Здравствуйте, видел вчера как специалисты помогли женщине с результатами снимков. Может и мне кто поможет? Есть ли здесь нейрохирурги и невропатологи? Помогите, пожалуйста перевести на доступный язык и может быть оставить комментарии по рекомендациям лечения. Спасибо.
На КТ сегодня ездил в соседний городок. Больничка выглядит очень грустно снаружи, но внутри таки тот самый томограф (который я впервые в жизни видел), выглядящий как телепорт в лучшую жизнь (внутри фотографировать не давали, а жаль). Но впечатлил меня не КТ-телепорт, а история, которую я сейчас вам расскажу.
Утро, злые или просто нервные посетители кабинета компьютерной томографии. Оно и понятно, почему нервные – каждый второй с онкологией. Для кого-то рак оказался новостью и он нервничает именно от того, что такая новость досталась именно ему. Кто-то проходит процедуру уже не первый раз и с каждым пройденным разом всё сильнее тает надежда на то, что предыдущее обследование показало ошибочный результат. Кто-то, как я, проходит процедуру впервые и жёстко тупит, отвечая на вопросы доктора при заполнении анкеты/карты больного.
А Доктор (с большой буквы, ага) – женщина лет сорока, уже с утра выглядит усталой. Усталой но познавшей дзен.
Одной бабушке она рассказывает, что её показатели крови не позволяют сделать КТ прямо сегодня.
- Ну вы поймите, - говорит Доктор, - если вам с такими показателями ввести контрастное вещество, а потом положить вас в томограф, вы у меня в этом томографе и умрёте. Вам сначала нужно лекарства попринимать, чтобы показатели стабилизировать, и только потом на КТ…
Попутно она оформляет внеочередного больного, привезённого на каталке, которого нужно вот прям щас! Потому что состояние у него критическое, а операцию не могут начать, пока результатов КТ не будет.
Тут же заходит кто-то, кому «Только спросить», следом врывается какая-то тётка, требующая отдать ей результаты исследований прямо сейчас, потому что у неё автобус через десять минут, а потом ей сорок минут следующего ждать…
И Доктор (с большой буквы, ага) всем всё объясняет спокойно. Хотя и устало.
И вот во всей этой суете, отправив «срочного» на каталке в кабинет с томографом и дав указания медсестре, успокоив бабушку, которой «надо срочно», убедив подождать женщину, которая «опаздывает», Доктор, поворачивается к очередной женщине и спрашивает:
- Что у вас?
- Сколько КТ стоит? – спрашивает та – Чтобы прямо сейчас. Мы в течение получаса привезем больного…
- Направление дайте, - просит Доктор.
- Мне без направления, за деньги. Я сколько надо…
- Погодите, - перебивает Доктор. – У нас нет платных услуг. У нас всё по записи и с этим очень строго. Могу записать…
И называет дату.
- Мне сейчас надо.
- Ну вы посмотрите, вот люди, - показывает на нас, - которые своей очереди месяц ждали. А ещё внеочередные, тяжёлые. Я сейчас кого-то подвину, а ещё кто-то не успеет. А человеку лечение, операция…
- Я за деньги…. – продолжает талдычить тётка.
- Милая, - говорит Доктор, - у нас нет платных КТ, а если я решу так поступить, меня в лучшем случае уволят. Вам нужно получить направление… - замолкает на середине фразы: - а что у вас?
Тётка достаёт ворох бумаг, попутно торопливо объясняя. Я только смысл передам. Не дословно.
Есть тяжёлый больной. Местные доктора не уверены в положительном исходе операции, а точнее, уверены в отрицательном исходе. Доктора где-то в Ростове готовы взяться прям завтра (потому что ситуация критическая), но шансы дают 50/50. Однако, к ростовским нужно приехать с полным пакетом бумаг и анализов. Вот вообще полным. От и до. И КТ – один из них. Но что-то там не складывается с КТ в Ростове. А счёт идёт на дни. И вот у этой тётки один вариант – сделать КТ здесь.
Женщина всё это рассказывает, а голос у неё подрагивает. Она старается себя в руках держать, но подрагивает… Я могу приврать, описывая детали, но смысл я точно не переврал.
И вот представьте, без КТ шансов ноль. С КТ – 50/50. Но КТ срочно не сделать. Потому что очередь уже на начало июня. А у этой дамы счёт идёт на дни.
Доктор несколько минут листает документы и потом тихонечко так говорит:
- Мы начинаем работать с девяти. Привозите его завтра к восьми утра. Но я вам смогу только электронную версию результатов на носитель записать. Больше ничем помочь не могу.
- Сколько? – спрашивает женщина.
- Милочка, - отвечает Доктор, – мы государственное учреждение, у нас нет платных услуг. Просто будьте здесь завтра в восемь. Идите…
Я вижу, как женщина, уходя, плачет.
Да и сам сижу с глазами на мокром месте.
А Доктор (с большой буквы, ага), уже разговаривает со следующей пациенткой, как будто и не было предыдущего разговора. Спрашивает, чем та болела, были ли операции…
Весь день думал, стоит ли рассказывать эту историю, свидетелем которой я стал. Слишком сказочно, слишком… человечно она звучит. Уж больно похоже на сказку. На волшебство. Хоть и исход у этого волшебства 50/50. Просто, в этом мире от нуля до пятидесяти процентов поднять чьи-то шансы выжить – это волшебство. Так что, да, на вашем месте я бы возможно и не поверил. Но я видел. А вы всего лишь читаете.
В любом случае знайте: став свидетелем описанной ситуации я сегодня подумал, что бог, если он всё видит, видел и это. И отодвинул конец света ещё на чуть-чуть.
требуется помощь одному очень хорошему хирургу и его коллективу, спасшему кучу жизней, и способному спасти не меньше, для создания моделей для 3D-печати на основании данных компьютерной томографии.
итак, вводные:
получаем исходные данные КТ в программе RadiAnt Dicom или AGFA.
Финишная модель для 3D печати из титана - в программе Slicer, формат .stl.
Задача-проблема: научиться сегментирлвать нужный фрагмент из КТ, отредактировать его и конвертировать его в Slicer.
-------------------------------------------
то есть, нужен пинок от специалистов в направлении необходимого ПО и инструкций по эксплуатации этого ПО. если сможете помочь лично - поверьте, вам зачтётся.
всем неравнодушным спасибо!
Ребята, привет. Нужна ваша помощь. Ранее у мамы (75 лет) нашли новообрвзование в сигмовиднлм отделе кишечника. Недавно сделали КТ с контрастом. Ниже результаты обследование. Понимаю, что плохо. Не понимаю, насколько плохо, поэтому обращаюсь за коллективным разумом.
Вопросы в голове:
* насколько всё плохо?
* какие могут быть прогнозы?
* возможно ли лечение?
* иимеет ли лечение смысл?
* благоприятный прогноз?
* неблагоприятный прогноз?
* насколько это болезненно для пациента?
* какие рекомендации?
* где искать хорошего онколога?
Ну и ппрочие.
Простите за сумбур. Любые комментарии приветствую. Полезные - моя отдельная благодарность.
Всем ммира, любви, добра и здоровья.
берегите себя и близких.
Для создателей "человеку не сделали МРТ и он умер" и "МРТ же лучше, чем КТ, вы должны делать МРТ".
Нужно понимать, что не просто так существуют разные диагностические методы, у каждого из них есть свои показания. Не бывает плохих или хороших методов - бывают верно и неверно выбранные.
Хочу тезисно рассказать про нейровизуализацию при диагностике ОНМК.
И еще помним, что инсульт - диагноз клинический, а не нейровизуализационный, нейровизуализация нужна для того, чтобы определиться с тактикой.
Начнем:
Поступает пациент с КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНОЙ острого нарушения мозгового кровообращения. Сразу поясняю, это не про "бабушка несколько лет все хуже и хуже соображает", "поднялось давление, значит, инсульт" и прочие заблуждения. Для клинической картины инсульта чаще всего характерна очаговость, в некоторых ситуациях очаговости может не быть (САК, венозный тромбоз), но есть другая характерная симптоматика. Обещала тезисы, а занесло в симптомы, поэтому продолжим с нашим пациентом.
Первое, основное и чаще всего достаточное - КТ головного мозга.
Зачем: в первую очередь по КТ прекрасно видно кровь, она "светится". Если кровь - это геморрагический инсульт, тут есть варианты - субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговая гематома, внутрижелудочковое кровоизлияние и их комбинации. Если крови нет (а клиника, конкретно очаговая симптоматика, как мы помним в условиях задачи, есть) - у пациента ишемия. Ее может быть не видно: если прошло мало времени с начала развития инсульта (но тут могут быть косвенные признаки), если очаг маленький и если очаг находится в стволе (тут комбинация факторов - костные структуры, которые "засвечивают" и в силу размеров структур небольшие размеры очага даже при грубейшей клинике).
Т.е., внимание, то, что по КТ очага не увидели, это не "нет инсульта", и никто не отметет диагноз только поэтому! Не может (или не должно быть), что инсульт не поставили из-за того, что не сделали МРТ - значит, не было клиники.
Далее по другим методикам и из показаниям.
КТ с контрастированием.
Виды:
1) КТ-ангиография.
Зачем: сосуды
- при геморрагическом инсульте - источник кровоизлияния, исключение продолжающего кровотечения
- при ишемическом инсульте - определение наличия тромбоза крупной артерии для определения возможности тромбоэктракции (т.е. удаления тромба), для чего существуют строгие временные (! Поэтому не надо ждать, вдруг бабушка отлежится) и другие показания (сформирована ли зона ишемии, насколько обширна, сопутствующие заболевания и т.д.), обычно при наличии косвенных признаков тромбоза уже на нативной КТ. Эти показания т противопоказания придуманы не с потолка, любая реперфузия это большие риски, поэтому и критерии строгие и конкретные
2) КТ-перфузия
Зачем: пенумбра
При тромбозе часть клеток в зоне ишемии погибает очень быстро - в первые минуты - "ядро" это погибшие клетки, часть вокруг, так называемая пенумбра или "зона ишемической полутени" некоторое время находится в дефиците, и с каждой минутой ядро расширяется, а пенумбра становится все меньше, т.е. клеток, которые потенциально еще могут восстановиться, остаётся все меньше и меньше. По соотношению ядра и пенумбры также принимается решение о необходимости реперфузионной терапии и ее рисках, или выставляется противопоказание. Из вышенаписанного логично: строгие временные рамки.
Наконец, всеми любимая - МРТ
Зачем:
- при поступлении: время
Есть понятие "ночной инсульт" - вечером пациент лег нормальным, утром проснулся больным, точное время развития симптомов неизвестно. Если по всем остальным критериям подходит (!) для тромболизиса - МРТ по короткому протоколу - только три режима: dwi, adc, flair, чтобы определить больше или меньше 6 часов очагу. Все. Не для того, чтобы поставить диагноз, даже не для того, чтобы найти очаг - в абсолютном большинстве случаев локализация очага для тактики лечения не имеет значения.
- в дальнейшем: два варианта - дифференциальный диагноз в случае нетипичной клиники (с обострением/дебютом РС, инсультоподобном течении опухолей, постиктальный парез у эпилептиков и т.д.), либо, с большой натяжкой, косвенно генез (характер и локализация свежего и старых очагов как косвенный признак кардиоэмболии или поражения конкретного сосуда, наличие очагов гемосидерина как признака микрокровоизлияний при амилоидной ангиопатии, редкие поражения типа CADASIL - церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с подкорковыми инфарктами - и т.д., это не этап пдо, это этап анализа пациента на стационарном этапе).
К вопросу о "не сделали МРТ, не нашли очаг, поэтому пациент умер". Если клиники нет и поэтому инсульт не поставили, даже если по МРТ бы там нашлась крошечная лакунка - пациент умер точно не от этого, да и забывать, что инсульт явление всегда вторичное, как следствие другой патологии, не стоит.
Приложение медицинской визуализации в Apple Vision Pro. 2D-снимки с КТ и МРТ превращаются в 3D-визуализацию.
Ранее Apple обсуждали с сотрудниками, что у гарнитуры есть перспективы в здравоохранении — например, в хирургии. В США первый медицинский центр уже закупил 30 Vision Pro для врачей.
