960-е годы.

В попытках увеличить срок работы приборов, в 1970-е годы были разработаны электрокардиостимуляторы, работающие на РИТЭГах с изотопом плутоний-238.

В марте 1975 года советские хирурги имплантировали первый отечественный кардиостимулятор РЭКС-А1 с плутониевым источником питания.

В конце 80-х пациентам с уже имплантированными ЭКС с радиоизотопными источниками энергии было рекомендовано обратиться для внеплановой замены стимулятора на современные с литиевой батареей, однако до сих пор встречаются люди с работающими РЭКСами. Я наблюдал такую пациентку в 2021году.

Современные кардиостимуляторы имеют множество модификаций, вариантов и исполнений, вплоть до МРТ-защищенных. Срок службы современных литевых элементов питания составляет около 10 лет.