Работа она везде
Вчера после публикации мной поста через несколько часов маркетолог наш прислала мне вот такое сообщение
Внизу ее комментарий
Показать полностью
1
0 просмотренных постов скрыто
Дошла родимая. Продолжение
Спасибо всем за поздравления! Не ожидал такого отклика. Отвечу на основные моменты. Самые популярные в комментариях. Так же почти под каждым ответом будет вопрос хотите ли вы услышать отдельную историю касательно этого вопроса.
1) Ник это специально такая фишка. Решение о нем это отдельная история.
2) Решение стать урологом пришло ещё в 7 классе. Тут тоже есть отдельная история почему так произошло, по которой точно можно снять сериал для второго канала. Ох чувствую щас разыграется фантазия в комментариях.
3) Я не провожу онлайн консультаций. Из за нескольких причин. Это могут подтвердить те пикабушники которые написали мне вчера/сегодня. У меня совсем другая цель всего этого.
4) Хронический простатит это бывает порой хорошая история обмана, некомпетентности или зарабатывания денег.
5) К сервису продокторов у меня тоже особое отношение и поверье не самое лучшее.
Дошла родимая
Ко мне сегодня наконец дошла моя маленькая, но награда.
Мелочь, а приятно.
Второе мужское сердце
Степану Аркадьевичу было 69 лет. Несколько лет назад он заметил, что мочеиспускание стало каким-то затрудненным - как будто что-то мешало, что-то сдавливало мочеиспускательный канал. А по окончании мочеиспускания оставалось чувство не полностью опорожнённого мочевого пузыря. Сначала он не придавал этому значения. "Простудился, наверное, или устал, - думал он. - Пройдёт!"
Но симптомы не проходили, а напротив - с каждым походом в туалет, он отмечал, что моча идет всё труднее и труднее, а вскоре появились и боли.
Повинуясь всё той же поговорке, что "мужик не перекрестится, пока гром не грянет", с такой деликатной проблемой обращаться к врачу он стеснялся, боялся. Жена, замечая, что муж стал чаще ходить в туалет и дольше в нем находиться, спросила однажды:
- Что-то ты, отец, в туалет зачастил. Подолгу сидишь там. Что с тобой?
- Ай..., - отмахнулся Степан. - Нормально всё!
Возможно, что ещё тогда, когда уже даже супруга заметила, что с мужем творится что-то неладное, и было ещё "нормально всё", но с того момента прошло несколько лет. Моча шла всё хуже и хуже, а ещё Степан Аркадьевич стал ощущать какую-то постоянную усталость, слабость. Кости его ломило, при ходьбе появлялась одышка, и даже после небольшой физической нагрузки он падал в кресло без сил и засыпал.
В тот день Степан Аркадьевич впервые не смог самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. Весь день он то и дело ходил в туалет, но с каждым походом ему удавалось выдавить лишь пару капель.
Наступила ночь. Степан Аркадьевич тихо застонал, не в силах больше терпеть боли в переполненнос мочевом пузыре.
- Что с тобой, Степан? - спросила жена, услышав стон мужа. - Болит что-то?
- Моча не идёт..., - сквозь зубы процедил Степан. - За весь день сегодня три капли выдавил...
Жена заохала, разволновалась.
- Что же ты в больницу-то не сходил? Говорила же я! - запричитала она. - Давай хоть скорую вызовем?
- Знаю я этих врачей! - отмахнулся Степан. - Сейчас приедут, в больницу повезут! Позор какой!
Но жена все же вызвала скорую.
...
В салоне Соболя гудит печка. Едем с очередного вызова. Усталость берет своё. Сквозь прикрытые веки смотрю через ветровое стекло на ночной зимний город. Одинокие машины, редкие прохожие, темные силуэты домов, голые ветки деревьев, мигающие светофоры.
- Пять-семнадцать, пять-семнадцать! - резко проговорила рация.
- На приеме, пять-семнадцать.
- Для вас вызов. Улица Просторная, дом 16. Задержка мочи.
- Просторная, 16. Задержка мочи, - продублировал я ответ.
Задержка мочеиспускания (задержка мочи, ишурия) — это острая или хроническая неспособность к мочеиспусканию в достаточном количестве. Заболевание преимущественно поражает мужчин.
Наиболее частые причины носят обструктивный характер, 53% случаев составляет доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ, аденома). Также могут вызывать задержку мочи инфекционные, воспалительные, ятрогенные и неврологические причины. Поэтому первоначальная оценка состояния должна включать подробный анамнез. Необходимо провести целенаправленное физическое обследование с неврологической оценкой, диагностическое обследование должно включать измерение остаточного объема мочи.
На месте. Дверь открыла жена больного.
- Проходите, пожалуйста. Извините, что так поздно...
- Не извиняйтесь. Нам без разницы, до утра еще долго. Что случилось?
- Муж в туалет сходить не может...
Я прошел в комнату. На диване, лежа на боку, находился мужчина. Гримаса боли на его лице была вполне объяснима, но не она меня насторожила в тот момент. Насторожил меня общий вид больного: серо-желтый цвет кожных покровов, заостренные черты лица и характерный, тусклый взгляд онкобольного. Так смотрят люди, когда метастазы злокачественной опухоли уже распространились по его организму далеко за пределы пораженного органа.
- Здравствуйте, - обратился я к больному.
- Здравствуйте...
- Что сейчас вас беспокоит больше всего?
- Ничего! - резко ответил больной.
- У него с утра... - начала было говорить жена, но я остановил её, подняв руку.
О том, что у больного предположительно острая задержка мочи, я знал от диспетчера. А остановил я ее потому, что сейчас я увидел, как больной злобно глянул на супругу. Это может еще сильнее затруднить сбор анамнеза - больной, страдающий от болей и стесняющийся своей проблемы, просто пошлёт всё и всех к чертовой матери и откажется от помощи.
- Я с вами тоже поговорю, но чуть позже, хорошо? - сказал я женщине.
- Хорошо, извините.
- Вас как зовут? - спросил я больного.
- Степан Аркадьевич.
- Степан Аркадьевич, давайте давление измерим, для начала?
- Да что, давление? - с раздражением ответил он. - При чём тут давление?
- Так я же вижу, что вы болеете, а вы утверждаете, что ничего вас не беспокоит, вот я и пытаюсь выяснить, что с вами. Для начала давление измерить надо.
Больной протянул руку.
- Измеряйте.
Артериальное давление было в пределах возраста больного.
- Давно, мучаетесь с мочевым? - в лоб спросил я, закончив измерение давления.
Мужчина посмотрел на меня с удивлением, но увидев, что я серьёзен, ответил:
- С утра.
- До сегодняшнего дня всё нормально было?
- Не очень.
- Раньше куда-нибудь обращались, обследовались?
- Да никуда он не ходил! Я ему говорила! - вновь в разговор вмешалась жена.
На этот раз, на жену злобно посмотрели мы оба. Я только-только стал налаживать вербальный контакт, прекрасно понимая, что больной не горит желанием делиться подробностями своей проблемы, а вмешавшаяся в разговор жена свела все мои начинания на нет. Женщина замолчала и опустила глаза.
- Выйди! - резко сказал ей больной. - Тут мужики разговаривают!
Женщина ушла на кухню.
- Вообще уже лет пять плохо моча идёт. В больницу никакую не ходил, а сегодня с утра только три капли выдавил, - сказал больной.
Мочевой пузырь больного оказался наполнен и увеличен чуть ли не до пупка. При перкуссии его определялся глухой звук.
Разъяснив больному процедуру выведения мочи катетером, я попробовал провести катетеризацию мочевого пузыря. Безрезультатно. Катетер уперся и ни в какую не проходил в мочевой пузырь.
- Надо ехать в урологию, - сказал я больному. Надо установить причину вашего состояния.
- Может, укол какой сделаете? - простонал больной. - Чтоб моча пошла.
- Укол-то, конечно, сделаю, но ехать все равно придется.
Больного доставил в урологическое отделение.
- Сами, что-ли, не могли мочу вывести? - спросил уставший доктор приемного отделения.
- Наш пластиковый катетер не справляется с этой задачей, да и вообще больной не обследован.
- Ясно, - вздохнул доктор. - Оставляйте.
Утром, сдав смену, я ушел домой. Дома было пусто и тихо. Жена была на работе, дочки в садике. Я упал и уснул, забыв поставить телефон на беззвучный режим. Именно телефонный звонок меня и разбудил через час.
- Алло? - ответил я, даже не посмотрев кто звонит.
- Дим, я тут на твой "повтор" ездил, к деду с задержкой мочи! - услышал я в трубку голос фельдшера Александра.
- К какому деду? - не понимая о чем речь, глупо спросил я.
- На Просторную. Ты его ночью в урологию увёз, ему там металлическим катетером мочу вывели, домой отправили с рекомендациями. А он снова вот вызвал. Я его начал катетеризировать, а там кровь сплошная вместо мочи ...
Я вспомнил ночной вызов.
- Там, Саш, онкология, скорее всего...
- Я тоже так подумал. Сейчас вот снова его в ту же урологию везу. А ты что не спишь?
- Спал...
- А-а. Ну, ладно. Пока!
...
К этому больному я приезжал еще несколько раз. Ему сделали цистостому, установили катетер Фолея. Но вызывали они не из-за цистостомы, а по поводу онкологических болей и необходимости введения сильнодействующих анальгетиков. К сожалению, как я и предполагал, болезнь распространилась уже далеко за пределы предстательной железы. Метастазы были и в костях, и в легких.
...
Предстательную железу называют "вторым сердцем мужчины". К сожалению, орган этот имеет тенденцию к гиперплазии (разрастанию), особенно при перенесенных ранее простудных, инфекционных и венерических заболеваниях. Вся беда развития аденомы простаты заключается в том, что симптомы её нарастают постепенно, в течение нескольких лет и могут привести к плачевному результату. Поэтому рекомендуется всем мужчинам старше 40 лет регулярно проходить диспансеризацию и делать хотя бы трансабдоминальное УЗИ простаты (такое узи делается через живот, поэтому не стоит переживать за ваш священный "карий глаз" или "гудок" - он по-прежнему останется нетронутым), ну и сдать анализ крови на ПСА. Обнаруженные на ранней стадии изменения предстательной железы, можно полностью вылечить или хотя бы остановить процесс роста.
Берегите себя и будьте здоровы!
Показать полностью
1
Водянка яичка или гидроцеле
Гидроцеле это медицинское название, в простонародье водянка яичка. Это патологическое скопление жидкости между оболочками яичка.
В конце статьи фото недавнего случая. О писание к нему.
Яичко как и любой подвижный орган покрыто несколькими оболочками(на самом деле у яичка 7 оболочек и в институте это кошмарный вопрос для студента, но в данном вопросе это не суть). Так вот между оболочками уже у самого яичка продуцируется жидкость, которая работает как смазка. Условно говоря одна оболочка продуцирует 2 мл в сутки, а вторая эти 2 мл всасывает. То есть присутствует баланс.
При воспалении, травме или онкологии этот баланс нарушается.
Одна оболочка начинает продуцировать жидкости больше чем нужно и она накапливается. Либо вторая перестает всасывать нужное колличество. Но в любом случае колличество этой жидкости растет.
Лечится это только оперативно. Когда нужно оперировать? Да когда дискомфорт появляется.
Лично я оперировал самую большую водянку она была размером с волейбольный мяч. Когда я был зав отделением стационара у меня была операционная медсестра которая год назад ушла на пенсию. То есть вы еловек всю жизнь простоял в операционной урологии. Она мне рассказывала, что они однажды убрали 12 литровое воды жидкости. Лично я не понимаю как возможно ходить с таким образованием между ног.
Для понимания сделал обозначения.красным обведено нормальное яичко. Синим там основание полового члена под моей рукой. Зелёная черта это наружное отверстие пахового канала от куда водянка и начинается. Получается в длину она почти в полтора раза больше моей ладони. Во время операции убрал от туда 1.5 литра жидкости.
Конечно в моей практики не рекорд, но достаточно большая
Показать полностью
1
Киста почки
Картинка из интернетов, своей не оказалось под рукой. Чёрный круг это и есть киста, слева от неё почка.
#обследования
#узи
#киста_почки
Итак
На УЗИ у вас/родственника нашли кисту почки (не дай бог). Что делаем?
Добрый человек пошлёт (как любят говорить некоторые пациенты) к урологу.
А что скажу вам я?
Существуют разные варианты кист и первоначально их хорошо видно на УЗИ.
Если это простая киста, то она с чёткой, ровной стенкой, содержимое не вызывает сомнений, перегородки отсутствуют, а значит можно с ней жить дальше.
Если стенка утолщена, есть перегородки, то потребуется компьютерная томография (КТ) с контрастом (КВ), а для этого вам нужен я (нужно обратиться к урологу для разъяснений тактики и выдачи направления на КТ).
На КТ выделяют 4 типа кист:
1. так называемая простая киста
2. киста с одной тонкой или несколькими перегородками.
За такими кистами необходимо следить, делать контрольное узи не менее 1 раза в год. Операция потребуется лишь при сдавлении кистой самой почки.
2F. промежуточный вариант между 2 и 3 категорией. Кисты, а точнее уже кистозное образование содержит множественные перегородки (важна их толщина, накопление контрастного вещества), кальцинаты. Такие образования могут "переходить" в рак почки, поэтому за ними необходимо пристально наблюдать в течение 5 лет (первый контроль через 6 мес, затем 1 раз в год).
3 и особенно 4 категории.
Образование с очень высокой долей вероятности является злокачественным, требует консультации онколога и при отсутствии противопоказаний удаления кисты, либо почки.
Думаю, после прочтения статьи стало ясно, что делать с выявленной кистой.
Если остались вопросы можете оставить их в комментариях, либо задать в личных сообщениях.
Дальше - больше
Показать полностью
1
Ответ на пост «Про камень в почке»3
Родил пару недель назад. Был в дороге, мучал он меня почти два месяца. После родов скинул фото знакомому урологу и получил ответ - "Богатырская у тебя уретра)"
Обрезание крайней плоти плюсы и возможные минусы, а так же методики и способы
Впереди очень много текста.
Так же сегодня расскажу про уловки маркетологов, касательно данной операции.
Итак, в прошлый раз мы выяснили, что фимоз является абсолютным показанием к операции.
Существуют еще ряд, но уже это можно назвать предпочтениями.
Про обрезание в связи с религиозными обычаями я не буду говорить.
Гигиенические. За крайней плотью скапливаются достаточно большое количество бактерий. Которые могут вызывать воспалительные заболевания головки и крайней плоти. А так же смегма плюс бактерии дают крайне неприятный запах. Выполнив данную процедуру этот аспект снижается многократно.
Сексуальный. Удалив крайнюю плоть, слизистая на головке полового члена становится чуть грубее и незначительно теряет свою чувствительность. Так же в крайней плоти находится определенное число нервных окончаний, которые удаляются вместе с кожей. Иногда бывает что половой член слишком чувствительный и даже половой акт невозможен из за дискомфорта, либо слишком быстро наступает эякуляция. В данном случае выполнение операции является выходом из ситуации. Так же половой член становится более рельефным, что более приятно для девушки.
Эстетический. Многие люди, особенно девушки находят обрезанный половой член более привлекательным и эстетически красивым. Лично мне все равно, тут я никак комментировать не могу.
Онкопрофилактика. Смегма является высококанцерогенным веществом. Это означает что она способна вызывать онкологию. У меня не раз было что у пожилого человека делаешь обрезание, вскрываешь крайнюю плоть, а под ней рак головки обнаруживается. Есть мужчины у которых достаточно большое количество этой смегмы образуется, хоть 3-4 раза в день душ принимай но все равно она будет под крайней плотью, это такая особенность с этим ничего не сделаешь. И есть исследование что в таких парах, после 35 лет у женщины риск возникновения рака шейки матки увеличивается на 70%.
А какие же минусы? Я не буду сейчас говорить об осложнениях это чуть чуть другое.
Бывают случаи когда один плюс превращается в минус. Ранее я говорил о снижении чувствительности. Оно совсем небольшое, но все же есть. Так вот, у тех молодых людей у кого и так головка полового члена очень нечувствительная, для них конечно же может быть это уже «фатально».
Уловки маркетологов.
Первая и лично меня самая бесячая. Обрезание с помощью лазера мастхев. В интернете пишут что без кровопотери делается и самый короткий период заживления. С первым я соглашусь. НО если делать простым скальпелем теряешь около 5 мл крови. Вы серьезно? Это важно? Да когда перед операцией анализы сдавать будешь у тебя этой крови больше в пробирки возьмут. По поводу заживления, ну как по мне бред. Когда режешь скальпелем то края раны, которые потом сшиваешь они из обычной «крототочащей» ткани. А когда лазером они «обугленные», и как такая ткань может быстрее срастись? Посмотрите видео в интернете достаточно «крутые» урологи делают почти всегда скальпелем. В данном моменте я считаю более важно не чем делают, а кто делает. Лично я работаю вообще ножницами и скальпель в руки не беру. У меня есть набор ножниц специальный для этого. А накосячить и по неопытности можно сделать плохо одинаковым счетом хоть чем.
Вторая уловка маркетологов это что обрезание защищает от ИППП. Когда я только слышал об этом было смешно, но когда это стали писать везде, это уже грустно. Что это на какой то процент снижает риск заразится я соглашусь, но не защищает. Когда я учился в институте на инфекционных болезнях нас учили, что шанс заразится ВИЧ инфекцией при однократном вагинальном контакте с ВИЧ инфицированным человеком, особенно если он получает терапию всего лишь 4%, но лично я на себе никогда в жизни не рискну проверить эту «русскую рулетку».
Так и тут, это всего лишь может снизить риск подхватить, но не исключить. Знали бы вы, сколько ко мне приходят обрезанных со всякой венерологией.
Виды обрезаний.
Тут вообще кто во что горазд. Существет достаточно много видов.
1) Минимальное. Это когда например есть фимоз, и просто удаляют это фимозное кольцо. В итоге выглядит все как будто и не было обрезания. Лично я не вижу в этой операции плюсов. Может возникнуть рецидив фимоза. У меня такое однажды было в практике. Да и все плюсы от операции исчезают.
2) Частичное. Удаляют уже больше крайней плоти, но головка так же ей прикрыта, только чуть чуть кончик выглядывает. Как по мне тоже этот вид не наш друг.
3) Свободное обрезание. Чаще всего свободное обрезание полностью обнажает головку полового члена, иногда в не эрегированном состоянии головка пениса может оставаться частично прикрытой остатками крайней плоти. Часть складок крайней плоти сохранено позади короны головки полового члена и всегда закрывает венечную борозду. Во время эрекции оставшейся части крайней плоти достаточно для того, чтобы избежать экстремального натяжения кожи. При свободном обрезании крайняя плоть прикрывает венечную борозду, а иногда в холодных условиях может закрывать и основание головки пениса. Это наиболее распространенный вид обрезания.
4) Умеренное обрезание. Данный вид предполагает еще большее удаление крайней плоти. Головка всегда открыта, и только иногда часть венечной борозды прикрывается «остатками» крайней плоти. Например если мужику очень холодно.
5) Тугое обрезание. При этом виде отрезают всю крайнюю плоть. И кожу потом натягивают изо всех сил, к головке чтобы пришить. Головка вообще всегда открыта будет. Реабилитация будет достаточно долгой, кожа будет растягиваться и источаться. Если повезет и не разойдутся швы во время эрекции.
Думаете это все? Нет есть еще виды от того какую крайнюю плоть убирают, точнее ее листок.
1) Низкое обрезание. Это когда максимально срезают внутренний листок крайней плоти, а наружный пришивают чуть ли не на головку.
2) Высокое обрезание. Когда максимально оставляют внутренний листок а режут только наружный и тогда член по цвету будет 50/50 когда заживет.
3) Срединное. Когда равномерно режут оба.
А теперь комбинации. Свободное нижнее, свободное высокое, тугое нижнее и тд.
Как по мне нужно делать свободное срединное. Все остальное это баловство.
И еще раз повторюсь главное кто его делает а не чем и как.
Показать полностью